INFORME DE EVALUACIÓN

1. DATOS GENERALES

1.1 Nombre: 1.2 Sexo: F

1.3 Fecha de Nacimiento: 15 de mayo de 2001 1.4 Edad: 13 años
1.5 Institución: 1.6 Grado: 2º
1.7 Fecha de examen: 22 de septiembre de 2014

2. MOTIVO DE CONSULTA, FACTORES DE RIESGO Y HALLAZGOS CLINICOS

SIGNIFICATIVOS (ANAMNESIS)

MOTIVO DE CONSULTA

No aprende, ha hecho 2 primeros, dos segundos, estaba en tercero y la devolvieron.

FACTORES DE RIESGO
 VIF durante el embarazo
 Depresión; embarazo no deseado o no planificado
 Dificultades o alteraciones en el desarrollo del lenguaje
 Trastornos o alteraciones visuales
 Familia extensa o consanguínea
 Madre soltera
 VIF
 Antecedentes de discapacidad en padre y tíos paternos
 Antecedentes de trastorno del aprendizaje en padre y tíos paternos

HALLAZGOS CLÍNICOS
 Infección en los ojos (requirió hospitalización
 Miopía (no usa lentes)
 Sincinesias
 Dificultad en seguimiento de ritmos acústicos
 Peso: 41 kg; talla: 158 cm,es decir con peso a 1 ds por debajo de la media y talla
normal.
3. PRUEBAS APLICADAS.
 Neuropsicológicas: Test de Inteligencia (Wisc IV / Escala Mc Carthy), Stroop, ejecución
auditiva –visual continua.
 Dificultades del aprendizaje: Lectura, escritura y pinza
 Conductuales: Cuestionario Multidimensional de Conducta (BASC Docentes) y
Checklist (DSM-IV) para padres.

4. RESULTADOS.

4.1. TEST DE INTELIGENCIA - Wisc – IV

Sub- Pruebas Puntuación Sub- Pruebas Puntuación típica
típica

COMPRENSION VERBAL RAZONAMIENTO PERCEPTUAL

Información 1 Figuras incompletas 3

Vocabulario 1 Cubos 1

Semejanzas 2 Conceptos 4

Puntuación total 4 Puntuación total 8

coeficiente 51 (Pc. 0.1( Coeficiente 53 (Pc. 0.1)

MEMORIA DE TRABAJO VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO

Retención dígitos 1 Búsqueda de Símbolos 2

matematicas 2 Claves 2

Puntuacion total 3 Puntuación total 4

coeficiente 50 (Pc. 0.1) Coeficiente 57 (Pc. 0.2)

Puntaje total: 19

C.I. TOTAL: 44 (Pc.

0.1)
4.2. TEST DE STROOP

SUBPRUEBA PUNTAJE DESVIACIÓN OBSERVACIONES

STANDARD Y Pc
1. Palabras Dislexia profunda

2. Colores 25 >3 dst Dificultad

significativa en la
codificación de
colores expresada
en mucha lentitud o
velocidad de
procesamiento baja.
3. Interferencia 31 No valido.
palabra / color

4.3. TEST DE EJECUCION AUDITIVA – VISUAL CONTINÚA.

SUBPRUEBA PUNTAJE TIPO Y NÚMERO DE ERRORES HALLAZGOS

1. E. AUDITIVA 4 1 comisión, 12 omisiones Déficit atencional
en rango profundo
2. E. VISUAL 10 Dificultades de
lentitud en el
seguimiento o
rastreo visual.
OBSERVACIONES:

4.4. DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE

PRUEBA
LECTURA (DISLEXIA)
ESCRITURA (Dictado y copia)
PINZA DIGITAL (M. FINA)
SI NO OBSERVACIONES
X No logra dar respuestas acertadas a las
preguntas en la mayoría de los casos, retiene
solo pocos detalles.
X Identifica algunos grafemas, no logra escribir
palabras al dictado ni espontáneamente solo su
nombre. En la copia no presenta tanta
dificultad,. En la lectura : No lee
Diestra. Agarre del lápiz en pinza trípode con
agarre fuerte de falange distal del dedo pulgar e
indice que lleva articulación interfalángica distal
de ambos dedos de hiperextensión, el lápiz se
apoya en falange distal de dedo anular. Correcto
apoyo de mano izquierda sobre el papel. rigidez
articular interfalángica y de muñeca en la
 escritura, el rostro reposa sobre dorso de mano
izquierda que lleva el tronco a flexión.

4.5 CHECKLIST - DSM-IV (PADRES)

Escala Puntajes Hallazgos y observaciones

Padres Inatención 21
HA-impulsividad 11
SUBTIPO TDAH, subtipo dominante inatención
grado severo.

4.6 CUESTIONARIO BASC (DOCENTES)

DIMENSIONES GLOBALES Puntaj Pc RANGO

e

Problemas externalizantes 53 72 Normal

Problemas internalizantes 87 99 Clínicamente significativo

Problemas escolares 70 96 Clínicamente significativo

Habilidades adaptativas 40 18 En riesgo

ÍTEM Si No Rango

ESCALAS CLINICAS

Agresividad X Normal

Hiperactividad X Normal

Problemas de conducta X Normal

Ansiedad X Clínicamente significativo

Depresión X Clínicamente significativo

Somatización X Clínicamente significativo

Atipicidad X Clínicamente significativo

Retraimiento X En riesgo

Problemas de atención X Clínicamente significativo

Problemas del aprendizaje X En riesgo

ESCALAS ADAPTATIVAS

Adaptabilidad

Liderazgo X Normal

Habilidades sociales X Normal

Habilidades para el estudio X En riesgo

5. CONCLUSIONES Y HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.

1.DESC. TDAH. 2.DESC.DAE.3.DESC DISCAPAC.COGNOSCITIVA.

 POR ANAMMESIS Y EVALUACION CLINICA : Miopía (no usa lentes), VIF

durante el embarazo, Depresión; embarazo no deseado o no planificado,
Dificultades o alteraciones en el desarrollo del lenguaje, Trastornos o alteraciones
visuales, Familia extensa o consanguínea, Madre soltera, VIF, Antecedentes de
discapacidad en padre y tíos paternos, Antecedentes de trastorno del aprendizaje
en padre y tíos paternos

 POR CHECKLIST :
 POR BASC DOCENTES :
 POR STROOP Y EJECUCION AUDITIVA VISUAL CONTINUA :
 POR WISC IV : presenta un coeficiente de inteligencia total (CIT 44)
correspondiente a dicapacidad cognoscitiva en rango moderado, el cual se ve en
todas las demás áreas evaluadas que están con valores muy semejantes para una
edad mental de rendimiento entre 6 y 7 años .
 POR DIFICULTADES DEL APRENDIZAJE : dislexia profunda, rigidez articular
interfalángica y de muñeca en la escritura, discalculia severa.
RECOMENDACIONES.
Joven con un déficit cognitivo moderado que además se acompaña de dificultades o
perturbación de los procesos atencionales en grado severo, con una edad mental global
aproximada entre 6 y 7 años y ausencia de procesos de lectoescritura , todo ello es
agravado y acentuado por factores críticos para deprivacion socioafectiva (maltrato y
abuso) y socioculturales e internalizantes (ansiedad, depresión y retraimiento), por ello es
pertinente:
 Solicita revision y manejo farmacoterapeutico por psiquiatria en la respectiva IPS.
 Fortalecer competencias socioafectivas y de autocuidado.
 Solicitar EEG,EKG y hemoleucograma.
 Solicitar revision por optometria.
 Realizar adaptaciones de inclusion.