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PATOLOGIAS DE VOZ Y TRATAMIENTO (5 sesiones x Fonasa)

PATOLOGÍA SÍNTOMAS TRATAMIENTO DG DIFERENCIAL

PATOLOGÍAS ORGÁNICAS BENIGNAS

 Tratamiento médico:  Quiste


 Entre 20 y 40 años (mujeres y niños) o Cirugía: puede ser la indicada cuando los nódulos son antiguos,  pólipos
 Borde libre (1/3 medio y anterior), bilaterales fibrosos o por las necesidades de mudanza rápida de la calidad
 Por abuso y mal uso vocal. Cuando se opta por cirugía, se debe hacer rehabilitación pre
 Ataque vocal duro y post operatorio para optimizar los resultados.
 Extensión tonal reducida (dificultad para alcanzar agudos)
 Tono grave  Tratamiento Fonoaudiológico:
 Hiato reloj de arena o Para la reabsorción de la lesión, modificar ajustes laríngeos
 Onda mucosa disminuida inadecuados, modificación de hábitos del paciente, mejorar la
Nódulos vocales calidad de la voz y disminuir el esfuerzo fonatorio.
(1 a 2 meses)
 Técnicas sugeridas:
o Sonidos nasales
o sonidos vibrantes
o sonidos basales
o sonidos cervicales
o bostezo-suspiro
o voz salmodiada
o técnica de repetición auditiva.

 Nódulo
 Promedio de edad 40 años (hombres)  Tratamiento médico:  Quiste
 1/3 medio unilateral o Cirugía: El tratamiento de pólipos es casi siempre quirúrgico, pues
 Fumadores, mal uso y abuso vocal al regresar de la fonoterapia los cambios son reducidos. La
 (pediculados o sésiles) fonoterapia puede ser indicada en pre- quirúrgico con el objetivo
 Quiebres vocales de reducir el edema asociado, en el post-quirúrgico, cuando es
necesario, con el objetivo de mejorar la calidad de la voz y
favorecer los nuevos ajustes de la producción vocal.

Pólipos vocales  Tratamiento Fonoaudiológico:


o Disminución del edema asociado y mejoría de la calidad vocal;
orientación en cuanto al uso de la voz en vigencia de la lesión; en
raros casos se pueden reabsorber con fonoterapia.

 Técnicas sugeridas:
o Sonidos vibrantes
o cervicales con sonidos facilitadores a escalas musicales
o sonidos basales.
 Granuloma
 Más frecuente en mujeres  Tratamiento médico:
 Acumulación de líquido en el espacio de o Cirugía: en casos severos a mejorar combinación de cirugía con fono pre y post
reinke cirugía.
 Fumadores, Reflujo, abuso y mal uso e
irritantes laríngeos.  Tratamiento Fonoaudiológico:
 Tono grave o Destinada a favorecer el movimiento muco-ondulatorio de la mucosa y
Edema de Reinke  Esfuerzo fonatorio, estridor recuperación del campo vocal dinámico.
 Uni o bilateral o La limitación principal es la evolución favorable de este cuadro y no es por
(degeneración
 Onda mucosa aumentada interrupción del tabaquismo.
polipoidea)
 Técnicas sugeridas:
o Sonidos vibrantes
o sonidos con cabeza y tronco hacia abajo,
o sonidos facilitadores con escalas para los agudos,
o técnicas de soplo y sonidos agudos.
o Sonidos hiperagudos

 Nódulos
 Mujeres jóvenes  Tratamiento médico:  Pólipos
 Unilaterales o Cirugía: cuando se mantienen variaciones vocales y no consiguen un equilibrio
 Abuso y mal uso fonatorio con el tratamiento fonoaudiologico.
 Fatiga vocal (fonoastenia), diplofonia
 Ausencia de la onda mucosa  Tratamiento Fonoaudiológico:
Quiste vocálico o Destinado a Eliminar compensaciones negativas, reducir el edema asociado,
buscar el equilibrio fonatorio.

 Técnicas sugeridas:
o Sonidos vibrantes nasales, fricativos, cervicales sonorizados,
o voz salmodiada

 Cáncer
 Ulceras de contacto (de aritenoide)  Tratamiento médico:  Edema de reike
 1/3 posterior, uni o bilaterales o Cirugía: en casos ideopaticos la mejoría opcional de tratamiento parece ser la
 Reflujos, intubación, abuso y mal uso. inyección de toxina botulínica.
 Funciones esfinteriana alterada o Anti reflujos, medicamentos.
 Dificultad en el control respiratorio
 Tratamiento Fonoaudiológico:
o Enfocado en reducir el impacto en la región posterior de la laringe o eliminando el
Granuloma granuloma.

 Técnicas sugeridas:
o Sonidos facilitadores para suavizar emisiones
o Sonidos nasales o vibrantes con frecuencias agudas
o Ataques vocales suaves
o Reducción de intensidad
o Terapia agresiva: cierre glótico intenso, sonidos posteriores, violentos y fuertes,
emitidos repetidamente – secuencias de arrancamiento.
 Virus papiloma  Tratamiento médico:
 Niño y adultos (> 40 años) o Cirugía: cirugía, medicamentos (antiviral), vacunas
 Por transmisión sexual o en el parto
Papiloma  Tratamiento Fonoaudiológico:
o
 Técnicas sugeridas:
o

 Puberfonia
 Depresión en el borde libre del pv  Tratamiento médico:  Paralisis NLR
 Extensión variable o Cirugía: En casos de sulcus de surco mayor, en que el desvío vocal es
 Congénito (mayoria), trauma o cirugía significativo, probablemente la primera opción es cirugía. La fonoterapia se debe
 Ausencia de la onda mucosa iniciar inmediatamente en el post-operatorio con el objetivo de flexibilizar la
mucosa y adecuar la coaptación glótica, eliminando compensaciones negativas.
o Implantación de colágeno (más durabilidad) o botox (menos durabilidad).

 Tratamiento Fonoaudiológico:
o Enfocado en minimizar compensaciones negativas, producir un buen equilibrio
muscular, reducir o prevenir lesiones secundarias.
Sulcus vocal
o En casos post-quirúrgicos, flexibilizar mucosa, reducir la frecuencia fundamental,
mejorar el equilibrio resonancial y evitar compensaciones negativas,
principalmente supraglóticas.

 Técnicas sugeridas:
o Sonidos vibrantes
o manipulación digital del la laringe
o técnica de firmeza glótica
o técnica masticatoria
o técnica de “b” prolongada.
PATOLOGÍAS ORGÁNICAS MALIGNAS

 Tratamiento médico:  Granuloma


 Glóticas (68%), supra glóticos (30%) o Cirugía: cirugía, medicamentos (antiviral), vacunas  Laringitis crónica
 Fumadores, alcohol
Cáncer laríngeo  Odinofagia y otalgia  Tratamiento Fonoaudiológico:
o Pre y post operatorio.

PATOLOGÍAS INFECCIOSAS Y AGUDAS DE LARINGE

 Tratamiento medico  Reflujo gastroesofágico:


 Carraspera, dolor, laringitis, halitosis, boca seca, ardor. o Medicamentos no genera los síntomas del
 Etiología: embarazo, obesidad, estenosis pilórica, alteración RFL en voz
EEI  Nutricionista
RGE  RLF  Laringitis posterior o engrosamiento de la comisura posterior, o plan de higiene y alimentación
granulomas y estenosis subgloticas.
 tratamiento fonoaudiológico
o plan de higiene

 Inflamación de la laringe (engrosamiento de PV)  Medico:


 Aguda o crónica o
Laringitis  Tabaco, alcohol y reflujo, infección, bronquitis, neumonía.  Fonoaudiológico:
 Laringitis aguda  fácilmente tratable o
 Laringitis crónica  difícil tratar y puede ocasionar cáncer.

PATOLOGÍAS DE ORIGEN NEUROLÓGICO

 Edema de reike
 Afecta al musculo cricotiroideo (alarga y afina  PARALISIS UNILATERAL:  Disfonía ventricular
agudos)  Tratamiento Fonoaudiológico:
 Unilateral: 1 pliegue hábil para aducir y 1 pliegue o Enfocado a Promover el refuerzo de sonido adecuado, reducir el flujo
NLS
entrecortado translaríngeo, reducir la glotis y reducir al mínimo el esfuerzo compensatorio.
 Bilateral: ambos PV entrecortados
 Frecuencia hacia los graves  Técnicas sugeridas:
o Técnica de modulación de frecuencia e intensidad, con bajo flujo
Nervio Vago
(2 a 3 meses)
translaríngeo.  Sulcus
 Tiroaritenoideo (corta y engruesa  graves) o Sonidos explosivos
 Unilataeral: un PV en posición paramediana o mediana o cambio de postura de la cabeza, sonido cervical
(diplofonia) o técnica de la “b” prolongada.
NLR  Bilateral. 2 PV en posición paramediana o mediana
 Fc hacia los agudos PARALISIS BILATERALES:
 Tratamiento Fonoaudiológico:
o En paresia el objetivo y la coordinación respiratoria, con volumen de voz
aceptable y buena amplitud de la vibración de la mucosa.
 Técnicas sugeridas:
o En parálisis en aducción, verificar el efecto técnico de empujar, utilizándose
golpes de aire, para tratar de ganar uno o dos milímetros de la glotis.
o Verificar también el efecto de las técnicas de cambio de postura de la
cabeza y fonación respiratoria.

PATOLOGÍA FUNCIONALES Y PSICÓGENAS (MORRISON, 1996)

 Psicogena (por la
 Es la más frecuente  Tratamiento fonoaudiologico: hipertonicidad muscular)
 Hipertonicidad laríngea y paralaringea (m. cervciales) o Reducir la tensión, el equilibrio de la producción vocal, mejorar  Organicas
 Contracción mantenida del cricoaritenoideo posterior (hiato la calidad de voz y reducir el estrés.  Nódulos (por los
posterior) o Romper el esquema habitual de producción de la voz. antecedentes
 Ataque vocal duro anamnesicos de abuso y
DMT (disfonía  Laringe alta  Tecnicas sugeridas: mal uso)
isométrico  Resonancia posterior o Manipulación digital laríngea
laringea)  Más frecuente en mujeres o masaje en la cintura escapular
o bostezo-suspiro
o chasquido de la lengua con emisión nasal
o técnica de masticación
o rotación de los hombros.
o sonidos asociados a movimientos del cuerpo

 Psicogena
 Diplofonia  Tratamiento fonoaudiologico:  Edema de reinke
 Aducción de P ventriculares o Activar la fonación glotal (PV).
 Tono grave o Rompe el esquema de esta producción vocal.
 intensidad baja
 monotonia  Tecnicas sugeridas:
o Externalización de la lengua
o los sonidos nasales con la cabeza o la cabeza y el tronco hacia
Disfonía ventricular
abajo
o la fonación inspiratoria
o la técnica bostezo-suspiro
o técnica de firmeza glótica
o la técnica del silbido
o enmascaramiento auditivo y la retroalimentación auditiva
retardada.

 Presbifonia (arqueamiento
 Arqueamiento de PV de PV)
 Por trastorno psicógenos
Disfonía psicógena  Tos, carraspeo, risa y bostezo con voz
 Hipertonía
 Tono basal desplazado a los agudos
 Sulcus
 Saltos de tono e intensidad  Tratamiento fonoaudiologico:  Psicogena
 Agudo permanente o Desactivar el ajuste infantil, establecer una emisión adulta
 Laringe alta estándar, con frecuencia adecuada al sexo y la edad. Las
 Tono agudo limitaciones están relacionadas a las dificultades de asumir las
 Muda vocal hombres (13-15 años), mujeres (12 -14 años) responsabilidades de la vida adulta.

 Técnicas sugeridas:
Puberfonia
o Técnica de “b” prolongada
o sonido basal Vocal Fry
o sonidos facilitadores en la región grave de la tesitura de la
escala
o técnicas de empuje
o manipulación digital de la laringe con presión antero- posterior y
dislocamiento vertical de la laringe para abajo.

 Psicogena
 Osificación de cartílagos Behlau, Pontes, Ganança & Tosi (1988)
 Mujeres (grave), Hombres (agudo)
 Arqueamiento y adelgazamiento de PV Calidad vocal:
 Hiato glótico  estabilización de la frecuencia fundamental,
 Reducción de la amplitud de la onda mucosa  aumentando intensidad de proyección vocal
 Atrofia de músculos laríngeos intrínsecos
Dinámica fonoarticulatoria:
 Reducir pausas articulatorias
 mejorando inteligibilidad de habla, ( ejercicios musculares
específicos OFA)
Presbifonia
Factores relacionados:
 afectar a la intensidad vocal
 verificar adaptación de prótesis dentarias,

Factores ambientales:
 Orientaciones en cuanto a la iluminación del ambiente, competición
sonora, distancia entre los interlocutores, postura corporal y
técnicas aprovechamiento lingüístico en situaciones de contenido-
contexto.

 Psicogena
 Por abuso vocal Los nódulos infantiles tienden a desaparecer en la adolescencia,  Edema de reinke
 Mismos síntomas que DMT especialmente los niños.

 Tratamiento fonoaudiologico:
La terapia vocal en los niños obedece a tres orientaciones filosóficas:
Disfonía infantil
comportamental, cognitiva, y de asesoramiento.

o TERAPIA COMPORTAMENTAL:
Modificar o eliminar patrones vocales adquiridos que sean inadecuados,
desviados o no saludables.
 Técnicas utilizadas:
 Orientación familiar de higiene y entrenamiento vocal (ya que los
niños copian el patrón del adulto)
 Se recomienda que la familia sea orientada en cuanto a los abusos
vocales, para ser modificado en lo posible, permitiendo así que los
modelos vocales dentro de la familia cambien.

o TERAPIA VOCAL COGNITIVA:


Actuar sobre los aspectos relacionados con la competencia comunicativa ( el
menor presenta la disfonia por un problema de comunicación por no utilizar
las estrategias de manera eficiente para la transmisión de un mensaje,
principalmente hay una tensión exagerada, articula poco, no respira durante
el proceso o discurso)
 Técnicas utilizadas:
 Trabajo lúdico con el uso de grabaciones con personajes animados
con diferentes tipos de voces.
 Uso de cuentos que exploran los abusos vocales.
 En adultos, se basa en instrucciones dirigidas, seguidas de una
explicación lógica de los efectos nocivos para un patrón de
comunicación eficiente.
o TERAPIA VOCAL DE ACONSEJAMIENTO:
Aborda de modo direccionada la orientación a la familia, escuela y al paciente
mismo.
La identificación de los abusos vocales en los distintos ambientes para la
modificación del comportamiento vocal.
 Técnicas utilizadas:
 La orientación a los padres engloba desde aspectos más prácticos,
como proporcionar una alimentación saludable, ofrecer líquidos en
abundancia y evitar gritos en la casa, otros aspectos pueden ser
más difíciles de ser abordados, como los de aumentar la atención
dada a los hijos.

Crecimiento de la laringe
Hombres: 1 cm variación en la ff una octava
Mujeres: 4 mm variación en la ff 2 a 4 semitonos.

Ff en hombres: 120 a 160 hz (norteamericanos)


FF en mujeres 220 hz

La estabilidad de la ff :
En hombres hasta los 60 años aprox. Después se torna mas agudo
En las mujeres estable hasta los 50 años aprox (hasta la menopausia) después se torna mas grave

Posición de las paralisis:


Paramediana: levemente abiertas
Mediana: 2 pliegues en aducción
Completa: full aducción
Siempre en paralisis va a haber un aumento del flujo transglotico o aumento de la presión subglotica

Resistencia glótica
Aspecto Objetivo Terapia Indicaciones Asociar con otros aspectos

Reducir Ataque vocal duro Que el beneficiario disminuya el Bostezo y suspiro Inspirar profundamente e imitar un bostezo,
ataque vocal duro mediante la con la lengua baja y anteriorizada con una
técnica: vocal abierta.
Se puede asociar con bostezos con todas
las vocales, hacer bostezos con labios
unidos, bostezos múltiples.

Voz salmodeada Producir una secuencia de habla


automática con voz salmodeada, reducir
gradualmente la emisión salmodeada para
el habla natural. Finalizar con variaciones
para los tonos agudos o graves.

Aumentar Ataque vocal duro Que el beneficiario logre un cierre de Control de ataque vocal Emisión de vocales con golpe de glotis  Se utiliza en caso de parálisis cordales
la glotis mediante la técnica: o parkinson.

Hipertonicidad músculos Que el beneficiario logre una tonicidad Sobrearticulación Realizar los ejercicios articulatorios con un  Usar calor local para relajar.
masticatorios adecuada de la musculatura pequeño corcho (altura máxima 1 cm) entre  Utilizar vibradores para relajar
masticatoria mediante la técnica: los dientes posicionada más hacia afuera  Se puede asociar con rotación de
que hacia adentro de la cavidad oral. hombros para relajar la musculatura
cervical.
 Se puede asociar con sonidos
facilitadores nasales para suavizar la
emisión

Habla masticada (Froechels, 1952) Masticación suave con boca cerrada,  Usar calor local para relajar.
masticación activa abriendo la boca  Utilizar vibradores para relajar
suavemente hasta llegar a movimientos  Se puede asociar con rotación de
amplios de labios, emitiendo sonidos hombros para relajar la musculatura
facilitadores. Se puede usar chicle durante cervical.
la emisión de secuencias automáticas o
lectura, si existen problemas de la ATM se
restringe el tiempo de utilización.

Hipertonicidad músculos supra e Que el beneficiario logre una tonicidad Manipulación de la laringe Masaje en la musculatura perilaringea con
infra hioideos adecuada de la musculatura supra e movimientos digitales descendentes.
infra hioidea mediante:
Masajeador asociado a Acoplar un masajeador sobre el cartílago  Se pueden usar diferentes consonante
sonorización glótica tiroides y producir un sonido nasal o vocal prolongadas nasales o fricativas
prolongada. sonoras emitidas aisladas o en silabas.

Hipertonicidad de musculatura de Que el beneficiario logre una tonicidad Masaje de la cintura escapular Movimientos de toques, presión y  Usar calor local para relajar.
cuello y hombros adecuada de la musculatura de cuello estiramiento.  Utilizar vibradores para relajar
y hombros mediante:

Técnica de rotación de hombros Movimientos de rotación de hombros en  Asociar a técnicas de vibración de


sentido horario, bilateralmente, alternados labios o lengua
asociados con sonidos facilitadores o  Asociar a técnica de OFA (rotación de
vocales. la lengua en el vestíbulo, estalo de la
lengua).

Relajación general Que el beneficiario logre una tonicidad Movimientos corporales con Se realizan movimientos de flexión y  Se puede utilizar con lectura de textos
adecuada de la musculatura corporal sonidos facilitadores extensión de brazos, caminar, saltar, etc. emisión de vocales proyectadas
mediante: Acompañado de sonidos nasales.  Emisión de vocales bostezadas.

Hipotonía Cambios de posición de la cabeza Movimiento horizontal de la cabeza hacia


en el plano horizontal con sonidos derecha e izquierda con la emisión de
oclusivos. sonidos oclusivos

Quiebres tonales

TMF Que el beneficiario logre un TMF Emisión en TMF Emisión de vocales sostenidas, sin tensión Asociada al uso de sonidos fricativos
acorde a edad y sexo mediante: y con una abertura bucal adecuada. Se
puede acompañar de uso de fricativas o
nasales.

/b/ prolongada Emisión de la /b/ prolongada con descenso


laríngeo seguido de la emisión de una /a/
sin inflar las mejillas.

TME

CFR Constricción labial Entrenamiento de protusión labial con flujo


continuo, mesclando sonido con soplo,
realizarlo a diferentes tonos e intensidades.
/s/ - Soplo - /s/ soplo.
Aducción del PV Que el beneficiario logre una aducción Cambios de posición de la cabeza
(cierre) cordal mediante: en el plano horizontal con sonidos

Técnicas de empuje Emisión de sonidos oclusivos o vocales Asociar con cambios de postura de la
sostenidas acompañado con puños en aire, cabeza.
levantamiento de pesas, con manos en
gancho.

Ataque vocal

/b/ prolongado

Favorece la aducción de los Que el beneficiario aumente la Cambio de posición de la cabeza en Inclinar la cabeza hacia atrás con el uso de Se puede realizar con el uso de gárgaras.
pliegues vestibulares aducción de los pliegues vestibulares el plano vertical sonidos oclusivos posteriores /k/, /g/ en
mediante la técnica: silabas repetidas.

Inclinar la cabeza hacia el pecho asociado


con sonidos nasales sostenidos o en
silabas.

En posición sentado o parado inclinar


cabeza y tronco hacia abajo asociado a
sonidos nasales.

Sonidos disipadores Repetición de sonidos sin sentido /uhm/ /vv/ Se puede asociar a masaje laríngeo o de
/zz/ o carraspear, toser, bostezar, posterior la cintura escapular.
al modelo del terapeuta seguidos de
sonidos nasales o fricativos.

Eliminación de la aducción de los Que el beneficiario elimine la aducción Fonación inspiratoria


pliegues vestibulares de los pliegues vestibulares mediante
la técnica: Técnica de firmeza glótica

Técnica de sniff

Soplo y sonido agudo

Constricción labial

Cuociente s/z

Tipo y modo respiratorio Monitoreo por vías multiples visual,


auditivo y propioceptivo.
Tono agudo Manipulación de la laringe Masaje en la musculatura perilaringea con
movimientos digitales descendentes.

Masajeador asociado a Acoplar un masajeador sobre el cartílago


sonorización glótica tiroides y producir un sonido nasal o vocal
prolongada.

Colocación posterior Estalo de la lengua con sonido Estalar la punta de la lengua de modo Se puede asociar con rotación de
nasal constante y repetido, asociado a una /n/ hombros.
prolongada. Cambios de postura de cabeza.

Habla masticada (Froechels, 1952) Masticación suave con boca cerrada,  Usar calor local para relajar.
masticación activa abriendo la boca  Utilizar vibradores para relajar
suavemente hasta llegar a movimientos  Se puede asociar con rotación de
amplios de labios, emitiendo sonidos hombros para relajar la musculatura
facilitadores. Se puede usar chicle durante cervical.
la emisión de secuencias automáticas o
lectura, si existen problemas de la ATM se
restringe el tiempo de utilización.

Calentamiento vocal Voz salmodeada

Habla masticada (Froechels, 1952) Masticación suave con boca cerrada,  Usar calor local para relajar.
masticación activa abriendo la boca  Utilizar vibradores para relajar
suavemente hasta llegar a movimientos  Se puede asociar con rotación de
amplios de labios, emitiendo sonidos hombros para relajar la musculatura
facilitadores. Se puede usar chicle durante cervical.
la emisión de secuencias automáticas o
lectura, si existen problemas de la ATM se
restringe el tiempo de utilización.

Arqueamiento de los plieques Susurro Emisión con voz susurrada sin esfuerzo.
vocales

Técnicas de empuje Emisión de sonidos oclusivos o vocales Asociar con cambios de postura de la
sostenidas acompañado con puños en aire, cabeza.
levantamiento de pesas, con manos en
gancho.

Bitonalidad Cambios de posición de la cabeza en Movimiento horizontal de la cabeza hacia


el plano horizontal con sonidos derecha e izquierda con la emisión de
sonidos nasales o ficativos.