Enfoque Vocal Fisiológico

FLGO. DANIEL GUZMÁN F. – FLGA. CAROLINA ORELLANA

 Resonancial

Muscular
Laríngeo

Objetivos Respiratorio
Terapia Vocal
Fisiológica

Diseñado para alterar o modificar

directamente la fisiología del
mecanismo vocal
 Mejorar el equilibrio
entre los sistemas de Mejora la fuerza, el
Desarrollo de una
producción de voz equilibrio, el tono y la
cubierta mucosa sana de
primaria de la resistencia de los
las cuerdas vocales
respiración, la fonación músculos de la laringe
y la resonancia

Stemple et al.
 Mecánicas

ETIOLOGÍA

Psicológicas Neurológicas
 • Los datos fonatorios y fisiológicos contribuyen a una solución rápida
Ventajas • El monitoreo visual y acústico permite identificar la contribución de
la fuente y los filtros en la producción vocal

• La fisiopatología puede no ser modificable

Consideraciones • Aspectos emocionales pueden restringir los cambios fisiológicos
• Se puede perder de vista la terapia enfocada en el individuo

• En casos de inadaptación vocal

Indicación • Con alteraciones estructurales mínimas
• En disfonías neurológicas
Beneficiarios de Enfoque Fisiológico
Niños y Adultos
Desórdenes Vocales Hiperfuncionales

Desórdenes Vocales Hipofuncionales

Terapia Pre-Quirúrgica

Terapia Post-Quirúrgica
 … las técnicas de terapia vocal
Evidencia deben ser seleccionadas en base a
Científica evidencia empírica para su uso y
por su efectividad más que por su
Terapia Vocal
Fisiológica popularidad o promoción.

Pannebacker (1998)
Numerosos estudios han demostrado eficacia de
las técnicas fisiológicas

Se ha demostrado un respaldo de este enfoque

tanto teórica como clínicamente

La mayoría de los enfoques fisiológicos se han

apoyado en investigaciones clínicas rigurosas
Voz
Resonante
Katherine Verdolini
Voz Resonante
 Producción de voz que involucra sensaciones vibratorias orales
 Todas las voces resuenan en cierto punto del tracto vocal

Resonancia Resonancia
Oral Faríngea
Voz Resonante

Sensaciones
Concepto Físicas
Resonancia
Abstracto
Imágenes
Voz Resonante
 Abordaje Holístico
 Indicada para hipo e hiperfunciones vocales
 Como método de preveníón de disfonías, perfeccionamiento vocal y
problemas de aducción de CCVV

Arthur Morton Katherine

Lessac Cooper Verdolini
Hipótesis Efectos Resultado
Voz con buen
Voz más fuerte y con funcionamiento
menor esfuerzo
Una configuración Estéticamente
laríngea específica agradables
puede ser identificada
y ajustada Oída en casi todos los
voluntariamente Reducción de estrés de ambientes
impacto entre cuerdas
vocales Menor riesgo de
compromiso de tejidos
Terapia Vocal Resonante Lessac Madsen
(TVRLM)
 Adaptada por Verdolini
 Duración determinada
 Se trabajan sonidos nasales (humming)
 Cuando se logra emisión resonante, se debe aplicar en todas las
situaciones
 Se coloca énfasis en la información sensorial del paciente
 Cuerdas vocales levemente separadas
 Terapia Vocal Resonante Lessac Madsen
(TVRLM)

 Voz resonante más fuerte en pocas semanas

Katherine Verdolini
 Sesiones de 30 a 35 minutos
Abbot
 No requiere certificación
Protocolo de TVRLM
Primera Sesión

• Anamnesis y educación vocal

Segunda Sesión

• Tratamiento básico de demostración de voz resonante (TBD VR)

Continuación de la Terapia

• Práctica variable para generalizar voz resonante, siempre utilizando

procesamiento sensorial
Protocolo de TVRLM

Cada sesión comienza con maniobras 7 Etapas

de elongación y respiración.

Entrenamiento básico de gestos Ejercicios

para la casa
Ejercicios de Función Vocal (Joseph Stemple)
Historia – Ejercicios de Función Vocal

Bertram Fue precursor de técnicas

Briess (1957) desarrolladas fisiológicamente

Stemple et Presentaron programa específico

al. (1993) llamado “Vocal Function Exercises”
Rehabilitación Laríngea

Reposo vocal

Uso paulatino de la voz a través

de ejercicios sistemáticos

Continuación de actividades
vocales previas
Indicaciones

Todos los grupos etarios

Hiper e hipofunciones

Desequilibrio muscular
 Programa de Ejercicios

Ejercicios sistemáticos directos

• Fortalecer y coordinar la musculatura laríngea
• Mejorar los tres subsistemas de producción vocal

Fortalecimiento
Calentamiento Estiramiento Contracción
aductor
Programa de Ejercicios
1. Sostener la Vocal /i/ - CALENTAMIENTO

• En un Fa sobre el Do central para mujeres y niños

• En un Fa bajo el Do central para hombres

2. Glissando Ascendente - ESTIRAMIENTO

• Se realiza con la palabra “knoll”

• No deben existir quiebres en la voz
• La palabra “knoll” favorece el foco anterior y una faringe abierta
Programa de Ejercicios
3. Glissando descendente - CONTRACCIÓN

• Se realiza con la palabra “knoll”

• No deben existir quiebres tonales
• Se mantiene faringe abierta y vibración en los labios

4. Sostener notas musicales - ADUCTOR DE BAJO IMPACTO

• Las notas son Do, Re, Mi, Fa, Sol

• Se sostiene el máximo tiempo posible la palabra “oll”
• Sensación de faringe abierta y vibración de labios
 Progresión de los Ejercicios

Programa completo Programa completo Programa completo Ejercicio 4, 2 veces

2 veces, 2 veces por 2 veces, 1 vez por 1 vez, 1 vez por día completas, 1 vez por
día día (mañana) (mañana) día (mañana)

Ejercicio 4, 1 vez Ejercicio 4, 1 vez Ejercicio 4, 1 vez

completo, 1 vez por completo, 3 veces a completo, 1 vez por
día (mañana) la semana (mañana) semana (mañana)
Otras Consideraciones
 Todos los ejercicios se realizan en voz baja
 Se debe tener cuidado cuando se pidan tonos agudos para que
sean sin tensión
 Se debe prestar atención a la postura en la respiración abdominal y
al ataque vocal
 Como se realiza en casa, se instruye al paciente con diapasón o con
un CD que muestre los ejercicios
 Tiempo estimado del curso es de 8 a 10 semanas
Tracto Vocal Semiocluído
(TVSO)
 Definición

Vibración labial o
Humming
lingual
 Serie de técnicas que mediante
diversas configuraciones de
tracto vocal (principalmente Fonación en
Fonación con
consonantes
estrechamientos), buscan tubos
fricativas
favorecer la oscilación de las
cuerdas vocales. Oclusión de la
Uso de vocales
cavidad oral con
cerradas
la mano
Oscilación Autosostenida
Energía Aerodinámica Energía Acústica
Cobertura y Pasaje Vocal

Labios protruidos

Velo del paladar elevado

Maxilar descendido en sentido

vertical
Dorso de la lengua descendido y ápice
adelantado
Base faríngea ensanchada

Laringe descendida
Mi3 – Fa3
 Impedancia Reflejada (Husson)
Resistencia que ofrecen los órganos fonoarticulatorios al
paso de la energía acústica

Boca
Boca “ancha”
“estrecha”

a-e–i–o-u
Megáfono invertido (Lessac)
Lleva la cobertura hacia la voz hablada – Esta
configuración permite obtener una resonancia total

Abierto a nivel
faríngeo
Cerrado a nivel oral
 Megáfono y Megáfono Invertido (Titze & Cols)
Características Tracto vocal
• Volumen de aire se complaciente
acumula lenta y • Alejamiento de F1 de la
progresivamente (en F0
Megáfono Sin cobertura desfase)
• Presión supraglótica
tiende a ser positiva
• Aducción brusca -
quiebres tonales

Carácterísticas Tracto vocal inertivo

• Masa de aire viaja de • Acercar F1 a F0
forma uniforme y
acelerada
Megáfono Invertido Con cobertura correctamente
• Entra en fase con la
oscilación cordal
• Múltiples beneficios
Beneficios del tracto vocal inertivo
 Mayor actividad abdominal durante la respiración

 Direccionalidad voluntaria en la emisión de los sonidos

 Posibilidad de obtener mayor sonoridad

 Asiste a la oscilación autosostenida de las cuerdas vocales

 El output oral se incrementa en 10 dB, pero más comúnmente aumenta entre 3 a 4 dB

 Menor riesgo de fatiga vocal y de sus signos asociados

 Protección a las cuerdas vocales (Economía vocal)

 Mayor estimulación de los resonadores ubicados en la región facial (Eficiencia vocal)

 Terapia de resistencia al agua

Uso de tubos de cristal

Antii Sovijarvi Grosor del cristal 1 mm

Hipernasalidad 8 mm – Niños 9
Diámetro
mm – Adultos

Fonastenia, parálisis 24 – 25 cm – Niños

Longitud
recurrencial y nódulos 26 – 28 cm - Adultos
 Terapia de resistencia al agua
Longitud del tubo según clasificación vocal
26 cm - Sopranos y Tenores

27 cm – Mezzoopranos y barítonos

28 cm – Bajos y contraltos
 Terapia de resistencia al agua
HIPERFUNCIÓN

 El tubo se ubica por tres a cinco centímetros bajo la superficie de la fuente

 Se realiza la emisión con una fricativa bilabial sonora o con /u/
 Se puede llegar hasta la entonación de canciones simples y conocidas
 Se debe buscar siempre la sensación a nivel facial
 Terapia de resistencia al agua
HIPOFUNCIÓN

 El tubo se ubica de cinco a quince centímetros bajo la superficie de la fuente.

 Se realiza la emisión con una la fricativa bilabial sonora o con /u/.
 Las burbujas deben ser fuertes e intensas.
 Se puede llegar hasta la entonación de canciones simples y conocidas.
 Se debe buscar siempre la sensación a nivel facial.
 Fonación corta - ejercicio de esfuerzo
 Repercusiones vocales

Aumento de la Expansión
presión pasiva de los
intraoral tejidos blandos
En la
Hipernasalidad
Cierre del
Descenso
esfínter
laríngeo
velofaríngeo
 Terapia de Resistencia al Flujo

Ingo Titze (2002) Stirring straws

(entre 2 y 3.6 mm de diámetro)

La finalidad radica en la realización

de un calentamiento vocal más
sencillo y efectivo

Drinking straws
El elemento principal de trabajo
son las bombillas de plástico (sobre 4 mm de diámetro)
 Terapia de Resistencia al Flujo

Emisión de sonidos Ascensos y descensos

Bombilla con extremo Llegan a las dos
cómodos en altura y de pequeños Canciones familiares
libre octavas o más
tono intervalos

PROGRESIÓN

Menos Bilabial o
Alta resistencia Vibración de Consonantes
resistencia labiodental Vocales /u/ e /i/
(stirring straws) lenguas o labios nasales
(drinking straws) fricativa
Alternativa al uso de bombillas

Fonación con la mano en la boca

Emisión de una /u/ - fricativa bilabial

sonora

El grado de cierre regula la

impedancia
 /B/ Prolongada
 El uso de la /B/ prolongada es una práctica que se popularizó en los años ‘60 en Finlandia

Aumento de la
Aumento de la Secundaria a la
presión
presión intraoral constricción
transglótica

- Descenso laríngeo durante el aumento de

presión subglótica Acumulación de
energía acústica
- Amortiguación en el contacto entre CV
tras la constricción
Humming

Emisión de sonidos con El sonido saldrá

la cavidad oral exclusivamente por la
completamente ocluida cavidad nasal

Aumento en la energía
Formante del cantante
de los 3000 Hz
y del hablante
aproximadamente
Método del
Acento

Svend Smith (1936)

Método del Acento (Smith & Thyme, 1976)

Objetivo Fundamento Teórico

• Incrementar rendimiento • Se basa en el principio de la

pulmonar teoría mioelástica
• Reducir el gasto glótico aerodinámica
• Reducir la tensión muscular • Incremento de la amplitud de
excesiva vibración
• Normalizar el patrón • Fase de cierre más estable
vibratorio en fonación
 Beneficios del Método del Acento

Reducir
Incrementar Incrementar Incrementar
Incrementar perturbaciones Optimizar el
energía de F1 y extensión rango
energía de F0 irregulares del tono
F2 tonal dinámico
tono
Aplicaciones

Pacientes con
Pacientes con
alteraciones de habla
alteraciones de lenguaje
(disartria, tartamudez,
(disprosodia)
farfulleo, taquilalia , etc)

Trastornos vocales (disfonías funcionales,

algunas lesiones benignas de cuerda vocal,
disodeas, parálisis de CV, etc)
Consideraciones

Requiere de conocimiento básico musical

Rol activo y actitud positiva del terapeuta

Ambiente terapéutico

Correcciones del comportamiento

Formato de la terapia

Duración del Tratamiento

 Método del Acento (Smith & Thyme, 1976)

Se utilizan distintos patrones rítmicos

Debe haber una producción fácil y movimientos respiratorios

de contracción y relajación
Método
Presenta secuencia lógica y progresiva

Se pueden utilizar marcadores auxiliares del ritmo

Entrenamiento Respiratorio
La respiración debe ser: Oronasal
Inspiración: Rápida y profunda Espiración: Controlada

Se enseña al paciente la respiración abdomino-diafragmática en posición decubito dorsal

Se utilizan sonidos fricativos sordos en una exhalación sostenida

Se emiten los sonidos fricativos en 2 tiempos, acentuando el segundo

 Entrenamiento

Largo

El método se estructura
Andante
en 3 TEMPOS bases:

Allegro

En cada tempo es importante mantener una pulsación

estable, por eso se aconseja el uso de un instrumento de
percusión como apoyo.
Movimientos asociados del cuerpo/brazos

Cambian con los tempos

Largo: movimiento de los pies

Andante: girando eje vertical con brazos

Allegro: se agrega movimientos de brazos y manos en

sacudidas
 Entrenamiento en Emisión: fricativas sonoras

Utilizando la secuencia del entrenamiento respiratorio:

Acentuación
Acentuación
Acentuación en largo- Aplicación de
en patrones
en 2 tiempos andante- dinámicas
rítmicos
allegro

/tzz – yyy – vvv/

Terapia Lee
Silverman
Enfermedad de Parkinson
Segunda enfermedad neurodegenerativa más
prevalente, después de la enfermedad de
Alzheimer

La prevalencia se estima que es de 329 por cada

100.000 habitantes, con una incidencia anual
entre 16 y 19 por cada 100.000 nacidos vivos

La etiología de esta enfermedad es

multifactorial, incluyendo factores hereditarios
y ambientales
Síntomas Vocales Enfermedad de Parkinson

Habla rápida o Disminución del

Debilitamiento
enredada volumen

Pérdida de Incoordinación
prosodia fonorespiratoria
 Lee Silverman

Parkinson
Esclerosis Esclerosis lateral
Parkinson Idiopático asociado a Secuelas de ACV
múltiple amiotrófica
atrofia muscular

Autora Lorraine Ramig

 Lee Silverman

• Aumentar la intensidad y reducir las dificultades

respiratorias por medio de una mejor aducción de las
cuerdas vocales.

Objetivos • Mejorar la inflexión tonal a través del aumento de la

actividad del músculo cricotiroideo.

• Mejorar la calidad vocal por medio de una estabilidad

mayor de vibración de las cuerdas vocales.
 Lee Silverman

Duración
• 4 semanas
• 16 sesiones de una hora cada una

Versión extendida (TVLS – X)

• 8 semanas
• 2 veces por semana en sesiones de
una hora
 Conceptos Fundamentales de LSVT

Pacientes deben
Pensar en voz Cuantificar las
Esfuerzo en voz Tratamiento recalibrar el
alta; pensar mejoras en el
alta intensivo nivel de
gritando tiempo.
intensidad

Retroalimentación
Protocolo Jerárquico
Visual

Considerar déficit
cognitivo
Voz
Confidencial
Voz Confidencial (Colton & Casper, 1990)

Tipo de
Objetivo Indicaciones
pacientes
• Nódulos • Reducir el • Mal uso y
• Pólipos esfuerzo abuso vocal
• Edemas • Reducir • Higiene
intensidad vocal
Voz Confidencial (Colton & Casper, 1990)

Fundamento Se reduce la fuerza de contacto y de la compresión

medial de las cuerdas vocales.
Teórico Fase cerrada del ciclo glotal es reducido.

• Técnica apropiada y fácil de aprender

• Se describe como una voz de fácil producción,
Consideraciones tranquila y soplada
• La voz susurrada no es deseable
• Cuidar articulación
 Voz Confidencial (Colton & Casper, 1990)

Se pide al paciente que realice una voz soplada, tranquila y de baja

intensidad

Debe ser utilizada en toda situación de habla conversacional y

trabajada junto con CFR
Método
Se utiliza en períodos cortos de tiempo (4 semanas)

Se complementa con otro tipo de terapias

Voz Confidencial (Colton & Casper, 1990)

SIN INTENSIDAD VOZ

ESFUERZO DEBIL SOPLADA
Terapia manual
Disfunción
“… condición mecánica alterada, caracterizado por un aumento o
disminución a lo esperado como normal, o por la presencia de
movimientos aberrantes …”
Paris SV, Phys Ther, 49; 8, Aug 1979

“EL ROL PRIMARIO DE LA T.M.O. ES

TRATAR LAS DISFUNCIONES”
Stanley, V. Paris, PhD, PT, Foundations of Clinical Orthopedics, Institute o
Indicaciones

Pérdida de Disfunción de cierre o

movimientos accesorios apertura de la columna
o fisiológicos vertebral

Control del dolor Nutrición articular

Preparación para otras

Espasmo muscular intervenciones
terapéuticas
 Movimiento articular
Incremento Alteración de Aumento de
del flujo presión drenaje
sanguíneo intraarticular linfático

Disminución Efectos en
de remodelación
adherencias tisular

Aumento del Flujo de Líquido Sinovial

Eyal Lederman, Gregory D. Cramer, Ph.D., Robert Donatelli, Ph. D., The science and practice of manual therapy, Elsevier Health Sciences, 2005
Manipulación digital laríngea
Herramienta de intervención
Manipulación laríngea según Aronson (1980)
“Técnica de reducción manual de la tensión músculo esqueletal laríngea que consiste
en masaje laríngeo y técnicas de manipulación laríngea”

Hueso Hioides (Astas mayores)

Espacio Tirohioideo. Dirección anteroposterior

Cartílago Tiroides (Bordes posteriores) - ECM

Cartílago Tiroides (Bordes superiores). Lateral y hacia abajo

Emisiones vocálicas prolongadas con cambios de tono

Presión suave – Movimientos digitales circulares

 Manipulación laríngea según Aronson (1980)

Dolor como
Evaluar
Grado de respuesta a Grado de
1 tensión
músculo
esquelética
2 elevación
laríngea
3 la
palpación
4 mejoría de
la voz
laríngea
Manipulación laríngea según Boone (1983)

Objetivos • Establecer un buen tono de voz bajo

• Desarrollar la conciencia de la inadecuación de su tono

• Emisión de una /a/ sostenida

• Leve presión sobre el cartílago tiroides
• El tono de voz del paciente bajará en forma instantánea
Método •
•
Mantener el tono bajo aún cuando haya quitado la presión de sus dedos
La elevación del tono debe ser controlada por el paciente con sus propios
dedos y se le debe instruir para retrotraer su voz al tono más bajo
• Bajar el tono y luego subirlo. Sentir el cambio.
Manipulación laríngea según Pratter & Swift (1986)
Masaje Laríngeo

Hueso Hioides (Astas mayores)

Espacio Tirohioideo. Dirección anterposterior

Cartílago Tiroides

Presión suave – Movimientos

circulares
Masaje laríngeo

Circulación
sanguínea

Efectos
Sobre la Sobre la
linfa del masaje sangre

laríngeo

Sobre los
músculos
Manipulación digital según lieberman

Conduce a incorporar
Evalúa el estado tónico
Enfoca sus objetivos en una intervención más
de la laringe en emisión
la evaluación y la precisa para restaurar la
y sin emisión a través de
intervención eutonía del sistema
una manipulación digital
laríngeo
Terapia manual
 El objetivo es descubrir los trastornos funcionales en el sistema locomotor, recuperar o
alcanzar la función normal y aumentar la capacidad de esfuerzo.

Efectos Mecánicos Efectos neurofisiológicos

• Efecto de tracción, la posición • Influencia de los

de reposo y la extensión de las propioceptores y nociceptores
capsulas articulares a través de estímulos
• Mejora de las propiedades mecánicos
viscoelásticas del aparato
ligamentario-capsular
• Mejora del comportamiento
deslizante de las superficies
articulares
• Efecto de presión y descarga
en cartílago y hueso
Indicaciones terapia manual laríngea
 Problemas músculo-esqueléticos a nivel laríngeo (no procesos neoplásicos, tiroides)
 Problemas músculo-esqueléticos consecuencia de mala postura u otra patología
 Hiperfunción muscular secundaria (importante tratar causa de base)
Beneficios terapia manual laríngea (Lieberman)
 Reducción inmediata del tono
 Aumento de la resonancia
 Aumento de la resistencia y la flexibilidad vocal
 Disminución de la ronquera
 Disminución del dolor y malestar
 Facilidad para tragar y sensación de amplitud. Desaparición de la sensación de nudo en la
garganta
 Reducción específica de la sensibilidad en los músculos y la membrana tirohioidea
 Reducción de la crepitación laríngea. Mayor facilidad para la deglución
 Disminución de la actividad muscular visible en el comportamiento anterior del cuello,
durante el canto y el discurso
Beneficios terapia manual laríngea
cambios laríngeos al examen visual
 Reducción de la compresión lateral de la estructura supraglótica
 Mejora de la posición de las cuerdas vocales
 Mejora la simetría en la aducción de los aritenoides
 Reducción en la compresión excesiva interaritenoidea
 Reducción de la constricción de las falsas cuerdas vocales
 Alargamiento del tracto vocal que representa un mayor rango de movilidad articular
cricotiroidea
Beneficios terapia manual laríngea
 Mejor control sobre grupos musculares específicos
 Mejora en la curación y tiempo de recuperación de una lesión
 Paciente con somatización comienza a reconocer dificultades emocionales y ver su
problema de forma integral
Contraindicaciones

Problemas anatómicos
Condiciones
Patología orgánica (ligamentos
sistemáticas (artritis,
(cicatrices dolorosas) estilohioideos
osteoporosis)
osificados)

Desprendimiento de Pacientes que le salen

retina moretones
Consideraciones emocionales

Pacientes que somatizan a nivel Hipersensibilidad o bajo umbral del

laríngeo dolor

Los pacientes que están demasiado Pacientes que son ambivalentes

centrados en la laringe hacia el tratamiento

Aquellos que quieren tomar el

tratamiento debido a la solicitud o
sugerencia del médico, profesor de
canto u otro miembro de la familia
Efectos secundarios
 Se puede experimentar una pequeña molestia en la zona tratada durante
aproximadamente 24 a 48 horas
 Algunas veces los pacientes refieren un descenso del tono, principalmente los
profesionales de la voz y esto es consecuencia de que la laringe se libera a una posición
más inferior
 De vez en cuando algún paciente puede reportar un aumento del catarro que suele ser
beneficioso, pero desconcertante para el paciente
Intervención manipulativa: herramientas y plan de
tratamiento
 En los pacientes con disfonía se debe seguir una secuencia de intervención dividiendo
los distintos factores principales de afección:

Postura laríngea:
1. Músculos
suspensorios
2. Complejo
Postura general y tirohioideo Otros grupos
posición de cabeza 3. Articulación musculares
cricotiroidea
4. Músculos
intrínsecos de la
laringe
Técnicas osteopáticas aplicadas
 Articular
 Stretching
 Inhibition
 Tracción rítmica
 Masajes
 Puntos gatillos
 Miofacial partes blandas
Secuencia de intervención
Identificación del músculo o estructura a trabajar

Movilización articular

Estiramiento pasivo

Estiramiento dinámico

Masaje muscular
Consideraciones generales
 Al trabajar sobre el músculo, se debe lograr:
 Estirar cicatrices contracturadas
 Alargar el vientre muscular
 Incrementar el flujo sanguíneo y mejorar el drenaje linfático
 Abordar la limitación de movimientos
 Reducir las contracciones musculares

 Restauración conjunta de la movilidad articular y función muscular

 Que el paciente pueda recuperar las indicaciones y los patrones anormales de postura
que deben corregirse
Conclusión

El planteamiento actual debiera tomar herramientas osteopáticas e integralistas, se refiere a que

todos los sistemas del cuerpo trabajan conjuntamente, están relacionados, y por tanto los
trastornos en un sistema pueden afectar el funcionamiento de los otros, por esto, la manipulación
del sistema músculo-esquelético, que es osteopática, se realiza para restaurar funciones
perdidas, el equilibrio y la armonía del esquema corporal vocal.

La manipulación laríngea es una herramienta terapéutica

con mucho más potencial que el uso que se le ha dado
hasta el momento.
Enfoque Vocal Fisiológico