FACULTAD DE MEDICINA UNAM

DEPARTAMENTO DE EMBRIOLOGÍA
ACTIVIDAD DE INTEGRACIÓN

INFERTILIDAD EN LA PAREJA

Dra. María Dolores González Vidal, MPSS Vargas Martínez Dulce Marisol.
Revisado por la Dra. Georgina Rodríguez Gutiérrez
OBJETIVO
Analizar los factores masculinos y femeninos que causan infertilidad en la pareja.
INTRODUCCIÓN
Fertilidad es la capacidad de un individuo para tener un recién nacido vivo, una mujer que no usa
anticonceptivos tiene un 20% de probabilidad de embarazarse en cada ciclo menstrual.
La infertilidad es una condición que afecta del 15 al 20 % de las en edad reproductiva. Dentro del
campo de la salud reproductiva, la infertilidad implica una deficiencia que no compromete la
integridad física del individuo, ni es potencialmente mortal. Sin embargo, tal deficiencia puede
tener un impacto negativo en el desarrollo del individuo, provocando frustración ya que la mayoría
de las parejas consideran tener hijos como un objetivo vital. La tasa de embarazo en parejas con
fertilidad probada (que ya logró embarazarse) es del 90% después de 12 meses y del 94% a los
24 meses.
Los términos esterilidad e infertilidad a veces se usan indistintamente, algunos autores
consideran la esterilidad como la dificultad para lograr un embarazo o la imposibilidad de quedar
embarazada a través de medios naturales, mientras que infertilidad se usa cuando el embarazo
se logra, pero se interrumpe en algún punto o si el embarazo ocurre en algún momento este se
pierde.
En general la infertilidad se refiere a la imposibilidad de lograr un embarazo al sostener relaciones
sexuales durante un año sin métodos de planificación familiar y de 2 años para la World Health
Organization (WHO, 1992a) y la European Society of Human Reproduction and Embryology
(ESHRE, 1996).
Hablamos de infertilidad primaria en una mujer que nunca concibió y una infertilidad secundaria
a una mujer que concibió con anterioridad, pero no logra otro embarazo.
En México existen 2.6 millones de casos de infertilidad, y cada año se suman 180 mil casos
según el Instituto nacional de estadística y geografía (INEGI). Existen factores maternos y
paternos que pueden ser los causantes.
FACTORES MATERNOS
1 La edad promedio de la mujer que desea embarazarse en la actualidad es de 35 años y
es cuando comienza a declinar su fertilidad. A los 40 años además que es menos
probable (10%), en caso de que se logre el embarazo este se puede relacionar con
preeclamsia, hipertensión y diabetes, o con un producto con alteraciones cromosómicas
y abortos espontáneos (Figura 1). El efecto negativo de la edad sobre el ovocito puede
deberse a la ineficiencia de completar normalmente la primera división meiótica o iniciar
la segunda; así como la importante disminución en el número de folículos.

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2 Periodos anovulatorios (fig. 1) debidos a factores genéticos o autoinmunes, disfunción

ovárica por falla en las gonadotrofinas hipofisiarias:
Ø La hiperprolactinemia altera los pulsos de GnRH, si se incrementan las
concentraciones circulantes de prolactina, se puede presentar fase lútea
inadecuada, anovulación y amenorrea (Tabla 1).
Ø El hipogonadismo hipogonadotrópico donde las concentraciones de estradiol son
<40 pg/ml y hay una reducción FSH y LH, se observa en casos con trastornos del
peso y ejercicio excesivo.
Ø El hipogonadismo hipergonadotrópico se encuentra una concentración de FSH >
20 mUI/ml y se presenta en mujeres menores de 40 años de edad con insuficiencia
ovárica prematura.
Ø La enfermedad de ovario poliquístico es la patología endocrina de mayor
prevalecía y la causa más frecuente de anovulación.
3 Infertilidad tubárica-peritoneal representa el 30%, incluyen adherencias pélvicas
secundarias a infecciones (Neisseria gonorrhoea y Chlamydia trachomatis), enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP), cirugías previas o endometriosis.
4 Endometriosis ésta se caracteriza por la presencia de tejido tipo endometrial fuera de la
cavidad uterina, del 30-50% presentan infertilidad de difícil tratamiento.
5 La endometriosis como las adherencias producen distorsiones anatómicas, limitan la
movilización de las fimbrias y obstruyen las trompas².

Figura 1. Factores maternos relacionados con infertilidad Fig. 2 Proporciones de abortos

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INFERTILIDAD MASCULINA

Corresponde el 50% de los casos, del 30-40% es idiopática.

1 Defectos genéticos: Síndrome de Kallmann ligado al cromosoma X es una patología

autosómica recesiva presenta una mutación en el gen KALIG-1, hipogonadismo
hipogonadotrópico.
2 Anomalías cromosómicas, la aneuploidía en los cromosomas sexuales se asocia a
alteraciones de la espermatogonia (siendo el Síndrome de Klinefelter el más frecuente).
Las células de Leydig se encuentran alteradas en dicho síndrome.
3 El varicocele se presenta en un 15% en la población en general y en un 25% en los que
presentan anomalías en el espermograma, se relaciona con anomalías seminales,
deterioro de la función de las células de Leydig.
4 Deficiencia Testicular (Insuficiencia espermatogénica) son afecciones distintas de
enfermedades hipotálamo-hipofisiarias y obstrucciones del aparato genital masculino, las
pruebas complementarias son espermograma y determinaciones hormonales.
5 Azoospermia Obstructiva representa el 15-20%, se define como la ausencia de
espermatozoides en el semen, cuando se localiza a nivel de epidídimo se habla de una
infertilidad primaria.
6 Criptorquidia es la anomalía congénita más frecuente de los genitales masculinos, su
etiología es multifactorial puede deberse a hipogonadismo e insensibilidad a los
andrógenos se asocia a disgenesia testicular y es un factor de riesgo de infertilidad. En
el 31% se detecta oligozoospermia y en un 42% con azoospermia en pacientes con
criptorquidia bilateral.

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7 Hipogonadismo se distingue por una disfunción testicular que perjudica la

espermatogonia, síntesis de testosterona, se clasifica en:
Ø Hipogonadismo (hipergonadotrópico) primario debido a insuficiencia testicular.
Ø Hipogonadismo (hipogonadotrópico) secundario causado por una secreción insuficiente
de GnRH o gonadotropinas (FSH, LH).
Ø Insensibilidad a andrógenos (resistencia de los órganos efectores).

Tabla 2. Factores asociados a la infertilidad masculina y porcentaje de

distribución por 10 469 pacientes.

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

En mujeres se deben evaluar los siguientes parámetros:

v Verificación de la ovulación
v Exámenes para evaluar el útero y las trompas de Falopio
v Exploración ginecológica, citología cervicovaginal. En caso de sospecha clínica de ETS,
deben realizarse cultivos y pruebas para su confirmación.
v Análisis del semen
v En mujeres con ciclos irregulares se les solicita la determinación de gonadotrofinas (FSH
y LH) séricas basales y PRL y P4 en segunda fase del ciclo menstrual.
v Las mujeres que desconocen que comorbilidades tienen (EPI, embarazo ectópico previo
o endometriosis), se les debe ofrecer la HSG para la detección de oclusión de las trompas
uterina

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v La prueba postcoital (es la comprobación del moco cervical después de haber mantenido
relaciones sexuales para observar si los espermatozoides se encuentran en parámetros
normales) carece de validez ya que no es productor de pronóstico ni es indicador de
ningún tipo

Tabla 3. Estudios de laboratorio

Patología Estudios de laboratorio y gabinete
Patologías hipofisiarias PRL y TSH
Hipogonadismo hipo o FSH y LH
hipergonadotropo
Síndrome de ovario poliquístico
Hiperplasia suprarrenal 17-OH progesterona
Endometriosis USG
Quistes anexiales RM
Pólipos
Miomas
Anexos y anomalías de ovarios.

Obstrucción tubarica proximal. histerosalpingografía

Endometriosis, Laparoscopía
Enfermedad pélvica inflamatoria

En hombres se deben evaluar los siguientes parámetros:

El análisis de semen indica el estado funcional de la secreción exocrina de las glándulas sexuales
masculinas, y orienta sobre patologías del sistema genital. Se recomienda repetir el análisis de
semen de confirmación, 3 meses después de la primera prueba, esta acción permite dar tiempo
para que el ciclo de formación de espermatozoides se complete.

En el varicocele el estudio es ultrasonografía Doppler escrotal.

Espermograma:

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Examen macroscópico:

Licuefacción: Dentro de unos minutos a temperatura ambiente, el semen, por lo general,

comienza a licuarse (se vuelve menos denso). La presencia de filamentos de moco, sin embargo,
pueden interferir con el análisis de la muestra de semen.

Viscosidad: Si esta es anormal, la gota forma un filamento de más de 2 cm de largo. Una muestra
altamente viscosa se reconoce por sus propiedades de elasticidad. La viscosidad aumentada,
puede interferir con la determinación de la motilidad y concentración de espermatozoides.

Una muestra normal de semen licuado tiene un aspecto homogéneo, de color gris opalescente.

Volumen: La medición precisa del volumen de semen es esencial en la evaluación ya que permite
la cuantificación de número de espermatozoides y líquido. Un volumen bajo de semen es
característico de obstrucción del conducto eyaculador o ausencia congénita bilateral de los
conductos deferentes, en eyaculación retrógrada parcial y cunado hay deficiencia de
andrógenos.

Cuando el pH es inferior a 7,0 con un volumen y número de espermatozoides bajo, puede

deberse a una obstrucción del conducto eyaculador o ausencia congénita bilateral de los
conductos deferentes.

Examen microscópico

Aglutinación de espermatozoides: Se refiere a la adherencia de espermatozoides móviles entre

sí, cualquier espermatozoide móvil que se pega el uno al otro debe reportarse.

v Grado 1: aislado (<10 espermatozoides aglutinados, muchos espermatozoides libres)

v Grado 2: moderado (10-50) espermatozoides aglutinados, espermatozoides libres)
v Grado 3: abundante (> 50 espermatozoides aglutinados, algunos espermatozoides
libres)
v Grado 4 : denso ( todos los espermatozoides están aglutinados y las aglutinaciones están
interconectadas

La aglutinación es sugestiva de la presencia de anticuerpos antiespermatozoides.

Motilidad:

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§ Motilidad progresiva: los espermatozoides se mueven de forma activa

independientemente de la velocidad.
§ Motilidad no progresiva se refiere la ausencia de progresión.
§ Inmóviles

El número total de espermatozoides en el eyaculado se relaciona con el volumen testicular (es

una medida de la capacidad de los testículos para producir espermatozoides y de la
permeabilidad del sistema de conductos del hombre). La concentración de espermatozoides
en el semen se relaciona con las tasas de fecundación y embarazo.

Concentración espermática: Número de espermatozoides por unidad de volumen de semen y es

una función del número de espermatozoides emitidos y el volumen de líquido que los diluye.

Número total de espermatozoides: Se refiere en el eyaculado completo

Tabla 3. Valores normales en el eyaculado Límite de referencia inferior (LRI)

Valores para el espermograma OMS 2010

Licuefacción Total a los 60 minutos

pH ≥ 7,2
Volumen 1,5 ml (1,4-1,7)
Concentración espermática 15𝑥10% /𝑚𝑙 (12 − 15)
Concentración total 39 x 10% (33-46)
Motilidad total (progresivos + no 40% (38-42)
progresivos)
Motilidad progresiva 32% (31-34)
Viabilidad 58% (55-63)
Formas normales 4% (3-4)
Leucocitos < 1x 10% /ml
Mar test < 50% esp. Unidos a partículas
Immunobeads < 50% esp. Unidos a partículas

Los espermatozoides anormales tienen un bajo potencial de fecundación, en función de los tipos
de anomalías, y puede también tener ADN anormal

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Tabla 4. Nomenclatura de las

características del análisis de semen
Normozoospermia Eyaculado normal en todos los índices
Oligozoospermia Menos de 15 millones de espermatozoides por ml.
Astenozoospermia Menos de 32 % de motilidad progresiva
Teratozoospermia Menos de 4% de formas normales
Hipospermia Menos de 1.5 ml de eyaculado
Azoospermia Ausencia de espermatozoides
Aspermia Ausencia de eyaculado

TRATAMIENTO

Ø Médico
Ø Quirúrgico
Ø Reproducción asistida

CONCLUSIONES

El factor endocrino-ovárico alterado fue el más frecuente, seguido del factor cervical, el factor
masculino (38%) y el factor tubo- peritoneal. En la mayoría de los pacientes la causa fue
multifactorial. En el hombre se asocia a anomalías genitourinarias congénitas o adquiridas,
infección de las vías genitourinarias, aumento de la temperatura escrotal, trastornos
endocrinos, anomalías genéticas, factores inmunitarios⁴, alteración en la calidad del semen;
en la mujer a la postergación del embarazo, cambios en la conducta sexual. Los estudios de
infertilidad se efectúan en un plazo de 6-12 meses; estos se realizan en un periodo de 6
meses a mujeres mayores de 35 años, anormalidades menstruales (oligo/ amenorrea),
enfermedad uterina o trompas uterinas, endometriosis, cirugías pélvicas.

ACTIVIDADES:

Contesta lo que se te pide:

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1.- ¿Cuál es la diferencia entre fertilidad e infertilidad?

2.- Menciona cuáles son las causas de infertilidad en la pareja.

3.-Francisco de 34 años de edad acude con su médico para la interpretación de un estudio de

espermograma:

Valores para el espermograma OMS 2010 Límite de referencia inferior (LRI)

Licuefacción Total, a los 60 minutos

pH ≥ 7,2
Volumen 1,3 ml (1,4-1,7)
Concentración espermática 11𝑥10% /𝑚𝑙 (12 − 15)
Concentración total 30x 10% (33-46)
Motilidad total (progresivos + no 36% (38-42)
progresivos)
Motilidad progresiva 28% (31-34)
Viabilidad 50% (55-63)
Formas normales 3% (3-4)
Leucocitos < 1x 10% /ml
Mar test < 50% esp. Unidos a partículas
Immunobeads < 50% esp. Unidos a partículas

Interpreta el espermograma previamente mencionado

4.- Paciente femenino de 28 años de edad quien acude a su UMF por presentar dolor durante
las relaciones sexuales, acompañado de flujo blanquecino abundante, con olor a pescado, de 3
semanas de evolución. Cuenta con los siguientes antecedentes gineceo-obstétricos: menarca a
los 13 años de edad, IVSA a los 15 años de edad, múltiples parejas sexuales, G0, A0, P0, FUM
hace 4 semanas. Exploración ginecológica: flujo blanquecino abundante, filante, con olor a
pescado. Diagnóstico cervicovaginitis por Gardnerella vaginalis.

Se le diagnostico cervicovaginitis por Gardnerella vaginalis. ¿Cómo afecta esta patología a la

fertilidad de la mujer?

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Glosario:

A: Aborto

C: Cesárea

FUM: Fecha de última menstruación

G: Gestas

IVSA: Inicio de vida sexual activa

Leucorrea: Flujo blanco secretado en los genitales externos y que está formado por detritus
celulares y leucocitos.

Menarca: Inicio de la menstruación

P: Parto

UMF: Unidad Medicina Familiar

BIBLIOGRAFÍA

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Universidad de oriente núcleo de sucre escuela de ciencias departamento de bioanálisis

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