DIRECCIÓN LOCAL DE SALUD MUNICIPAL

CORPORACIÓN AULA LIBRE

PROGRAMA DE APOYO Y ASESORÍA

NEUROPSICOLÓGICA INTEGRAL

INFORME DE EVALUACIÓN

1. DATOS GENERALES

1.1 Nombre: 1.2 Sexo: M

1.3 Fecha de Nacimiento: 23 de febrero de 2001 1.4 Edad: 13 años
1.5 Institución: 1.6 Grado: 6º
1.7 Fecha de examen: 21 de noviembre de 2014

2. MOTIVO DE CONSULTA, FACTORES DE RIESGO Y HALLAZGOS CLINICOS

SIGNIFICATIVOS (ANAMNESIS)

MOTIVO DE CONSULTA

No se concentra; dificultades en matemáticas

FACTORES DE RIESGO

 Amenaza de aborto y parto prematuro de 34 semanas

 Placenta previa
 Parto prolongado, con uso de fórceps.
 Hermanos gemelares HA
 Depresión durante el embarazo
 Bajo peso al nacer
 Trauma encéfalo – craneano
 Alteraciones visuales
 Familia nuclear o elemental
 Trastornos del aprendizaje en otros miembros de la familia (tío paterno con
retardo mental; el padre con posible TDAH)

HALLAZGOS CLÍNICOS

 Miopía y astigmatismo
 Dificultad en seguimiento de ritmos acústicos
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 Peso: 54 kg; talla: 175 cm, es decir con peso a 1ds por encima de la media y talla a
2 ds por encima de la media.

3. PRUEBAS APLICADAS.
 Neuropsicológicas: Test de Inteligencia (Wisc IV / Escala Mc Carthy), STROOP,
ejecución auditiva –visual continua.
 Dificultades del aprendizaje: Lectura, escritura y pinza
 Conductuales: Cuestionario Multidimensional de Conducta (BASC Docentes) y
Checklist (DSM-IV) para padres.

4. RESULTADOS.

4.1. TEST DE INTELIGENCIA - Wisc – IV

Sub- Pruebas Puntuación típica Sub- Pruebas Puntuación típica
COMPRENSION VERBAL RAZONAMIENTO PERCEPTUAL

Información 7 Figuras incompletas 6

Vocabulario 7 cubos 8
Semejanzas 6 Conceptos 8
Puntuación total 20 Puntuación total 22
Coeficiente 82 (Pc. 11) Coeficiente 83 (Pc. 13)
MEMORIA DE TRABAJO VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO

Retención dígitos 9 Búsqueda de 5

Símbolos
matematicas 8 Claves 3
Puntuacion total 17 Puntuación total 8
Coeficiente 91 (Pc. 27) Coeficiente 67 (Pc. 01)
Puntaje total: 67
CI Total: 75 (Pc. 05)

4.2. TEST DE STROOP

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SUBPRUEBA PUNTAJE DESVIACIÓN STANDARD Y Pc OBSERVACIONES

1. Palabras 77 1 dst por debajo de la media, No significativa
Pc. <25
2. Colores 50 1 dst por debajo de la media, No significativa.
Pc. <25
3. Interferencia 21 2 dst por debajo de la media, Procesamiento
palabra / color Pc. <<25 lento.

4.3. TEST DE EJECUCION AUDITIVA – VISUAL CONTINÚA.

SUBPRUEBA PUNTAJE TIPO Y NÚMERO DE ERRORES HALLAZGOS

1. E. AUDITIVA 13 3 comisiones, 3 omisiones Dificultades leves
para los procesos de
atención sostenida
auditiva verbal.
2. E. VISUAL 16 Normal

OBSERVACIONES:

4.4. DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE

PRUEBA SI
LECTURA (DISLEXIA)
ESCRITURA (DICTADO Y
COPIA)
PINZA DIGITAL (M. FINA)
NO OBSERVACIONES
x Tipo lector vacilante, sin signos.
Comprensión lectora se encuentra en nivel
de retención.
X Evidencia múltiples errores ortográficos
como sustituciones de grafema de doble
representación gráfica e igual sonido:(sxc),
(cxs), (bxv). Presenta irregularidad en la
forma y tamaño de sus grafías.
X Diestro. Sujeción correcta del lápiz haciendo
pinza con los dedos pulgar e índice.
Movilidad fluida de articulaciones
metacarpo falángicas y de muñeca fluidas
durante la escritura. Correcta posición de
mano izquierda sobre el papel. Correcta
posición estática de tronco durante la
escritura.
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4.5 CHECKLIST - DSM-IV (PADRES)

Escala Puntajes Hallazgos y observaciones

Padres Inatención 21
HA-impulsividad 20
subtipo TDAH, mixto en rango moderado.

4.6 CUESTIONARIO BASC (DOCENTES)

DIMENSIONES GLOBALES Puntaje Pc RANGO

Problemas externalizantes 50 64 Normal

Problemas internalizantes 47 47 Normal

Problemas escolares 73 98 Clínicamente significativo

Habilidades adaptativas 37 10 En riesgo

ÍTEM Si No Rango

ESCALAS CLINICAS

Agresividad X Normal

Hiperactividad X Normal

Problemas de conducta x Normal

Ansiedad X Normal

Depresión X Normal

Somatización X Normal

Atipicidad X Normal

Retraimiento X Normal
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Problemas de atención X En riesgo

Problemas del aprendizaje X Clínicamente significativo

ESCALAS ADAPTATIVAS

Adaptabilidad - -

Liderazgo X Clínicamente significativo

Habilidades sociales X Normal

Habilidades para el estudio X En riesgo

5. CONCLUSIONES Y HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.

 Por anamnesis y evaluación clínica: Amenaza de aborto y parto prematuro de 34

semanas. Placenta previa. Parto prolongado, con uso de fórceps. Hermanos
gemelares HA. Depresión durante el embarazo. Bajo peso al nacer. Trauma
encéfalo – craneano. Alteraciones visuales. Trastornos del aprendizaje en otros
miembros de la familia (tío paterno con retardo mental); el padre con posible
TDAH.

 Por checklist:
 Por BASC docentes:
 Por STROOP y ejecución auditiva visual continua:
 Por WISC IV: CIT 75 ,rango bajo de inteligencia, con rango en déficit cognitivo para
velocidad de procesamiento, con rango medio bajo(no critico) para comprensión
verbal y razonamiento perceptual(con adecuado rendimiento para sub pruebas de
razonamiento lógico), rango normal para memoria de trabajo(adecuado
desempeño en las sub pruebas de aritmética y retención de dígitos)
 Por dificultades del aprendizaje:

RECOMENDACIONES.
Duberney tiene un cuadro clínico sugestivo de TDAH en comorbilidad con DAE (tipo
dislexia, discalculia y disortografia) de posible origen genético familiar que ha llevado a
este joven a efectos en su autoestima (inseguridad) lo que nos lleva a proponer:
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 Iniciar apoyo farmacoterpeutico por IPS.

 Programa de fortalecimiento de habilidades lectoescriturales que considere
adaptaciones de inclusion para TDAH,dislexia,disortografia y discalculia .
 Programa de competencias sociales y de autoestima.
 Revision por optometria y nutricion.
 Realizar por medicina general las siguientes pruebas o examenes paraclínicos:
hemoleucograma y EEG (velocidad de procesamiento cognitivo en rango
clinicamente deficitario).