Universidad de Concepción

Facultad de Enfermería
Carrera de Enfermería
Campus Chillán

Drenajes ventriculares
externos en Pediatría
Integrantes: Paula Fuentealba
Camila Palma
Enzo Polanco
Docente: Jaqueline Olate.
Asignatura: Proceso de Enfermería en el niño y el adolescente

Chillán, 25 de Mayo del 2016

 Introducción
• El drenaje ventricular externo es la instalación de un
catéter en el asta frontal del ventrículo lateral,
preferiblemente en el hemisferio no dominante.
• Permite monitoreo continuo de la presión intracraneana,
tiene bajo riesgo de colocación y de costo.
• Permite la administración intraventricular de antibióticos.
• Se puede usar en pacientes con problemas neurológicos
(hidrocefalia), síndrome de hipertensión endocraneana
aguda o subaguda, hemorragias intraventriculares,
tumores cerebrales con edema, hemorragia
subaracnoidea y procesos expansivos infecciosos.
 DVE
Sistema cerrado, hermético, con
gotero y receptáculo no colapsable.

Toma de aire con filtro antibacteriano.

Válvula antirreflujo en la línea pre

receptáculo.
Objetivo del drenaje ventricular externo
(DVE)

Para drenar:

Administración
LCR Sangre intratecal de
medicamentos

Manejo
Monitorización Tratamiento de
de la PIC hemoventrículo
fístula de LCR
postquirúrgico.
Patologías que necesitan DVE
Tumores
Lesiones
cerebrales con
encefálicas graves
edema

Procesos
Síndrome de expansivos
hipertensión infecciosos
endocraneana (meningitis,
ventriculitis)

Hemorragia
Hidrocefalia
intracraneal
Lesiones encefálicas graves
Traumatismo: estas
Derrame cerebral:
lesiones se producen
afecciones que causan
por un golpe en la
una hemorragia en el
cabeza o una lesión
cerebro o impiden el
penetrante que altera la
flujo sanguíneo
función del cerebro.

Trastornos tóxicos o
metabólicos: como nivel
Lesión cerebral anóxica:
bajo de azúcar en la
falta de oxígeno en el
sangre, otros
cerebro
desequilibrios químicos
o sobredosis de drogas
 Hipertensión endocraneana
• Se produce por un aumento de la PIC sobre los
niveles normales.

Mecanismos

↑ Obstrucción Edema
↑ P° ↑ tejido
producción circulación cerebral Combinación
venosa LCR cerebral
LCR isquémico
 Hidrocefalia

Resulta de la
Acumulación
dilatación Ocasiona P°
excesiva de
anormal de los perjudicial.
LCR
ventrículos
 Hemorragia intracraneal

Epidural Subdural Subaracnoíde Cerebral

Entre Entre a masiva
duramadre y duramadre y Se extiende en -Puede
hueso aracnóide espacio provocar HTA
(hematoma) subaracnoideo endocraneana
(no comprime -Hematoma en
ni desplaza) espesor masa
encefálica
Procesos expansivos infecciosos

Meningitis

Ventriculitis
Tumores cerebrales con edema
• Grupo de células anormales que crece en el
cerebro o alrededor de él.
• Pueden destruir directamente las células sanas.
• Daño indirecto: por invasión -> inflamación,
edema y presión.
 MaterialesTapón
DVE
Llave de 3
pasos para para
conexión a extracció
transducto n de
r.
LCR. Clips en la
Bolsa colectora de
600cc de material no línea para
colapsable graduada y
con llave de 3 pasos. cierre de
drenaje.
Válvula Regla
antirreflujo con
unidireccion escala de
al.
270 mm
Cateter de
silicona
radiopaco
de 24 cm de
largo
El catéter utilizado es el de descubierta venosa N° 2, de conector proximal azul, el
cual tiene una longitud de 80 a 100 cm, 2 mm de luz interna y 3 mm de diámetro
externo, y punta roma con orificios laterales

Partes del catéter ventricular

Catéter intraventricular Sistema de recolección de

largo y tunelizado líquido

Sistema cerrado Llave de tres pasos para

con gotero y conexión al traductor para
receptáculo no monitorizar PIC, tapón
colapsable con para extracción de LCR,
clips y bolsa colectora.
válvula antirreflujo.
 Técnica de instalación.
Cuidados de Enfermería Pre-operatorio:
• Profilaxis cefazolina EV en inducción
anestésica 50% ya infundido.
(vancomicina en pacientes con más de 7
días hospitalizados).
• Recorte de pelo en sitio incisión
• Limpiar con agua jabonosa
• Desinfectar con clorexidina
Intraoperatorio (médico):
• Sitio incisión: se prefiere la región frontal
derecha, tomando como referencia el punto de
Kocher localizado a 3 cm de la línea media y 1-2
cm anterior a sutura coronaria.
• Incisión: orificio del cráneo y del drenaje no
deben quedar bajo ésta.
 Montaje
• Conecte el transductor al
sistema
• Monte el DVE en el
paradal o soporte
• Ajuste la altura con el
tornillo giratorio
• Revise que las conexiones
queden libres y visibles
• No irrigue con infusor de
presión el sistema de
monitoreo
• Inserte el nivel al
DVE
• Puede colocar al
usuario con la
cabecera a 30°
• Alinear la cabeza
del paciente con
el resto del cuerpo
• Ajuste la altura de la
cámara colectora de
acuerdo al nivel de
presión deseada para
el drenado utilizando
la escala de presión
• Se sugiere utilizar
entre 15-20 mmHg
• Ubique el conducto auditivo externo del usuario
con la cuerda del sistema y el punto “cero” o
neutro del sistema
• Que está marcado en el DVE o se puede tomar
como referencia la llave de 3 pasos ubicada en
ese lugar.
• Calibre el sistema
DVE utilizando la
cámara colectora
como reservorio de
la presión
atmosférica
• Revise nuevamente
el nivel de presión
para el drenado y
ajuste de acuerdo a
la indicación medica
 Cuidados de Enfermería DVE
Lavado de manos Guantes estériles, gorro,
antes y post atención mascarilla: adm fármacos,
al paciente. manipulación, muestra.

Cerrar drenaje al Vaciar bolsa colectora al

manipular, mover, llenar ¾ o post 24 hrs sin
trasladar. vaciado.
 Cambio catéter Decúbito supino con
cada 5 días cabeza elevada 25-
(máximo 7). 30°.

Curaciones cada 24 Observación y

- 48 horas o cuando registro periódico
la gasa esté sucia o de LCR para
húmeda. vigilar infección.

No añadir llaves o
alargadores
 Si se desconecta la
Controlar altura del conexión: clampear
sistema cada 8 proximal al paciente,
horas y cuando se conectar con técnica
aséptica, avisar
modifique cabecera. neurocirugía.

Mantener Control PIC: abrir

catéter vigilando
catéteres cantidad drenada por
hora (20 ml/hr) con una
cerrados. P° 15-20 mmHg.
 Hidrocefalia: catéter
abiertos permanentemente,
ajustar P° según indicación
médica, medir PIC cada 1
hora.
Lavado cabeza y
cuero cabelludo cada
2 días con alcohol.

No re Nunca irrigar
catéter con
esterilizar solución salina en
DVE. bolo.

Burbujas u obstrucción:
irrigar DVE cerrando
 Toma de muestra
LCR
• Técnica aséptica
• Sospecha de
infección: cada 48
hrs LCR
paracitoquímico y
cultivo.
• A través tapón de
goma.
Administración fármacos intratecal
Introducir el medicamento
Utilizar guantes estériles,
por tapón de goma más
mascarilla y gorro.
cercano al catéter previo
Cerrar llave de 3 pasos y
lavado del tapón con
administrar.
alcohol 70%.

Se deben administrar Para asegurar la

diluidos en solución salina distribución adecuada:
al 0,9% estéril y sin interrumpir el circuito
conservantes. El volumen mínimo de 1 hora,
utilizado suele ser 2-5 cc mantener circuito cerrado

Proceder a la valoración
Si deterioro de >2 ptos de
neurológica (Glasgow) y
glasgow o subida de
medición de PIC mientras
PIC>20 se abrirá el
dure el proceso.
sistema nuevamente
 Valoración PIC
El registro de la PIC es una fuente
valiosa de la función cerebral y guía
terapéutica en pacientes con
aumento de la misma.

La monitorización se realiza
mediante la conexión de un
transductor a un monitor previa
colocación de un catéter
intraventricular que generalmente
es capaz de proyectar en su
pantalla de forma continua y gráfica
otros parámetros vitales (frecuencia
cardíaca y respiratoria) además de
las curvas de PIC (Presión
intracraneal). El catéter debe
colocarse en el hemisferio
lesionado.
• En adultos: 10-15 mmHg.
• Niños pequeños: 3-7 mmHg.
• Infantes de término: 1,5-6
mmHg.
 Registro Enfermería
• Curación del punto de inserción: fecha y
hora
• Volumen de LCR drenado
• Características del LCR, aspecto y color.
• Estado de Conciencia
 Complicaciones DVE
• Mantener cierres abiertos: sifonaje hacia la
bolsa colectora (colapso ventricular), reflujo
hacia el cerebro (infección SNC).
• Ruptura del catéter o deterioro -> pinzar y avisar
a neurocirujano.
• Sobredrenaje
• Obstrucción
• Desplazamiento
• Infección
• Hemorragia sitio de colocación.
• Ventriculitis, meningitis
 Retiro DVE

• Sólo cuando el paciente lo requiera según

patología, no antes. No se recomiendan
recambios periódicos
 Conclusión
Con los catéteres ventriculares podemos monitorizar la
presión intracraneal, siendo un sistema de coste
económico relativamente bajo y a la misma vez con ellos
podemos drenar líquido cefalorraquídeo y ser útil en el
control de ciertas patologías. La desventaja fundamental es
el riesgo de infección del sistema nervioso central con
tasa promedio del 10% así como hemorragia,
desplazamiento del catéter, colapso ventricular.
De ahí la importancia de tener un conocimiento adecuado
en el manejo de estos catéteres, para evitar ser
contaminados así como evitar la inmovilización involuntaria.
El ofrecer unos buenos cuidados es responsabilidad
directa de la enfermera
 Referencias bibliográficas
• http://www.rmu.org.uy/revista/2007v1/art7.pdf
• http://www.ics-aragon.com/cursos/enfermo-critico/4/Dren
ajes.pdf
• http://www.hca.es/huca/web/contenidos/servicios/dirmedi
ca/almacen/calidad/protocolos/protocolo_manejo_hiperte
nsion_intracraneal1.pdf
• http://www.scielo.org.ar/pdf/ranc/v20n3/v20n3a08.pdf
• http://www.paginasenferurg.com/revistas/2009/junio/dren
ajeventricular.pdf