Evaluación de Terapia Ocupacional

Ficha de Actividades de la Vida Diaria

Nombre del niñ@:

Fecha:

Hemos diseñado este cuestionario para conocer de qué manera y que es lo que puede hacer
su hijo/a respecto de las actividades de la vida diaria, las de productividad y las de juego.

El objetivo es conocer sus necesidades, evaluar las causas y orientarlos al respecto.

Para completar esta evaluación, por favor seguir la siguiente guía:

A) Marcar con una x si el niño realiza la actividad independiente o sin ayuda, y si recibe
ayuda qué cantidad de asistencia necesita (puede ser por su etapa madurativa o bien
porque presenta dificultades):
S/A: Sin ningún tipo de ayuda
A/V: Sin ayuda física pero con ayuda verbal (se le va indicando que hacer o como
hacerlo)
+: Con mínima ayuda (25% de asistencia)
++: Con ayuda moderada (50% de asistencia)
+++: Con máxima ayuda (75% de asistencia o más)
B) No realiza la actividad
c) Si la realiza a veces, especificar por qué en el casillero de comentarios

++
Alimentación: S/A S/V + ++ + No A veces
               
Come con cuchara              
Come con tenedor              
Corta con cuchillo y tenedor              
Bebe sin derramar              
Sirve bebida de una jarra o botella              
Prepara una comida simple              
Abre envases /jugos, alfajores, botellas              
Pela una fruta              
Unta una tostada              
Se sirve de una fuente              
               
Comentarios al dorso:              
Postura y tipo de silla:              
Le dan de comer en la boca:              
Se suele levantar de la mesa:              
             
               

Comentarios:
Respuestas sensoriales a texturas, sabores o temperaturas:

++
Higiene S/A S/V + ++ + No A veces
Usa pañal              
Pide para ir al baño y asiste con la ropa              
Se lava las manos              
Prepara el cepillo con pasta y se lava los dientes              
Se lava la cara              
Se baña solo (especificar partes corporales)              
Se lava la cabeza              
Usa el toilette y se limpia al orinar y defecar              
Se suena y limpia la nariz              
Arreglo personal              
Se peina solo              
Se arregla el pelo con colitas o hebillas              
Usa desodorante              
               

Comentarios:
¿Dónde se baña?, ¿Disfruta del baño o representa una situación de estrés?
 ++
Vestido/Desvestido S/A S/V + ++ + No A veces
Se saca las medias              
Se saca el jogging              
Se saca las zapatillas              
Se saca prendas de tren superior (Buzo, sweater)              
Se saca campera incluyendo cierre              
Desabotona              
Se desabrocha el cinturón              
Se saca pantalones del tipo jean              
               
Se pone Jogging              
Se pone medias              
Se coloca remeras/Sweater              
Se coloca campera incluyendo cierre              
Se abrocha el cinturón              
Se pone zapatillas con velcro              
Se coloca camisa              
Se pone pantalones tipo jean              
Se ata cordones              

Comentarios:
¿Dónde se viste y en que postura?
¿Rechaza algún tipo de prenda o textura?
¿Prefiere algún tipo de prenda en particular?

++
Comunicación S/A S/V + ++ + No A veces
Se hace entender cuando necesita algo              
Se comunica con pares              
Se comunica con personas que no son de su entorno              
Se comunica con docentes              
               
Movilidad Funcional              
Se maneja sólo dentro de la casa              
Se maneja en lugares públicos              
Se maneja sólo dentro del colegio              
               

Comentarios:

++
Productividad S/A S/V + ++ + No A veces
Hace una compra simple              
Manejo de dinero              
Reconoce billetes y sabe su valor              
               

Comentarios:

++
Actividades Educativas (Para niños en edad escolar) S/A S/V + ++ + No A veces
Reconoce letras              
Logra diferenciar letras de números              
Escribe su nombre              
Escribe números              
Escribe en letra imprenta              
Escribe en letra cursiva              
Corta con tijera              
Utiliza la regla y demás útiles escolares              
Usa computadora              
               

Comentarios:
¿Disfruta de actividades como dibujar o colorear?
¿Es su letra legible?
¿Refiere disgusto al momento de realizar las tareas?
¿Se frustra durante las actividades escolares?
¿Cuánto tiempo al día utiliza aparatos del tipo computadora, Tablet?
 ++
Juego y Esparcimiento S/A S/V + ++ + No A veces
Le interesa jugar con juguetes              
Le interesa jugar con otros niños              
Le gusta jugar sólo              
Le gusta hacer deportes, jugar afuera              
Le gustan las actividades artísticas              

Comentarios:
¿Evita algún tipo de juego o juguete?

¿Con quien o que prefiere jugar?

¿En que postura juega la mayor parte del tiempo?

¿Qué actividades extra escolares realiza? ¿Por qué fueron seleccionadas?

¿Disfruta yendo a los cumpleaños?

¿Invita amigos a casa, es invitado?

Describa un día típico de su hijo brevemente (cantidad de horas q duerme, rutinas,

horarios, cuestiones que lo preocupen respecto a esto)
¿Usa su hijo algún tipo de equipamiento de asistencia? (Férulas, valvas, adaptaciones)

¿Cuáles son sus principales preocupaciones?

¿Cuáles son sus expectativas respecto a la terapia ocupacional y qué espera que su hijo
pueda mejorar?