Decálogo para una adecuada Preparación Radicular

1. Anestesia del diente o los dientes a tratar

2. Hondeo
3. Ubicación Paciente-Operador
4. Correcta Iluminación y secado de la zona
5. Tener presente la Anatomía Radicular de la zona y respetar la misma.
6. Estado del Instrumental
7. Toma del Instrumento
8. Puntos de Apoyo
9. Activación del Instrumento
10. Detección del Calculo dental y Evaluación de su eliminación.

Anestesia
Se refiere a la inyección de sustancias químicas que, al ponerse en contacto con las
terminaciones nerviosas periféricas, anulan la trasmisión de dolor a los Centros Superiores. Los
Anestésicos Locales son sustancias sintéticas que bloquean la conducción nerviosa en forma
selectiva, reversible y temporal, en zonas restringidas del organismo.
La Anestesia Local puede ser:
Compresion

Secado
Metodos Fisicos
Frio

Instilacion
Anestesia de Superficie
Tintura de Yodo

Metodos Quimicos Pomadas

Clasificacion de la Aerosoles
Anestesia Local
Regional o Troncular

Submucosa Profunda
Infiltrativa
Submucosa Superficial

Sub-Periostica
Terminal
Intraosea

Intraligamentosa
Intrapulpar
 A. Anestesia Infiltrativa Terminal
La Anestesia Infiltrativa Terminal se emplea generalmente en el Maxilar Superior, dadas las
características anatómicas del Hueso Maxilar, de tipo laminar, poco denso, con vascularización
abundante y plexiforme. Se realiza para todos los dientes del Maxilar Superior, por Vestibular y
Palatino.
En el Maxilar Inferior o Mandíbula se recomienda su uso en el Sector anterior (Incisivos y
caninos)

Técnica
1. Desinfección
2. Anestésico de Superficie (Tintura de Yodo con torunda de algodón)
3. Traccionar el labio, así la mucosa del surco se tensa y es más sencillo de penetrar
o Por Vestibular se coloca la aguja casi paralela al eje mayor del elemento dentario,
hasta fondo de surco, en dirección al ápice dentario.
o Por lingual, NO se lleva la aguja a fondo de Piso de Boca, sino que se la coloca a 3-
4mm por debajo del Margen Gingival.
o En el caso del Paladar, la posición de la aguja lleva una leve angulación. Tener en
cuenta que la Encía insertada firmemente, Rugas Palatinas y el Rafe Medio no se
infiltran. Se infiltra a 7-8 mm del Margen Gingival, perpendicular a la fibromucosa.
4. Colocar lentamente la solución anestésica
5. Retirar la aguja.
 B. Anestesia Troncular o Regional
Es una Técnica Anestésica que deposita liquido en la región del Tronco Nervioso y tiene como
resultado la perdida de sensibilidad de una amplia zona.
En el caso de la Mandíbula, para tratar a los dientes postero-inferiores, se debe anestesiar al
Nervio Dentario Inferior
Trayecto
El Nervio Dentario Inferior es una rama terminal del Nervio Mandibular o V3, el cual es un
nervio mixto (Función motora y sensitiva), perteneciente a una de las 3 ramas del Trigémino
(Quinto par Craneal)
El N. Dentario Inferior se dirige por la cara interna de la Rama Mandibular. Como bien
sabemos, la Mandíbula presenta un gran conducto llamado Conducto Dentario Inferior, el cual
presenta un agujero de entrada, Orificio Dentario Inferior, y conducto de salida, llamado
Agujero Mentoniano.
El Orificio dentario Inferior se localiza en la cara interna de la Rama Ascendente mandibular y
presenta en su borde anterior una lengüeta ósea conocida como Espina de Spix. Su ubicación se
halla en una proyección horizontal hacia atrás del Plano Oclusal de los molares, más cerca de la
Escotadura Sigmoidea que del Borde Basilar.
Antes de atravesar el Agujero Dentario Inferior da origen al Nervio Milohioideo.
De esta manera, el N. Dentario Inferior da inervación a Molares y Premolares Inferiores y a su
Aparato de Sostén. A la altura del Primer Premolar inferior se divide en dos conductos:
 Conducto Incisivo: Por el que pasa el Nervio Incisivo Inferior, destinado a dar inervación
a los Dientes antero-inferiores. Termina anastomosándose con el lado opuesto.
 Conducto Mentoniano: Por el que pasa el paquete vásculo-nervioso Mentoniano y está
destinada a dar inervación las partes blandas del mentón, labio inferior, encía y surco
Vestibular de los dientes antero-inferiores y primer premolar inferior.

Técnica de Nogué
Toma como referencia Puntos Anatómicos fijos: Borde anterior y la cara interna de la Rama
ascendente, Trígono Molar, Espina de Spix.
1. Pedimos al paciente que abra la boca.
2. Con el pulpejo del dedo índice de la mano opuesta a anestesiar, encontramos la LOE (La
Línea oblicua Externa). En ese punto y por encima de la cara oclusal del ultimo molar,
giramos el dedo hacia adentro de modo que cubrimos el espacio existente entre la LOE y
la LOI (5mm) De esta manera, palpamos la LOI (Línea Oblicua Interna)
3. Primero introducimos 4-5mm de la aguja y depositamos ¼ de
la solución, así anestesiamos al Nervio Lingual.
4. Sin mover el dedo de su posición, giramos la jeringa hacia los
premolares opuestos y profundizamos la aguja 12 mm más. Así
completamos los 17mm que debe ser introducida.
La distancia que existe entre el borde anterior de la Rama
Ascendente (prolongación de la Línea oblicua Externa), y el
orificio de entrada del Nervio dentario Inferior es de 17-18 mm.
5. Depositamos la solución anestésica lentamente.
6. Giramos la aguja hacia la posición inicial, la retiramos y luego
retiramos el dedo índice.

C. Anestesia al Nervio Bucal

En Nervio Bucal es una rama del Temporo- Bucal.
Este da ramas Superficiales o Cutáneos (Para las mejillas) y Profundas o Mucosas (Para el
Vestíbulo de la Boca y mucosa yugal)
Se llama Anestesia de “Cierre de Circuito”. Se coloca como una Infiltrativa terminal a fondo de
surco del elemento a tratar.

También se puede realizar una Anestesia Intrapapilar, que es lo que viene a sustituir a la
Anestesia que podemos hacer desde Palatino o Lingual.
“Tener en cuenta que, al introducir la aguja, el bisel debe mirar hacia el hueso”

Hondeo
Se lo realiza con la Sonda periodontal y con Anestesia, a diferencia del Sondaje.
Permite establecer:
1. Grado de Resiliencia de los tejidos: Para ver si se encuentran edematosos o no. Debemos
trabajar con instrumental pequeño para no dañar ese tejido que está muy friable y no se
distiende. Por el contrario, si el tejido blando se distiende, significa que podemos
trabajar con instrumental mas grueso.
2. Determinar si la Bolsa Periodontal es Supraósea o Infraósea y, en este último caso,
determinar cuántas paredes posee el Defecto Óseo.
3. Rectificar o Ratificar las medidas del Sondeo.

Posición Paciente- Operador

Al trabajar en equipo y para evitar conflictos en los movimientos entre el operador y su auxiliar,
y para que las intervenciones sean ordenadas, se han repartido en áreas tanto las funciones,
competencias y zonas de la clínica: Una para el Operador y otra para su Auxiliar. Es lo que se
conoce hoy con el término de “Unidad Dividida”
Se considera al paciente como en una circunferencia imaginaria marcada como la Esfera de un
Reloj. La cabeza se encuentra orientada a la hora 12 y sus pies marcan la hora 6.
Se pueden distinguir las siguientes áreas:
 Zona del Operador: Comprendida normalmente entre las 9 y las 12 y. Ocasionalmente o de
forma esporádica, a la 1.
 Zona del Auxiliar: Comprendida entre las 12 y las 4. Lo normal es que esté situada a las 3. En
esta zona es donde se colocará el auxiliar con orientaciones diferentes, según la forma de
trabajo, que más adelante comentaremos 3.
 Zona de Transferencia: Comprendida entre las 4 y las 7. En esta área es donde se
intercambia el instrumental y material necesario para el tratamiento. De esta forma, se
eviten posibles accidentes. Por ejemplo: La caída de cualquier material o instrumental a la
cara u ojos del paciente.
 Área Estática: Comprendida entre la 1 y las 2. Se aprovecha esta zona para colocar lo más
cerca posible los instrumentos y materiales que necesitará el auxiliar para asistir al
Operador. En esta área se suele colocar un mueble de apoyo.

Por supuesto, todas estas áreas que se han citado anteriormente son para un odontólogo
diestro. Para el odontólogo zurdo, sería una imagen en espejo de ésta

Requisitos
o La posición debe ser la más cómoda para trabajar
o La cabeza del paciente debe estar comprendida entre el codo y el hombro del Operador
o El operador debe inclinarse sobre el paciente, no doblando la cabeza.
 o La espalda debe estar cómodamente apoyada sobre el respaldo previniendo así la
Inclinación viciosa. En caso de que la silla no presente respaldo, la espalda debe
mantenerse recta.
o Las piernas deben estar perpendiculares al suelo. Evitar usar tacones altos porque no
favorece el retorno venoso.
Dentro de las posiciones recomendadas, que no son categóricas, encontramos:

7,8,9 hs Arco Superior Dientes Antero-Superiores

Dientes Postero- Superiores izquierdo y

derecho
Arco Inferior Dientes Antero- Inferiores

Cara Lingual de los molares, sobre todo del

lado izquierdo.
11, 12 y 1 hs Arco Inferior Sector Antero-Inferior

Postero-Inferiores derecho e izquierdo

La utilización del entrenamiento mediante visión indirecta surge como consecuencia de la

necesidad de mantener un hábito postural adecuado durante el trabajo cotidiano odontológico.
La visión indirecta se realiza observando el diente y la cavidad por medio del espejo bucal. Por
ejemplo: Caras oclusales de molares o premolares superiores.

Anatomía Radicular
Es necesario un conocimiento adecuado de la anatomía radicular a la hora de realizar un
Diagnóstico acertado y un apropiado Plan de Tratamiento
 Incisivos Superiores
Las Caras Proximales son más bien planas y las caras
vestibulares y palatinas tienen una
convexidad marcada. El instrumental puede adaptarse
perfectamente, pero hay que tener precaución a nivel
del ángulo diedro. Allí podemos llegar a tener problemas
con respecto a la adaptación del instrumental
 Incisivos Inferiores
Tiene una convexidad mucho más marcada en Caras
Libres, dado que éstas son más estrechas. Las Caras
Proximales son más anchas y, a veces, presentan
concavidades.
 Primer premolar Superior
Tienen por lo general 2 raíces (Vestibular y Palatina). Muchas veces las concavidades de las
Caras proximales, fisuras o surcos que puedan tener antes de la bifurcación de las raíces
presentan un grado de dificultad bastante importante. En estos casos, es necesario
complementar el Raspaje y Alisado con el uso de Instrumental Ultrasónico, por ejemplo.
 Molares Superiores
Son muy complejos. Suele tener tres raíces: la Mesiovestibular, la Distovestibular y la Palatina.
Hay que abordar el Raspaje y Alisado de manera individual en cada raíz.
 Molares Inferiores
Tienen dos raíces por lo general, muy rara vez fusionadas, una Distal y otra Mesial. Al igual que
los Molares Superiores, presentan complicaciones a nivel de la furca. Por lo tanto, La terapia
Básica a veces no es suficiente y debemos recurrir a las Técnicas Quirúrgicas para lograr el
acceso a estas zonas.
 Terceros Molares
Las muelas del juicio, cordales o terceros molares son el tercer molar, que suele aparecer a
las edades entre 18 y 25 años, pudiendo incluso no hacerlo nunca, aunque también pueden
aparecer en edades más tempranas. Sus raíces por lo general, están fusionadas y el surco que se
forma en la unión de éstas suele ser prácticamente inaccesible.
Su exodoncia se realiza en los casos en los que dan sintomatología (dolor grave o agudo,
infecciones de repetición, caries en los segundos molares por mala higiene, etc.) o se encuentra
algún signo radiológico patológico (algún quiste o erosión de raíces de otras piezas). Otra
indicación habitual es en el caso de realización de tratamientos ortodónticos, con el fin de
prevenir la recidiva
 Estado del instrumental
El instrumental debe estar limpio y brillante, sin sangre coagulada o disecada de un uso
anterior, adecuadamente esterilizada.
Hay que considerar, además, que las curetas pierden el filo con su uso y en lugar de un borde
cortante, poseen una superficie roma. Por lo tanto, hay que devolverle el filo al instrumental,
evitando las deformaciones.

Maniobras a tener en cuenta para una correcta instrumentación de la Superficie Radicular

Estabilidad Activación
1. Toma del Instrumental 1. Angulación
2. Puntos de Apoyo 2. Adaptación
3. Presión Lateral
4. Movimientos

Estabilidad
A. Toma del Instrumental
o Toma de Lapicera Modificada: Forma clásica, suave, delicada pero no exenta de firmeza.
El dedo pulgar, ligeramente recogido, ejerce fuerza sobre
el instrumento que es resistido por la parte lateral del
Dedo Índice y Medio
El mago del instrumento se apoya sobre el pliegue entre
el índice y el pulgar, mientras los dedos Medio y Anular
buscan los puntos de apoyo.
El instrumento se toma cerca de su parte activa para
poder deslizarlo hacia arriba y hacia abajo.
Esta toma es la que más sensibilidad táctil trasmite a
nuestros dedos, a diferencia de la toma palmar. Con la
Toma de Lapicera Modificada buscamos el tripoidismo para alcanzar mayor Estabilidad.

o Toma Palmar
Se emplea cuando se necesita el máximo de fuerza. El
instrumento se sostiene con la palma de la mano por los
pulpejos de los cuatro dedos largos. El pulgar queda libre
para dirigir la punta activa o buscar punto de apoyo.

B. Puntos de Apoyo
Para que un instrumento cortante, manual o rotatorio
pueda actuar sobre el diente de manera eficaz y sin peligro para los tejidos blandos, es
imprescindible contar con un buen punto de apoyo.
 o Puntos de Apoyo Intraoral
 Diente vecino
 Arco Cruzado: Es la hemiarcada opuesta de dónde estamos trabajando.
 Arco Opuesto: Es el arco Antagonista
 Dedo sobre dedo: Apoyar el dedo anular sobre el dedo índice de la mano que este sin
trabajar. Se lo utiliza cuando estamos trabajando sobre todo en el 33 o 43, también en
primeros premolares.
o Puntos de Apoyo Extraoral
Se los suele utilizar en el tratamiento de los dientes postero-superiores. Los más comunes son:
 Palma hacia arriba: En este tipo de fulcro se va a establecer un punto de apoyo con la
palma hacia arriba con los dedos anular y medio sobre la región lateral de la
Mandíbula en el lado derecho del rostro.
 Palma hacia abajo: En este tipo de fulcro el punto de apoyo se establece con la palma
hacia abajo con los dedos anular y medio sobre la región lateral de la Mandíbula en el
lado izquierdo del rostro. Tiene la particularidad de que la Estabilidad puede
reforzarse, lo que se denomina Fulcro Reforzado. Consiste en una fuerza adicional
que se aplica al tallo del instrumento para incrementar la fuerza del movimiento. Se
puede realizar con los dedos Índice o pulgar de la mano que no trabaja.

Activación del Instrumental

 Angulación
Se refiere al ángulo formado entre la hoja del instrumento con respecto a la superficie del
elemento dentario.
Se introduce la cureta con un movimiento exploratorio suave, identificando el fondo de la Bolsa
Periodontal. Se habla de una angulación de 0°, de esta manera la superficie roma toma contacto
con el tejido blando y no se producen laceraciones.
Se activa la cureta moviéndola hacia una posición cortante. La mejor angulación de trabajo
varía entre 45° y 90°.
o Si trabajamos con una angulación menor a 45° no eliminaríamos por completo el cálculo
dental, estaríamos bruñéndolo o adelgazándolo.
o Si trabajamos con una angulación mayor a 45° la cureta dará saltos y generará escalones.
En el caso de las curetas Gracey, como la hoja ya está angulada, se activará poniendo, el primer
segmento del cuello, paralelo al eje mayor del elemento dentario
Una vez activada, se mueve la hoja a lo largo de la superficie radicular en un movimiento firme,
corto y enérgico en sentido coronal. Este movimiento tiene como finalidad eliminar en forma
de limadura parte de la superficie radicular con tártaro o contaminada.
A medida que se eliminan los cálculos, la resistencia al paso del borde cortante disminuye,
quedando únicamente irregularidades suaves. Entonces se efectúan movimientos de
terminación, más largos y sutiles, con menor presión lateral, que darán como resultado el
Alisado Radicular.
  Adaptación
La adaptación se refiere a la relación que tiene la hoja con respecto a la superficie del elemento
dentario, es decir, qué parte de la hoja toma contacto con la superficie radicular.
Lo ideal sería que toda la hoja se adapte a la superficie, pero
muchas veces esto no es posible. Por lo tanto, si la superficie a
raspar es muy pequeña, muy cóncava o muy convexa no
podremos hacerlo y lo siguiente seria adaptar el tercio medio y
tercio inferior de la hoja. En algunos casos solo podremos
adaptar el tercio inferior.
Otra adaptación defectuosa seria, por ejemplo, cuando
trabajamos con una superficie cóncava y el instrumental elude
la profundidad de la concavidad.

Debemos recordar que las Puntas Morses tienen problemas

para adaptarse a superficies cóncavas. En estos casos, es mejor usar curetas, las cuales tienen
doble curvatura que les permite adaptarse a superficies tanto cóncavas como convexas.

 Movimientos
Los movimientos básicos del Raspaje y Alisado Radicular son:
A. Horizontal
B. Vertical
C. Oblicuo

Se deben realizar todos los movimientos dentro de lo posible.

Sin embargo, esto no siempre puede realizarse debido a la
topografía de la bolsa. Por ejemplo: Si tenemos una Bolsa
Periodontal con diferentes profundidades de sondaje es imposible realizar un Movimiento
Horizontal porque podríamos arrasar con tejidos con inserción sana. Es decir, solo podemos
realizarlo en una Bolsa Periodontal con topografía pareja.
Los movimientos horizontales se realizan mucho en caras distales de Molares Inferiores y
Superiores y los Movimientos Oblicuos, por otra parte, se realizan mucho en caras linguales de
Molares Inferiores.

Existen otros tipos de movimientos:

o Movimiento Exploratorio: Movimiento con presión leve y corto. Empleado con sondas y
exploradores para valorar dimensiones de la bolsa y detectar cálculos o irregularidades
de la superficie dentaria.
 o Movimientos de Raspaje: Movimiento de tracción corto, enérgico, usado con
instrumentos de hoja para remover cálculos supra y subgingival.
o Movimientos de Alisado Radicular: Movimiento de tracción de moderado a ligero
empleado para el alisado final de la superficie radicular.

 Presión Lateral
Presión creada aplicando fuerza con el borde cortante o la hoja de un instrumento contra la
superficie del elemento dentario. Puede ser firme, moderada o ligera
La presión firme y moderada se utiliza para el Raspaje, mientras que la presión ligera se aplica
para el Alisado Radicular o bien, cuando realizamos la Exploración.

Detección del Cálculo y Evaluación de su eliminación

Está relacionado con la Sensibilidad Táctil.

Con el Tratamiento Manual de Raspaje y Alisado se busca alcanzar una superficie
biológicamente limpia, dura y lisa. Si se realizó correctamente, se podrá apreciar como una
superficie pulida. Esto nos da la pauta de que se alcanzó la Masa crítica de cálculo dental, es
decir, la mínima cantidad de calculo que puede quedar sobre la Superficie Radicular compatible
con la salud y que permite una buena Cicatrización.

Correcta Iluminación Y Secado

Disponer de una iluminación adecuada durante los diagnósticos y los tratamientos dentales es
vital para no pasar por alto algunos detalles clínicos que no pueden ser observados a simple
vista.
La luz contribuye a eliminar las sombras que pueden obstaculizar el campo de visión. El uso de
iluminación adecuada en odontología proporciona luz blanca libre de sombras para mejorar
la visibilidad
A pesar de que en las maniobras de Raspaje y Alisado se le da más importancia a la sensibilidad
táctil, es sustancial contar además con una buena visión del campo operatorio para corroborar
con la vista aquello que vamos eliminando o deseamos eliminar.
El secado de la zona también adquiere importancia, sobre todo en el caso de los puntos de
apoyo o fulcro, el cual debe ser firme y así evitar accidentes.