PSYCIENCIA.

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Conceptualización de caso ACT

También puedes descargar la versión versión Google Docs para llenar la hoja de conceptualización
de caso desde tu computadora o celular.

Nombre del consultante:

Fecha:

Descripción hecha por el consultante de su problema o problemas. ¿Qué describe él o la consultante

como problemas principales?

¿Qué quiere el consultante de la terapia?

¿Existen barreras externas (a diferencia de las barreras psicológicas) para una vida rica y plena? Por
ejemplo: problemas legales, sociales, médicos, financieros, ocupacionales que requerirán la
resolución activa de problemas y/o entrenamiento en habilidades?

INACCIÓN/BLOQUEO/PERSISTENCIA A LA EVITACIÓN

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¿Qué está haciendo el consultante que empeora su vida, la mantiene estancada, empeora sus
problemas, inhibe su crecimiento, previene soluciones saludables, empeora la salud, daña las
relaciones, etc.

¿Qué personas, lugares, eventos, actividades, situaciones y desafíos evita o escapa el consultante
(por ejemplo, renunciar, postergar o mantenerse alejado?

FUSIÓN
Incluya ejemplos de pensamientos específicos, así como de procesos como preocupaciones, etc.

PASADO Y FUTURO: Rumiar, preocuparse, fantasear, culpar, predecir lo peor, revivir viejas
heridas, idealizar el pasado o el futuro, flashbacks, "si tan solo ...", ¿por qué sucedió? etc.

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AUTO-DESCRIPCIÓN: Los auto-juicios, ideas autolimitadas sobre "quién soy" o "lo que puedo
y no puedo hacer".

RAZONES: Todas las razones que da el consultante de por qué no puede, no quiere o no debe
cambiar, o por qué no se puede mejorar su vida.

REGLAS: Sobre cómo debería ser la vida, el consultante o los demás: busque palabras clave como:
"debería", "tengo que", "debe", "debo", "correcto", "incorrecto", "siempre", "nunca", "no puedo
porque", "no lo haré hasta", "no debería a menos que", etc.

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JUICIOS: En su mayoría estos serán negativos, pero a veces positivos; pueden ser sobre cualquier
persona o cualquier cosa: otras personas, uno mismo, el trabajo, el cuerpo, los pensamientos y
sentimientos, el pasado, el futuro o incluso la vida misma.

OTROS: Cualquier otra cognición que no ayude: creencias, ideas, actitudes, suposiciones, etc.
Incluya todo lo que el consultante diga que le molesta, le confunde, le asusta o le hace sentir
estancado.

EVITACIÓN EXPERIENCIAL

Experiencias privadas que el consultante está tratando de evitar, de las que se deshace o no está
dispuesto a tener.

Pensamientos / Imágenes / Recuerdos / Sentimientos / Sensaciones / Impulsos:

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VALORES Y ACCIÓN COMPROMETIDA

ÁREAS DE VALORES: ¿Qué áreas de la vida parecen más importantes para este consultante, por
ejemplo, trabajo, estudio, salud, paternidad, relación íntima, amigos, familia, espiritualidad,
comunidad, medio ambiente?

VALORES: ¿Qué valores parecen importantes dentro de esas áreas?

METAS Y ACCIONES: ¿Qué valores-metas y actividades congruentes tiene el consultante: a) ya

tiene; y b) qué quiere conseguir?

NECESIDAD DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES: ¿Qué habilidades importantes

carece o no utiliza el consultante, por ejemplo, resolución de problemas, establecimiento de metas,
consuelo, asertividad, comunicación, resolución de conflictos, gestión del tiempo, relajación,
empatía?

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RECURSOS: ¿Qué fortalezas, habilidades y recursos personales tiene el consultante que podrían
utilizarse? ¿se podría acceder potencialmente a recursos externos?)

SOBRE EL TERAPEUTA

MIS BARRERAS PERSONALES: ¿Qué pensamientos y sentimientos difíciles se me presentan

con este consultante?

PLAN DE TRATAMIENTO: ¿Qué preguntas, ejercicios, hojas de trabajo, metáforas,

herramientas, técnicas y estrategias puedo utilizar en la próxima sesión? ¿Qué tipo de capacitación
en habilidades puede ser necesaria? ¿Se requiere la resolución práctica de problemas para las
barreras externas?

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Guía para utilizar la hoja de conceptualización de caso ACT

La hoja de conceptualización de caso está planteada en 5 ejes centrales: (1) motivo de consulta y
problemas externos del consultante; (2) barreras psicológicas que dificultan una vida valiosa y
comprometida; (3) exploración de valores; (4) evaluación de habilidades y (5) barreras personales y
plan de tratamiento. A continuación se describen brevemente cada uno de los puntos abordados en la
conceptualización de caso.

Motivo de consulta y problemas externos del consultante

- Descripción del consultante del problema o los problemas: es importante entender en las
propias palabras del consultante cuál es el problema, teniendo en cuenta que la
conceptualización del consultante puede diferir de la del terapeuta.
- ¿Qué quiere el consultante de la terapia? Por ejemplo, quiere sentirse menos ansiosa o
deprimida, o quiere aprender a ser más feliz o tener más confianza. ¿Tiene algún objetivo
conductual como dejar de fumar, empezar a hacer ejercicio, mejorar sus relaciones o aprender
habilidades sociales? O viene a la terapia buscando conocerse más, por ejemplo: ¿por qué soy
así? ¿por qué me sigo comportando de esta manera? O quizás tiene objetivos materiales:
quiero encontrar un trabajo, terminar la universidad, encontrar una pareja, etc. Esta
información es muy importante para poder iniciar un tratamiento efectivo. Si el terapeuta no
ha abordado estas preguntas, entonces debe hacerlo en la próxima sesión.
- Barreras externas: ¿qué obstáculos en el mundo exterior (a diferencia de los obstáculos
internos como fusión o evitación) experimenta el consultante? ¿Tiene problemas económicos,
legales, sociales, médicos, etc.? En algunos casos es importante que el terapeuta le proponga
al consultante abordar primero estas dificultades. Para ello será necesario que se trabaje en
habilidades de resolución de problemas. Por lo tanto es necesario que se formule un plan de
acción informado basado en los valores del consultante.

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Barreras psicológicas que dificultan una vida valiosa y comprometida

En la segunda parte se exploran las barreras psicológicas que dificultan una vida comprometida y se
subdivide en tres partes: inacción, fusión y evitación experiencial.

- Inacción/Estancamiento: En esta sección registramos cualquier intento de solución o

conductas que empeoran su vida a largo plazo. Esto incluye: procrastinación, conductas de
riesgo, abuso de alcohol y drogas, aislamiento, impulsividad. También añadimos las personas,
lugares o situaciones que el consultante renuncia, posterga o se mantiene alejado.
- Fusión: En este apartado se debe registrar todo lo que el consultante diga que lo enoje, lo
haga sentir estancado o ansioso. También registramos cualquier tipo de fusión con razones,
reglas, juicios y descripciones. Además se debe registrar cualquier tipo de pensamiento
específico como soy un perdedor o cualquier tipo de pensamiento de rumiación.
- Evitación experiencial: En esta sección se deben identificar las experiencias privadas que el
consultante quiere evitar, escapar o eliminar: emociones, pensamientos, sensaciones,
recuerdos, sensaciones, etc. Nota: las acciones que el consultante toma para evitar (tomar
alcohol o evitar una fiesta, por ejemplo) se deben registrar en la sección de
inacción/estancamiento. Es importante recordar que las personas a menudo intentan evitar los
pensamientos y recuerdos con los que están fusionados. Si tu consultante te dice algo y dudas
si es evitación o fusión, probablemente sean ambas. Por lo tanto debes registrarlas en la
sección de fusión y evitación. Tip para detectar la evitación experiencial: Si un consultante
dice: “Quiero lograr''X `` o''Y `` pero no puedo porque me siento muy ansioso”, entonces
claramente el consultante está intentando evitar la ansiedad. Si el consultante dice: “No puedo
dejar de tomar porque las ansias de tomar son muy fuertes, entonces el consultante está
intentando evitar los cravings. Si un consultante dice que quiere tener una relación de pareja,
pero no puede por el miedo al rechazo, entonces en la sección de evitación se debe escribir
“miedo al rechazo”.

Exploración de valores
En la sección se explorarán las áreas que son importantes para la consultante (salud, amistad, trabajo,
crianza, ambiente. etc.). Luego debemos evaluar qué valores son importantes para la consultante en
cada dominio. Si no podemos escribir cuales son sus valores, entonces es una buena oportunidad para
trabajar la clarificación de valores. A menudo las emociones intensas están vinculadas a los valores
más importantes para cada persona. Por lo tanto, una buena forma de hacerlo es preguntarle qué cosas
las hacen enojar, sentirse ansiosa, o culpable. Luego podemos preguntarle ¿Qué te dice esta emoción
sobre ti y lo que es realmente importante para ti? También puedes usar el ejercicio de tarjetas de
valores de Grupo ACT y el cuestionario de valores de Wilson y Luciano (2002).

Evaluación de habilidades
En esta cuarta sección se describirán las habilidades que necesita el consultante (resolución de
problemas, comunicación, gestión de tiempo, etc.) y los recursos terapéuticos o recursos del
consultante que se pueden utilizar para su proceso de terapia.

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Barreras personales y plan de tratamiento

En la formulación de caso también se brinda un espacio para que el terapeuta pueda tomar contacto
con sus propios contenidos, pensamientos, emociones y sensaciones que se generan en terapia y con el
consultante. Esta descripción facilita la defusión, aceptación del propio terapeuta y por consiguiente
incrementa también su propia habilidad en el trabajo terapéutico.

Una vez completado y recabado toda la información posible, el terapeuta evaluará qué herramientas,
técnicas, estrategias, preguntas, metáforas y ejercicios utilizará para abordar cada una de las secciones
de la hoja de conceptualización del caso. El terapeuta puede planificar qué intervenciones utilizará
para movilizar al consultante de la fusión a la defusión o de la evitación experiencial a la aceptación.

Algunas ideas para empezar

En ACT se puede empezar desde cualquier punto del hexaflex para trabajar con el consultante y
generar flexibilidad psicológica. Sin embargo, cuando el terapeuta está iniciando su camino en la
terapia de aceptación y compromiso, esto puede ser un poco confuso. Russ Harris en su libro Getting
unstuck in ACT, ofrece algunas recomendaciones generales para iniciar:

1. Si al consultante le falta motivación para cambiar, el terapeuta puede iniciar con clarificación
de valores para generar motivación. Los valores y objetivos son una buena manera de iniciar
el tratamiento con consultantes con alto funcionamiento.
2. Si se está trabajando con pacientes con mucha evitación experiencial como TEPT o TLP, se
recomienda iniciar con mucha compasión en la desesperanza creativa y luego movilizarse
hacia la difusión y aceptación.
3. Con los pacientes que sufren de ataques de pánico, crisis o estados disociativos conviene
empezar con ejercicios de grounding o mindfulness.
4. Si el consultante ha sufrido recientemente una pérdida o está en proceso de duelo, es muy útil
iniciar el proceso con habilidades de autocompasión.

Recuerda: No es necesario lograr cambios dramáticos en la vida del consultante. Los cambios
pequeños en corto tiempo tienen efectos dramáticos a largo plazo.

Material traducido y adaptado por David Aparicio y revisado por Alejandra Alonso.