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TCNICAS DE REDUCCIN MANUAL DE LA TENSIN

MSCULOESQUELETAL LARNGEA:
La relajacin se define como la prdida de las tensiones a que ha sido
sometida una persona. Por lo tanto, los mtodos de relajacin tienen la
finalidad de lograr que las personas se liberen de las tensiones que las afligen.
Especficamente, relajar un msculo es sacarlo de su estado de tensin. No
podemos, sin embargo, hablar de relajar slo un msculo, debemos hablar de
una relajacin total del individuo.
Tcnicas de manipulacin larngea o Tcnica de manipulacin digital
de la laringe:
Esta tcnica consiste en un masaje de la musculatura paralaringea,
principalmente en el objetivo de relajar la musculatura supra-hioidea y la
membrana tireo-hioidea, comprometiendo en los casos de disfona asociada a
sin alteraciones de tensin musculo esqueltica, siendo tambin llamada
tcnica de masaje circunlaringea.
Fue descrita principalmente por ARONSON en 1990. La manipulacin bsica
consiste en relacionar movimientos digitales descendentes, del hueso de la
mandbula ejerciendo una presin externa sobre los contornos laterales de la
laringe, o por medio de pequeos dislocamientos larngeos de toda la laringe, y
pequeos movimientos rotatorios de la membrana tireo-hioidea. Durante las
maniobras solicita al paciente que emita vocales cortas y relajadas:
comnmente se observa una voz ms grave y mas limpia post manipulacin.
Boone y Mcfarlane en 1993 sugieren que se realice una leve presin digital, en
la regin anterior al cartlago tireohioidea, mientras que el paciente sustenta
una voz; en este caso obtenemos una frecuencia fundamental mas grave por
disminucin de duracin relajamiento de tensin y aumento de masa de las
cuerdas vocales, siendo de esta forma muy indicada en los casos psicgenos y
cambios vocales incompletos.

aunque los autores describan una posicin para poder aplicar estas tcnicas y
clnicas convenientes para la manipulacin mediante la colocacin de los pies
detrs del paciente sentado, colocando las dos manos en la laringe, para
ofrecer mas comodidad y control para el terapeuta,
Procedimiento bsico:
-

Masaje la musculatura perilaringea con movimientos digitales


descendientes y pequeos dislocamientos laterales de esqueleto de la

laringe, mas all de movimientos circulares de la membrana


tireohioidea.
Presentacin anteroposterior sobre la laringe.
La realizacin de dos movimientos para poder involucrar la vocalizacin
durante y luego de la manipulacin.

Objetivos:
-

Reducir la hipertonicidad larngea.


Disminuye levemente la frecuencia fundamental.
Reducir la sensacin de bollo en la laringe.

Principal aplicaciones:
-

Disfona por tensin muscular.


Cambio vocal incompleta.
Falsete mutacional o de conversin.
Sulcus vocal.
Disfona tensional secundaria a post operatorios con rigidez de mucosa

Variaciones:
-

Masaje despus aplicacin de calor.


Masaje asociado a sonorizacin inducida relajada.
Masaje asociada a emisin nasal y boztesos.

Observaciones:
-

no usar este abordaje teraputico cuando el paciente demuestra


relajacin o una tonicidad relajada de la laringe, pudiendo sustituir el
masaje por masaje de nuca e hombros.

Tcnica de masaje a la cintura escapular


La tcnica de masaje en la regin de la cintura escapular acta directamente
en la musculatura cervical, comnmente contrada, en un intento por mejorar
o compensar la produccin de la voz. Pueden ser utilizados varios movimientos,
como el toque, presin (presionamiento), estiramiento, pequeos batidos, o
masaje propiamente dicho. Si un paciente refiere mucho dolor , estrategias
como calor local, ejercicios de apertura de la boca, tcnica de bostezo-suspiro y
ejercicios corporales globales, pueden ser utilizados antes del masaje
propiamente dicho.

El uso de masajeadores elctricos, martillo de goma, o rollos deslizantes son


importantes en la reduccin de hipertonicidad de la regin, y muchas veces,
ms acertados en pacientes que presentan dificultades en recibir toques o
manipulaciones teraputicas.
Es importante considerar el grado de disconfort o dolor que pueden ser
generados para tomar la decisin de mantener o suspender la administracin
de la tcnica. Muchas veces los pacientes presentan una musculatura muy
tensa e inicialmente, no refiere dolor al toque (o manipualcion), el cual puede
ser informado en sesiones posteriores de terapia o puede ser tomado como
una respuesta positiva a la terapia o procedimiento. Un paciente debe ser
orientado e inducido a mantener una respiracin adecuada y emisiones suaves
o moduladas durante la manipulacin con la ayuda de un modelo dado por el
terapeuta.
PROCEDIMIENTO BSICO:
-

Movimientos de toque, presionamiento, estiramiento y masaje en la


musculatura cervical, espalda y hombros.
Ejercicios corporales globales o ejercicios de rganos articulatorios
Masajeadores elctricos, calor hmedo o bolsas trmicas puestas en
regiones antes mencionadas.

OBJETIVOS:
-

Reducir la hipertensin de la musculatura de la cintura escapular.

APLICACIONES PRINCIPALES
-

Disfona por tensin muscular


Hendidura triangular media-posterior
Hipertonicidad secundario a cuadro orgnico de base.

VARIACIONES
-

Masaje despus de aplicacin de calor


Masaje y sonorizacin inducida

OBSERVACIONES
-

No usar este abordaje cuando un paciente rechaza el toque o palpacin


o se siente incmodo con el masaje.

TECNICAS DE MANIPULACIN LARINGEA


Pruebas larngeas de comprensin manual

Cobeta en 1996 consiste en la realizacin de manipulacin externa sobre los


cartlagos cricoides y tiroides con el fin de modificar la posicin, forma y
tensin de las cuerdas vocales, mientras el paciente emite un sonido voclico.
Son las mismas pruebas que los rehabilitadores utilizamos desde hace tiempo
en forma diagnostica teraputica, en el intento de mejorar el cierre gltico.
Se mencionan 3 pruebas de compresin manual como las ms usadas:
-

De comprensin lateral: Se presiona la parte central del tiroides


lateralmente entre pulgar e ndice y se le pide al paciente que sostenga
una a. As se evalan los posibles efectos de una medializacin.
De comprensin anteroposterior: Se presiona ligeramente con el
ndice sobre la comisura anterior y con la otra mano en la parte posterior
del cuello al decir a, agravara la voz por disminucin de la longitud
cordal. Es una prueba para evaluar los posibles efectos de la tiroplastia
tipo III o retrusion de comisura inferior. los fonoaudilogos utilizamos
esta maniobra en las disfonas mutaciones para agravar la voz.
De aproximacin cricotiroidea: Se coloca el ndice en el borde
superior del tiroides y el pulgar en la parte inferior del cricoides mientras
el paciente dice a. al presionar el tono se debe elevar. Es una pruebas
para evaluar los posibles efectos de una tiroplastia tipo IV o de
aproximacin cricotiroidea. Los fonoaudilogos usamos esta maniobra
para agudizar la voz.

Maniobra de lateralizacin y emisin


Al intentar mover la laringe de un lado al otro sin interrupcin (izq-derechaderecha-izq) realizando en forma simultanea una emisin sostenida en tono
cmodo (el que trae el paciente en registro modal, por ejemplo con vocal i) lo
que vamos a escuchar en la hiperfuncin es una emisin realmente sostenida
(obviamente disfnica) mientras que en la laringe sana se escucharan dos
tonos alternados, el que se trata de hacer y el otro ms agudo. Esto no ocurre
en el paciente porque su fijacin larngea hace que pueda mantener la emisin
(persistir en la disfona) ms all de la maniobra de movilidad.
Tambin efectu un masaje de msculos de nuca y trapecios, alternando entre
laringe, zona posterior y maniobra mencionada. Agreg por ultimo lo siguiente:
tomo con una mano la nuca del paciente y apoyando la otra mano en forma
firme
sobre su frente
le pido que suelte la cabeza sobre mi mano,
manteniendo firme la mano en la nuca efecto con la otra una especie de
rebote de la cabeza hacia arriba y abajo sobre mi mano repetidamente hasta
que suelto suevamente
hacia abajo, esta accin terminar por relajar
esternocleidomastoideos (que previo al ejercicio podrn ser palpados como
astas de taza y luego de volvern imperceptibles al tacto). Behlau (1995-1996)

menciona el masaje de la cintura escapular como movimientos de tacto,


presin, estiramiento y masaje en musculatura cervical, espalda y hombros
aplicados para reducir tensin.
Encuentro el masaje larngeo altamente efectivo en disfonas larngeas en las
suelo efectuarlo en un tiempo que oscila entre 15 a 25 minutos, previo al
trabajo vocal propiamente dicho o simultaneo, y obviamente en disfonas
hiperfuncionales. Roy y Bless (96) reportan el masaje como benfico en ambos
casos, si bien el tratamiento de eleccin en disfonas es la aplicacin de toxina
butolnica.
Se asume que la tensin larngea musculo esqueletal juega un rol importante
en el desarrollo y sostenimiento de las disfonas funcionales; el tratamiento
generalmente incluye tcnicas que persiguen la reduccin de la tensin
muscular larngea tales como la masticacin, el boztezo-suspiro y la relajacin
progresiva.
Roy y leeper (1993) Realizaron mediciones perceptuales y acsticas (jitter,
shimer y H/N) para evaluar los cambios vocales producidos por la tcnica de
masaje propuesta por Aronson. Evaluaron 17 sujetos con disfonas funcionales
con cuerdas vocales libres de lesin. Grabaron la lectura de un fragmento
estndar y la emisin de /a/ sostenida, antes y despus de recibir el masaje.
Observaron cambios significativos en la calidad vocal luego de la nica
aplicacin de masaje realizada (1 sesin), no hubo cambios significativos en la
frecuencia fundamental.
El resultado del tratamiento despus de la manipulacin especfica de
laringe: mecanismo de control de paso y en el tracto vocal.
La siguiente lista resume los beneficios potenciales de la manipulacin
especfica a la laringe, el mecanismo de inclinacin y el tracto vocal.
Obviamente, el practicante se concentrar en los sntomas que se presentan
durante el tratamiento, de manera que no todos los pacientes se informan de
todos estos beneficios.
1.- Una disminucin inmediata en el tono
2.- Disminucin de la ronquera
3.- Facilidad de tragar y sensacin de apertura. desaparicin de la sensacin de
nudo en la garganta
4.- Disminucin del dolor y el malestar
5.- Mejor control de vibrato
6.- Aumentar en resonancia

7.- Disminucin de los sntomas asociados


8.-Reduccin
membrales

especfica

de

sensibilidad

en

los

msculos

tirohioidea

9.- Eliminacin de la laringe durante la deglucin clic y reduccin de la


crepitacin larngea.
10.- Disminucin de la actividad muscular visible en el compartimiento anterior
del cuello durante el habla y el canto.
Masoterapia
La palabra masaje proviene del griego (masso) y significa amasar, dar masajes.
Este trmino se emplea para denominar ciertas manipulaciones de los tejidos
blandos corporales que se practican mejor con las manos y que tienen por
objeto influir sobre los sistemas nervioso y muscular, la circulacin general de
sangre y de la linfa.
Componentes del masaje:
Los factores que deben considerarse como componentes de las tcnicas
del masaje son:
Direccin del movimiento.
Intensidad de la presin.
Velocidad y ritmo.
Medios usados.
Posicin del paciente y del terapeuta.
Duracin.
Frecuencia.
Segn la regin que se necesite relajar, se distinguen dos grandes tipos
de masaje:
El general, que se aplica a todo el cuerpo, y el local, dirigido a zonas
corporales especficas.
Maniobras Fundamentales:
De acuerdo a los movimientos que se realicen en el masaje, este se va a
poder clasificar en:
Masaje superficial: consiste en una especie de frotacin suave
ejercida con la palma de las manos o el pulpejo de los dedos
pasendolos sobre la regin y acariciando, por as decirlo, la superficie
cutnea en una direccin determinada, generalmente centrpeta; no
obstante, cuando se acte sobre un msculo se practicar en el sentido
de sus fibras. El frote superficial insensibiliza poco a poco los planos
superficiales y permite la prctica ulterior de las presiones, que no
podran ser soportadas sin la prctica previa de este frote. Es
esencialmente sedante del dolor.

Friccin: mientras que en el masaje superficial la mano se desplaza con


relacin al tegumento externo, en la friccin se aplica sobre este, se le
adhiere y no se desplaza ms que en los lmites en que la laxitud de la
hipodermis permite al tegumento seguir el movimiento. Son las capas de
la piel del sujeto, apoyadas por la mano del masajista, las que frotan
sobre los planos subyacentes de esta. Su aplicacin ser en el sentido
longitudinal al aplicarse sobre un miembro y en sentido circular al actuar
sobre una regin
aplanada o redondeada.
Presin: comprende modalidades muy diversas, variando su
intensidad desde un ligero
contacto de apoyo hasta una fuerte presin. En su realizacin, la mano
adopta diferentes formas de acuerdo a la superficie que se desee
trabajar. En aquellos casos en que sea necesario operar con suavidad y
precisin, la presin ser sobretodo digital. Se practicar con la
superficie de las dos ltimas falanges del ndice, del medio y del anular,
y slo con la ltima falange del meique y del pulgar.
Generalmente, las presiones se van a dirigir desde la periferia hacia el
centro, sin embargo, en algunas ocasiones en que se quiera conseguir
ciertos efectos particulares, las maniobras pueden practicarse en sentido
centrfugo.
Masaje profundo: es aplicable slo a las regiones provistas de
voluminosas masas
musculares (brazo, muslo, nalgas, nuca, pared abdominal, etc). Consiste
en asir los tegumentos, los msculos y, a veces, los rganos
subyacentes, levantarlos y despus desplazarlos transversalmente,
ejecutando el comienzo de un movimiento de torsin. Este masaje
expulsa de los intersticios musculares y del tejido celular subcutneo el
lquido de los edemas y de los infiltrados. Cuando se practica en forma
enrgica y brutal puede, a travs de los tegumentos, dilacerar, disociar y
romper las paredes frgiles de las vnulas y de las arteriolas,
produciendo equimosis y hematomas. Por el contrario, aplicado
adecuadamente, puede disociar los tejidos de disociacin patolgica,
tales como los cogulos sanguneos o los ndulos de la miositis, y
reblandecer las adherencias establecidas entre los tejidos sanos y las
zonas cicatrizales.
Pellizcamiento: se refiere a aquel masaje profundo que se realiza
cogiendo entre el pulgar y el ndice la parte sobre la cual se quiere
actuar. Esta maniobra suele aplicarse sobre superficies poco extensas.
Vibraciones: la vibracin consiste en una serie de sacudidas rpidas
transmitidas a los
tegumentos por una sucesin de presiones y relajaciones, sin que en
ningn momento cese el contacto de la mano del masajista con la piel
del paciente

Percusin: consiste en martillar los tejidos con las manos. Los golpes
se practican con el
borde cubital de la mano y trabajan ambas manos alternadamente,
descansando una mientras trabaja la otra.
Cada una de estas maniobras va a ejercer efectos diferentes
dependiendo de la intensidad con que sean aplicadas. En general,
mientras ms suave se proceda ms se van a estar estimulando las
reacciones y mientras ms enrgica sea la manipulacin, ms
entorpecidas se vern las reacciones. Adems, se debe tener presente
que la lentitud extrema del masaje es menos tolerada que una
velocidad media .
Las diversas maniobras deben ser combinadas, intercaladas y
acompaadas de tal forma que una sesin de masaje empiece y termine
siempre mediante movimientos muy suaves, obtenindose as su
mximo provecho.
Efectos del masaje:
Adems de proporcionar relajacin y apoyo emocional, el masaje es
beneficioso debido a su influencia sobre varios procesos corporales. Se
considera que sus efectos son de carcter mecnico, nervioso, qumico y
fisiolgico, o simplemente mecnicos y reflejos . Todos son importantes y
por supuesto estn relacionados entre s y con los factores emocionales
subyacentes.
El masaje produce estimulacin mecnica de los tejidos mediante
movimientos rtmicos de presin y estiramiento. Mientras la presin
acta comprimiendo los tejidos blandos, el estiramiento acta ejerciendo
presin sobre estos tejidos, y ambos, en su accin, excitan las
terminaciones nerviosas de los receptores.
Los efectos mecnicos del masaje se refieren a la influencia directa que
el masaje tiene sobre los tejidos blandos que se manipulan. No obstante,
es difcil atribuir a las maniobras del masaje un efecto netamente
mecnico, debido a que al entrar en contacto con la piel del paciente
tambin se pone en marcha un reflejo nervioso. Adems, es factible que
por medio de este contacto se produzcan intercambios psicgenos y de
energa entre el paciente y el terapeuta. Sin embargo, para hacer una
clasificacin, conviene disponer de una lista de las tcnicas que son
preferentemente mecnicas y que tienen efectos fsicos directos. La
distensin y relajacin de los msculos es un ejemplo. El aumento de la
circulacin de los lquidos de los vasos sanguneos y linfticos, y el
desplazamiento hacia delante del contenido intestinal son otros
ejemplos de accin mecnica.
La accin refleja del masaje se produce indirectamente. Los
mecanismos nerviosos dependen de las operaciones manuales y de su
accin sobre los tejidos, y el masaje es una de esas operaciones. El
proceso se desarrolla gracias a las interrelaciones que existen entre las

porciones perifrica (cutnea) y central del sistema nervioso, entre sus


reflejos y sus numerosas vas. Tambin participan el sistema nervioso
vegetativo y el control neuroendocrino. La accin refleja del masaje es
quiz ms importante que sus efectos mecnicos.
Los efectos del masaje son diversos y no estn circunscritos nicamente
a la relajacin de grupos musculares, tal como se suele pensar. De
hecho, sus efectos pueden observarse a nivel de la circulacin sangunea
y linftica, del sistema nervioso, del tejido adiposo y de la piel, entre
otros. En el presente estudio consideramos importante destacar los
efectos del masaje sobre el tejido muscular y sobre la piel.
El masaje en la actualidad
El masaje en la actualidad debe su desarrollo no necesariamente a
cada uno de sus pioneros sino al gran nmero de profesionales que lo
estn utilizando en clnicas, hospitales, servicios quirrgicos y en su
propio hogar. Los efectos que produce el masaje le ha asegurado un
puesto slido al lado de otros recursos teraputicos complementarios.
Debido a que el masaje es considerado como un arte y una ciencia, sus
avances proseguirn mientras los profesionales y los estudiantes lo
exploren e investiguen.
Hasta ahora no existen estudios que demuestren ventajas entre un
mtodo de relajacin y otro, por tanto, la aplicacin de uno u otro va a
depender de diversos factores: conocimiento de la tcnica por parte del
terapeuta, tolerancia al mtodo por parte del paciente, tipo de trastorno
de la voz y factores asociados, etc.
Como se dijo anteriormente, una disfona puede estar determinada por
diversas etiologas, entre ellas, situaciones de estrs, anomalas
orgnicas a nivel de las cuerdas vocales, mal uso de la voz, abuso, etc.
Tales causas provocan, generalmente, una alteracin de la tensin
muscular a nivel de cabeza, cuello y cintura escapular, tensin que en
muchos casos va a llevar a que el sujeto manifieste alteraciones en la
calidad de su voz, viendo afectado el normal desarrollo de sus funciones
cotidianas, especialmente si se
trata de alguien que utiliza su voz de manera profesional (cantante
popular o lrico, profesor, locutor, actor, etc.), y en muchos casos
provocando que el individuo se vea afectado emocionalmente. Por tal
razn, al momento de abordar al paciente con trastorno de la voz, se
deben tener en cuenta todos estos factores para que la intervencin del
sujeto se realice de manera integral.
http://www.cybertesis.cl/tesis/uchile/2005/contreras_f2/sources/contreras
_f2.pdf
http://www.efdeportes.com/efd122/el-masaje-deportivo-teoria-ypractica.htm