UNTRM

FACULTAD DE CIENCIAS
DE LA SALUD LABORATORIO CLÍNICO
Liquido amniótico, líquido seminal y líquido
cefalorraquídeo :Condiciones pre analíticas en el
paciente y su interpretación clínica.

Integrantes:
▪ Avalos Castillo, Diosdado José
▪ Gonzales Chavez, Edwin Jonathan
▪ Zuñiga Salazar, María del Carmen
 Líquido cefalorraquídeo
Procedimiento por el cual se realiza la extracción: Punción Lumbar

La punción lumbar se puede realizar para lo

siguiente:
- Obtener LCR para su análisis en el
laboratorio
- Medir la presión del LCR
- Inyectar anestesia raquídea o medicamentos
- Inyectar un medio de contraste (mielografía)
o sustancias radioactivas (cisternografía)
para generar imágenes de
 Condiciones preanalíticas en el paciente
No hace falta permanecer en ayunas
Preguntar posibles alergias a
antes de la punción ni después. Evitar
anestésicos
sustancias excitantes.

Se recomienda ir acompañado ya que Descartar la hipertensión endocraneal

algunas personas después de la prueba (edema cerebral o tumor) mediante el
se marean examen de fondo de ojo o TC

Es necesario asistir con la indicación del

Obtener el consentimiento informado del
médico y con un documento de
paciente, si este se encuentra consciente
identidad.

Evaluar: recuento de plaquetas en

Explicar el procedimiento al paciente y
sangre, INR, TTPa, en caso de
pedir su colaboración
alteraciones hay que corregirlas.

Consultar si el paciente recibe fármacos Debe anotarse la hora en que se toma la

anticoagulantes, interrumpir su muestra, junto con información sobre
administración de ser el caso. cualquier tratamiento inicial
 Punción Lumbar
• Se inyecta un anestésico local en la parte baja
de la espalda para entumecer el sitio de
punción antes de que se introduzca la aguja.
• Se debe desinfectar con yodo el área
circundante
• La punción se realiza entre las vértebras L3-L4
o L4-L5.

• Trazando una línea desde las crestas ilíacas

hasta la columna, se introduce una aguja
biselada atraumática (0,7mm y 22 G) en el
espacio intervertebral, debiéndose llegar hasta
el espacio subaracnoideo para proceder a
retirar el fiador interno dejando salir el líquido
hasta el recipiente donde vaya a ser recogido.
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS

Aspecto

Condiciones normales Transparente y cristalino, como “agua de roca”

Patologías con aumento de celularidad como meningitis (sobre

Aspecto turbio
todo de origen bacteriano) o por aumento de proteínas

Aspecto esmerilado u opalescente Meningitis tuberculosa

Excepciones poliomielitis, sífilis y meningitis o meningoencefalitis virales

 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Color
❑ Normalmente: Incoloro
❑ Hemorrágico: color rojizo por presencia
de eritrocitos.
Causa Prueba de los tres tubos
Hemorragia Coloración rojiza se
subaracnoidea o mantiene en los tres
intraparenquimatosa tubos
Coloración disminuye o
Punción traumática desaparece desde el ❑ Anaranjado: excesivo consumo de
primer al tercer tubo
carotenoides
❑ Xantocrómico: color amarillento por ❑ Rosácea: orienta a presencia de
proteínas o productos de la degradación hematíes
de hemoglobina o bilirrubina. Síndrome
❑ Verdoso: meningitis purulentas o
de Froin y en hemorragia subaracnoidea
evolucionada pacientes con hiperbilirrubinemia
En recién nacidos se puede considerar marcada
normal. ❑ Marrón: melanomatosis meníngea
 CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
Presión

HiperT HipoT
V.N intracraneal: ↑ intracraneal: ↓
20 cm H2O 10 cm H2O
Adultos:
10-20 cm Cuando se eleva Obstrucción espinal
H2O la PVC
(decúbito Deshidratación o
supino) Edema cerebral: shock hipovolémico
patología cerebral
Niños < 6 y accidentes Sol. hipertónicas
años: 1-10 cerebrovasculares
cm H2O Rotura de meninges
Hiperproducción:
meningitis, HTA,
patología de plexos
Hiporreabsorción:
pseudotumor
cerebri
 BIOQUÍMICA

700-750mg/100 ml
pH 7.3 Cloruros (120-130 mEq/l)

Acidosis primaria:
↓: Estenósis pilórica o
Meningitis purulenta,
duodenal, meningitis
Hemorragia
tuberculosa (500mg/100 ml)
subaracnoidea y
↑: retención renal de Cl-
después de cirugías
cerebrales
 BIOQUÍMICA
Glucosa
en LCR

V.N. (60% de la glucemia):

50-80mg/100ml
Hipoglucorraquia
o Hipoglucemia. o Hemorragia
Hiperglucorraquia: o Meningitis serosas y subaracnoidea.
o Diabetes mellitus urémicas o Meningitis química.
o Encefalitis epidémica, o Meningitis tuberculosa. o Meningitis reumatoide
poliomielitis o Carcinomatosis y mielitis lúpica.
o Meningitis serosas y urémicas meníngea o Ciertas meningitis
o Hipertensión intracraneal debida o Síndrome de Reye. virales (herpes,
a tumores o abscesos o Parasitosis meníngea parotiditis).
cerebrales (cisticercosis,
o Neurosífilis amebiasis, triquinosis).
o Meningitis por
sarcoidosis.
 BIOQUÍMICA

Ácido láctico y su relación con el

ácido pirúvico

V.N:10 - 20 mg/100 ml

- Bebes prematuros
- Meningitis, bacterianas o fúngicas, NO en virales
Aumento - Carcinomatósis leptomeníngea
- Condiciones que produzcan hipoglucorraquia
- Infartos cerebrales
- Encefalopatías hepáticas
- Miopatías mitocondriales
 BIOQUÍMICA

Proteinorraquia

Proteínas Bandas Proteína Tau y péptido

totales oligoclonales β-amiloide, Proteína
14-3-3, Los anti-GMlb,
Los anti-GQ1b, etc

Globulinas Cociente albúmina

/ globulina
 BIOQUÍMICA
Proteínas totales

Proteínograma del LCR es semejante al del suero, con la excepción

V.N: 15-40 mg/100ml de la presencia de prealbúmina que solo se encuentra en el LCR.

Aumento ligero
Aumento notable
- Por aumento de la permeabilidad de la
- Meningitis bacteriana,
barrera hematoencefálica, crisis
tuberculosa y sifilítica
epilépticas repetidas, neumonía, uremia.
- Hemorragia intraparenquimatosa
- Procesos inflamatorios y degenerativos
- Abscesos cerebrales
del neuroeje y las meninges: esclerosis
- Obstrucción del canal espinal
múltiple, siringomielia, tabes dorsal, sífilis
- Polirradiculoneuritis inflamatoria
congénita, poliomielitis, encefalitis viral,
desmielinizante aguda (síndrome
meningitis serosas, abscesos cerebrales
de Guillain-Barré) y crónica (CIDP)
- Patología cerebrovascular
- Carcinomatosis leptomeníngea
- Mixedema.
 BIOQUÍMICA
Globulinas
Índice de IgG (índice de Delpech- Tibbling):

Índice IgG = IgG en LCR/IgG en suero/Alb en LCR/Alb en suero

V.N: 0,3 y 0,7

- Esclerosis múltiple
- Neurosífilis
- Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES)
- Encefalitis por virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
- Meningitis criptocócica
 BIOQUÍMICA

Bandas oligoclonales

I- Patrón policlonal: Ausencia de BOC en LCR y en suero.

II- Patrón en espejo: La presencia de BOC en LCR y suero,

con semejante número de bandas en ambos casos, Guillain-
Barré

III- Patrón "Más que": La aparición de BOC en LCR y suero,

pero con al menos dos bandas adicionales en el LCR,
sugiere una inflamación sistémica con actividad intratecal,
lupus o sarcoidosis.

IV- Patrón positivo: La presencia de BOC en LCR únicamente

(y no en suero) es indicativa de síntesis intratecal de
inmunoglobulinas y es típica de la esclerosis múltiple.
 BIOQUÍMICA
Cociente albúmina /globulina

V.N: 8:1

Procesos
Meningitis Se eleva (hasta incluso 12:1)
agudos

tabes dorsal, tumores Tiende a

Afecciones
medulares o parálisis disminuir, incluso
crónicas
general progresiva hasta 0,9:1.
 BIOQUÍMICA
Enzimas

❑ β-glucuronidasa aumenta en metástasis de

adenocarcinomas

❑ Creatina cinasa elevada por encima de 4 U/l indica

lesión cerebral isquémica

❑ La lisozima no existe en el LCR normal. Aparece en meningitis, sobre todo bacterianas

agudas, y en menor grado en tuberculosis, brucelosis, meningitis y encefalitis virales.
 BIOQUÍMICA
Otras enzimas y anticuerpos

❑ Los anticuerpos antirreceptor de glutamato ❑ Los anti-GMlb: característicos

GluR3 (suero y LCR): epilepsia, lupus eritematoso del síndrome de Guillain-Barré
sistémico (LES) o encefalitis de Rasmussen

❑ Los anti-GQ1b: característicos

del síndrome de Miller-Fisher
❑ Las proteínas tau, tau fosforilada y β-amiloide
alta sensibilidad y especificidad para
diferenciar Alzheimer y envejecimiento normal

Marcador de daño neuronal: también puede detectarse

❑ Proteína 14-3-3: Alta sensibilidad
en enfermedad cerebrovascular, encefalopatía hipóxica
(94%) y especificidad (84%) para el
o metabólica, metástasis cerebrales, status epiléptico,
diagnóstico de Creutzfeldt-Jakob.
encefalitis de Hashimoto e infección del SNC.
 EXAMEN MICROCÓPICO: CITOLOGÍA

Recuento celular

❖ Debe ser inferior a 5-10/mm3 ❖ LCR contaminado por la presencia de

❖ Deben predominar linfocitos sangre, el recuento celular no tiene
valor
Pleocitosis ligera (10-30 células/mm3)
Pleocitosis marcada (≥100-500 células/mm3)
o moderada (30-100 células/mm3):
o Meningitis aséptica, meningismos, o Meningitis bacterianas
meningitis tuberculosa. o Meningitis linfocitarias
o Encefalitis viral. o Formas graves de meningitis
o Poliomielitis aguda. tuberculosa
o Neurosífilis. o Rotura de abscesos cerebrales
o Tumores cerebrales y medulares.
o Herpes zóster.
o Tras crisis convulsivas.

Citodiagnóstico cualitativo
❑ Linfocitosis: linfocitos T en
meningitis infecciosas y sarcoidosis,
y linfocitos B en linfomas.
❑ Polinucleosis eosinófila: Parasitosis
(toxoplasma, cisticercos, áscaris,
etc.), enfermedades inflamatorias del
SNC (tuberculosis, sífilis, hongos,
granulomatosis meníngea, etc.).
❑ Células atípicas: se recomienda
hacer al menos tres punciones
lumbares en días sucesivos.
EXAMEN MICROCÓPICO: CITOLOGÍA
❑ Polinucleosis neutrófila. Aparece en procesos
sépticos agudos y en fases iniciales de
afecciones que luego cursan con pleocitosis
linfocitaria: meningitis tuberculosa,
poliomielitis, infecciones virales (Coxsackie,
enterovirus, herpesvirus).
❑ Macrófagos: Aparecen en
casos de necesitar metabolizar
material extraño, como sangre
o material lipídico
❑ Monocitosis: Es inespecífico
 EXAMEN MICROBIOLÓGICO

Examen directo

❑ Tinción Gram

❑ Tinta china (para criptococo) ❑ Ziehl-Nielsen (para bacilo de Koch)

 EXAMEN MICROBIOLÓGICO
Cultivos
❑ La muestra de LCR se debe cultivar durante al menos 72 h a 35 ºC para obtener un
resultado adecuado. La positividad del cultivo nos da el diagnóstico etiológico definitivo.

❑ En caso de sospecha de hongos ❑ Para TBC se utiliza el cultivo

se utiliza el agar Sabouraud de Lówenstein Jensen

Cryptococcus neoformans

Candida
 EXAMEN MICROBIOLÓGICO

Examen indirecto PCR

❑ Las pruebas no treponémicas ❑ Detección de ADN específico del germen
(VDRL, PRP) no son completamente ❑ Mayor sensibilidad y especificidad
específicas, pero sí son
características de la neurosífilis,
tanto en la forma tabética como en
la meningovascular y la sífilis
cuaternaria.
❑ VDRL positivo en LCR: infección
activa sifilítica en el SNC.
LIQUIDO SEMINAL:
CONDICIONES PRE-ANALÍTICAS
EN EL PACIENTE Y SU
INTERPRETACIÓN CLÍNICA
El estudio del semen es la prueba diagnóstica
disponible más empleada en el estudio de la
infertilidad en el hombre

El análisis del fluido seminal, especialmente

el número de espermatozoides eyaculados y
su motilidad, es la mejor forma de estudiar la
producción espermática.
 CONDICIONES
PREANALÍTICAS
1.- Impreso informativo:
1.1.- Período de abstinencia:
Antes de la recogida de la muestra de semen a analizar, debe guardarse
abstinencia sexual durante un periodo entre 48 horas y no más de 7 días
(recomendado 3-4 días).
1.2.- Medidas higiénicas:
• Es importante evitar una posible contaminación de la muestra.
• Lavarse el pene con jabón y aclararse abundantemente con agua para evitar
restos de jabón.
• No se debe aplicar ningún tipo de pomada.
• Recoger la muestra sobre un frasco de plástico de boca ancha estéril.
 CONDICIONES
PREANALÍTICAS
1.3.- Lugar de obtención: Es importante recoger la muestra en una sala anexa o próxima al laboratorio
para evitar los cambios de temperatura que se producen en el transporte.
• Recomendaciones:
➢ Indicar en el impreso la situación física del laboratorio. Es recomendable que la sala de recogida esté
en una zona tranquila y provista de medios que faciliten la estimulación sexual como revistas o vídeos.
➢ Si la muestra se obtiene en el domicilio del paciente siguiendo las instrucciones que se comentan a
continuación:
➢ se deberá llevar al laboratorio lo antes posible preferiblemente antes de que hayan transcurrido 30
minutos desde la obtención del semen y siempre antes de los 60 minutos
➢ protegiéndola durante el transporte de cambios de temperatura (envolviendo el frasco en papel
aluminio, guardándolo en un bolsillo en contacto con el cuerpo).
 CONDICIONES
PREANALÍTICAS
1.4.-Obtención de la muestra: La muestra debe obtenerse por masturbación, los preservativos no pueden
usarse debido a que contienen lubricantes y espermicidas y el coitus interruptus es inaceptable debido a
que la primera fracción, rica en espermatozoides se puede perder fácilmente.
• Recomendaciones:
• Conviene además explicar la importancia de recoger el contenido total de la eyaculación avisando que
si se pierde o se vierte alguna cantidad por pequeña que sea, deberá comunicarlo al personal de
laboratorio.
• En caso de estudio, no sería válida y en caso de que vaya a ser sometida a tratamiento para su uso en
una técnica de reproducción asistida, el laboratorio deberá estar advertido de que la calidad de la
muestra puede no ser la esperada.
 2.- Recepción de la muestra
La persona que recibe la muestra deberá efectuar la
adecuada entrevista al paciente en lo referente a:
La hoja de trabajo debe tener los siguientes 2.1. Hora de recogida de la muestra
apartados:
2.2. Hora de entrega al laboratorio
• Etiqueta de identificación de la muestra 2.3. Horas desde la última eyaculación
• Primer apellido
2.4. ¿Ha recogido todo el volumen?
• Segundo apellido 2.5. ¿Ha sufrido algún proceso febril en los últimos
• Nombre tres meses
• Fecha de nacimiento 2.6. Pequeña anamnesis ¿Padece o ha padecido
• Numero Historia Clínica (cuando exista) alguna patología grave, crónica o aguda de origen
• Teléfono endocrinológico, infeccioso, urinario, genital
(varicocele, criptorquidia, orquiectomía unilateral)
…?
2.7. ¿Toma algún tipo de medicación?
2.8. Hábitos tóxicos
 INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS:
Viscosidad Licuefacción

Volumen Vitalidad Color

pH Morfología Motilidad:

Concentración de espermatozoides
 INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS:
Volumen
Cantidad de secreción producida por las glándulas
anexas.
70% ➔ Secreción de las vesículas seminales.
Valores inferiores a 1.5 ml ➔ hipospermia
Valores mayores a 7 ml ➔ hiperespermia
 INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS:
Viscosidad Aspecto
• Blanco Opalescente, ligeramente amarillento
Dificulta la motilidad ➔ astenozoospermia • Coagula casi inmediatamente
• Licuefacción completa entre 5 a 40 min después
 INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS:
pH Cantidad
➢ Ligeramente alcalino pH 7.1 a 7.6 • 15’000.000/ml = 15 millones de espermatozoides
➢ pH >: Infección o anormalidad secretora de la próstata por mililitro de semen
➢ pH <: Sin espermatozoides pensamos en obstrucción de las • 40 millones en la totalidad de la muestra.
< OLIGOZOOSPERMIA
vías eyaculatorias o
➢ Anomalías en las vesículas seminales.
 INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS:
Movilidad
 INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS:
Vitalidad Elementos agregados
Espermatozoides inmóviles están VIVOS o MUERTOS Leucocitos y piocitos
> 50 % - si es menor: • Proceso infeccioso o inflamatorio de las
NECROSPERMIA • glándulas anexas
• Exposición altas temperaturas
• Tóxicos
 INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS:
Estudio bioquímico del plasma seminal
Elementos agregados
• Prostática
• Cristales de fosfato de espermina: bacteriostáticas Acido cítrico • Procesos infecciosos o inflamatorios,
• Secreciones gelatinosas Fosfatasa ácida hipoandrogenismo,
• Trichomonas PSA pérdida de la primer porción
eyaculada

• Vesículas seminales
• Hipofunción
Fructosa • Azoospermias de tipo obstructivos.
• Hipoandrogenismo
 INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS:
Morfología espermática
La citología seminal ➔estado de espermatogénesis
Capacidad de fecundante del semen.
LIQUIDO AMNIÓTICO
Que es el liquido amniótico?
Es un fluido líquido que rodea y amortigua
al embrión y luego al feto en desarrollo en
el interior del saco amniótico. Permite al
feto moverse dentro de la pared del útero
sin que las paredes de este se ajusten
demasiado a su cuerpo.
 Amniocentesis

La amniocentesis es un procedimiento
invasivo de Diagnóstico Prenatal que
consiste en la introducción de una aguja
espinal a través de la pared abdominal
materna para aspirar una muestra del
líquido amniótico que sirve para analizar
las células del feto que flotan en el
líquido.
 Liquido amniótico

Amniocentesis Detectar

Anomalías Anomalías del

Para detectar y diagnosticar algunos Cromosomicas tubo neural
trastornos congénitos, enfermedades
genéticas y alteraciones cromosómicas en
el feto, especialmente si el resultado del Síndrome Espina
cribado prenatal en sangre materna es de Down Bífida
anómalo; para evaluar la madurez
pulmonar fetal cuando existe un riesgo de
parto prematuro; a veces, para
diagnosticar infecciones fetales y
ocasionalmente para diagnosticar y
monitorizar una enfermedad hemolítica
fetal
 Liquido amniótico

Amniocentesis

» Paciente >de 35 años.

» Detección de marcador múltiple
(análisis triple) muestra que es
necesario hacer más pruebas.
» Antecedentes familiares (↑riegos
de anomalías congetitas)
» Tener un hijo con una anomalía
congénita importante.
 Liquido amniótico
Amniocentesis

Verificación del motivo de la Mujeres seropositivas para VHB, VHC

amniocentesis
Edad gestacional
Asesoramiento genético
Consentimiento informado
Conocimiento del RhD
Conocimiento de serologías
Vejiga llena o vacía antes de la
amniocentesis
o VIH con carga viral alta
Amenaza de aborto y sangrado
genital reciente no filiado
Isoinmunización
Gran hematoma intracavitario
Separación de las membranas
corioamnióticas (detachment)
Fiebre y/o infección materna activa
 Liquido amniótico

Controversia
Amniocentesis en el 1er y 2do Trimestre
Riesgo-Beneficio
↓ 21- ↑ 27-hidroxi Liquido
hidroxilasa progesterona Amniótico

Algunos detecta
Sobrenadante ↓Actividad de
trastornos Fosfatasa fenilalanina o la
Fibrosis enzimas
alcalina gammaglutamilt
Quistica microvellosas
inhibible ransferasa
intestinal

--Analisis Cito α-fetoproteína:

Material Celular genético Suero Materno/Liquido amniótico
Biopsias
o Nuclear --Sondas de acido 1/1.000
desoxirribunucleico

Deteccion de α- Suero materno (+)

Para determinar: fetoproteína
Posible
Indicador
α-fetoproteína Defectos tubo
neural
Defecto macroscópico del tubo
Ecografia
neural
 Liquido amniótico

Amniocentesis en el 3er trimestre

Enfermedad
Degradacion de Indicador de
Hemolítica Bilirrubina
la hemoglobina anemia fetal
Aloinmune

Madurez pulmonar Madurez: Producción Surfactante

Ultimo
fetal – Tensioactivo tensioactivo (Dipalmitoilfosdatidil
trimestre
del liquido amniótico (Neumocitos Tipo II) colina o lecitina)

Ausencia de Sd.
Lecitina/
Cociente >2 >95% casos
Analisis Dificultad Respiratoria
Esfingomielina
Sd. Dificultad
Cociente <2 25% casos
respiratoria grave

PRUEBA:
Elevada especificidad
Baja sensibilidad
 Liquido amniótico

Amniocentesis en el 3er trimestre

 Liquido amniótico

Amniocentesis en el 3er trimestre

Acción tensioactivo del
surfactante Mejor método
Inmadurez
para descartar >3%
» Es necesaria la presencia de inmadurez
pulmonar

otro fosfolípido, el
fosfatidilglicerol
Ausencia

No Complique
Evolución
Criterios indicador Síndrome distrés
neonatal
respiratorio
 Detectan aprox.
Liquido amniótico la mitad de las
infecciones

OTROS
bacterianas y
descartan la
infección con
Punción 20% Sanguinolentas una seguridad
Amniocentesis (3er trimestre) del 95%
hemetita
Tincion Gram
Rotura
prematura de
membrana
Obtener via
Infección del Gram y cultivo
Parto se retrasa transabdominal
liquido amniótico
mas de 24
horas
Cultivos

Color Demostrar la
Muerte fetal marronáceo participación de
diversos
>2.000 U/ml microorganismos
Creatinina
aerobios y
anaerobios, a
Creatinia en Liq. Amniotico menudo en
VN: 2.000 U/ml crecimiento mixto.
EXAMEN
MACROSCÓPICO
Liquido amniótico

Transparente
Ocasiones es algo lechoso (debido a la vermix caseosa y
los detritus celulares) hasta su centrifugación, tras la cual
se observa un sobrenadante incoloro o de ligero color
pajizo.
 EXAMEN MACROSCÓPICO
AMARILLO ROJIZO O
VERDE MARRON

↑[bilirrubina] Biliverdina Restos de

meconio hematies
Hemolisis fetal
Sufrimiento fetal Rojo brillante?

Íncompatibilidad
Hemorragia
sanguinea
intraamniotica
Composición del liquido amniótico
❑ El líquido amniótico son cambiantes en función de la edad gestacional.
Utilidad Diagnostica
Los análisis del segundo trimestre
intentan diagnosticar enfermedades
genéticas y defectos del desarrollo;
los análisis del tercer trimestre sirven
para valorar la gravedad de la
eritroblastosis y predecir la
maduración pulmonar del recién
nacido. También es importante para
el diagnóstico de amnionitis cuando
esta se sospecha (tinción Gram,
recuento de leucocitos y cultivos)
52
53
54
 Bibliografía
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