Análisis funcional y evaluación ACT

CAPÍTULO 3
Análisis funcional y
Evaluación ACT
La evaluación del comportamiento tiene una historia amplia y profunda en psicología. La evaluación puede tomar muchas
formas, dada la presentación del cliente y los objetivos y supuestos del profesional. Si bien ciertos procedimientos de
evaluación tienen su lugar en el trabajo clínico (por ejemplo, evaluación intelectual y genogramas), este capítulo se centrará en
la evaluación en la búsqueda de la conceptualización de casos de ACT. Antes de aprender la conceptualización de casos de
ACT, el terapeuta debe estar familiarizado con los elementos de la evaluación del comportamiento. La evaluación por parte de
los médicos debe apuntar a tener una alta utilidad del tratamiento (Hayes, Nelson y Jarrett,
1987), que es “el grado en que se demuestra que la evaluación contribuye al resultado beneficioso del
tratamiento” (p. 963). Para los terapeutas que utilizan un enfoque contextual funcional, el punto central de
la evaluación clínica es ayudar al cliente a alcanzar las metas relevantes. La evaluación ayuda al médico a
seleccionar los comportamientos objetivo que se abordarán y también a determinar si una estrategia de
tratamiento está funcionando. En este capítulo, discutiremos cómo la evaluación funcional basada en ACT
difiere de la evaluación convencional, y cómo el análisis del comportamiento y el contextualismo funcional
informan la evaluación para ayudar en la conceptualización del caso. Si no está familiarizado con la
evaluación funcional, indudablemente hay algunos términos en este capítulo que no le serán familiares y lo
hemos mantenido lo más sencillo posible.
Enfoques estructurales versus funcionales para la evaluación
ACT tiene como objetivo ampliar los repertorios conductuales y fomentar una mayor flexibilidad psicológica. Este enfoque es
relevante para las personas que exhiben evitación experiencial y preocupaciones clínicas que disminuyen la capacidad de vivir una
vida vital y basada en valores. Nos habíamos estrechado

Nuestro enfoque aquí es la evaluación clínica directamente relacionada con estos objetivos. El uso tradicional de entrevistas y
cuestionarios es importante en la evaluación ACT. Sin embargo, la evaluación ACT se aparta de la corriente principal en su
objetivo de comprender la función del comportamiento de un individuo en su propio entorno en lugar de comparar ese
comportamiento con las normas del grupo o una lista de verificación estandarizada de "síntomas".
El enfoque estructural
Estructuralismo básicamente establece que cuando hay una malformación en la estructura o la composición de
un organismo, los problemas se manifestarán debido a la formación defectuosa de la base. Este enfoque es
característico del modelo médico, y en las actividades biomédicas, el pensamiento estructuralista ciertamente puede
producir resultados exitosos.
Enfoques estructurales de la medicina
Si un paciente tiene ciertas estructuras malformadas, una operación, medicación u otros tratamientos para
reparar la estructura pueden restaurar la salud o salvar vidas. Por ejemplo, si un niño nace con un defecto cardíaco
congénito que obstruye el flujo sanguíneo, entonces esta malformación puede provocar mareos, desmayos, dolores de
cabeza, dolor en el pecho u otros trastornos de salud. Existe un problema con la estructura, y se puede utilizar una
cirugía correctiva como la angioplastia con balón u otros métodos quirúrgicos para reparar la estructura física. Otros
ejemplos de problemas de salud que surgen de problemas en la estructura biológica incluyen la presencia de
microorganismos, colesterol alto y acumulación de placa, y huesos rotos. Todos estos son problemas que pueden
discutirse como problemas estructurales y, en ocasiones, pueden repararse abordando la forma del problema.
En la salud del comportamiento, todavía es posible que ciertos tratamientos estructurales puedan influir en una mejor salud
del comportamiento. Cuando una persona actúa irritable y tiene poca concentración, una evaluación médica adecuada puede
revelar que la persona tiene apnea obstructiva del sueño, lo que influye en los comportamientos problemáticos durante el día.
Estas preocupaciones de comportamiento que surgen de la apnea del sueño se pueden reducir cambiando quirúrgicamente la
estructura de las vías respiratorias de la persona. En este caso, el cambio estructural puede conducir a un mejor funcionamiento
del comportamiento.
Las intervenciones psicofarmacológicas también se pueden utilizar para abordar el cambio estructural durante el
tratamiento de problemas psicológicos. Se puede considerar que la medicación que ayuda a reducir, aumentar o alterar la
producción y recaptación de ciertos neurotransmisores cambia la estructura estructural de la bioquímica del cliente al
servicio de influir en el comportamiento. Dependiendo de la pregunta y el contexto del tratamiento, el estructuralismo puede
ser un enfoque eficaz.
38 ACT en la práctica
Enfoques estructurales de la psicología
Gran parte de la psicología temprana y la corriente dominante actual abordan la evaluación y el tratamiento desde un
punto de vista estructuralista. La teoría de Freud del ello, el yo y el superyó promueve el estructuralismo porque implica que la
formación de estas estructuras de la psique puede causar trastornos psicológicos. Se planteó la hipótesis de que las técnicas
psicoanalíticas destinadas a alterar las estructuras, mediante la reducción de la energía psíquica catectizada o bloqueada en
una de estas tres estructuras, conducirían a una mejor salud psicológica. Las teorías de la personalidad que se centran en
diferentes partes de la persona o entidades que influyen en el comportamiento y el bienestar psicológico son muy
probablemente teorías estructurales.
los Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, especialmente las ediciones anteriores, parecen
respaldar un enfoque estructuralista. En el DSM En el esfuerzo por evitar la lealtad a cualquier orientación teórica particular,
se ha vuelto un poco menos estructural con el tiempo. Sin embargo, los practicantes utilizan DSM diagnosticar a los clientes
como si tuvieran un trastorno en particular, como si fuera una cualidad formal, interna o inherente de la persona, es decir,
una forma de patología más que un patrón de conducta.
En esos casos, el médico utiliza el DSM de manera estructural, y eso puede conducir a una conceptualización de
casos problemática. Por ejemplo, un adolescente no tiene un trastorno de conducta de la misma manera que podría
tener una clavícula rota o una infección estreptocócica. Digamos que Johnny exhibe un comportamiento agresivo y
antisocial en el contexto de las reglas establecidas, con un grado comparativamente alto de frecuencia y duración, y
esta situación da como resultado que no contacte con los reforzadores académicos, sociales o vocacionales típicos de
largo plazo. No tiene una estructura per se para reparar en esta situación. Es poco probable que una intervención
quirúrgica o química en su composición aborde su comportamiento de manera ética y adecuada.
Los médicos encontrarán más útil hablar sobre el comportamiento continuo de Johnny en el contexto de su vida. Sin
embargo, gracias a las limitaciones del lenguaje y nuestra tendencia a usar términos descriptivos como si fueran eventos
causales, los médicos a menudo se quedan atascados hablando sobre la "cosidad" de su corriente continua de actuación.
La respuesta continua de Johnny se reduce a una etiqueta que puede cosificarse o tratarse como si tuviera una existencia
material y concreta. Las etiquetas de diagnóstico como "trastorno de conducta" se pueden usar de una manera inútil,
especialmente cuando se cosifican o se definen circularmente: "¿Cómo sabemos que Johnny tiene un trastorno de
conducta? Porque destroza la comunidad, prende fuego y usa armas ". “¿Por qué vandaliza, prende fuego y usa armas?
Porque tiene un trastorno de conducta ". En el caso de Johnny, una visión estructural del problema pasa por alto las otras
influencias muy poderosas en su comportamiento: los antecedentes y las consecuencias de su comportamiento. Una vista
funcional se centra específicamente en estas causas de comportamiento. Los comportamientos agresivos y socialmente
inapropiados de Johnny son una función de cómo se configura su entorno y luego consecuen sus respuestas. Echemos
un vistazo al enfoque funcional y luego volvamos a Johnny.
Análisis funcional y evaluación ACT 39

El enfoque funcional
De acuerdo a Diccionario colegiado de Merriam-Webster ( 11 th ed.), una definición de

función es "la acción para la cual una ... cosa está especialmente adaptada o utilizada o para la cual una cosa existe:
propósito (p. 507)". La ley del efecto dice que el comportamiento es función de sus consecuencias. Cuando los analistas
clínicos de la conducta hablan sobre la función de la conducta, están hablando de los eventos de estímulo antecedentes y
consecuentes que aumentan la probabilidad de esa clase de conducta. Utilizando la definición de función dada anteriormente,
están hablando de lo que selecciona la probabilidad de que el comportamiento se ajuste a esa situación, o menos
técnicamente, cómo se usa ese comportamiento y por qué existe. En otras palabras, ¿cuál es el propósito del
comportamiento?
Propósito
La definición del diccionario dada anteriormente sugiere que la función es similar a propósito.
Skinner (1953) dice, “el propósito no es una propiedad de la conducta en sí; es una forma de referirse a las variables
controladoras ”(p. 88). Para los analistas del comportamiento, esas variables de control se consideran las consecuencias
del comportamiento y los antecedentes que se correlacionan con las consecuencias. Según Skinner, “en lugar de decir que
un hombre se comporta debido a las consecuencias que son Para seguir su comportamiento, simplemente decimos que se
comporta debido a las consecuencias que tener siguió un comportamiento similar en el pasado ”(p. 87, énfasis de Skinner).
Coloquialmente decimos que la gente hace cosas por un objetivo futuro, pero el futuro no puede controlar el presente. Es
debido a un historial de aprendizaje establecido que responder en el presente funciona apropiadamente en el actual
"ahora". Si el organismo está contactando de manera confiable los reforzadores en el ahora, entonces, a lo largo de
muchas observaciones, puede parecer que las respuestas están bajo el control de los reforzadores en el futuro, pero en
realidad es la historia del condicionamiento pasado lo que está sucediendo en la observación presente. Dicho de otra
manera, el futuro es el pasado que se aplica al presente (Hayes, 1992).
Consideraciones funcionales
Para contrastar el enfoque funcional con el enfoque estructural, considere que “los enfoques f]
uncionalistas del comportamiento restan importancia a la forma que toma el problema y desvían la
atención a los propósitos que el comportamiento podría servir para el individuo” (Sturmey, 1996, p.
.5). Observar el propósito de la conducta es el núcleo de la psicología operante (Skinner, 1974).
“[Comprender el comportamiento como una muestra del problema más que como un signo de
alguna otra condición subyacente, es una característica importante de la evaluación funcional”
(Follette, Naugle y Linnerooth, 2000, p. 102). Cuando uno defiende que "morderse las uñas
significa que está nervioso" o "masticar hielo es un signo de frustración sexual", la persona está
conjeturando en lugar de mirar el comportamiento.
Volvamos al ejemplo de la conducta hostil de Johnny y veámoslo con un enfoque analítico de
conducta funcional. La forma en que está actuando puede verse reforzada negativamente por una
reducción o eliminación de las demandas de tareas de las figuras de autoridad y una reducción de las
interacciones aversivas con sus padres. En otras palabras, estos adultos encuentran su comportamiento
tan atroz que no le piden que haga tareas maduras porque eso lo irritará. Los resultados de sus actos de
vandalismo e intimidación pueden ser tan aversivos a sus figuras de autoridad que en realidad simplemente
lo dejan en paz. De esta manera, para Johnny, la consecuencia de sus acciones lleva a un estilo de vida
menos presionado, por lo que cuando se le impone una tarea, es más probable que responda con un
comportamiento destructivo, como un incendio o un absentismo escolar. En cierto sentido,
Sus comportamientos antisociales también pueden verse reforzados positivamente. Tal comportamiento de "conducta
desordenada" puede ser consecuencia del acceso a bienes robados, felicitaciones verbales de sus compañeros y más
oportunidades para contactar a otros reforzadores (dormir hasta tarde, ver más televisión). Su comportamiento problemático se
mantiene siempre que tenga un "propósito".
Existe una posibilidad alternativa de que en el pasado sus comportamientos apropiados fueran puestos en
programas de extinción o castigo. Quizás sus padres ignoraron su historial de conducta apropiada, o sus intentos de
afecto y logros fueron reprendidos y ridiculizados. Su conducta socialmente apropiada no fue mantenida por las
consecuencias, y debido a que la vida de una persona es una serie continua de comportamientos, hay tiempo y
oportunidad para que un nuevo repertorio emerja y se desarrolle lentamente como operante. Irónicamente, su repertorio
de "trastornos de conducta" probablemente también se ve reforzado por la atención negativa que recibe de la familia y
los maestros que están tratando de detener el comportamiento. Para el contextualista funcional, estos actos en contexto
en curso son importantes para el análisis.
Comprenda que los contextualistas funcionales y los terapeutas de ACT utilizan términos de diagnóstico como trastorno
de conducta. Dados ciertos contextos (como trabajar con Johnny), es importante utilizar la terminología reconocida. El uso de
términos basados en la estructura también le da al terapeuta la oportunidad de practicar la flexibilidad conductual. Utilizando DSM
términos no es un anatema en el análisis del comportamiento clínico. Después de todo, puede conducir a un trabajo exitoso si
el éxito se define escribiendo notas comprensibles para el equipo interdisciplinario, facturando a las compañías de seguros y
comunicándose con los cuidadores.
Análisis funcional en el trabajo clínico
Análisis funcional es una investigación de las causas ambientales del comportamiento. El análisis de la
conducta clínica ha intentado examinar las causas ambientales de la psicopatología durante algún tiempo.
Skinner (1953) propuso que el comportamiento humano ineficaz y peligroso puede ser el resultado de
influencias ambientales. Salzinger (1975) sostuvo que “la conducta anormal no es más ilegal que la llamada
'conducta normal'” (p. 215), y Lewinsohn y sus colegas (Lewinsohn, Youngren y Grosscup, 1979; Lewinsohn,
Hoberman, Teri, & Hautzinger, 1985) también desarrolló un modelo funcional de depresión

como un enfoque funcional para el tratamiento de la depresión (Lewinsohn, Munoz, Youngren y Zeiss,
1986; Brown, RA y Lewinsohn, 1984).
Aunque el análisis de la conducta como campo está intentando desarrollar procedimientos más incisivos
para explorar las causas de la conducta, ningún método unificado de análisis funcional ha sido ampliamente
aceptado. Kanfer y Grimm (1977) y Carr (1977) hicieron contribuciones pioneras a este esfuerzo, y ambas
contribuciones sugieren que las respuestas clínicamente relevantes son claramente una función de
consecuencias y antecedentes problemáticos. Muchos autores han descrito enfoques para realizar análisis
funcionales (ver Carr, Landon y Yarbrough, 1999; Iwata, Dorsey, Slifer, Bauman y Richman, 1994; Miltenberger,
2001; Paclawskyj, Matson, Rush, Smalls y Vollmer, 2000). Aquí echaremos un vistazo a una serie de principios
de análisis funcional importantes que se aplican a ACT.
Analizar las consecuencias
El terapeuta de ACT debe preguntarse continuamente sobre la función de la conducta objetivo del
cliente durante la conceptualización inicial del caso y durante todo el tratamiento, preguntando: "¿Cuál
es el 'propósito' de la conducta objetivo?" El enfoque principal está en las consecuencias de refuerzo
positiva o negativa del comportamiento del cliente. Las respuestas se pueden clasificar en cualquiera
de los cuatro tipos de control consecuente: refuerzo tangible, atención social, refuerzo físico /
automático y funciones de evitación / escape de tareas. El comportamiento humano complejo tiene
múltiples causas y, por lo tanto, las contingencias pueden incluir una combinación de estas cuatro
categorías. Una mirada en profundidad a los conceptos y métodos de análisis funcional está más allá
del alcance de este libro, y todavía es valioso observar más de cerca cada una de estas funciones con
el propósito de aplicar ACT en la práctica.
Refuerzo tangible
Se dice que el comportamiento regido por la presentación consecuente de elementos físicos tiene "funciones tangibles". Por
ejemplo, se puede decir que la búsqueda en la playa con un detector de metales se rige por los elementos tangibles encontrados
durante esta actividad. Para algunos, los tesoros arenosos encontrados pueden tener propiedades de refuerzo. Si la persona
continúa caminando por la playa como resultado de encontrar monedas y joyas, el comportamiento tiene funciones tangibles.
¿Puedes pensar en otros tipos de contingencias que podrían mantener el caminar por la playa incluso si la persona nunca
encuentra tesoros? (Consulte la siguiente sección para obtener respuestas).
Para un ejemplo más relevante desde el punto de vista clínico, veamos de nuevo al joven Johnny. Una de las razones
por las que se le puede llamar trastorno de conducta es porque con frecuencia roba a la gente a punta de cuchillo y roba
carteras de ancianas. Estas respuestas pueden mantenerse mediante la adquisición de bienes y dinero, ambos elementos
tangibles y concretos que pueden tener propiedades de refuerzo. Considere que Johnny se ve privado de ciertos artículos
como el dólar.
facturas y las cosas que compran (MO) y ve a una mujer con un bolso elegante (S RE). Corre y le roba el
bolso a la dama (R). Como resultado, hay un cambio consecuente en su entorno, a saber, la adquisición
de billetes de dólar (S R +). ( Estas abreviaturas y símbolos se introdujeron en el capítulo 2 y se analizarán
con más detalle en las siguientes secciones).
mes
(Privado de dinero)
S re • R • SR+
(Mujer con monedero elegante) • Roba el bolso • Adquiere dinero
Si hay una mayor probabilidad de que robe en presencia de mujeres con carteras durante su estado de privación
financiera (y privación de las cosas que compra con dinero), podemos decir que la adquisición de dinero fue un
reforzador tangible. Por supuesto, podría estar robando carteras por otras razones (para impresionar a sus
compañeros, para escapar del aburrimiento o una combinación de estas) y es por eso que analizamos las funciones. Si
hubiera una sola función del comportamiento, el análisis no sería necesario.
Funciones de atención social
Con frecuencia, las personas se comportarán solo para llamar la atención de otras personas. Los actores de
un club de teatro comunitario, por ejemplo, pueden ofrecerse como voluntarios para presentar las obras de
Shakespeare simplemente para ganarse la aprobación y la admiración de la gente de su ciudad. Le preguntamos
en la sección anterior qué podría hacer que un vagabundo peine incluso si no se encuentra nada. ¿La respuesta?
Funciones de atención social. Supongamos que un joven conoce a una mujer mientras usa su detector de
metales junto a la costa. La conversación y la atención de la mujer (como consecuencia de que él haya ido a la
playa con su interesante detector de metales) pueden reforzar sus respuestas de visita a la playa. Sigue yendo a
la playa a pesar de no encontrar monedas ni joyas, debido a la atención social de su nueva novia. Entonces,
incluso si no encontró ningún tesoro tangible valioso,
En el ejemplo de Johnny, discutimos el refuerzo social de sus conductas destructivas. Es posible que su
conducta ilegal se vea reforzada por el respeto y la admiración de sus compañeros delincuentes. La estima y el
aprecio no son los únicos tipos de atención que pueden servir como consecuencia reforzadora. Incluso la atención
irrespetuosa llena de desprecio puede mantener el comportamiento de una persona. (A esto a veces se le llama
atención negativa, que coloquialmente se refiere a la atención que es crítica o punitiva, y no es un término técnico en el
análisis del comportamiento). Johnny podría continuar con su comportamiento antisocial solo para llamar la atención
de su padre, quien ha dejado de hablar con él. de lo contrario, incluso si la única atención que recibe de su padre son
los insultos.

Un análisis funcional también puede ayudarnos a comprender el comportamiento autolesivo de un individuo con
una discapacidad del desarrollo. Si el golpe de cabeza es seguido con frecuencia por la atención de un cuidador que
corre y le pide que se detenga (y no sigue ningún otro cambio de estímulo medible), podemos decir que la atención
mantiene la respuesta.
Reflexione sobre el comportamiento de algunos de sus propios clientes o conocidos. ¿Conoces a personas que
son demasiado dramáticas o extravagantes? ¿Podría ser que su comportamiento ostentoso se rija más por las
burlas, burlas y burlas de otras personas que por su "personalidad" o porque tienen un trastorno histriónico de la
personalidad? ¿Conoces personas que trabajan muy duro en un trabajo mal pagado y se mantienen comprometidas
con su vocación por el amor y el aprecio que reciben? (¿Conoce a algunas amas de casa?) Considere que las
personas en contextos dados se involucrarán en respuestas solo porque, en el pasado, esas respuestas llevaron a
cambios de comportamiento por parte de otras personas. Su comportamiento se rige por funciones de atención
social.
Funciones físicas y automáticas
No es sorprendente que haya reforzadores sensoriales para algunas respuestas. Los

comportamientos generan estimulación táctil, visual, gustativa y auditiva que puede mantener la
frecuencia de las respuestas (Rincover y Devany, 1982). La estimulación olfativa, cinestésica y
propioceptiva también puede influir en la respuesta. Se dice que las acciones influenciadas por la
estimulación sensorial del entorno tienen funciones físicas. Por ejemplo, después de cenar solo, es
probable que comer un postre de tarta de queso esté gobernado por el evento sensorial de probar
la masa. Como otro ejemplo, beber cerveza también puede tener agradables consecuencias
sensoriales (¡no es que sus abstemios autores sepan esto de primera mano!). Aunque puede
suponer que para algunas personas, beber cerveza tiene funciones sociales y, como veremos
pronto, beber cerveza también puede tener funciones de escape, para algunas personas,
Se puede decir que algunas acciones, como silbar una melodía mientras camina solo o frotarse las sienes durante
un dolor de cabeza, tienen funciones automáticas. Se puede decir que las respuestas que producen directamente sus
propios reforzadores no mediadas por otras personas o eventos externos son reforzadores automáticos. Skinner (1953)
dijo que "parte del universo está encerrada dentro de la propia piel del organismo" (p. 257), y que las consecuencias
pueden ocurrir como "eventos privados" y pueden ser parte de los esfuerzos de las ciencias naturales, como los análisis
funcionales. El individuo que se golpea la cabeza mencionado en la sección anterior podría golpearse la cabeza
simplemente por el cambio consecuente en la estimulación que siente en la frente. ¿Hace crujir los nudillos cuando está
solo en el automóvil o se aclara la garganta cuando se despierta por la mañana? ¿Puedes pensar en algo más que
puedas hacer por la solitaria virtud de que simplemente se siente bien? (Y si no puede pensar en nada, pregúntele a su
pareja; estos comportamientos pueden ser tan automáticos que no los nota. Es una buena apuesta que
su pareja se da cuenta de que se rasca el trasero, se aclara la garganta, se retuerce el pelo, etc.). Esos
comportamientos tienen funciones automáticas.
Si está tratando de extraer funciones físicas de las funciones automáticas con su cliente ACT, le sugerimos que
reconsidere el propósito de su análisis. Recuerde que su objetivo es trabajar con éxito. El análisis funcional se forjó en el
ámbito del análisis de comportamiento aplicado para personas con discapacidades del desarrollo. Debido a esto, es posible
que el comportamiento verbal del cliente no haya generado ningún problema clínico. Los reforzadores sensoriales influyen en
las respuestas relevantes de nuestros clientes, por lo que deberían ser parte de nuestro análisis. Las funciones físicas /
automáticas pueden estar involucradas con nuestros clientes de terapia de conversación en casos como masturbación
inapropiada, comer en exceso o abuso de sustancias. También es bastante probable que los clientes que saben hablar estén
evaluando sus consecuencias físicas / automáticas como aversivas y comprometidas en la resolución de problemas para poder
deshacerse de estas dificultades. Analicemos cómo estas funciones de evitación y escape son importantes para ACT.
Funciones de evitación o escape
Como se discutió anteriormente, el refuerzo negativo describe una relación ambiente-comportamiento cuando existe
una mayor probabilidad de que un comportamiento dado elimine o disminuya contingentemente los estímulos ambientales
aversivos relevantes.
Escapar. Catania (1992) definió escapar como "la terminación de un estímulo aversivo por una respuesta" (p. 374). Si Johnny está
en la escuela secundaria y luego se ausenta de la clase después del tercer período porque está harto de las interacciones
negativas con sus maestros, su comportamiento tiene una función de escape.
Evitación. A diferencia de, evitación es “la prevención de un estímulo aversivo mediante una respuesta” (Catania, 1992, p.
364). Cuando Johnny se queda en casa por completo al día siguiente y no entra en contacto con los maestros en absoluto y,
por lo tanto, no tiene interacciones negativas con ellos, podemos suponer que su comportamiento tiene funciones de
evitación.
Evitación experiencial. Para el trabajo de ACT, nos centraremos mucho en la parte de la evitación, especialmente
porque la evitación experiencial es el objetivo de las intervenciones destinadas a aumentar la flexibilidad psicológica. " Evitación
experiencial es el fenómeno que ocurre cuando una persona no está dispuesta a permanecer en contacto con
experiencias privadas particulares (por ejemplo, sensaciones corporales, emociones, pensamientos, recuerdos,
predisposición conductual) y toma medidas para alterar la forma o frecuencia de estos eventos y los contextos que
ocasionarles ”(Hayes et al., 1996, p. 1154, énfasis agregado). Los autores de la frase "evitación experiencial" incluyen
el escape como parte de la definición y dan ejemplos de cómo el abuso de sustancias, el trastorno obsesivo
compulsivo (TOC), el trastorno de pánico con agorafobia y el trastorno límite de la personalidad pueden
conceptualizarse como evitación experiencial. Lo invitamos a considerar los siguientes ejemplos de casos de
problemas clínicos mantenidos por funciones de evitación experiencial.

Estudio de caso: Roberta
Roberta es una empleada condecorada en un hospital de la Administración de Veteranos. Sus habilidades como
técnica de datos son incomparables y puede realizar bien su trabajo a pesar de que sus habilidades sociales están
deterioradas. Ella informa que es "terriblemente tímida" y se resiste a hacer presentaciones a sus compañeros de trabajo. De
hecho, rechazó una promoción como capacitadora de tecnología de la información basada en la web para VA porque se le
pedía que supervisara y hiciera públicas las respuestas a un Listserv. Dijo que tiene miedo de conocer gente nueva, que no
irá al supermercado porque teme que “todos la estén mirando” y se resiste a hacer llamadas telefónicas, incluso a
representantes de servicios de empresas de servicios públicos. Tiene una red cercana de contactos sociales, principalmente
familiares (hermanos y primos de edad similar).
Roberta exhibe un miedo persistente y marcado a los contextos interpersonales y las evaluaciones de
desempeño, lo que causa su importante deterioro social y ocupacional. Dada su presentación, un médico podría
diagnosticarla con trastorno de ansiedad social. Tenga en cuenta que un criterio para este trastorno es que "las
situaciones sociales o de desempeño temidas son evitado o si lo soportan con intensa ansiedad o angustia
”(American Psychiatric Association [APA], 2000, p. 417, énfasis agregado). Recuerde que un contextualista
funcional no diría que tiene este trastorno, sino que exhibe esta colección de respuestas dentro de contextos
importantes dados. Esto no es solo una melena o un abuso de la jerga, sino una forma útil de considerar su
comportamiento como gobernado por eventos ambientales que pueden ser alterados por un terapeuta.
Antes de continuar, reconozca que no diagnosticaríamos a alguien con este trastorno si optara por evitar conocer a
un sociópata conocido, se negara a que un grupo de extraños lo mire físicamente con lascivia, o si habitualmente
colgaba de telemarketing groseros. Aunque las últimas tres respuestas de evitación son formalmente similares a los
comportamientos de Roberta, no nos preocupan los actos únicamente, sino los actos en contexto. Los estímulos
ambientales relevantes hablan de si la evitación es clínicamente relevante o no.
En su evaluación de historia social, Roberta informa que siempre ha sido un tímido y en su mayoría feliz socializando con su
familia extendida. También informa que no recuerda haber experimentado alguna vez algo muy vergonzoso y no recuerda ninguna
humillación pública en su vida. Esta falta de experiencias traumáticas directas es una observación clínica bastante regular, y “en la
mayoría de los trastornos de ansiedad, encontrar un evento traumático para explicar la etiología, con la excepción de… TEPT…, es
inusual” (Forsyth, 2000, p. 158 ; véase también Lazarus, 1984; Menzies y Clarke, 1995; Mineka y Zinbarg, 1996). Para ponerle un
punto analítico de comportamiento más fino, “[L] a vida de una persona clínicamente ansiosa puede entonces verse influenciada
por iteraciones y reiteraciones de eventos públicos y privados con propiedades reactivas rastreables a las condiciones iniciadoras
solo a través de una vía casi fractal que involucra los procesos de generalización de estímulos, respuesta relacional derivada y
transformación de funciones de estímulo ”(Friman, Hayes y Wilson, 1998, p. 143). En resumen, el trauma no es la única forma de
desarrollar un trastorno de ansiedad. Una historia de múltiples interacciones sociales junto con evaluaciones verbales de
antecedentes y resultados (por ejemplo, "Me sentí ansioso y eso es malo" o "Me rechazaron y tengo miedo de ser rechazado
nuevamente") también pueden influir en las respuestas de ansiedad en ausencia de un evento traumático. y transformación de
funciones de estímulo ”(Friman, Hayes y Wilson, 1998, p. 143). En resumen, el trauma no es la única forma de desarrollar un
trastorno de ansiedad. Una historia de múltiples interacciones sociales junto con evaluaciones verbales de antecedentes y
resultados (por ejemplo, "Me sentí ansioso y eso es malo" o "Me rechazaron y tengo miedo de ser rechazado nuevamente")
también pueden influir en las respuestas de ansiedad en ausencia de un evento traumático. y transformación de funciones de estímulo ”(Friman, Hayes y
El evaluador cuidadoso podría investigar un déficit de comportamiento en las habilidades sociales y prescribir
capacitación para remediar esta preocupación. Pero recuerde que Roberta tiene relaciones interpersonales con su familia. La
formación para iniciar el contacto social sigue siendo sin duda una opción de tratamiento, pero también hay más que
considerar en este caso porque no está diciendo que no pueda interactuar con los demás; ella está diciendo que no se
comprometerá con otros porque tiene miedo. Además de un repertorio social potencialmente subdesarrollado, también tiene un
repertorio de evitación firmemente desarrollado. Tenga en cuenta que a pesar de que es un genio de las computadoras, ni
siquiera supervisará un curso en línea para el trabajo, que su jefe dijo que podría hacerse desde la comodidad solitaria de su
propia oficina. Reiterar, está evitando un aumento de sueldo a pesar de que solo se le pide que continúe trabajando en un
entorno con una computadora; no se trata de un contacto cara a cara. ¿Dónde podría estar la experiencia directa, histórica y
aversiva con eso? Después de todo, ella ya trabaja con computadoras todo el día.
Es muy probable que su resistencia a la promoción y a otras personas se deba a que evita las experiencias
privadas, como los pensamientos y sentimientos, que surgen al interactuar con los demás. Ella podría decir, “Soy
demasiado tonta para ejecutar un Listserv” o “La gente simplemente quiere joderme. Es mejor que me mantenga
alejado de ellos ". También puede sentir que su frecuencia cardíaca aumenta y sentir náuseas cuando decide salir
en público. Estas son experiencias aversivas, y quedarse en casa, ser un tímido y rechazar las oportunidades
profesionales están al servicio de evitar los eventos privados.
¿Y no son sus "soluciones" parte de su problema? Cuando su compañera de trabajo acepta el ascenso que ella
rechazó, ¿no es ella más propensa a interpretar eso como evidencia de que la gente está dispuesta a joderla? Después
de años de estar sentada sola en la cafetería de VA porque se guía por estas reglas verbales, ¿no es mucho más
probable que los compañeros de oficina la traten mal, lo que a su vez perpetúa su evaluación verbal de los demás como
aversiva? ¿Y si pudiera reconocer que estos son simplemente pensamientos y eventos fisiológicos temporales? ¿Qué
pasaría si pudiera aceptar los sentimientos, desconectarse de los pensamientos y comprometerse con los valores que la
ayudaron a desarrollar su estilo de vida actual y satisfactorio como tecnología de datos competente y miembro integrado
de su familia en lugar de seguir este repertorio de evitación mediado verbalmente?
Estudio de caso: Anton
Considere un caso diferente en topografía pero similar en función. Anton fue víctima de abuso sexual por parte del
clero cuando era niño. Está plagado de pensamientos de culpa, como "Debería habérselo dicho a mi papá" y "Podría haber
evitado que este bastardo lastimara a todos los demás", y también la autodenigración: "Me lo merecía" y "No soy nada". "
También sufre dolores psicógenos de garganta y estómago que ocasionan recuerdos vívidos de los hechos de abuso. Anton
dice que hay días en los que trata de convencerse a sí mismo de que está bien a pesar de todo diciéndose a sí mismo: "Yo
era solo un niño pequeño", "No puede ser mi culpa" y "No me merecía esto". " Esos días son los más problemáticos porque
"es como una guerra constante dentro de mi cabeza".
Como adulto, ha pasado por una serie de trabajos, por lo general renunció o fue despedido debido a su
comportamiento alterno hiperactivo y letárgico. Él se sostiene a sí mismo por

vendiendo metanfetamina. Él dice: “No solo gano dinero en efectivo, sino que el estilo de vida es una prisa. Mantiene mi mente
fuera de la mierda, ¿sabes? Cuando los flashbacks se vuelven intensos, bebe grandes cantidades de vodka para ayudarlo a
olvidar. Mientras está intoxicado, él y sus "clientas" participan en borracheras de abuso de sustancias y prácticas sexuales no
convencionales durante los fines de semana. Cuando recupera la sobriedad, se enfrenta a más culpa y denigración de sí
mismo, lo que perpetúa su "solución".
Su abuso de sustancias y su comportamiento de alto riesgo están al servicio de evitar eventos

privados. Es obvio que Anton no está dispuesto a permanecer en contacto con sus sensaciones
corporales, emociones, pensamientos y recuerdos, y toma medidas extremas para alterar la forma,
frecuencia y situaciones que ocasionan estos eventos. ¿Qué pasaría si el terapeuta de Anton pudiera
mostrarle que su solución es simplemente más del problema? A partir de ahí, tal vez pueda aprender que
está separado de su contenido verbal, y su terapeuta podría ayudarlo gentil y compasivamente a darse
cuenta de que los pensamientos se pueden simplemente experimentar o tener, y los sentimientos se
pueden notar, y esto podría hacerse al servicio de vivir un vida vital ejecutando la capacidad de
respuesta ahora mismo. Anton no es responsable de sus problemas en el sentido de causarlos,
Estudio de caso: Blake
Blake exhibe un comportamiento relacionado con la esquizofrenia, criterios de tipo paranoico. Tiene veinticuatro años y
le diagnosticaron esquizofrenia durante su primer año de universidad. Creía que sus compañeros de cuarto leían su correo
electrónico y pronto creyó que su correo electrónico estaba disponible para todos en el campus. Fue expulsado del
dormitorio después de que destruyó las computadoras de sus compañeros de cuarto. Fue hospitalizado y, después de su
liberación, se le presentaron cargos de agresión después de que arrojó una sustancia tóxica a su profesor de química
durante una clase de laboratorio. (Blake creía que el profesor estaba tratando de envenenarlo con vapores tóxicos). Los
cargos fueron retirados más tarde. Luego fue expulsado.
Desde que lo expulsaron de la escuela, Blake ha sido hospitalizado ocho veces. Vivió con sus padres
durante un tiempo y lo echaron de su casa hace tres años porque temían por la seguridad de sus otros hijos
después de que Blake los amenazara con una psicótica aguda y delirante. Hoy Blake vive en una habitación de
hotel alquilada por meses. Esta es su quinta colocación de vivienda en tres años. Recibe ingresos por
discapacidad. Ha tenido una serie de trabajos e informa que le gustaría trabajar a tiempo completo.
Cada vez que es hospitalizado, el patrón cíclico es similar: sale del hospital con medicación antipsicótica y
un plan de tratamiento ambulatorio. Tiene una colocación de vivienda y, a veces, consigue un trabajo a tiempo
parcial. Deja de tomar su medicación y luego pierde las citas con sus proveedores de tratamiento. Se vuelve
delirante y, a veces, experimenta alucinaciones de mando en las que las voces le ordenan dañar a los demás.
Bebe para atenuar la intensidad de las voces. Deja su trabajo o deja su casa o amenaza a las personas con las
que vive o trabaja. Está nuevamente hospitalizado.
Los criterios para el tipo de esquizofrenia de Blake son que una persona experimente delirios persecutorios,
alucinaciones auditivas y, a diferencia de otros subtipos de esquizofrenia, los síntomas negativos están ausentes (APA,
2000). La intervención principal para el tratamiento de la esquizofrenia es la farmacoterapia. Hay mucha investigación
sobre las causas biológicas de la esquizofrenia y las causas biológicas dictan una cura biológica. Algunos clientes
también reciben intervenciones psicosociales que incluyen capacitación en habilidades, terapia cognitiva y tratamiento
comunitario asertivo.
Considerada funcionalmente, "esquizofrenia" no es un descriptor útil. Si consideramos las creencias delirantes y las
alucinaciones de Blake como preocupaciones clínicas objetivo, los enfoques conductuales de la primera ola podrían apuntar a
instruirlo para que no hable sobre el contenido del pensamiento delirante. Si esto tuviera éxito, experimentaría menos
consecuencias sociales negativas. El entrenamiento de habilidades se puede usar para enseñarle "habilidades de manejo de
síntomas", como distracción y auto-calma para hacer frente a las alucinaciones auditivas.
Las teorías cognitivas de las creencias delirantes postulan que las creencias delirantes funcionan para mantener la
autoestima (Bentall, 2001); es decir, se preserva la autoestima del individuo si cree que ha fracasado porque otros
desean hacerle daño y no porque sea un fracaso. Las intervenciones cognitivas para las creencias delirantes enfatizan
los desafíos verbales a las creencias y las pruebas de comportamiento de las creencias delirantes (Kingdon y
Turkington, 1994). En el caso de Blake, un terapeuta podría desafiar una creencia delirante, como la creencia de que su
casero le está robando, pidiéndole que proporcione evidencia de esa creencia y refutando la evidencia que brinda
Blake. Como prueba, se le puede pedir que deje dinero en un día que el arrendador tiene programado visitar para ver si
el arrendador lo roba. El objetivo es cambiar el contenido de las creencias de Blake.
Considerada en términos de evitación emocional, una evaluación funcional sugirió que Blake estaba participando en
varias formas de evitación emocional. Primero, dejó de tomar su medicación porque no quería enfermarse mentalmente y
tomar su medicación estaba relacionada con una enfermedad mental y le recordaba su enfermedad mental. Cuando dejó de
tomar la medicación, tenía menos pensamientos sobre sí mismo como una persona mentalmente enferma.
Desafortunadamente, también tuvo más pensamientos delirantes.
Blake también pareció participar en un comportamiento de evitación en torno a las alucinaciones auditivas. Bebía o
seguía alucinaciones de órdenes "para que dejaran de hablar". Consideradas funcionalmente, las alucinaciones no se ven
como el problema. En cambio, la relación entre las alucinaciones y el comportamiento manifiesto se considera
problemática. Las alucinaciones pueden tratarse como algo similar a cualquier pensamiento que Blake pudiera tener, y el
médico puede utilizar estrategias de defusión y aceptación (Bach y Hayes, 2002).
Con respecto a las creencias delirantes, un enfoque fructífero puede ser explorar las relaciones entre los
síntomas de Blake, su comportamiento manifiesto y los resultados deseados de su vida. Le gustaría trabajar y
reconoce que cuando deja de tomar su medicación, sus síntomas interfieren con su funcionamiento. Evita pensar en
sí mismo como "loco" al no tomar medicamentos, y luego se comporta de una manera "loca" y pierde trabajos,
amigos y alquileres de apartamentos. La defusión también se puede utilizar para orientar las respuestas a creencias
delirantes. Considerada funcionalmente, en lugar de ver una creencia delirante como una

problema para ser eliminado, el clínico puede explorar el comportamiento de Blake en relación con sus síntomas. La defusión se
puede utilizar para cambiar la relación de Blake con sus síntomas, de modo que se relacione con el proceso en lugar del
contenido de sus síntomas. También evita las creencias paranoicas actuando de acuerdo con el contenido. Puede deshacerse
del pensamiento de que "están tratando de hacerme daño" si renuncia a su trabajo o ataca al otro "perjudicial" que amenaza.
Por el contrario, la defusión también puede ser útil para distanciarlo del contenido de los delirios. Su contenido de pensamiento
no tiene por qué cambiar si puede relacionarse con él de manera diferente.
¿Qué pasaría si Blake pudiera ver la esquizofrenia como un problema que afecta los procesos cognitivos y aprender a
relacionarse con el contenido verbal de manera diferente? ¿Qué pasaría si estuviera dispuesto a estar presente con contenido
evitado y ya no necesitara evitar el pensamiento "Estoy loco"? ¿Qué pasa si acepta en lugar de evitar o intenta cambiar el
contenido?
Registrándose
Considere su propia experiencia: ¿hay formas en las que se comporta principalmente para evitar pensamientos
o sentimientos no deseados?
Por ejemplo, ¿dice que sí cuando quiere decir que no o rápidamente aparta la vista del
trabajador de caridad que solicita su donación para no sentirse culpable?
¿Evita estar en desacuerdo con los demás porque se sentirá ansioso si lo hace?
¿Rechazas una invitación a una fiesta porque no conoces a muchas personas

que asistan y eso sería incómodo?
¿Cómo te involucras en la evitación experiencial?
Revisaremos los problemas de evitación experiencial a lo largo del libro.
Analizando antecedentes
Es bastante obvio que los eventos que ocurren antes de una respuesta pueden influir en el comportamiento de las
personas. Muy simplemente, las cosas pasan y reaccionamos a ellas. Se encuentra con una señal de alto antes de aplicar los
frenos en una intersección. Pero la mayoría de la gente piensa que lo que está sucediendo en el entorno es la causa directa del
comportamiento posterior, como si una persona fuera una bola de billar: cuando la bola blanca lo golpea, se mueve. Esperamos
que nuestro análisis de las consecuencias desde el punto de vista analítico de la conducta ilustre una visión adicional de que una
historia de consecuencias tiene una fuerte influencia en la probabilidad de respuestas. Detenerse en la señal de alto no es
causado por la señal de alto; se rige por una historia de consecuencias
felicitaciones de nuestros instructores de manejo y evitar multas por infracciones de tránsito. Sin embargo, este conocimiento del
control consecuente no relega a los antecedentes como poco importantes, ya que son variables críticas para los análisis
funcionales. En el análisis del comportamiento, existen diferentes categorías para definir los eventos ambientales como
antecedentes, y discutiremos los eventos de configuración, las operaciones motivacionales y el control de estímulos en relación
con el trabajo de ACT.
Configuración de eventos
En un análisis de la conducta, los estímulos que ocurren justo antes y después de la respuesta (es decir, estímulos
temporalmente contiguos) son críticos para el análisis. Las contingencias generales y más amplias también pertenecen a
un análisis funcional completo. Kantor (1959) postuló que los "factores de establecimiento" eran las circunstancias, como
las funciones de estímulo y respuesta, que se habían desarrollado a través de interacciones pasadas entre ambiente y
conducta que tenían un efecto más global sobre la conducta. Configuración de eventos Son estímulos ambientales
históricamente establecidos y progresivos disponiendo las contingencias relevantes que impactan la conducta. Bijou y
Baer (1961) sostienen que “un evento ambientado es una interacción estímulo-respuesta, que simplemente porque ha
ocurrido afectará a otras relaciones estímulo-respuesta que le siguen” (p. 21).
Suponga que su cliente de treinta años recibió una gran herencia cuando tenía veinticinco años. Su historia de cinco
años de relaciones estímulo-respuesta con respecto a esta ganancia inesperada probablemente ha sentado las bases para
su repertorio conductual actual. Hay implicaciones amplias y de larga data relacionadas con su situación financiera. Tiene un
mayor acceso a reforzadores materiales, podría haber experimentado dificultades interpersonales debido a su cambio en su
situación financiera, y lo que solía ser reforzador (una simple cena en casa) podría no tener el mismo tipo de influencia sobre
su comportamiento que lo que actualmente tiene. tiene acceso a (una comida gourmet en un restaurante elegante). Su
estatus socioeconómico es un acontecimiento ambientador.
Los terapeutas pueden establecer factores de configuración para generar confianza en el cliente al mantener una sala
de espera relajante, acudir a las citas y establecer límites. Establecer un historial firme de estímulo-respuesta de
interacciones interpersonales y proporcionar un entorno seguro es una forma de utilizar los factores de configuración en la
terapia.
Los factores contextuales ampliados, como un historial de abuso, convertirse en padre, recibir cierto tipo de
educación o vivir en una aldea en particular, tienen un impacto previo en las probabilidades de respuesta de una
persona y deben contemplarse en un análisis funcional.
Operaciones motivacionales
Las operaciones motivacionales (MO), también conocidas como operaciones de establecimiento (EO), son
eventos de escenario que se pueden definir con mayor precisión y especificidad. Keller y Schoenfield (1950) acuñaron
el término establecimiento de operación, y según Michael (1993) se define como “un evento, operación o condición de
estímulo ambiental que afecta a un organismo al alterar momentáneamente (a) la efectividad reforzante de otros
eventos, y (b) la frecuencia de ocurrencia del tipo de comportamiento que había sido consecuente con esos otros
hechos ”(p. 58). En otras palabras, las variables antecedentes modifican temporalmente cómo

una consecuencia efectiva estará en el comportamiento, y en realidad impactan la probabilidad de emitir una respuesta. Los
eventos de configuración pueden producir los mismos resultados y, por lo general, se consideran menos medibles o
manipulables que los OM.
El ejemplo más utilizado de una operación motivacional es la privación de alimentos. Las ratas de laboratorio a menudo
se mantienen por debajo del 80 por ciento de su peso de alimentación libre antes de ser colocadas en la cámara operante por
una buena razón: cuando se les priva de comida, están motivadas para responder. La privación de alimentos altera la eficacia
de los gránulos de alimentos y, por lo tanto, ayuda a evocar las respuestas de presión de palanca de forma operativa.
Imagínese lo que sucedería si los analistas de comportamiento estuvieran haciendo experimentos con ratas y palomas que
estuvieran saciados antes de la investigación. Al retener el alimento del animal, el experimentador crea un EO que asegura
que el animal responderá a un ritmo elevado. Lo mismo se puede hacer con agua, refugio, temperatura ambiente y contacto
social.
Los estados de intoxicación también pueden servir como una operación de motivación. Piense en cómo alguien
puede estar en un club de baile durante horas sin bailar mientras consume alcohol lentamente. El consumo de alcohol
puede tener efectos reforzantes y evocadores de la conducta de baile. La pista de baile estuvo disponible por un
tiempo, pero no es hasta que la operación de establecimiento de la intoxicación está en su lugar que la persona
comienza a hacer el ajetreo.
Las emociones y los estados de ánimo de un cliente pueden ser operaciones motivacionales si alteran la eficacia de
los reforzadores típicos e influyen en la frecuencia de una clase de respuesta. Un estado de ánimo deprimido participa
potencialmente en el comportamiento anhedónico del cliente. La persona deprimida experimenta eventos previamente
interesantes (como socializar) como neutrales o aversivos. El estado de ánimo deprimido no solo reduce la eficacia de las
interacciones sociales como reforzador, sino que también cambia la probabilidad de salir del apartamento o descolgar el
teléfono.
Además, la inclusión de operaciones motivacionales en el análisis funcional abre la puerta para un análisis
adecuado de lo que está sucediendo con las respuestas condicionadas clásicamente concomitantes (RC; ver capítulo
2). Un análisis funcional completo debe investigar las relaciones de estímulo condicionado / respuesta condicionada, y
si las respuestas emocionales condicionadas están participando en la presentación clínica. Por ejemplo, la sudoración,
las palpitaciones del corazón y el aumento de la frecuencia respiratoria implicados en la ansiedad fisiológica pueden
funcionar como antecedente de otros comportamientos operantes. Un análisis exhaustivo vigilará estos RC al formular
e implementar el tratamiento.
Control de estímulos
Las respuestas se refuerzan en algunas situaciones, pero no en todas. Este es un hecho simple de la
vida que el bebé aprende rápidamente y recibe muchos abrazos y elogios por jugar con sus peluches, su taza
para sorber y otros artículos inocuos en la casa. Pero cuando intenta tocar un pequeño enchufe eléctrico, se
desata el infierno. Es la misma respuesta topográfica (tocar, tocar y explorar), pero un resultado
completamente nuevo. Ella acaba de experimentar refuerzo diferencial, que “se refiere a reforzar una
respuesta en presencia de un estímulo o situación y no a reforzar la misma respuesta en
la presencia de otro estímulo o situación ”(Kazdin, 2001, p. 41). Cuando un comportamiento es consecuente
continuamente en presencia de una variable contextual, y el mismo comportamiento no es consecuente de manera
similar en presencia de una variable contextual diferente, entonces la presencia de cada variable indica que las
consecuencias correlacionadas probablemente seguirán a la respuesta.
Como se señaló en el capítulo 2, los estímulos discriminativos (S RE) son las variables contextuales que se
correlacionan con los reforzadores. Ocasionan la oportunidad de un comportamiento reforzado, y esto se adquiere
mediante la experiencia con estas consecuencias diferenciales. Lo contrario es un estímulo no discriminativo S •; pronunciado
"S delta"), que se correlaciona con la ausencia de reforzadores para esa respuesta. S re sy S • s son estímulos
antecedentes, y después de contactar las contingencias involucradas con estos estímulos, es más probable que la
conducta reforzada ocurra en presencia de S re y menos probable en presencia de la S •.
Se dice que las respuestas influenciadas diferencialmente por estos estímulos están bajo control de estímulos.
El hecho de que la niña evite los enchufes de la pared pero se acerque a los juguetes es una exhibición de control de estímulos.
El control del estímulo impregna la vida diaria. Un hombre no escribe un correo electrónico a menos que el monitor de la
computadora esté encendido, no contesta el teléfono a menos que suene y no le pide sexo a su esposa si tiene una bolsa de hielo
en la cabeza y una botella de aspirina. la mesita de noche.
El control de estímulos inadecuado puede participar en la adquisición y el mantenimiento de repertorios clínicamente
relevantes. Los programas de doce pasos les dicen a los adictos en recuperación que eviten sus viejos “lugares y caras” porque
sus mismos viejos amigos en los mismos viejos entornos probablemente ocasionarán una recaída. Este consejo de "Bill W." e
investigadores clínicos en la prevención de recaídas (Marlatt y Gordon, 1985) se trata de utilizar el control de estímulos en
beneficio del cliente. S
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desorden de alidad. Sería razonable que una mujer joven se enamorara de un hombre atractivo, bien empleado y
encantador, pero no tan razonable si fuera todas esas cosas y estuviera casado. El coqueteo, el envío de notas y las
llamadas telefónicas frecuentes pueden ser en realidad un comportamiento funcional si una mujer quiere una cita, pero ese
mismo comportamiento que muestra un hombre en una relación comprometida se vuelve aversivo para él y probablemente
para los demás. No poder discriminar hacia quién dirigir estos avances es un caso de que el entorno exhibe un control
deficiente de los estímulos sobre su comportamiento. No poder notar que el hombre no aprecia sus avances es un caso de
control de estímulos realmente pobre. Este tipo de situación puede contribuir a la inestabilidad de la relación de muchos
clientes con múltiples problemas.
El "comportamiento inapropiado" de todo tipo es a menudo un problema de control de estímulo defectuoso. Contar
chistes de mal gusto puede reforzarse positivamente en la oficina, pero no cuando el jefe está cerca. Decirle a alguien que
estás profundamente enamorado de ella es una gran muestra de intimidad, ¡pero no en la primera cita! Del mismo modo, dar
dinero en efectivo como regalo de Navidad es excelente para su cartero, pero probablemente no para su pareja. Evitar a un
perro que gruñe y echa espuma por la boca es una buena idea, pero evitar la casa de la abuela porque tiene un caniche de
juguete sugiere un control de estímulo problemático.
Los antecedentes influyen en la conducta y, durante un análisis funcional, es importante investigar

si existe una falta significativa de control discriminativo o si se ha desarrollado de manera inapropiada
(Follette et al., 2000). Un funcional completo

El análisis también puede revelar la ausencia de antecedentes apropiados. Si una persona busca asesoramiento para la depresión,
un análisis funcional puede encontrar que el principal contribuyente a su trastorno del estado de ánimo es que ha estado
desempleado durante varios meses. Un análisis más detallado también puede mostrar que es un creador de imágenes gráficas por
computadora con una gran formación y grandes habilidades de liderazgo. Pero luego el terapeuta también se da cuenta de que la
terapia se está llevando a cabo en un suburbio de Helena, Montana, donde hay trabajos disponibles extremadamente limitados en
imágenes gráficas. Los reforzadores de sus conductas de búsqueda de empleo tienen un horario muy ajustado. En este caso, los
antecedentes de un comportamiento eficaz están absolutamente ausentes. El terapeuta de ACT está atento a la ausencia o el
control de estímulos inapropiados.
El proceso de análisis funcional
El propósito de ejecutar un buen análisis funcional es ejecutar un buen trato. Follette y col. (2000)
explican que para que un análisis funcional tenga utilidad de tratamiento, el proceso debe ser iterativo y
autocorrector. Esto sugiere que el análisis funcional está en curso con el cliente, sesión tras sesión, y que el
médico siempre debería estar trabajando en alguna parte del ciclo de evaluación.
El ciclo de seis pasos para el análisis funcional
El ciclo de análisis funcional clásico tiene seis pasos (Follette et al., 2000).
Paso 1: Identifique los comportamientos clínicamente relevantes y las variables contextuales que apoyan los
problemas. Dar prioridad a qué preocupación clínica debe ser el primer o principal objetivo de la terapia y descubrir las
fortalezas y debilidades del cliente también son parte de la evaluación en este paso.
Paso 2: Determine las consecuencias (tangibles, sociales, físicas o de evitación) que más influyen en el
mantenimiento de la clase de respuesta. Además, determine cómo los eventos del entorno predominante, los MO,
las relaciones CS-CR y S re s impactan el problema. El uso de la Hoja de análisis funcional ABC (consulte el apéndice A
para ver la hoja completa) puede ayudar a realizar un análisis funcional simple para determinar las relaciones entre
antecedentes, comportamientos y consecuencias.
Hoja de análisis funcional ABC
ANTECEDENTE COMPORTAMIENTO CONSECUENCIA

Que pasó ¿antes de? Lo que hice ¿hacer? Que pasó ¿después?
Día y hora:
Paso 3: Construya un plan de intervención basado en estos análisis funcionales. Vincular la evaluación funcional con la
intervención eficaz es el tema central del análisis de comportamiento aplicado. Los tratamientos para las respuestas
clínicamente relevantes mantenidas por reforzadores tangibles podrían incluir de manera más efectiva el objetivo de reducir el
acceso a esos elementos tangibles, o hacer que esos elementos tangibles dependan de un comportamiento psicológicamente
más saludable. Si el comportamiento problemático se mantiene mediante la atención social inapropiada de un cónyuge, por
ejemplo, tal vez el asesoramiento familiar sobre la participación del cónyuge en el problema podría ser terapéutico. La
alteración de las contingencias de refuerzo negativo y positivo es crucial para el tratamiento. Cuando sea posible, alterar los
OM y el contacto con S re Los s también pueden jugar un papel importante en la terapia.
Con ACT, el terapeuta estará atento a la evitación experiencial, y luego abordará las relaciones
ambiente-conducta clínicamente relevantes con intervenciones dirigidas a disminuir el impacto de los estímulos
verbales que apoyan la evitación y motivan al cliente a comprometerse con un repertorio conductual más
Probablemente se ponga en contacto con reforzadores importantes.
Paso 4: Implementar el tratamiento basado en funciones.
Paso 5: Evalúe el resultado de los pasos anteriores, reevaluando si hubo un cambio en el comportamiento
objetivo. Este tipo de valoración se produce a lo largo de la valoración funcional y es especialmente importante
hacer preguntas de valoración una vez que se ha realizado una intervención. Por ejemplo, el terapeuta podría
necesitar evaluar si la evitación experiencial continúa a pesar de los intentos de desarrollar estrategias de
aceptación. Si es así, tal vez se malinterprete la aceptación o la clienta no haya aclarado sus valores para poder
mantener la mejora clínica.
Paso 6: Evalúe los resultados de la evaluación preguntando si la intervención condujo a un trabajo exitoso. Si
lo hizo, el tratamiento para ese problema puede pasar al mantenimiento y la prevención de recaídas. Si no es así, el
médico vuelve al paso 1 para identificar cualquier característica relevante del cliente y del entorno que contribuiría a
la intervención. Como se mencionó, un análisis funcional es iterativo y autocorrector (Follette et al., 2000). Los
analistas de comportamiento no esperan ejecutar los seis pasos una sola vez de principio a fin. Ciclos de trabajo
clínico entre la evaluación y la intervención, principalmente haciendo ambas cosas al mismo tiempo y mejorando la
intervención de forma incremental a medida que surgen nuevos datos.
Registrándose
Regrese brevemente al capítulo 1 para revisar los casos de Shandra y Rick, y luego considere
estas preguntas:
¿Cuáles son las funciones involucradas con Shandra siendo tan socialmente aislante? ¿Qué funciones
mantienen Rick's fumando marihuana?

Analizar funcionalmente el análisis funcional
Recuerde, el enfoque conductual radical incorpora la suposición de que incluso el científico-practicante está
influenciado por contingencias ambientales. Tenga en cuenta que su propio comportamiento de tratamiento y las
respuestas de análisis funcional son actos continuos en el contexto. Como tales, son susceptibles a contingencias
sociales, tangibles y basadas en la evitación que pueden desviar el trabajo clínico. Cuando sea posible y apropiado,
se insta encarecidamente a los médicos a medir el progreso del comportamiento de sus clientes de forma objetiva y
mecánica para evitar sesgos clínicos (Moran y Tai, 2001). La recopilación continua de datos también ayuda a lidiar
con autoinformes poco confiables de los clientes que dicen que están viendo o no una mejora clínica. Otra
advertencia con respecto al análisis funcional: esté atento a la agenda de cambio problemático del cliente. Durante
el proceso de entrevista en el paso 1 y durante todo el ciclo, vea si puede detectar el deseo de su cliente de
deshacerse de eventos privados o ciertas experiencias. Asegúrese de no desviarse y utilizar sus habilidades de
tratamiento basadas en funciones para apoyar la agenda de eliminación problemática de su cliente o su propia
agenda.
Evaluación en ACT
El trabajo de ACT está dedicado a la búsqueda científica de comprender e influir positivamente en el comportamiento
humano. Como tal, los contextualistas funcionales se han comprometido a desarrollar medidas relacionadas con los
dominios de aceptación y compromiso para que estos factores se entiendan más fácilmente y se puedan evaluar para el
cambio. Muchas de las herramientas de evaluación que se analizan a continuación están en desarrollo o no se han
evaluado completamente sus propiedades psicométricas. Sin embargo, este es el comienzo de una buena lista de
herramientas y métodos. En la medida de lo posible, considere incorporar algunos de ellos en su práctica.
Acción comprometida
La terapia conductual de tercera ola comparte el mismo respeto por la medición continua en un esfuerzo terapéutico
que las dos primeras olas. De hecho, esta sección en particular describirá métodos muy similares a la forma en que los
terapeutas conductuales de primera y segunda ola abordan la medición clínica. Acción comprometida se trata de ejecutar
comportamientos en la dirección de metas importantes en la vida. Los pasos en esta dirección se pueden medir por las
dimensiones de respuesta. El comportamiento humano puede evaluarse por su frecuencia, intensidad, duración, latencia y
perseverancia. Estas medidas pertenecen a ACT.
Frecuencia es la medida del número de veces que ocurre un comportamiento en un período determinado. Por ejemplo, se le
puede pedir al individuo obeso que mantenga un cuadro semanal de la frecuencia con la que come por día, la frecuencia con la
que va al gimnasio en una semana o la frecuencia con la que se atraca al mes. La tasa de respuesta siempre ha sido una medida
crítica para el análisis de la conducta, y Skinner incluso se jactó de que sus contribuciones científicas más importantes fueron la
tasa de
respuesta y el registrador de respuestas acumulativas. Observar cuántas veces se produce una respuesta durante un
período de tiempo es una medida elegante de cuánta influencia tiene el entorno en la operante. El método de evaluación se
puede utilizar con listas de verificación, contadores de muñeca y marcas de control en los calendarios.
Intensidad es una medida de la magnitud de la fuerza o energía de un comportamiento. Esta es claramente una dimensión
de respuesta cuando se habla de comportamiento manifiesto. Podríamos estar interesados no solo en cuántas veces una
persona levanta una barra, sino también en el peso de la barra en kilogramos. Desde un punto de vista clínico, podríamos
evaluar cuántas bebidas toma una persona (frecuencia) y también si se trata de bebidas de cerveza light con baja graduación
alcohólica o ginebra casera con alta graduación alcohólica (intensidad). Si estamos interesados en las variables emocionales, la
intensidad puede tener que ser autoinformada en una escala de unidades subjetivas de angustia (SUDS). Esto se escucha
comúnmente cuando el terapeuta pregunta: "¿Qué tan enojado / ansioso / deprimido estaba en una escala del 1 al 10?"
Duración es una medida de la continuidad de una clase de respuesta en particular: una vez que comienza la respuesta,
¿cuánto tiempo continúa antes de que cese? Una persona puede estar interesada en medir cuánto tiempo medita una vez que se
sienta a hacerlo porque quiere trabajar de tres minutos de meditación a quince minutos. Desde un punto de vista más clínico, es
posible que deseemos saber cuánto tiempo puede estar expuesta una persona a estímulos aversivos antes de realizar un
movimiento de evitación experiencial incompatible. Por ejemplo, ¿cuánto tiempo puede mantener su cliente contacto visual antes
de apartar la mirada o hablar sobre un tema incómodo antes de cambiar de tema? La duración de la sobriedad es importante para
el tratamiento por abuso de sustancias. Medir el tiempo que un hombre con antecedentes de abuso por parte del clero puede estar
dentro de una iglesia o el tiempo que una persona con TOC y temores a la contaminación puede sostener el pomo de la puerta son
medidas de duración. El enfoque de ACT no necesariamente tendrá como objetivo reducir la duración de los eventos privados;
deben ser experimentados, no eliminados. Pero calcular el tiempo durante el cual una persona puede participar en un evento de
experiencia de vida (ejercicios de exposición) puede ser un dato clave del tratamiento. Proporciona información sobre cuán flexible
es el comportamiento del cliente y puede ser una medida de compromiso en el momento.
Lo mismo puede decirse de medidas de latencia, que son evaluaciones de cuánto tiempo le toma a una persona
participar en una respuesta una vez que surge la oportunidad de respuesta. Un hombre con fobia social puede
autocontrolar cuánto tiempo le toma dejar la comodidad de su automóvil e ir a su lugar de trabajo. Es una medida de retraso
antes de una respuesta importante. También es una cuestión de perspectiva. Puede estar en el automóvil rumiando durante
mucho tiempo (una medida de duración) o no trabajando cuando podría estarlo (una medida de latencia).
Perseverancia es ligeramente diferente de estas dimensiones en que el evaluador busca diferentes entornos o eventos
de estímulo que ocasionen ciertas respuestas. Los médicos interesados en las variables contextuales de una clase de
respuesta buscan su perseverancia. Preguntarle a un cliente con problemas de ira sobre lo que lo desencadena durante el día
es una evaluación de la perseverancia: “Dime qué te enoja por la mañana / durante tu viaje al trabajo / en el trabajo / en el
almuerzo / en casa” y así sucesivamente. Saber qué entornos evocan el problema clínico puede ayudar a desarrollar mejores
escenarios para los ejercicios de exposición y también ayudar a planificar los tiempos para trabajar en las habilidades de
afrontamiento.

Valores
Al esforzarse por ayudar a los clientes con la aclaración de valores, se le puede pedir al cliente de ACT que escriba
su resumen de cómo sería la vida personal dirigida por valores. Hayes, Strosahl y Wilson (1999) proporcionaron el
Formulario narrativo de valores, el Formulario de clasificación de evaluación de valores y el Formulario de metas, acciones
y barreras para ayudar a los clientes a articular lo que era personalmente importante y vital para ellos.
El Cuestionario de vida valorada (VLQ; Wilson & Groom, 2002) aborda la importancia relativa que una persona le
daría a cada una de las diez áreas de la vida personal, y luego pregunta qué tan consistente ha sido el comportamiento
reciente de la persona con respecto a sus valores imbuidos en cada área de la vida. . los Manual de trabajo del
Cuestionario de vida valorada ( Wilson, 2006a) tiene una gran cantidad de información para el uso del VLQ y el trabajo
basado en valores en general para la terapia.
Ciarrochi y Blackledge (en Ciarrochi & Bilich, 2006) enviaron la aclaración de los valores de focalización del
Cuestionario de Valores Personales (PVQ). Los autores “querían describir el dominio de cada valor de una manera que
pudiera influir en los sujetos para que escribieran valores relativamente consistentes con ACT, incluso si estos sujetos no
habían estado expuestos a la terapia ACT” (Ciarrochi y Blackledge, 2005). La herramienta evalúa nueve áreas de la vida
de una persona (familia, amigos, trabajo, etc.) de forma cualitativa y luego intenta cuantificar las motivaciones de cada
valor. La Encuesta de valores sociales (Ciarrochi & Blackledge, 2005) es una versión abreviada que se puede utilizar con
adolescentes.
La focalización de valores durante la evaluación se hace muy práctica mediante el uso de Values Bull's-Eye de Dahl y
Lundgren (2006). Usando la figura de un blanco de tiro con arco, se les pide a los clientes que califiquen qué tan cerca su
comportamiento reciente "dio en el blanco" con respecto a la vida valorada. La herramienta se utilizó en el programa de
investigación clínica de Dahl y Lundgren con personas con trastornos convulsivos y está disponible en su libro. También está
disponible en www.
. contextualpsychology.org, el sitio web de la Association of Contextual Behavioral Science en la colección de

instrumentos de evaluación relacionados con ACT de Ciarrochi y Bilich (2006).
Aceptación
Una herramienta de evaluación clave en el trabajo de ACT ha sido el Cuestionario de Aceptación y

Acción (AAQ; Bond, 2006). El primer AAQ surgió de esfuerzos colaborativos (Hayes, Strosahl, Wilson, et
al., 2004) destinados a desarrollar una breve medida general de evitación experiencial aplicable a la
investigación de poblaciones. Este cuestionario de autoinforme en escala Likert de siete puntos tiene como
objetivo evaluar la necesidad de una persona de evitar el contenido privado negativo, tener control
cognitivo y emocional y poder tomar acciones importantes frente a estos eventos privados. Hay varias
versiones de la AAQ, que varían ligeramente en el número de preguntas (AAQ-9, AAQ-16 y AAQ-22), y
algunas de las preguntas superpuestas en cada una se han modificado ligeramente en las otras
evaluaciones. También se ha publicado una versión revisada, la AAQ-II (Hayes,
Greco, Murrell y Coyne (2005) desarrollaron una medida relacionada para los jóvenes. El Cuestionario de
Evitación y Fusión para Jóvenes (AFQ-Y) incluye diecisiete ítems de escala Likert dirigidos a la fusión y la evitación
experiencial. Según los autores, la “investigación sugiere que el AFQ-Y puede ser una medida útil y amigable para
los niños de los procesos centrales de ACT” (Greco, 2006). Sandoz y Wilson (2006) también han elaborado el
Cuestionario de aceptación de la imagen corporal (BIAQ), que es una escala Likert de siete puntos y veintinueve
ítems para evaluar el grado en que un individuo muestra aceptación hacia sentimientos y pensamientos negativos
sobre la forma del cuerpo y / o peso.
El Cuestionario de aceptación del dolor crónico (CPAQ; Geiser, 1992) es una evaluación básica en la
investigación de tratamientos basada en ACT con personas que enfrentan problemas de dolor (McCracken, 1998;
McCracken, Vowles y Eccleston, 2004). La última versión del CPAQ es una escala Likert de veinte ítems que arroja
puntajes para dos subescalas: compromiso con la actividad y disposición al dolor. La idea detrás de la evaluación es
ver si los clientes pueden avanzar en sus importantes metas de vida en presencia de su dolor, por lo que se presta bien
para el trabajo de ACT (McCracken y Eccleston, 2006). Para cuando lea este libro, es posible que todavía haya nuevas
medidas. Una fuente de medidas relacionadas con ACT, incluida la fiabilidad y los datos de validación, es
www.contextualpsychology.org.
Defusión
Medir correctamente el grado en que un cliente se desenreda de su comportamiento verbal privado sería una
bendición para el trabajo de un terapeuta ACT. Por supuesto, dada la privacidad de estos eventos, los médicos deben
confiar en el autoinforme para acercarse a este tipo de información. El Inventario de Supresión del Oso Blanco (WBSI;
Wegner & Zanakos, 1994) intenta hacer una grieta en esta tarea bajista. La WBSI evalúa la inclinación de un individuo a
sofocar el contenido cognitivo aversivo. La escala Likert de diez ítems se puede interpretar con normas y se ha
correlacionado con los efectos del tratamiento para personas con inquietudes de ansiedad (Smari y Holmsteinssen,
2001). Tenga en cuenta que el AFQ-Y mencionado anteriormente también tiene un componente de medición de
defusión.
Las medidas de defusión se pueden desarrollar idiográficamente. Si bien las medidas

específicas de síntomas o trastornos aún se encuentran en su infancia (y dependiendo del
trastorno, tal vez aún no se hayan desarrollado), los procedimientos de evaluación general, como
las medidas de autoinforme de la influencia relativa de pensamientos y sentimientos, servirán para
evaluar cuánto impacto que están teniendo. Las unidades subjetivas de escalas de angustia y las
escalas Likert individualizadas pueden ser herramientas prácticas. Bach y Hayes (2002)
demuestran el uso de medidas idiosincrásicas para la frecuencia, la angustia y la credibilidad de
los síntomas de la psicosis y proporcionan un buen modelo para su propio desarrollo de medidas
clínicas. Eifert y Forsyth (2005) proponen utilizar medidas establecidas, como el Automatic
Thoughts Questionnaire-B (ATQ-B; Hollon & Kendall, 1980) y la Thought-Action Fusion Scale
(TAF; Shafran,

Ponerse en contacto con el momento presente y tomar perspectiva
La combinación de estos dos dominios (contacto con el momento presente y toma de perspectiva) se puede
medir con evaluaciones de atención plena. Es una ironía medir la atención plena porque la atención plena es una
búsqueda de la no evaluación. Recuerde que el contexto es fundamental para comprender la función, por lo que
cuando nos ponemos el sombrero de científico-practicante, no hay nada de malo en (inviable) evaluar el proceso y
los productos de la atención plena. Sin embargo, desde el punto de vista del meditador, la evaluación puede
realizarse pero no mantenerse, y un esfuerzo continuo por medir la propia atención durante un ejercicio de atención
plena probablemente sería inviable.
La escala de conciencia plena y atención (MAAS; Brown, KW y Ryan,

2003) es una escala Likert de quince ítems y seis puntos que ha sido relativamente bien validada con
escalas convergentes y divergentes. Las propiedades psicométricas establecidas del MAAS lo convierten en
una herramienta de investigación popular, y es importante considerar que el enfoque del MAAS está en
prestar atención y ser consciente, y no se enfoca en otros elementos de atención plena, como una postura
reducida de esfuerzo. y aceptación de eventos privados. Esto no quiere decir que la herramienta no tenga
utilidad clínica. Se puede usar para diferenciar entre personas que practican la atención plena y personas
que no, y funcionó bien al “examinar el papel de la atención plena en el bienestar psicológico de los
pacientes con cáncer” (Carlson y Brown, 2005, p. 29). El MAAS también se correlacionó significativamente
en la dirección positiva con la inteligencia emocional, la apertura a la experiencia y el bienestar.
El Inventario de Habilidades de Atención Plena de Kentucky (KIMS; Baer, RA, Smith y Allen,
2004) es una escala Likert de treinta y nueve ítems, cinco puntos, y se divide en cuatro factores diferentes: observar,
describir, actuar con conciencia y aceptar sin juzgar. “Los análisis factoriales exploratorios y confirmatorios apoyan
claramente la estructura de cuatro factores propuesta y se obtuvieron las correlaciones esperadas con una variedad de
otros constructos” (Baer, RA, Smith, Hopkins, Krietemeyer y Toney, 2006, p. 29). El contenido de la escala se inspiró en
el enfoque de la terapia conductual dialéctica para la atención plena, y Baer, Smith y Allen (2004) muestran que las
puntuaciones de una muestra de personas con trastorno límite de la personalidad fueron significativamente más bajas
que una muestra de estudiantes en tres de las cuatro escalas. .
El cuestionario de atención plena (MQ; Chadwick, Hember, Mead, Lilley y Dagnan,

2005) es una medida clínicamente relevante de la atención plena con una escala Likert de dieciséis ítems y siete puntos. Los
ítems consultan la angustia de los eventos privados y también cómo el cliente lidia con el estrés. Aunque el instrumento mide
cuatro áreas de atención plena (observación, soltar, no versión y no juicio), la investigación psicométrica sugiere utilizar una
puntuación unitaria para el MQ. Junto con una buena consistencia interna, el MQ también se correlaciona significativamente
con el MAAS, mostrando correlaciones positivas significativas con las escalas de estado de ánimo y diferencias significativas
entre las personas que meditan y las personas que no. Los participantes en un programa de reducción del estrés basado en
la atención plena también mostraron un aumento significativo en las puntuaciones de MQ.
La Escala de atención plena afectiva cognitiva (CAMS; Feldman, Hayes, Kumar y Greeson, 2004; Hayes y
Feldman, 2004) es una escala Likert de doce ítems y cuatro puntos.
Apuntaba a medir la atención, la conciencia, el enfoque presente y la aceptación / no juicio de pensamientos y sentimientos en
la vida cotidiana. Produce una sola puntuación; se informa que tiene una buena consistencia interna; se correlaciona
negativamente con la evitación experiencial, la preocupación, la rumia, la depresión y la ansiedad; y se correlaciona
positivamente con la capacidad para reparar el estado de ánimo, la flexibilidad cognitiva, la claridad de los sentimientos y el
bienestar (Baer, RA, et al., 2004; Feldman et al., 2004; Hayes & Feldman, 2004). AM Hayes y Harris (2000) informan de un
aumento en la puntuación CAMS en personas que reciben tratamiento para la depresión utilizando un enfoque basado en la
atención plena.
Otras medidas
Los métodos de evaluación inespecíficos que se utilizan normalmente en la terapia para realizar un seguimiento del progreso
a lo largo del tiempo y para obtener información sobre cómo se desempeña la persona entre sesiones son bienvenidos en el
trabajo de ACT. El uso de tarjetas de diario, listas de verificación, registros de eventos (consulte el capítulo 6) y otras hojas de
trabajo de autocontrol que apuntan hacia el esfuerzo terapéutico también pueden agregar datos importantes al tratamiento.
Una última palabra sobre los resultados de la evaluación: ACT no comparte la misma agenda eliminatoria de muchos
otros enfoques de la psicoterapia, y los resultados pueden ser desconcertantes o sorprendentes al principio. En Bach y
Hayes (2002), los individuos psicóticos que recibieron tratamiento con ACT informaron más alucinaciones y delirios, pero
una disminución en la credibilidad, y también pasaron un período de tiempo significativamente más largo que los sujetos de
control que permanecían fuera del hospital. En Dahl, Wilson y Nilsson (2004), las personas con dolor crónico no informaron
cambios en los niveles de dolor en comparación con los controles, pero mostraron menos días de enfermedad y tuvieron
acceso a menos recursos médicos que los controles. Al considerar las medidas de cambio en ACT, el terapeuta debe tener
en cuenta que las medidas ampliamente aceptadas de reducción de síntomas pueden no ser apropiadas en un contexto de
ACT. En la quinta semana de tratamiento ACT, Durante la administración del Inventario de Depresión de Beck-II (Beck,
Steer y Brown, 1996), un cliente dijo en voz alta: “No me critico ni me culpo más de lo habitual. ¿Por qué eso obtiene cero
puntos? Todavía lo hago, pero pensé que estábamos trabajando en eso, ya no importaba, no es que lo siga haciendo ". Al
decirlo, estaba llamando a la puerta de una terminación de tratamiento bienvenida.

CAPÍTULO 4
Teoría del marco relacional
Teoría del marco relacional ( RFT) es una teoría contextual funcional del lenguaje y la cognición humanos con un
enfoque de investigación científica básica destinado a comprender estos procesos humanos. La teoría del marco
relacional es mucho más amplia que ACT, ya que solo algunas investigaciones de RFT tienen como objetivo aplicar la
RFT a la psicoterapia. ACT es una aplicación de RFT. Un solo capítulo no puede hacer justicia a una teoría completa.
Nuestro objetivo es más modesto: proporcionar una introducción básica a la teoría del marco relacional y el marco
relacional y sugerir cómo la RFT podría ser útil para llevar a cabo ACT en la práctica. Para una descripción más
completa, consulte Hayes, Barnes-Holmes y Roche (2001).
El terapeuta ACT y RFT
¿Los terapeutas de ACT necesitan conocer la RFT para ser médicos eficaces? La respuesta es no. Claramente,
hay médicos de ACT eficaces que saben poco sobre RFT. ¿Saber algo sobre RFT mejora la eficacia de uno
como terapeuta de ACT? La evidencia anecdótica dice que sí. Hasta la fecha, no hay investigaciones sobre este
tema, y muchos terapeutas de ACT que se han familiarizado con la teoría del marco relacional informan que
comprender la RFT ha sido útil para guiar la conceptualización de su caso y para seleccionar y desarrollar
intervenciones. Por lo tanto, creemos que vale la pena incluir un capítulo sobre RFT en este volumen. Considere
esta analogía: un terapeuta podría realizar una buena terapia conductual sin poder describir técnicamente el
principio del refuerzo negativo, pero si pudiera, probablemente agregaría un gran grado de sofisticación a su
terapia.
What’s Different About RFT?
If the goal of applied psychologists is to predict and influence behavior, Skinner and his predecessors
and contemporaries provided an account of behavior adequate to describe animal behavior and much of
human behavior. However, their account did

Análisis funcional y evaluación ACT

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CAPÍTULO 3

la evaluación en la búsqueda de la conceptualización de casos de ACT. Antes de aprender la conceptualización de casos de

Enfoques estructurales versus funcionales para la evaluación

vida vital y basada en valores. Nos habíamos estrechado

Enfoques estructurales de la medicina

probablemente teorías estructurales.

una forma de patología más que un patrón de conducta.

Análisis funcional y evaluación ACT 39

De acuerdo a Diccionario colegiado de Merriam-Webster ( 11 th ed.), una definición de

mantiene siempre que tenga un "propósito".

comunicándose con los cuidadores.

Análisis funcional en el trabajo clínico

Análisis funcional y evaluación ACT 41

Analizar las consecuencias

encuentra tesoros? (Consulte la siguiente sección para obtener respuestas).

Funciones de atención social

Análisis funcional y evaluación ACT 43

Funciones físicas y automáticas

No es sorprendente que haya reforzadores sensoriales para algunas respuestas. Los

Funciones de evitación o escape

negativas con sus maestros, su comportamiento tiene una función de escape.

Análisis funcional y evaluación ACT 45

familiares (hermanos y primos de edad similar).

Estudio de caso: Anton

"es como una guerra constante dentro de mi cabeza".

Análisis funcional y evaluación ACT 47

mismo, lo que perpetúa su "solución".

Su abuso de sustancias y su comportamiento de alto riesgo están al servicio de evitar eventos

Estudio de caso: Blake

cargos fueron retirados más tarde. Luego fue expulsado.

Desafortunadamente, también tuvo más pensamientos delirantes.

Análisis funcional y evaluación ACT 49

no tiene por qué cambiar si puede relacionarse con él de manera diferente.

trabajador de caridad que solicita su donación para no sentirse culpable?

¿Rechazas una invitación a una fiesta porque no conoces a muchas personas

¿Cómo te involucras en la evitación experiencial?

Revisaremos los problemas de evitación experiencial a lo largo del libro.

causado por la señal de alto; se rige por una historia de consecuencias

con el trabajo de ACT.

estatus socioeconómico es un acontecimiento ambientador.

Análisis funcional y evaluación ACT 51

manipulables que los OM.

en la cabeza y una botella de aspirina. la mesita de noche.

El control de estímulos inadecuado puede participar en la adquisición y el mantenimiento de repertorios clínicamente

beneficio del cliente. S

clientes con múltiples problemas.

juguete sugiere un control de estímulo problemático.

Los antecedentes influyen en la conducta y, durante un análisis funcional, es importante investigar

Análisis funcional y evaluación ACT 53

control de estímulos inapropiados.

El proceso de análisis funcional

El ciclo de seis pasos para el análisis funcional

Hoja de análisis funcional ABC

ANTECEDENTE COMPORTAMIENTO CONSECUENCIA

OM y el contacto con S re Los s también pueden jugar un papel importante en la terapia.

Paso 4: Implementar el tratamiento basado en funciones.

mantienen Rick's fumando marihuana?

Análisis funcional y evaluación ACT 55

perseverancia. Estas medidas pertenecen a ACT.

es el comportamiento del cliente y puede ser una medida de compromiso en el momento.

Análisis funcional y evaluación ACT 57

. contextualpsychology.org, el sitio web de la Association of Contextual Behavioral Science en la colección de