Infertilidad

Definición
 Incapacidad de lograr el embarazo después de tener relaciones sexuales
regularmente, sin el uso de métodos anticonceptivos durante un año.
 Infertilidad primaria. Sin embarazos previos; e infertilidad secundaria, se
refiere a la infertilidad después de una concepción previa.
 Este término presupone la existencia de una anatomía adecuada y una
fisiología alterada con posibilidad de embarazo, el cual finalmente no llega a
término.
Epidemiologia
 La infertilidad es un problema de salud que afecta a 11.8% de las mujeres en
edad reproductiva, el Instituto Nacional de Geografía e Informática (INEGI)
estima que en México existen 1.5 millones de parejas con infertilidad (en el
año 2010).
 La infertilidad afecta por igual a hombre y a mujeres. Los especialistas creen
que los factores principales son: estrés, consumo de alcohol, tabaco, malos
hábitos alimenticios y la postergación de la maternidad.
Etiología
 Factor femenino. Factor ovulatorio (baja reserva ovárica, trastornos
ovulatorios); factor uterino (adherencias, pólipos, miomas submucosos y
tabique intrauterino, EPI y endometriosis), factor tubárico (lesiones, bloqueos
o adherencias tubáricas, incluyendo la endometriosis con pruebas de
adherencias tubáricas o peritoneales); factor pélvico; afecciones sistémicas
(infecciones o afecciones crónicas, como enfermedades autoinmunitarias o
IRC).

 Factor masculino. Por alteraciones en el ámbito testicular, obstrucción de

conductos, patologías en la próstata, alteraciones en la eyaculación o
erección y alteraciones en el semen. Alteraciones en el espermiograma: se
valora la concentración, la motilidad y la morfología de los espermatozoides.
En ocasiones se objetiva una ausencia de espermatozoides en el eyaculado
(azoospermia), por lo que se deberá recurrir a la biopsia testicular para
completar el estudio y obtener espermatozoides testiculares o de epidídimo
con los que poder trabajar a posteriori.
Etiopatogenia
 Existen múltiples causas o factores de riesgo de infertilidad; cada año miles
de mujeres experimentan un episodio de enfermedad inflamatoria pélvica
aguda, con un creciente riesgo de molestias crónicas en el hemiabdomen
 inferior, embarazo ectópico, dolores por adherencias, patologías tubáricas,
dispareunia, el piosalpinx, los abscesos tubo ováricos y muchas de ellas
requerirán intervenciones quirúrgicas. Aproximadamente un 12 % de las
mujeres se convierten en infértiles después de un simple episodio, casi un 25
% después de dos episodios y casi un 50 % después de tres episodios.

 Trastornos de la erección, de la eyaculación y sexuales: la incapacidad para

culminar una relación sexual con una eyaculación intravaginal. El testículo
puede sufrir lesiones traumáticas e isquémicas (torsión del cordón
espermático, cirugía, varicocele). Una afección congénita genética,
anatómica tumoral, traumática, isquémica o tóxica del eje hipotálamo-
hipófisis es la causa de un hipogonadismo hipogonadótropo. La obstrucción
de los conductos genitales es un mecanismo frecuente de infertilidad.
Alteraciones funcionales de los espermatozoides.

Manifestaciones clínicas
 Factor femenino. Ciclo menstrual largo (+35 días), corto (-28 días), o sin
menstruación lo que puede indicarnos alteraciones en la ovulación;
alteraciones en la cantidad del sangrado lo que indicaría cambios
hormonales.
 Problemas de la función sexual. Por ejemplo, dificultad para eyacular o bajo
volumen de líquido eyaculado, disminución del deseo sexual o dificultad para
mantener la erección (disfunción eréctil) Dolor, inflamación o bultos en la
zona testicular.
Diagnóstico
Anamnesis
 Factor femenino: Características de la menstruación, empleo previo de
anticonceptivos, práctica de coito (frecuencia, fecha de práctica, síntomas
asociados como dispareunia), existencia de embarazos previos (posibles
complicaciones: aborto espontáneo, nacimiento prematuro, anomalías
placentarias, anomalías fetales), existencia de abortos previos,
enfermedades de transmisión sexual, posibles síntomas de menopausia y
duración de la infertilidad. Existencia de diagnósticos previos de patologías
como síndrome de ovario poliquístico, insuficiencia renal crónica,
endometriosis, diabetes mellitus, obesidad.
 Factor masculino: Posibles anomalías del desarrollo (hipospadias,
criptorquidia) y la función sexual (disfunción eréctil, problemas de
eyaculación). Infecciones genitourinarias frecuentes (epididimitis, prostatitis)
las cuales pueden ocasionar inflamación y obstrucción del conducto
deferente. Existencia de diagnósticos previos de patologías como parotiditis
 (inflamación de los testículos y daño de las células madre
espermatogénicas), varicocele (elevación de la temperatura escrotal), torsión
testicular y traumatismo testicular (relacionado con espermatogénesis
anormal); obesidad, diabetes mellitus. Toxicomanias.
Exploración física
 Factor femenino: El hirsutismo, la alopecia o el acné indican la necesidad de
cuantificar las concentraciones de andrógenos. La acantosis nigricans es
congruente con la resistencia a la insulina asociada con síndrome de ovarios
poliquísticos, diabetes o con síndrome de Cushing. La galactorrea muchas
veces sugiere hiperprolactinemia. De manera adicional, deben investigarse
las alteraciones tiroideas.
 Factor masculino: Testículos. Tamaño, temperatura, anormalidades
(presencia de dolor a la palpación, tumores, edema). Epidídimo. Blando y no
doloroso a la palpación Próstata. Debe ser uniforme, no dolorosa y de tamaño
normal. Genitales externos: (confirmarse la existencia de una virilización
normal con pene y meato urinario normal, región inguinal, escroto, descenso
testicular, testículos normotróficos con consistencia normal, epidídimos,
deferentes o cordones espermáticos palpables, incluyendo plexo venoso con
maniobra de Valsalva en bipedestación.
Tratamiento
 Inducción de la ovulación (pacientes con anovulación tipo II de la OMS). Uso
de clomifeno como tratamiento inicial estándar. Comenzar el 3er-5to día del
ciclo durante 5 días con dosis de 50-250 mg.

 Hiperprolactinemia. Excluir la presencia de adenoma hipofisiario o tumores

extra hipofisarios. Deben ser tratadas con agonistas dopaminérgicos como
bromocriptina.

 Inyección intracitoplasmática de espermatozoides: También conocida como

ICSI por sus siglas en inglés (IntraCytoplasmicSpermInjection), es una
variedad de la anterior y consiste en intervenir más activamente sobre el
proceso de la fecundación, introduciendo un espermatozoide en el interior de
cada ovocito.

 Donación de óvulos: Técnica reproductiva de alta complejidad y se utiliza

cuando los ovocitos de la mujer en estudio no permiten conseguir un
embarazo, se han agotado, o es portadora de una alteración genética o
cromosómica.