UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICA PROFESSIONAL DE
ENFERMERÍA

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA TIPO 1

INTEGRANTES:
• ALBINO VELASQUEZ, YUDITH MIRIAM
• ALCEDO GONZALES, GRECIA SOFÍA
• ATENCIA URBANO, KAREM
• AYALA RIVERA, LUZ MELISSA
• BENÍTEZ BENÍTEZ, ANDREA LIZ
 DEFINICION
Se caracteriza por un cortocircuito
intrapulmonar derecha a izquierda (la sangre
venosa no oxigenada pasa a la circulación
arterial a través del lecho capilar pulmonar) y
provoca hipoxemia arterial refractaria sin
hipercapnia. Es progresiva y rápida y puede
presentarse después de cualquier trastorno
médico o quirúrgico. Es la incapacidad de
sistema pulmonar de satisfacer las demandas
metabólicas del organismos que se evidencia
por disminución de la PaO2<60mmHg ,
aumento de la PaCO2> 50 mmHg o ambas.
 EPIDEMIOLOGIA
La IRA es la consecuencia de otras patologías, por lo que la epidemiologia va a
variar dependiendo de la patología causante. Es uno de los problemas médicos
mas comunes en los servicios de urgencias y una de las causas de admisión mas
frecuente en las unidades de cuidados intensivos de : 30 % a 60 % a nivel nacional
 FISIOPATOLOGIA
Falla Ventilatoria (Hipercápnica)
Alteraciones en el recambio
• Aumento de la producción endógena
gaseoso:
de CO2 sin elevación de la
La transferencia de oxígeno del
ventilación alveolar.
alveolo al capilar pulmonar depende
• Disminución de la ventilación minuto
de:
(VE).
• Adecuada presión alveolar de
• Aumento de la ventilación de espacio
oxígeno (PAO2).
muerto (VD), no compensado por un
• Normal difusión de O2 a través de
aumento de la ventilación minuto.
la membrana alveolo capilar.
Fatiga de los músculos respiratorios.
• Adecuada relación existente entre
La hipoxemia e hipercápnea producen
ventilación alveolar y perfusión
un incremento notable y sostenido del
capilar (VA/QC).
trabajo respiratorio para mantener la
Falla Oxigenatoria (Hipoxémica)
ventilación minuto. Esta no puede
• Trastornos de la difusión.
mantenerse por mucho tiempo luego
• Desequilibrio ventilación-
del
perfusión (V/Q).
cual se produce fatiga de los músculos
• Shunt intrapulmonar.
respiratorios.
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
 Neumonía severa.
 Aspiración de contenido gástrico Principales causas de insuficiencia respiratoria
 Sepsis o síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica (SIRS) severa. Enfermedades Enfermedades Enfermedades extra
del de las vías pulmonares.
 Cirugía torácica abdominal alta y/o
parénquima aéreas altas.
cirugía alta. pulmonar.
 Trauma torácico moderado-severo.
 Trauma craneoencefálico y desorden Epoc, neumonía, Edema de glotis, AVCA, tumores
asma, cuerpos cerebrales,
vascular cerebral con Glasgow < 8 neumoconiosis, extraños, meningitis, TCE,
 Enfermedad neuromuscular de embolismo estenosis intoxicaciones
progresión rápida. pulmonar, traqueales, por drogas y
 Obesidad. fibrosis,   psicofármacos.
tuberculosis, Neuropatías
 Enfermedad crónica
periféricas
cardiorrespiratoria.
 Mayores de 60 años.
 ETIOLOGIA
AREA AFECTADA TRASTORNOS
E XTRAPU LM ONAR

Cerebro Sobredosis de drogas, traumatismo o lesión cerebral,

  depresión anestésica posoperatorio
Medula espinal Síndrome de Guillan-Barré, Poliomielitis, Traumatismo
vertebro medular (TVM)
Sistema neuromuscular Miastenia grave, Esclerosis múltiple,
Distrofia muscular
Tórax Obesidad mórbida, Traumatismo torácico
Pleura Derrame pleural, Neumotórax
Vías aéreas superiores Apnea de sueño,
Obstrucción traqueal, Epiglotitis
I NTRAPULM ONAR

Vías aéreas inferiores y alveolos EPOC, Asma, Bronquitis, Fibrosis quística,

Neumonía
Circulación pulmonar Embolia pulmonar, Síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA), Ahogamiento, Inhalación de gases tóxicos
 COMPLICACIONES
• Infección Nosocomial.
• Hemorragia digestiva alta.
• Tromboembolia pulmonar.
• Desnutrición.
• Intoxicación por oxigeno
• Narcosis por PaCO2 y coma metabólico.
• Descompensación hemodinámica.
• Asociados a la ventilación mecánica: barotrauma,
neumonía asociada a ventilación mecánica.
• Arritmias.
 Manifestaciones clínicas
 Las manifestaciones clínicas presentes en la IRA dependen de:
• el incremento en el trabajo respiratorio
• las manifestaciones propias de la hipoxemia o hipercapnia
 las manifestaciones del compromiso pulmonar o multisistémico por la enfermedad de fondo

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
del trabajo respiratorio Manifestaciones de hipoxemia
  NEUROLÓGICO
  • Cambios en el juicio y
• Taquipnea, ortopnea personalidad
• Uso de músculos los accesorios (tirajes) • Cefalea
• Aleteo nasal • Confusión, estupor, coma
• Mareos
• Insomnio, inquietud,
convulsiones
  CARDIOVASCULAR
• Taquicardia, bradicardia
• Arritmias cardiacas
• Hipertensión arterial
• Hipertensión pulmonar
• Hipotensión
• Disnea, taquipnea
Manifestaciones de hipercapnia
NEUROLÓGICO
• Cefalea
• HT endocraneana, edema de papila
• Asterixis, mioclonías
• Somnolencia, coma
• Diaforesis
 
CARDIOVASCULAR
• Hipertensión sistólica
• Hipertensión pulmonar
• Hipotensión tardía
• Insuficiencia cardiaca
 Criterios para el diagnostico
SE BASA EN EL ANÁLISIS DE GASES ARTERIALES

• PaO2 presión parcial de oxigeno en la sangre.

• PaCo2 presión parcial de CO2.

La hipoxemina se clasifica como:

• ligera (PaO2 71 - 80 mmHg)
• Moderada ( PaO2 61 - 70 mmHg)
• Grave ( 45- 60 mmHg)
• Muy grave ( < 45 mmHg)
 TRATAMIENTO
OXIGENOTERAPIA
A los pacientes con IRA Tipo I, debe brindarse suplemento de oxígeno con sistemas de alto flujo
como una máscara tipo Venturi con un FiO2 entre 0.25 y 0.50. Si es necesario un FiO2 mayor
emplear máscaras con reservorio y considerar el inicio de ventilación mecánica ya que niveles
de FiO2 mayores de 70% por más de 24 horas producen toxicidad pulmonar.
Objetivo: Conseguir una PaO2 por encima de 60 mmHg o una SaO2 >90% sin deprimir el centro
respiratorio.
• Hipoxemia leve - Oxígeno por CBN 5 lt/min
• Hipoxemia moderada - Sistema Venturi, FiO2 0.50
• Hipoxemia severa - Bolsa de reservorio o Nebulizador de Alto volumen

 Colocar al paciente en posición semi-Fowler (semi sentado).

 Verificar la permeabilidad de la vía aérea y la necesidad de intubar al
paciente.
 Si se trata de una IRA tipo I, iniciar suplemento de oxígeno
preferentemente con máscara con reservorio de no reinhalación o con el
dispositivo de mayor aporte de FiO2: iniciar con 10 litros/minuto e
incrementar a 15 litros/minuto si persiste o incrementa la dificultad
respiratoria.
PLANEACIÓN E INTERVENCIÓN DE
ENFERMERÍA
• El cuidado enfermero de pacientes con IRA incorpora una variedad de
diagnósticos enfermeros.
• Las prioridades del cuidado de enfermería se dirigen a optimizar la
oxigenación y ventilación.

PRIORIDADES DEL DIAGNÓSTICO ENFERMERO

• Vigilar a los pacientes con riesgo de Síndrome de Distréss Respiratorio del

Adulto (SDRA) para que pueda intervenirse en forma temprana.
• Colabore en el tratamiento del problema primario antes de que el síndrome
se inicie.
• Prevenga el mayor daño alveolar y apoye la oxigenación por medio de :
• Administración de oxígeno.
• Valorar la oxigenación.
• Comprobar que se coloque debidamente el sistema de oxigenoterapia.
• Administrar oxígeno complementario según prescripción.
• Administrar oxígeno humectado y calentado.
• Administrar oxígeno durante el transporte del paciente.
• Comprobar que el paciente deje activado el dispositivo de oxigenación aún utilizando la
restricción física de las manos.
• Vigilar el flujo de oxígeno y tiempo dedicado al ajuste y vigilancia de la velocidad de flujo
después del arranque.
• Vigilar los gases sanguíneos arteriales.
• Valorar el estado respiratorio.
• Valorar que el equipo de oxigenoterapia no obstaculice los intentos de respiración del
paciente.
• Vigilar la saturación de oxígeno y CO2.
• Valorar la ansiedad del paciente en lo relativo a la sensación de falta de aire y en cuanto a
la necesidad de oxigenoterapia.
• Valorar el cansancio del paciente en relación con los intentos de respirar.
• Valorar las características del esputo.
• Observar en busca de signos de hipoventilación inducida por el oxígeno
complementario.
• Valorar en busca de signos de atelectasia por absorción y oxígeno.
 VIGILANCIA Y ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA:
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Alteración de la permeabilidad de la vía aérea R/C Presencia de secreciones
bronquiales, estado de conciencia.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

• Valoración de enfermería para mantener la vía aérea permeable.

• Fomente la tos y la respiración profunda.
• Realice la técnica de aspiración de secreciones para permeabilizar la vía aérea.
• Fomente el uso de espirometría de incentivo.
• Valore ruidos respiratorios en busca de algún signo que indique disminución de ruidos vesiculares y/o
presencia de crepito o estertores.
• Realice percusión torácica y drenaje postural, según sea el caso.
• Mantenga el equipo necesario de urgencia para realizar intubación si fuese necesario.
 DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Deterioro del intercambio gaseoso R/C Alteración de los mecanismos
de la ventilación / perfusión.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

• Vigile la presencia y trate el aumento de la insuficiencia respiratoria que es fuente

de mayor hipoxemia.
• Vigile los resultados de AGA en serie e informe de las anormalidades.
• Vigile los informes en serie de radiografías torácicas en caso de aumento de
infiltrados.
• Ausculte ambos campos pulmonares según sea necesario en busca de reducción
de ruidos respiratorios, presencia de estertores y/o crepitantes.
• Mida en forma continua la saturación de Oxígeno por medio de Oximetría de pulso e
informe valores inferiores al 90%
• Administre broncodilatadores según se indique.
• Vigile la presencia de falta de aire, taquipnea, inquietud y confusión.