Diagnóstico Diferencial del Trastorno Límite de la Personalidad y el Trastorno

Bipolar

Esta reseña le ayuda a saber:

• Las formas de distinguir entre el trastorno límite de la personalidad y el trastorno
bipolar• Los diagnósticos basados en los episodios de humor, impulsividad, y el curso
longitudinal del trastorno límite de la personalidad y el trastorno bipolar• Las
implicaciones terapéuticas: las intervenciones farmacológicas y psicosociales.,

Desde la inclusión del trastorno límite de la personalidad (TLP) como diagnóstico en el

DSM, ha habido múltiples esfuerzos para refundir el trastorno como parte de una
categoría del Eje I. Mientras que inicialmente se encontraba dentro del espectro de la
esquizofrenia, autores más recientes han tratado de vincular el TLP a los trastornos del
humor. Se ha escrito mucho sobre la relación entre el trastorno depresivo mayor (TDM)
y el TLP, y aunque la comprensión actual plantea distintos trastornos, existe la
superposición de bases biológicas. Ahora, la atención se centra en el trastorno bipolar,
con varios defensores que proponen reclasificar el TLP dentro del espectro bipolar. Este
artículo aborda la fenomenología de la superposición del trastorno bipolar y el TLP y
pone de relieve las características distintivas de diagnóstico clínico y tratamiento.

Prevalencia

Según el DSM-IV-TR, la prevalencia del TLP se estima en un 2% de la población en

general, en comparación con el 1% al 2% para el trastorno bipolar. Otras estimaciones
son más cercanas al 5% para el espectro bipolar. En función de la población estudiada,
existen diversas estimaciones de la co-ocurrencia de TLP y el trastorno bipolar. En una
reciente revisión exhaustiva por París y sus colegas, la tasa de trastorno bipolar I en
pacientes con TLP fue de entre el 5,6% a 16,1%, con una media del 9,2%.
La tasa de trastorno bipolar II fue sólo ligeramente superior, un 8% a 19%, con una
media de 10,7%.
Los 2 estudios más fuertes en términos metodológicos que usaron entrevistas
estructuradas de diagnóstico con un tamaño de muestra adecuado y un seguimiento de 6
a 7 años, mostró una baja tasa de nueva aparición del trastorno bipolar en pacientes con
TLP, sin diferencia con los grupos de comparación.
Sin embargo, un estudio reciente que utiliza la base de datos del gran Estudio
Colaborativo Longitudinal de Trastornos de la Personalidad (CLPS) mostró un aumento
en la tasa de los trastornos bipolares I y II en pacientes con TLP en comparación con los
pacientes que tenían trastornos de la personalidad, incluyendo esquizotípico , evitación
y obsesivo-compulsivo (19,4% y 7,9%, respectivamente).
Además, los pacientes con TLP tenían una mayor tasa de trastorno bipolar I y II,
trastorno de inicio (8,2% para el TLP frente al 3,1% para los trastornos de la
personalidad) de más de 4 años. Aunque estos estudios sugieren un aumento moderado
del riesgo para el trastorno bipolar en pacientes con TLP , no ha sido tan alto como el
riesgo de trastorno depresivo mayor o abuso de sustancias.

Diagnóstico

Diagnóstico
El diagnóstico de trastorno bipolar y de TLP puede ser difícil, porque ambos se puede
presentar con inestabilidad afectiva, irritabilidad e impulsividad.
La fenomenología de la manía difiere significativamente de la del TLP. El análisis
factorial de los síntomas maníacos han identificado la aceleración psíquica y motora,
psicosis e irritabilidad. Un factor de análisis y estudio de replicación posterior reveló 3
factores de riesgo para TLP: relación genética alterada, la des regulación conductual y
afectiva. Sin embargo, un número estudios recientes han demostrado que los factores se
correlacionan con TLP tan altamente uno con el otro (con coeficientes de correlación de
0,92 a 0,98). Estudios recientes que exploran la superposición de TLP y el trastorno
bipolar han descrito varios parámetros para distinguir el diagnóstico y son los elementos
más sustanciales para determinar el diagnóstico diferencial:
• Calidad de los episodios del estado de ánimo
• Tipos de impulsividad
• Curso longitudinal
Los síntomas como la irritabilidad y la calidad de la depresión no han demostrado ser
útiles.