Orientaciones

Terapéuticas Vocales
Flga . Carolina Orellana - Flgo. Daniel Guzmán
 Higiénica - Etiológica

Sintomatológica

Orientaciones Psicológica
de la Terapia
Vocal Fisiológica

Ecléctica
 Terapia Vocal Higiénica

Gritar
La meta es eliminar las
conductas que son
Primer consideradas traumáticas
paso Toser para la salud de las
terapéutico estructuras y la función de
las cuerdas vocales.
Pobre
Hidratación
Investigación en Higiene Vocal

¿Cambia el
¿Es efectivo? ¿Es suficiente?
comportamiento?

HIDRATACIÓN

Reducciones en el umbral de presión de la fonación como una mejora

en la resistencia vocal
Terapia Vocal Higiénica
Identificar el
comportamiento traumático
Describir los efectos
Definir específicamente
cuando ocurre
Modificar el comportamiento
Cuando las conductas de
una higiene vocal pobre
son modificadas, los
síntomas vocales deberían
mejorar sin manipulación
directa de los subsistemas
de la voz (respiración,
fonación, resonancia).
 Hidratación

• Deshidratación incrementa el umbral de presión

fonatoria
• Se traduce en esfuerzo para producir voz
• Puede conducir a fatiga vocal, patologías laríngeas o
ambas
• Además se debe reducir cafeína y alcohol, por ser
elementos diuréticos

Terapia Vocal Reposo Vocal

Higiénica • El reposo vocal completo es sensible después de un

procedimiento quirúrgico
• Hay evidencia reciente que sugiere que extender el
reposo vocal (por más de 3 o 5 días) puede ser más
dañino (Rousseau et al., 2008)

Voz Confidencial

Tos silenciosa
 Terapia Vocal Etiológica
• Identificación
Premisa • Modificación/eliminación
de la causa de disfonía
• Una vez eliminada la
Ventaja causa la recidiva es casi
inexistente
• No siempre la causa es
identificable o se puede
Desventajas eliminar
• Relación causa-efecto no
siempre es directa y única
• Cuando la causa puede
Indicación ser controlada
Terapia Vocal Sintomatológica

Modificación de Resultados La causa de la

síntomas vocales inmediatos y disfonía podría
desviados sorprendentes persistir

El comportamiento deseado es formado,

Daniel Boone
estabilizado y habituado usando un
(1971)
patron jerárquico.
 Terapia Vocal Sintomatológica
• La mayoría de los Importante entender que el
trastornos vocales son componente vocal inapropiado puede
Premisa causados por desuso ser el resultado y no la causa de una
funcional. patología.

... se asume un mejoramiento

Se evalúa Se prueba Cuando la mejor voz es
de la voz a través de
presencia de constantemente encontrada, las técnicas
modificaciones sintomáticas
componentes la “mejor” voz en facilitatorias son usadas
directas, por lo tanto, es
vocales presencia de un para estabilizar la
excelente en alteraciones
desviados trastorno producción vocal mejorada aisladas de parámetros vocales
Investigación en
Terapia Vocal Sintomatológica
Se ha fallado en aislar un sólo
método facilitatorio

La mayoría de los estudios

demostraron una falta de rigor
en el diseño Biofeedback

Muchos de los modelos

facilitatorios han sido apoyados
por una evidencia limitada
 Técnicas Facilitatorias
• Retroalimentación visual y auditiva
• Cambios de volumen
• Voz cantada
• Masticación
• Voz confidencial
• Asesoramiento (explicación del problema)
• Manipulación digital
Terapia Vocal • Eliminación de los abusos (fonotrauma)
• Establecimiento de un nuevo tono
Sintomatológica • Modo frito
• Posición de la cabeza
• Inhalación durante la fonación
• Masaje laríngeo
• Enmascaramiento
• Estimulación nasal/glissando
• Inflexiones de tono
• Fonación redirigida
• Relajación
• Entrenamiento respiratorio
• Protrusión lingual /i/
 Terapia Vocal Psicológica
Basada en la suposición de causas • La premisa es que siempre
Desde 1800 emocionales o psicosociales hay causas emocionales
subyacentes al trastorno vocal subyacentes
Premisa

Aronson Un desorden vocal psicogénico se asemeja

ampliamente con uno funcional, pero tiene la
• Cuando las causas
ventaja de declarar positivamente, basado en psicológicas se resuelven,
la explicación de sus causas, que el desorden desaparece el desorden
vocal es la manifestación de uno o más tipos Resultado vocal
de desequilibrios psicológicos, tal como la
ansiedad, depresión, reacción conversiva, o
desorden de personalidad, que interfieren con
el control normal voluntario sobre la fonación.
 Terapia Vocal Psicológica
Etapa 1 • Evaluación médica

• Evaluación vocal
Etapa 2 diagnóstica

• Manipulación
Etapa 3 directa de la voz

• Exploración de la razón
Etapa 4 del desarrollo de la
patología vocal.
Investigación en
Terapia Vocal Psicológica

Lo psicológico
No existen estudios diseñados para
juega un rol vital en
determinar la eficacia del
los desórdenes asesoramiento vocal.
vocales
 Afonía / Disfonía
Funcional
• Terapias fonatorias sin habla
• Terapia manual laríngea
• Técnica de voz en falsete
Terapia Vocal • Retroalimentación visual
Psicológica
Falsete Funcional

• Terapia manual laríngea

• Retroalimentación visual
Terapia Vocal Fisiológica

Resonancial

Diseñado para alterar o

modificar directamente la Muscular Laríngeo
fisiología del mecanismo vocal
Respiratorio
 Terapia Vocal Fisiológica
• Los datos fonatorios y fisiológicos contribuyen a una solución rápida
Ventajas • El monitoreo visual y acústico permite identificar la contribución de la
fuente y los filtros en la producción vocal

• La fisiopatología puede no ser modificable

Consideraciones • Aspectos emocionales pueden restringir los cambios fisiológicos
• Se puede perder de vista la terapia enfocada en el individuo

• En casos de inadaptación vocal

Indicación • Con alteraciones estructurales mínimas
• En disfonías neurológicas
Investigación en
Terapia Vocal Fisiológica
Numerosos estudios han demostrado eficacia de las técnicas
fisiológicas

Se ha demostrado un respaldo de este enfoque tanto teórica

como clínicamente

La mayoría de los enfoques fisiológicos se han apoyado en

investigaciones clínicas rigurosas
 Ejercicios de
función vocal

Terapia de voz
resonante

Terapia Vocal Tratamiento vocal

de Lee Silverman
Fisiológica
Método del
acento

TVSO
Terapia Vocal Ecléctica

Higiénica Etiológica Psicológica

Sintomática Fisiológica
Higiene Vocal
Flga . Carolina Orellana - Flgo. Daniel Guzmán
 Se entiende por higiene vocal todas aquellas
indicaciones que en conjunto facilitan la
prevención de los problemas de la voz y ayudan
al mantenimiento de una voz sana.

Higiene
vocal
Introducción
Stress Resistencia
 Higiene vocal pobre, uso excesivo o
Abuso Vocal
sobreexigencia vocal
• Chillar, gritar o aclamar.
• Vocalizaciones forzadas.
• Hablar excesivamente.
• Uso frecuente de un ataque glótico duro.
• Excesivo aclaramiento de la garganta y demasiada tos.
• Inhalación de polvo, humo de cigarrillo y gases nocivos.
• Hablar de manera abusiva, cuando los pliegues se hallan en condición debilitada.

Comportamiento distorsionado de la producción

Mal Uso Vocal
vocal, incorrecto uso del tono e intensidad
• Intensidad vocal elevada
• Niveles elevados de tono
• Elevación de la intensidad y del tono vocal
Abuso
Vocal
Gritar, Chillar o Aclamar
Hiperaducción cordal por hiperfunción
generalizada de la musculatura laríngea

Cambios patológicos por uso

continuado de conductas abusivas o
por un solo evento traumático

Animadores, locutores, niños y

profesores (Murry & Rose, 2000)
Vocalizaciones Forzadas

Reflejo de cierre por esfuerzo glótico,

aducción tensa y total laríngea incluyendo
cuerdas y bandas, producto de un esfuerzo
físico importante.
(Farías, 2007)
Hablar Excesivamente
Fatiga Vocal
Factores de riesgo (Titze)
• Sobredosis vibratoria
• Falta de tiempo de recuperación
• Debilidad del tejido (medicación, falta de
hidratación)
• Economía vocal deficiente
• Tejido débil genéticamente
Toda actividad vocal que en su demanda
(intensidad y tiempo), aumenta las probabilidades
de entrar en un proceso patológico
Características vocales (Farías)
• Voz débil
• Baja intensidad
• Reducción del rango tonal
• Alteración del timbre (desorganización
del comportamiento vocal)
Uso frecuente de Ataque Vocal Duro

Aducción de pliegues vocales antes del inicio

de la espiración, elevando la presión de aire
subglótica hasta terminar en una explosión
abrupta que inicia la producción de vocales.
Excesivo Carraspeo y/o Tos
Necesidad de eliminar
exceso de mucosidad

Sensación de alivio sólo por Determinar

unos segundos Causas

Mayor sobrecarga mecánica

https://www.youtube.co
y golpes glóticos constantes m/watch?v=qpt0kigakWY
-
Hablar de manera abusiva, cuando los
pliegues se encuentran debilitados

Pliegues vocales enrojecidos e hinchados

- Alergia
- Infección de vías respiratorias superiores
- Capa mucosa deshidratada
Agentes
Externos
Abuso Vocal
 Consumo de cigarrillo
Considerado uno de los grandes agresores https://www.youtub
e.com/watch?v=AtT
de la voz humana Id0CCJt8

Alquitrán: capacidad de adherencia,

impidiendo absorción suficiente de oxígeno y
paraliza los cilios.
Se produce edema que afecta capa
superficial de lámina propia, por lo que la
masa y rigidez de la cubierta se incrementan
Exposición a cambios de temperatura
Temperatura corporal controlada por el
equilibrio entre producción y pérdida
de calor

Respuesta de vasoconstricción
periférica

Constricción presiona y anula la función

del nervio
 Consumo de Alcohol
• Efectos anestésicos generales, coma y depresión
respiratoria
Dosis altas • Efectos ansiolíticos, sedantes y de coordinación
motora (Rivera, Chavira, 2004)
https://www.
Nivel • Porción subglótica, comisura anterior, ventrículo y
parte media del pliegue vocal se llenan de sangre
youtube.com
/watch?v=At
Laríngeo • Región aritenoidea se enrojece TId0CCJt8

Otros efectos • Deshidratación inducida por pérdida de agua en

exceso de sodio después de la ingesta de alcohol
sistémicos
Consumo de Cafeína
Agente deshidratante sistémico
(Franca, M.; Simpson, K.; Shuette, A., 2013)

Se refleja en la mucosa de cuerdas

vocales, aumentando viscosidad y
reduciendo la movilidad mucosa.

Se asocia al Reflujo Gastroesofágico,

ya que disminuye la presión del
esfínter esofágico inferior.
Hidratación
Consideraciones

• Tejidos musculares contienen más agua (70%) que la grasa.

• La principal cantidad de agua debe ser proporcionada por los alimentos
• 20 a 30% del agua proviene de alimentos sólidos y lo restante por la ingesta directa de agua

Funciones

• Componente clave del fluido que forma la saliva

• Componente del líquido sinovial de las articulaciones

Recomendaciones

• Se recomienda consumir entre 2 y 3 litros de agua al día

• Se plantea que se debe consumir 400 a 600 ml de líquido 2 a 3 horas antes del ejercicio (Palacio y cols., 2009)
• También se plantea beber 30 a 60 minutos antes del inicio de la actividad y beber pequeñas cantidades (200 a
300 ml.) cada 15-20 minutos (Pedret)
• Se recomienda ingesta de 150-350 ml de líquido a intervalos de 15-20 minutos, desde el inicio del ejercicio
• Se recomienda una rehidratación completa durante las primeras 2 horas después de finalizado el ejercicio
Deprivación de sueño
Desordenes en el sueño afectan
reflejos motores y coordinación.

Reduce la resistencia al estrés,

generando depresión y ansiedad.

Afecta el ritmo, tono y calidad

vocal.
Reflujo Faringolaríngeo
Síntomas Factores predisponentes Signos

• Ronquera matinal • Grasas • Laringitis posterior

• Halitosis • Chocolates • Granulomas
• Flemas excesivas • Cebollas • Pseudosulcus
• Carraspeo fuerte • Aliños
• Xerostomía • Café, Té
• Lengua sucia • Productos cítricos
• Globus Faríngeo • Comidas picantes - https://www.youtub
• Dolor de garganta • Alcohol
e.com/watch?v=Vru
• Disfagia • Cigarro
• Tos nocturna • Medicamentos
gdiVVTDU
• Dificultades respiratorias
• Otras
Mal Uso
Vocal
Intensidad Vocal Elevada
Causa más común: fonación en ambientes
ruidosos.

Se produce desbalance muscular,

aumentando la tensión.

Otra causa es la pérdida auditiva.

Niveles Elevados de Tono

Los niveles elevados de tono están muy ligados al

aumento también de la intensidad de la voz, por lo que
esto favorecería el aumento de la función de la
musculatura laríngea específicamente de los músculos
intrínsecos que permiten los cambios de masa y tensión
en la cuerda vocal (stress de tensión e impacto).
Muchas Gracias…