CONSUMO DE ANTIINFLAMATORIOS

NO ESTEROIDEOS Y SU RELACIÓN CON

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES EN
POBLACIÓN ADULTA DEL DISTRITO DE HUANCAYO
 UNIVERSIDAD PRIVADA DE HUANCAYO FRANKLIN ROOSEVELT
ESCUELA PROFESIONAL DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS Y
BIOQUÍMICA

TESIS

CONSUMO DE ANTIINFLAMATORIOS
NO ESTEROIDEOS Y SU RELACIÓN CON
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES EN
POBLACIÓN ADULTA DEL DISTRITO DE HUANCAYO

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

QUÍMICO FARMACÉUTICO

Presentado por:
MALLAOPOMA SORIANO FORTUNATA
CHAVEZ GALLARDO ANGELICA MARIA

HUANCAYO-PERÚ
2017
 ASESORA

Mg.Q.F. Rocio Jeronima Lopez Calderon

 JURADOS

PRESIDENTE:

Dra. Q.F. Diana Esmeralda Andamayo Flores

MIEMBRO SECRETARIA:

Mg. Q.F. Vilma Amparo Junchaya Yllescas

MIEMBRO VOCAL:

Mg. T.M. Renee Soledad Orrego Cabanillas

MIEMBRO SUPLENTE:

Mg. Q.F. Martha Raquel Valderrama Sueldo

 DEDICATORIA

Dedico el presente trabajo a Dios, a mis queridos padres por su dedicación y

esfuerzo guiándome en todas las etapas de mi vida.

 AGRADECIMIENTO

A Dios, nuestros docentes de la Escuela Académico Profesional de Farmacia

y Bioquímica, quienes con su experiencia y conocimientos contribuyeron a

nuestra formación profesional, y desarrollo, a nuestra asesora por el apoyo

prestado, a mis padres por apoyarme en cada etapa de mi vida.

 ÍNDICE

Pág.

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

ÍNDICE i

RESUMEN iv

SUMMARY v

INTRODUCCIÓN vi

CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1

1.1 Descripción del problema 1

1.2 Formulación del problema 2

1.3 Objetivos de la investigación 2

1.4 Justificación de la investigación 3

CAPÌTULO II: MARCO TEÓRICO 4

2.1 Antecedentes de la investigación 4

2.1.1 Antecedentes internacionales 4

2.1.2 Antecedentes nacionales 7

.
2.3 Bases teóricas de la investigación

2.3.1 Antiinflamatorios no Esteroideos 9

2.3.2 Alteraciones Gastrointestinales 16

2.3.3 Intoxicaciones por Paracetamol 20

2.3.4 Marco Conceptual 22

2.4 Variables 24

CAPÌTULO III: METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN 25

3.1 Método de investigación 25

3.2 Tipo y nivel de investigación 25

3.2.1 Nivel de investigación 25

3.3 Diseño de la investigación 26

3.4 Población de estudio 26

3.5 Muestra de la investigación 26

3.6 Técnicas e instrumentos de la investigación 28

3.7 Técnicas de procesamiento de la investigación 29

 CAPÍTULO IV: RESULTADOS

RESULTADOS 30

DISCUSIÓN DE RESULTADOS 49

CONCLUSIONES 54

RECOMENDACIONES 55

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 56

ANEXOS

Anexo 1: Operacionalización de variables

Anexo 2: Validación de expertos

Anexo 3: Cuestionario

Anexo 4: Fotos
 RESUMEN

La costumbre de automedicarse y la posibilidad de adquirir medicamentos

como paracetamol sin receta médica puede generar graves daños en la salud

del paciente, cuando se ingiere dosis excesivas pudiendo ocasionar desde

lesiones o trasplantes hepáticos hasta la muerte.; por ello el OBJETIVO de

este trabajo fue determinar si existe relación entre el Consumo de

Antiinflamatorios no Esteroideos y las Alteraciones Gastrointestinales en

Población Adulta del Distrito de Huancayo; siendo la METODOLOGÍA un

estudio de tipo básico, prospectivo, descriptivo y correlacional; donde para la

recogida de datos se utilizó un cuestionario, el cual fue aplicado a 400

personas adultas; obteniéndose como resultados que un 36% se encuentran

entre las edades de 23 a 27 años, de sexo femenino en el 59% y un 54% de

grado de instrucción superior; siendo los AINES más utilizados Naproxeno en

39%, Paracetamol en 24% y Diclofenaco en 23%; siendo la frecuencia de

consumo 75% una vez al día, 23% dos veces al día y ocasionándose como

alteraciones gastrointestinales durante el consumo ardor estomacal en 38%,

dispepsia en 17% y pesadez estomacal en el 18%. ; CONCLUYÉNDOSE que

existe relación entre el consumo de AINES y las alteraciones

Gastrointestinales.

Palabras Claves: Antiinflamatorios no esteroideos, alteraciones

gastrointestinales, población adulta.

 SUMMARY

The custom of treating yourself and the possibility of acquiring drugs like

paracetamol without prescription can generate severe damage on the health of

the patient, when taking excessive doses resulting from injury or liver transplant

to the death.; Therefore the aim of this study was to determine if there is

relationship between non-steroidal anti-inflammatory drugs consumption and

gastrointestinal disorders in population adult of the District of Huancayo; being

it methodology a basic, prospective, descriptive and correlational study; where

for the rswimmimg data was used a questionnaire, which was applied to 400

adults; obtaining results that 36% are between the ages of 23 to 27-year-old

female in 59% and 54% of higher education degree; with the NSAIDs most

commonly used naproxen at 39%, 24% acetaminophen and diclofenac in

23%; being the frequency of consumption 75% once a day, 23% twice a day

and causing stomach burning 38%, dyspepsia in 17% and 18% stomach

heaviness as gastrointestinal alterations during consumption. ; Concluding that

there is a relationship between the consumption of NSAIDs and the

gastrointestinal alterations.

Key words: Nonsteroidal anti-inflammatory non steroidal, gastrointestinal

disorders, adult population.

 I. INTRODUCCIÓN

La utilización de medicamentos se considera un indicador socio-sanitario

esencial para el conocimiento del uso de fármacos en una población,

constituyen en la actualidad una de las estrategias esenciales para salvar vidas

y prevenir enfermedades. En nuestro país, los medicamentos representan

importantes recursos para el tratamiento y la prevención de diversas

enfermedades. Sin embargo, su utilización inadecuada los está convirtiendo en

un importante problema de salud pública (1)

Los AINEs se encuentran entre los medicamentos más prescriptos en todo el

mundo, se utilizan principalmente en el tratamiento de la inflamación, dolor y

edema, así como también en las osteoartritis, artritis reumatoides y disturbios

musculoesqueléticos. (2) Además se caracterizan porque tienen una importante

toxicidad gastrointestinal a pesar de constituir uno de los grupos

farmacológicos de mayor utilización. Entre las manifestaciones adversas más

frecuentes del uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES) se encuentran

los trastornos gastrointestinales, entre los cuales se incluyen dispepsia

funcional, erosiones gástricas, erosiones duodenales, enfermedad ácido

péptica y sangrado gastrointestinal agudo.(3)

También se han asociado a reacciones adversas importantes, como las

complicaciones cardiovasculares como eventos tromboembólicos, infarto del

miocardio y eventos cerebrovasculares. (4,5,6)

Por ello al formular una prescripción médica se debe tomar en cuenta las

características clínicas del paciente, las comorbilidades y la comedicación que

se pueda estar generando, para determinar los riesgos más importantes a los

que se pueda estar sometido al paciente y el cual se puede ver incrementado

cuando no se cuenta con prescripción médica alguna y más aún si se trata de

AINEs. (7,8); consecuentemente el objetivo de esta investigación fue

determinar si existe relación entre el consumo de Antiinflamatorios no

Esteroideos y las Alteraciones Gastrointestinales en Población Adulta del

Distrito de Huancayo. Para ello se revisó diferentes fuentes de información

para la redacción de esta investigación, ya sea material impresa y digital, datos

que una vez procesados y analizados fueron establecidos en capítulos:

Capítulo I, que involucra el resumen, introducción y objetivos, Capítulo II,

contiene el marco teórico, así como los antecedentes que muestra el estudio y

las teorías a las que se ajusta, Capítulo III, incluye el marco metodológico, la

población y muestra con la que se trabajó, así mismo las técnicas e

instrumentos de recolección de datos, Capítulo IV considera los resultados del

trabajo de investigación, Capítulo V, establece el análisis o discusión de los

resultados, Capítulo VI involucra las conclusiones, Capítulo VII, las

recomendaciones, Capítulo VIII las referencias bibliográficas y Capítulo IX los

anexos.
 CAPITULO I

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA

En todo el mundo, más del 50% de todos los medicamentos se recetan, se

dispensan o se venden de forma inadecuada y aproximadamente el 50% de los

pacientes los toman de forma incorrecta, siendo frecuente la utilización de

abundantes medicamentos por paciente su uso inapropiado que genera

problemas de salud y una distorsión de los recursos disponibles para el

cuidado y promoción de la salud de las poblaciones (9)

Los AINEs son los medicamentos más prescritos en todo el mundo y se ha

estimado que cerca del 70% de los pacientes mayores de 65 años usan con

frecuencia algún antiinflamatorio no esteroideos (AINES), bajo prescripción

médica o sin ella (10,11), siendo ampliamente discutido por sus efectos

adversos tanto cardiovasculares como gastrointestinales (10).

Situación que no es ajena la población del distrito de Huancayo, cuando los

AINEs se venden libremente en nuestro país y de allí el uso indiscriminado y

de los posibles efectos indeseables a nivel gastrointestinal, por lo que este

trabajo pretende contribuir al evaluar como la población del distrito de

Huancayo viene consumiendo estos medicamentos y su relación con las

lesiones gastrointestinales.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Evaluar qué relación existe entre el Consumo de Antiinflamatorios no

esteroideos y las Alteraciones Gastrointestinales en Población Adulta del

Distrito de Huancayo?

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar si existe relación entre el Consumo de Antiinflamatorios no

Esteroideos y las Alteraciones Gastrointestinales en Población Adulta del

Distrito de Huancayo.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Determinar la cantidad de población adulta que utilizan los

antiinflamatorios no esteroideos en el distrito de Huancayo por

edad, sexo y grado de instrucción.

2. Determinar que AINES son los que frecuentemente consumen la

población adulta del distrito de Huancayo.

3. Determinar para que dolencias se utilizaron los AINES en

población adulta del distrito de Huancayo.

 4. Determinar la frecuencia del consumo de AINES en población

adulta del distrito de Huancayo.

5. Determinar los malestares a nivel gastrointestinal que siente la

población adulta del distrito de Huancayo frente al consumo mayor

de AINES.

6. Determinar en qué forma farmacéutica generalmente se utilizaron

los AINES en población adulta del distrito de Huancayo

1.4 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

Es de conocimiento que el uso de AINEs se produce de manera irracional en

nuestro país, siendo un problema que arraiga consigo no solo complicaciones

tales como el enmascaramiento de la enfermedad, aparición de efectos

adversos, prolongación o agravamiento de la enfermedad, sino un problema

económico creciente.

En tal sentido el trabajo propuesto procura proveer conocimientos

nuevos como conocer los patrones de consumo de la población adulta del

distrito de Huancayo, ya se la frecuencia y número de días de consumo, si lo

utilizan bajo prescripción médica, que AINEs son los que más utilizados y

quienes los usan según edad, sexo y molestia.

El trabajo será difundido a través de la publicación escrita del mismo, puesta a

orden de la comunidad, además se encontrará en el repositorio de la

universidad para su mayor accesibilidad. Los resultados serán de utilidad para

la población, docentes y estudiantes de carrera de la Facultad de Ciencias

de la salud.
1.5 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

La investigación fue realizada por las principales calles y avenidas del distrito

de Huancayo para lo cual se eligieron como unidad de análisis los pobladores

adultos que circularon por aquellos lugares y en horario de mayor tránsito,

empleándose el instrumento básico necesario que facilite la recolección de

datos.
 CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Antecedentes internacionales

Viletti F. et al (2009) en la investigación Uso indiscriminado o irracional de

Antinflamatorios No esteroideos observados en una Farmacia de Dispensación,

encontraron como resultado los principales factores asociados a los AINEs

fueron los de sexo femenino, empleándose en una frecuencia diaria en el 60%,

concluyéndose que por la falta de información se emplea de forma

indiscriminada. (12)

Osorio AE.(2013), en el estudio Consumo de antiinflamatorios no esteroideos,

caracterización del perfil de riesgo de sangrado gastrointestinal y uso de

inhibidores de la bomba de protones en una población de la consulta externa

de medicina interna, demostró en su investigación una prevalencia de

consumo significativo de AINES del 19,2% de la población de la consulta

externa de medicina interna y que más de la mitad de los pacientes (52,4%)

involucrados tenían por lo menos un factor que incrementaba el riesgo de

toxicidad gastrointestinal. (13)

Ivet L.et al (2011), Reacciones adversas por antiinflamatorios no esteroideos,

en su trabajo encontraron como resultado que las mujeres son las que más

antiinflamatorios consumieron y en el rango de edades de 31-59 años. Las

reacciones adversas que más se reportaron fueron la epigastralgia y la

hipertensión arterial, así mismo se comprobó la automedicación en algunos

pacientes.(14)

Pizarro KE. (2015), en el estudio Consumo de aines y la relación con la

existencia de gastritis en el personal que labora en la Policía Nacional Del

Cantón Zamora, en el año 2014, encontró como conclusiones que la mayor

parte de la población estudiada consume Antiinflamatorios no esteroideos

(AINES) de manera errónea y excesiva, ocasionando molestias

gastrointestinales futuras, por lo cual se implementó un plan de intervención

basado en atención médica y conferencias educativas con el propósito de

concientizar sobre el correcto consumo de medicamentos AINES bajo

prescripción del facultativo previa a la valoración médica.(15)

Jara M. et al (2011), en la tesis Frecuencia de automedicación de AINES y

analgésicos-antipiréticos y características que los rodean, en hogares de

la parroquia San Blas de la ciudad de Cuenca en el año 2011, encontraron

como resultado que el 69.6% contestó que ha ingerido medicación sin

receta médica y que el 44,8% toman medicación sin receta médica una
vez por mes. Los medicamentos más utilizados son Tempra (paracetamol)

129 (45,1%), Neurobion (vitaminas del complejo B)116 (40,6%), Finalin

(paracetamol +cafeína)116 (40,6), Apronax (naproxeno)114 (39,9%), Aspirina

(Ac. Acetil salicílico)113 (39,5%). El motivo más frecuente por el cual se

automedican es la cefalea 52,4% que representa 150 encuestados. Le siguen

los problemas osteomusculares, lumbalgia 38,5% y dolor muscular 31,8%.

Concluyéndose que en los hogares de San Blas se automedican en un

69,6%, siendo los jefes de hogar mujeres entre 21-30 años, con educación

primaria y un ingreso mensual bajo, los fármacos más consumidos fueron

Tempra y Aspirina.(16)

Antecedentes Nacionales

Salvatierra G. et al (2005), en la investigación Conocimientos básicos

sobre uso de antiinflamatorios en pacientes con hemorragia digestiva

alta, encontraron como resultado Las encuestas permitieron evaluar

el grado de conocimiento básico respecto a los AINES. La mayoría

tenía más de 60 años (65%), predominaba el sexo masculino (67%)

y la lesión sangrante más frecuente fue la úlcera péptica,

particularmente la gástrica (49%). El nivel de educación fue: 23

(37%) superior, 21 (33%) secundaria, 15 (24%) primaria y 4 (6%)

analfabetos; y no guardó correlación con el grado de conocimiento

de AINES. El AINES más involucrado fue la Aspirina 38 (60.3%),

seguida por Ibuprofeno 18 (28.5%), diclofenaco 1 O (15.8%),

naproxeno 1O(l5.8%) y piroxicam 7 (11.1 %); 20 (32%)

consumieron más de un AINES simultáneamente. Conocían el

nombre del AlNES 41 (63%), mientras que 22 (35%) lo desconocían.

Cuando se les preguntó si conocían que habían recibido AINES,

24 (38%) respondieron que no, incluso 22 {35%) desconocían la

razón de la indicación. En relación al conocimiento de la

frecuencia, dosis y duración del tratamiento, la respuesta fue

negativa en 32 (51%), 37 (59%) y 32 (51%) respectivamente. (17)

Rojas RP. (2016) en la tesis Relación del Consumo de Analgésicos y

Antiinflamatorios en las Cadenas de Botica Arcángel, demostró como resultado

del análisis de datos que el medicamento más vendido fue el Dolodiclomed

tabletas, teniendo una venta de 53,925 en el periodo de marzo 2001 a marzo

2012, siendo este medicamento patentado por Boticas Arcángel siendo el

principio activo diclofenaco sódico + paracetamol 500 mg tabletas y que el

consumo de este producto lleva consigo un elevado número monetario de

comercialización, lo cual desde el punto de vista de la industria farmacéutica se

puede decir que es rentable. (18)

Calloapaza C. et al (2010), en la tesis “Prescripción De Antiinflamatorios No

Esteroides En Enfermedades De Las Vías Respiratorias Altas Con Terapia De

Antibióticos En Pacientes Adultos En La Consulta Externa Del Cap III-

Metropolitano Iquitos- Essalud, 2010”, quienes demostraron que existe una

adecuada prescripción de AINEs (84.5%), siendo mayor en el sexo femenino

(81.6%). En relación a la edad, la prescripción adecuada de AINEs 34 a 40

años (80.0%). Se realizó una prescripción adecuada de AINEs en pacientes

adultos con un IMC de 18.5-24.9 normal (84.5%). En relación al tiempo de

tratamiento con AINEs se realizó una prescripción adecuada durante el

periodo de 4 a 5 días (87.7%). (19)

2.1.3. BASES TEÓRICAS DE LA INVESTIGACIÓN

2.1.3.1 Antiinflamatorios No Esteroideos

1. Concepto

Los antiinflamatorios no esteroideos AINE son un grupo variado y

químicamente heterogéneo de fármacos principalmente antiinflamatorios,

analgésicos y antipiréticos, por lo que reducen los síntomas de la inflamación,

el dolor y la fiebre respectivamente. Todos ejercen sus efectos por acción de la

inhibición de la enzima ciclooxigenasa. Los antiinflamatorios naturales,

segregados por el propio organismo, son los derivados de los corticoides,

sustancias de origen esteroideo de potente acción antiinflamatoria, pero con

importantes efectos secundarios. En oposición a los corticoides, el término "no

esteroideo" se aplica a los AINE para recalcar su estructura química no

esteroidea y la menor cantidad de efectos secundarios. Como analgésicos se

caracterizan por no pertenecer a la clase de los narcóticos y actuar bloqueando

la síntesis de prostaglandinas. (20)

2. Mecanismo de acción en el sistema Nervioso Central

Los AINES tienen un mecanismo de acción común, que se caracteriza por

inhibir a la ciclooxigenasa. El efecto analgésico se basa en el bloqueo de la

producción periférica y central de prostaglandinas; a nivel central impiden la

sensibilización de las neuronas medulares y supramedulares, permitiendo la

modulación (inhibición) central del dolor. Así mismo, en el SNC existe actividad

neuronal inducida por liberación de potasio, aminoácidos, quininas como

interleucina-1 (IL-1) e interleucina-6 (IL-6), y radicales libres; por lo que

estudios previos sugieren varias teorías por las cuales los AINES (paracetamol,

metamizol, ketoprofeno y diclofenaco) producen analgesia por vía central. Una

teoría sugiere que el proceso inflamatorio y el dolor están mediados por

segundos mensajeros dentro de las neuronas como el AMPc y GMPc. Otra

teoría es que los AINES tienen un carbono asimétrico en su fórmula, que se

dispone en el espacio en 2 formas isoméricas: dextrógira y levógira. La forma

levógira tiene propiedades antiinflamatorias y analgésicas a nivel central,

mientras que la dextrógira tiene poco efecto sobre las prostaglandinas

periféricas. Esto sugiere por lo tanto, que la analgesia provocada por los AINES

puede ser independiente de la síntesis de prostaglandinas. Existen evidencias

de la expresión del c-Fos directamente a nivel espinal y se demuestra así el rol

de múltiples sistemas de transmisión periférico (neurona primaria) y a nivel

espinal (nivel secundario) y controles descendentes durante el proceso

nociceptivo. Estudios previos muestran que el ketoprofeno disminuye

poderosamente la expresión de c-Fos haciendo notorio su efecto analgésico y

que esta misma disminución de c-Fos se correlaciona con la acción

antiinflamatoria (21).
3. Clasificación química de los AINEs(22)

Derivado de ac. Acético

a) Indolacético: Indometacina, Sulindaco

b) Pirrolacético: Ketorolaco
c) Fenilacético: Diclofenaco

d) Oxicams: Piroxicam, Tenoxicam

e) P-Aminofenoles: Acetaminofen, Fenacetina

f) Derivados del ácido Propiónico: Ibuprofeno, Naproxeno,

Ketoprofeno

g) Salicilatos: Ácido Acetil salicilico

h) Fenamatos: Acido Mefenámico

i) Pirazolonicos: Metamizol, Fenilbutazona

j) Otros Inhibidores COX-2 Selectivos: Celecoxib, Refecoxib.

4. Efectos Adversos de los AINEs

Gastrointestinales, Las prostaglandinas controlan la secreción ácida del

estómago, mantienen la barrera mucosa y produciendo efecto

citoprotector para regular la cantidad y espesor de la capa de

mucus. También participa en la motilidad gastrointestinal, cuyos

mecanismos protectores, se alteran con el uso de AINEs, principalmente en

mayores de 60 años, pacientes con antecedentes de úlcera péptica, abuso

de alcohol, uso de AINEs por más de una semana triplica el riesgo

o en combinación con corticoides, anticoagulantes. Que puede

manifestarse desde leve dolor estomacal hasta hemorragia digestiva en 1-

3%, siendo lo más frecuente l a úlcera péptica en el 15 a 20% en

pacientes con uso crónico y un 58% de los pacientes con toxicidad

gastrointestinal presentan síntomas.(23)

Toxicidad Renal, Existe una población de enfermos, cuyo flujo y filtración

glomerular depende de las prostaglandinas. Los sujetos hipovolémicos,

portadores de insuficiencia cardíaca, estenosis de arteria renal presentan con

el uso de AINEs una disminución de los mecanismos de compensación para

mantener la homeostasis. La toxicidad renal se manifiesta por retención de

sodio, agua y productos nitrogenados, discreta disminución de función tubular

y capacidad de concentrar hipertensión arterial, llegando hasta una

insuficiencia renal irreversible. Constituyen factores de riesgo la cirrosis

hepática, patología renal previa, diabetes mellitus y usuarios de diuréticos y

Beta bloqueadores. Se debe preferir los AINEs con baja excreción urinaria

(Etodolaco, Sulindaco) y con bajo efecto inhibidor de prostaglandinas

(Nabumetona, Diflunisal). Evitar mezclas de drogas y preferir antagonistas

del calcio como antihipertensivo en los pacientes de riesgo. (23)

Reacciones de Hipersensibilidad, Constituyen un factor de riesgo

aquellos pacientes en edad media, asmáticos, portadores de pólipos

nasales, urticaria crónica, hipersensibilidad a la tartrazina o quienes tienen

hipersensibilidad previa a cualquier AINEs, especialmente aspirina,

contraindicándose absolutamente a estos últimos el uso de cualquiera de

estos, ya que presentan hipersensibilidad cruzada. Se describen cuadros de

rinitis vasomotora, urticaria generalizada, asma bronquial, edema laríngeo,

broncoconstricción, hipotensión y shock, muy semejante a una anafilaxia,

pero por un mecanismo no inmunológico; con dosis tan bajas como 80 mg de

Aspirina. De escasa frecuencia se describen casos de "Meningitis asépticas"

con ibuprofeno.

Sistema Nervioso Central, Los salicilatos en dosis altas pueden provocar

somnolencia, vértigo, convulsiones y tinitus reversible en 2 a 3 días. En

niños cursando infección por virus Varicela o Influenza, su uso se asocia al

letal Síndrome de Reye.

Hepáticas, Dosis dependientes descritas con paracetamol ácido

acetilsalicílico, naproxeno y sulindaco, puede producir leve alza enzimática y

con menos frecuencia cuadros de hepatitis aguda constituyendo un mayor

riesgo, el antecedente de hepatitis o cirrosis alcohólica. (23)

Pulmonar, Puede ocasionar disminución del flujo pulmonar y

broncoconstricción por aumento de Leucotrienos, secundario a la inhibición de

la ciclooxigenasa ketoprofeno y diclofenaco, tendría menor toxicidad pulmonar

por actuar sobre lipooxigenasas. (24,25)

Hematológico, De escasa repercusión clínica contraindicándose los

salicilatos en hemofílicos, pacientes con daño hepático severo o deficiencias

de vitamina K. Los inhibidores COX-2 no afectan la función plaquetaria pero

aún no han sido evaluados en pacientes con daño hepático. (24,25)

3. Aplicación de los Aines a la Gerontología

No se puede tratar a los gerontes sin antes tener una idea de los riesgos

inherentes a este grupo etario humano, por lo que las causas de muerte en los

ancianos, son complicaciones cardiovasculares pulmonares y renales. (26)

Tracto Gastrointestinal

Toda la farmacocinética está basada en la absorción, distribución,

biotransformación, respuesta de los tejidos, receptores y excreción de las

drogas. Los cambios producidos en los ancianos son bastantes y pueden

ocurrir en tiempos muy distintos durante el proceso de envejecimiento. (26)

Absorción: Está alterada por cambios en el flujo gastrointestinal, disminución de

la motilidad gástrica, retardo en la evacuación del estómago y cambios en el pH

con disminución de la producción de ácido clorhídrico.

Distribución: Hay pocos sitios de unión a las drogas y por lo tanto el potencial

de droga libre está aumentado. La droga libre es la farmacológicamente activa

sobre todo en el caso de los analgésicos, de manera que con las dosis

habituales, podemos tener una sobredosis relativa.

Biotransformación:

En el hígado, también el flujo sanguíneo está disminuido en un 40-50% con la

edad, y éste es el mayor determinante del cleareance hepático, lo mismo que la

actividad de las enzimas microsomales que transforman la droga en

farmacológicamente activa y a su vez la preparan para su eliminación por el

riñón. Existe entre los Aines, una gran variabilidad respecto a su impacto en el

tracto gastrointestinal. La droga que presenta mayor agresividad es la aspirina.

Como puede verse, la administración de los aines, debe realizarse teniendo en

cuenta que sus efectos adversos, impactan en un tracto gastrointestinal

disminuído fisiológicamente a nivel gástrico con disminución del pH y de la

integridad de la mucosa de modo que no es infrecuente que en este grupo de

enfermos se encuentren las mayores referencia ulcerogénicas. (26)

Excreción de la droga y sus metabolitos:

La excreción se hace fundamentalmente a través del riñón. Los aines al inhibir

las prostaglandinas, sobre todo por disminución de la COX-1, compromete aún

más la función renal, porque promueve la retención de sal y agua, mediante la

inhibición de la reabsorción de cloruros, es decir que como resultado de una

disminución de la disponibilidad del Na+ en lo túbulos distales, lo que causa

hipopotasemia por pérdida del potasio, drogas disminuyen el flujo sanguíneo

renal y el índice de filtración glomerular en los pacientes con insuficiencia

cardíaca congestiva, cirrosis hepática, ascitis, o nefropatía crónica, o con

aquellos que como los ancianos están hipovolémicos, por todo lo cual, pueden

precipitar una insuficiencia renal aguda. (25)

2.1.3.2 Alteraciones Gastrointestinales

1. Concepto

Son enfermedades que atacan el estómago y los intestinos, generalmente son

ocasionadas por bacterias, parásitos, virus y algunos alimentos como leche y

grasas, aunque también existen algunos medicamentos que las provocan.

Dentro de los síntomas de dichas enfermedades está la diarrea y por

consiguiente la deshidratación. (22)

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) se refiere a la presencia de

síntomas y/o lesiones esofágicas derivados del reflujo del contenido gástrico

hacia el esófago. (26)

Esofagitis eosinofílica

Se refiere a la presencia de síntomas de disfunción esofágica como

consecuencia de un infiltrado inflamatorio eosinofílico en el esófago que

persiste a pesar del uso de inhibidor de bomba de protones. Se considera una

alteración inflamatoria crónica mediada por mecanismos inmunológicos. Se

cree que parte de la etiopatogenia se debe a una reacción a alérgenos

inhalados e ingeridos. Su prevalencia se estima entre 1 y 5% (27).

Enfermedad ácido péptica

La enfermedad ácido péptica se refiere a un grupo de trastornos cuya

fisiopatología incluye el daño ocasionado por el ácido y la pepsina sobre el

organismo. En esta revisión nos enfocaremos en la úlcera péptica y la gastritis.

(21)

Dispepsia funcional

La dispepsia funcional se refiere a una molestia centrada en epigastrio (ardor,

dolor, plenitud postprandial o saciedad temprana) en ausencia de una

enfermedad estructural que explique los síntomas (25).

Enfermedad celíaca

La enfermedad celíaca es una reacción inmune al gluten en la dieta que afecta

primordialmente al intestino delgado en aquellos pacientes con predisposición

genética, y se resuelve cuando se excluye el gluten de la dieta (28).

Pancreatitis crónica

La pancreatitis crónica se caracteriza por inflamación y fibrosis progresivas del

páncreas, que ocasionan un daño irreversible que resulta en una pérdida en

sus funciones endocrinas y exocrinas. (29)

Trastornos funcionales digestivos, síndrome de intestino irritable (SII)

El síndrome de intestino irritable (SII) es el trastorno digestivo más

frecuentemente diagnosticado en la práctica clínica gastrointestinal. Dicho

trastorno se caracteriza por dolor o malestar abdominal crónico y recurrente

que se asocia con alteraciones del hábito intestinal (cambio en la frecuencia y

consistencia de las heces), lo que permite clasificarlo en predominio diarrea,

estreñimiento y mixto; se presenta con otros síntomas gastrointestinales como

distensión abdominal, evacuación incompleta, urgencia, pujo y tenesmo.

Pertenece al grupo de enfermedades funcionales, ya que los síntomas no

pueden ser explicados por causas orgánicas, metabólicas ni infecciosas

subyacentes (30,31).

Cirrosis hepática – encefalopatía hepática

Es el desarrollo de nódulos de regeneración en el parénquima hepático

rodeados de bandas de tejido fibroso en respuesta a un daño hepático crónico.

Es un estado avanzado de fibrosis hepática que se acompaña de distorsión de

la vasculatura hepática. Las principales causas son el alcoholismo crónico,

infección crónica por virus de hepatitis C e hígado graso no alcohólico.(32)

Enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa – enfermedad de Crohn)

Enfermedad inflamatoria intestinal

Es un término general aplicado a un grupo de enfermedades con base

inmunológica caracterizadas por daño intestinal, de las cuales la enfermedad

de Crohn y la colitis ulcerosa son las dos mayores expresiones clínicas de este

padecimiento. La característica representativa de la colitis ulcerosa es una

inflamación difusa de la mucosa del colon que se extiende de forma proximal

desde el recto. La enfermedad de Crohn, en cambio, puede afectar cualquier

sitio del tracto gastrointestinal y el daño es en parches, por segmentos y

transmural, siendo el íleon terminal la sección intestinal más frecuentemente

afectada .(33)

2.1.3.3 Intoxicaciones por paracetamol

Algunas personas ingieren a veces demasiados productos que contienen

paracetamol (acetaminofeno) y se intoxican y de acuerdo de la cantidad de

paracetamol (acetaminofeno) en la sangre, los síntomas van desde una

ausencia total de síntomas, hasta vómitos y dolor abdominal e incluso fallo

hepático y muerte.

El diagnóstico se basa en la cantidad de paracetamol (acetaminofeno) en

sangre y los resultados de las pruebas de función hepática; por lo que para

reducir la toxicidad se administra acetilcisteína.

Más de cien productos contienen paracetamol (acetaminofeno), un analgésico

generalizado, que se vende sin receta médica y que está también presente en

fármacos de varios compuestos; por lo que si se consumen a la vez varios

productos farmacéuticos similares, es posible tomar demasiado paracetamol

(acetaminofeno) inadvertidamente. Muchos preparados destinados a uso

infantil están disponibles en forma líquida, en comprimidos y en cápsulas, y

puede ocurrir que los padres administren varios preparados simultáneamente o

espaciados en varias horas, para tratar una fiebre o un dolor, sin percatarse de

que todos contienen paracetamol (acetaminofeno).

También puede aparecer toxicidad si se toman dosis más pequeñas de forma

continuada, y a dosis tóxicas, el paracetamol (acetaminofeno) puede lesionar el

hígado y provocar insuficiencia hepática.

Síntomas y diagnóstico

La mayoría de las sobredosis no provocan síntomas inmediatos. La

concentración de paracetamol (acetaminofeno) en sangre, medida en las 4

horas posteriores a la ingestión, puede predecir la gravedad de la lesión

hepática. Si la sobredosis es muy importante, los síntomas se desarrollan en

cuatro fases. En la fase 1 (al cabo de varias horas), la persona puede vomitar,

pero no parece estar enferma. Muchas personas no manifiestan síntomas

hasta la fase 2 (de 24 a 72 horas), cuando pueden producirse náuseas, vómitos

y dolor abdominal. En esta fase, los análisis de sangre revelan que el hígado
está funcionando de modo anormal. En la fase 3 (a los 3 o 4 días), empeoran

los vómitos. Los análisis revelan una función hepática escasa y aparecen

ictericia (piel y ojos amarillentos) y hemorragias. A veces los riñones fallan y el

páncreas se inflama (pancreatitis). En la fase 4 (después de 5 días), o bien el

intoxicado se recupera rápidamente o bien experimenta una insuficiencia

hepática y de otros órganos que puede ser mortal; por ello si la toxicidad se

deriva de varias dosis más pequeñas tomadas con el paso del tiempo, el primer

indicio de toxicidad puede ser una función hepática anormal, a veces con

ictericia y/o hemorragias. (34)

2.1.4 MARCO CONCEPTUAL

a. Consulta o indicación Farmacéutica:

El servicio que es prestado ante la demanda de un paciente o usuario que llega

a la farmacia sin saber qué medicamento debe adquirir, y solicita al

farmacéutico el remedio más adecuado para un problema de salud concreto.

b. Dolor de Cabeza:

El término cefalea hace referencia a los dolores y molestias localizadas en

cualquier parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana,

en las estructuras que lo unen a la base del cráneo, los músculos y vasos

sanguíneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello.

c. Farmacia:

Aquel establecimiento farmacéutico de propiedad del químico farmacéutico.

d. Botica:

Aquel establecimiento farmacéutico de propiedad natural o jurídica de

cualquier entidad y bajo la dirección de un químico farmacéutico.

f. Paciente:

El término suele utilizarse para nombrar a la persona que padece físicamente y

que, por lo tanto, se encuentra bajo atención médica

g. Enfermedad:

Alteración leve o grave del funcionamiento normal de un organismo o de alguna

de sus partes debida a una causa interna o externa.

h. Síntoma

Alteración del organismo que pone de manifiesto la existencia de una

enfermedad y sirve para determinar su naturaleza.

i) Alteraciones Gastrointestinales

Son aquellas que atacan el estómago y los intestinos; en general, son

ocasionadas por bacterias, parásitos, virus y ciertos alimentos, aunque algunos

medicamentos también pueden provocarlas. La inflamación del intestino grueso

desencadena el problema conocido como colitis.

2.2 VARIABLES

2.2.1 Tipos de variables

Tipo de Variable: Bivarial

Variable Independiente: Consumo de AINEs

Definición Conceptual:

Formas de consumo de los antiinflamatorios no esteroideos que utilizan la

población adulta del distrito de Huancayo.

Variable Dependiente: Alteraciones Gastrointestinales

Definición Conceptual:

Dificultades gastrointestinales que presenta la población adulta del distrito de

Huancayo por consumir AINEs

 CAPÍTULO III
MÉTODO DE LA INVESTIGACIÓN

3.1 MÉTODO

Corresponde a una investigación no experimental o descriptiva correlacional.

3.2 TIPO Y NIVEL

TIPO DE INVESTIGACIÓN

La investigación fue de tipo básico, prospectivo, transversal y correlacional,

aplicado en la población adulta del Distrito de Huancayo. (33)

NIVEL DE INVESTIGACIÓN

La investigación fue de nivel descriptivo, con el fin de obtener información

sobre la relación entre el consumo de AINEs y las alteraciones

gastrointestinales en población adulta del distrito de Huancayo.

3.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
LA INVESTIGACIÓN CORRESPONDE A UN ESTUDIO DESCRIPTIVO
CORRELACIONAL.
VI=Consumo de AINEs
R
VD=Alteraciones Gastrointestinales

DÓNDE:

R = Relación entre variables.

VI= Variable Independiente

VD=Variable Dependiente.

3.4 POBLACIÓN DE ESTUDIO

Según el INEI Junín se tiene una población de 854,000 adultos mayores de 18

años.

3.5. MUESTRA DE LA INVESTIGACIÓN (34)

Para determinar el tamaño de la muestra se utilizó la fórmula de poblaciones

finitas con un nivel de confiabilidad del 95% (dos sigmas), con un margen de

error del 5% donde se desconocen los parámetros poblacionales.

Que es el siguiente:

4.N.p.q.
n=
E2(N-1)+4.p.q

Dónde:

n = Tamaño de la muestra para poblaciones finitas.

N = Tamaño de la población

p y q = Valores estadísticos de la población (varianza), cuando los

parámetros son desconocidos (p=50 y q=50)

E = Nivel o margen de error admitido (De cero a 5%)

Reemplazando valores

4 (854,000) (50)(50) 8540000000

n= =
21359975
52(853,999)+4(50)(50)

n = 400

CRITERIOS DE INCLUSIÓN: (35)

Fueron considerados como unidad muestral todas aquellas personas

adultas del distrito de Huancayo y que reunieron los siguientes criterios:

- Que sean mayores de 18 años de edad.

- Que las poblaciones se encuentren circulando por las principales calles

del distrito de Huancayo.

- Que acepte responder el cuestionario.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

- Personas menores de edad.

- Fueron excluidos la población que circularon por los anexos.

- La población que se mostró renuencia para responder la encuesta.

3.6 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

TÉCNICAS: 36

Se utilizó para la recolección de datos la técnica de encuesta con la finalidad

de evaluar si existe relación entre los problemas gastrointestinales y el

consumo de AINEs. Por lo que esta técnica sería el método de investigación

capaz de dar respuestas al problema planteado, tras la recogida de información

sistemática, según un diseño previamente establecido que asegure el rigor de

la información obtenida. (37)

INSTRUMENTO:

Para recopilar información en esta investigación se empleó una herramienta

muy valiosa, como es el cuestionario estructurado de manera clara, concreta y

sencillo, presentado en un orden lógico y preestablecido que no puede

alterarse para generar respuestas cortas y de contenido limitado, que permitió

recoger datos, teniendo en consideración las unidades de análisis. Además

este instrumento fue sometido a juicio de expertos para su validación y que

cumplió los indicadores según los objetivos planteados en esta investigación.

(37).
3.7 TÉCNICA DE PROCESAMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN (36)

Para cumplir esta investigación se cumplió el procesamiento de datos de la

siguiente manera:

MÉTODO SINTÉTICO: Con este método se relacionaron hechos

aparentemente aislados o dispersos, que luego se sintetizaron para establecer

una explicación de los resultados.

MÉTODO ANALÍTICO

Con este método se distinguió elementos de un fenómeno y se procedió a

revisar ordenadamente cada uno de ellos por separado, extrayéndose las

partes de un todo, con el objeto de estudiar y examinar por separado para

luego evaluar la relación entre una y otra variable. Finalmente, los resultados

obtenidos fueron expresados en tablas y gráficos mediante una hoja de cálculo

de Excel.
 CAPÍTULO IV

RESULTADOS

Una vez procesados y analizadas los datos recolectados se obtuvieron

resultados expresados en tablas y gráficos y de acuerdo a nuestros objetivos

específicos planteados, siendo de la siguiente manera:

 Tabla 1: Distribución de población adulta que utilizan los antiinflamatorios no
esteroideos en el distrito de Huancayo según edad
EDAD Nª %
18 a 22 años 131 33%
23 a 27 años 142 36%
28 a 32 años 16 4%
33 a 37 años 8 2%
38 a 42 años 30 8%
Mayor a 42
años 73 17%
Total 400 100%

n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017

Gráfico 1: Distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No

Esteroideos en el distrito de Huancayo según edad

40% 36%
33%
35%
30%
25% 17%
20%
15%
8%
10% %
2%
5%
0%
18 a 22 23 a 27 28 a 32 33 a 37 38 a 42 Mayor a 42
años años años años años años

n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017
En lo que respecta a la distribución de población adulta que utilizan los

Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo según edad se

presenta lo siguiente:

- En la tabla y gráfico 1 se puede apreciar que un 36% de la población se

encuentran entre los 23 a 27 años.

- Así también 33% de ellos que se ubican entre las edades de 18 a 22

años.

- También un 17% son mayores de 42 años, un 4% se encuentran entre

las edades de 28 a 32 años y finalmente sólo un 2% se encuentran

entre las edades de 33 a 37 años.

Tabla 2: Distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No
Esteroideos en el distrito de Huancayo según sexo.

SEXO N° %
FEMENINO 234 59%
MASCULINO 166 41%
Total 400 100%

n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017

Figura 2: Distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No

Esteroideos en el distrito de Huancayo según sexo.

59%

60%
41%
50%

40%

30%

20%

10%

0%
%

FEMENINO MASCUINO

n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017
En lo que concierne a la distribución de la población adulta que utilizan los

Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo según sexo se

puede apreciar lo siguiente:

- Un 59% de la muestra en estudio se ubican dentro del sexo femenino

de la población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos

en el distrito de Huancayo.

- Mientras que un 41% pertenece al sexo masculino de la población

adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de

Huancayo.
Tabla 3: Distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No
Esteroideos en el distrito de Huancayo según Grado de Instrucción

CRITERIO N° %
PRIMARIA 81 20%
SECUNDARIA 217 54%
SUPERIOR 102 26%
NINGUNO 0 0%
TOTAL 400 100%
n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017

Gráfico 3: Distribución de población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No

Esteroideos en el distrito de Huancayo según Grado de Instrucción.

54%
60%

50%

40%
26%
30% 20%
20%

10% 0%
0%
PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR NINGUNO

n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017
En lo que respecta a la Distribución de población adulta que utilizan los

Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo según Grado de

Instrucción se presenta lo siguiente:

- Un 54% de la muestra estudiaron hasta el nivel de educación

secundaria en la población adulta que utilizan los Antiinflamatorios No

Esteroideos en el distrito de Huancayo.

- Mientras que un 26% estudiaron en el nivel superior en la población

adulta que utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de

Huancayo.

- Solo un 20% estudiaron el nivel primario en la población adulta que

utilizan los Antiinflamatorios No Esteroideos en el distrito de Huancayo.

Tabla 4: Distribución de la muestra según consumo de los medicamentos
AINES utilizados con mayor frecuencia población adulta en el distrito de
Huancayo
MEDICAMENTOS N° %
NAPROXENO 154 39%
PARACETAMOL 97 24%
IBUPROFENO 31 8%
DICLOFENACO 90 23%
OTRO 28 6%
TOTAL 400 100%
n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017

Gráfico 4: Distribución de la muestra según consumo de los medicamentos

AINES utilizados con mayor frecuencia población adulta en el distrito de
Huancayo

%
39%
40%
35%
30% 24% 23%
25%
20%
15% 8% 6%
10%
5%
0%

n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017
En lo que concierne a los resultados de la distribución de la muestra según

consumo de los medicamentos AINES utilizados con mayor frecuencia en

población adulta en el distrito de Huancayo se presenta lo siguiente:

- Un 39% de la muestra en estudio utiliza de preferencia el Naproxeno

en población adulta en el distrito de Huancayo.

- También un 24% de la muestra en estudio utiliza de preferencia el

Paracetamol en población adulta en el distrito de Huancayo.

- Además un 23% de la muestra en estudio utiliza de preferencia el

Diclofenaco en población adulta en el distrito de Huancayo.

- De igual forma un 8% de la muestra en estudio utiliza de preferencia el

Ibuprofeno en población adulta en el distrito de Huancayo.

Tabla 5: Distribución de la muestra de los medicamentos AINES utilizados por
la población adulta en el distrito de Huancayo según dolencias.

DOLENCIA N° %
DOLOR DE CABEZA 190 48%
ESGUINCE 4 1%
DOLOR DE
ESPALDA 1 0%
DOLOR
MUSCULAR 172 43%
OTRO 33 8%
TOTAL 400 100%
n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017

Gráfico 5: Distribución de la muestra de los medicamentos AINES utilizados por

la población adulta en el distrito de Huancayo según dolencias.

48%
50% 43%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15% 8%
10%
5% 1% 0%
0%
DOLOR DE ESGUINCE DOLOR DE DOLOR OTRO
CABEZA ESPALDA MUSCULAR

n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017
En cuanto a los resultados de distribución de la muestra de los medicamentos

AINES utilizados por la población adulta en el distrito de Huancayo según

dolencias, se presenta lo siguiente:

- Se cuenta que un 48% de la muestra investigada utiliza los

medicamentos frecuentemente para problemas de dolor de cabeza, en

población adulta en el distrito de Huancayo.

- Así también un 43% de la muestra investigada respondieron que

emplearon los AINES para problemas de dolor muscular en población

adulta en el distrito de Huancayo.

- Además un 8% de la muestra investigada se emplearon los AINES para

para problemas de dolor muscular en población adulta en el distrito de

Huancayo.

- Finalmente, un 1% de la muestra investigada respondieron que

emplearon los AINES para problemas de esguince en población adulta

en el distrito de Huancayo.
Tabla 6: Distribución de la muestra de los medicamentos AINES utilizados por
la población adulta en el distrito de Huancayo según frecuencia de mayor
consumo

NÚMERO DE VECES N° %
1 vez al día 299 75%
2 veces al día 93 22%
3 veces al día 6 2%
Más de tres veces al
día 2 1%
Total 400 100%

n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017

Gráfico 6: Distribución de la muestra de los medicamentos AINES utilizados

por la población adulta en el distrito de Huancayo según frecuencia de mayor
consumo

75%
80%
70%
60%
50%
40%
22%
30%
20%
10% 2% 1%
0%
1 vez al día 2 veces al día 3 veces al día Más de tres
veces al día

n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017
En lo que corresponde a la distribución de la muestra de los medicamentos

AINES utilizados por la población adulta en el distrito de Huancayo según

frecuencia de mayor consumo se encuentra lo siguiente:

- Un 75% de la muestra investigada utiliza los AINES de mayor consumo

una vez al día en la población adulta en el distrito de Huancayo.

- Así también un 22% de la muestra investigada utiliza los AINES de

mayor consumo dos veces al día en la población adulta en el distrito de

Huancayo.

- De igual forma un 2% lo utiliza los AINES tres veces al día en la

población adulta en el distrito de Huancayo.

- Finalmente, sólo un 1% utiliza los AINES de mayor consumo más de tres

veces al día en la población adulta en el distrito de Huancayo.

Tabla 7: Distribución de la muestra según malestares cuando utiliza los AINES
de mayor consumo la población adulta del Distrito de Huancayo.

MALESTARES N° %
REFLUJO GASTROESOFAGICO 51 13%
DISPEPSIA 107 27%
ULCERA PEPTICA 9 2%
NAUSEAS Y VÓMITOS 1 0%
DIARREAS 1 0%
ESTREÑIMIENTO 3 1%
SINDROME DE COLÓN
IRRITABLE 0 0%
HEMORRAGIA DIGESTIVA 4 1%
PESADEZ ESTOMACAL 73 18%
ARDOR ESTOMACAL 151 38%
TOTAL 400 100%
n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017

Gráfico 7: Distribución de la muestra según malestares cuando utiliza los

AINES de mayor consumo la población adulta del Distrito de Huancayo.

%
38%
40%
35% 27%
30%
25% 18%
20% 13%
15%
10% 2% 0% 0% 1% 1%
5% 0%
0%

n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017
En lo que corresponde a la distribución de la muestra según malestares cuando

utilizan los AINES de mayor consumo la población adulta del Distrito de

Huancayo.

- De acuerdo a la tabla y gráfico 7, se puede apreciar que un 38% de la

muestra en estudio refiere que padece de ardor estomacal cuando

utilizan los AINES de mayor consumo en población adulta del distrito de

Huancayo.

- Un 17% respondieron que padecen de dispepsia estomacal cuando

utilizan los AINES de mayor consumo en población adulta del distrito de

Huancayo.

- Un 18 % respondieron que padecen de pesadez estomacal, cuando

utilizan los AINES de mayor consumo en población adulta del distrito de

Huancayo.

- Así también un 13% de reflujo gastroesofágico, cuando utilizan los

AINES de mayor consumo en población adulta del distrito de Huancayo.

- Mientras que un 2% padecen de ulcera péptica, cuando utilizan los

AINES de mayor consumo en población adulta del distrito de Huancayo.

- Finalmente, sólo un 1% respondieron que padecen de estreñimiento y

hemorragia digestiva cuando utilizan los AINES de mayor consumo en

población adulta del distrito de Huancayo.

 Tabla 8: Distribución de la muestra según formas farmacéuticas de los AINES
que consumen la población adulta del distrito de Huancayo.

FORMA
FARMACÉUTICA N° %
TABLETAS 289 72%
JARABES 6 2%
INYECTABLES 84 21%
GOTAS 2 1%
OTRO 19 4%
Total 400 100%
n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017

Gráfico 8: Distribución de la muestra según formas farmacéuticas de los

AINES que consumen la población adulta del Distrito de Huancayo.

80% 72%
70%
60%
50%
40%
30% 21%
20%
4%
10% 2% 1%
0%
TABLETAS JARABES INYECTABLES GOTAS OTRO

TABLETAS JARABES INYECTABLES GOTAS OTRO

n=400
Fuente: Elaboración por los autores 2017
En lo que respecta a la distribución de la muestra según formas farmacéuticas

de los AINES que consumen la población adulta del Distrito de Huancayo se

presenta:

- En la tabla y gráfico 8 se puede apreciar que un 72% de la muestra

investigada utiliza los AINES para su malestar o dolencia en forma de

tabletas de preferencia.

- También un 21% de la muestra investigada utiliza los AINES para su

malestar o dolencia en forma de inyectable.

- Así también un 2% de la muestra investigada utiliza los AINES para su

malestar o dolencia en forma de jarabes.

- Finalmente, un 1% de la muestra investigada utiliza los AINES para su

malestar o dolencia en forma de gotas.

 Tabla 9: Distribución del Consumo de AINES y la asociación con las

alteraciones gastrointestinales

ALTERACIONES GASTROINTESTINALES S

Medicamento
f % ULC. Nauseas
RGE DISPEPSIA P. Vómitos DIARREA E HD PE AE

f % f % f % f % f % f % f % f % f %
Naproxeno 154 39% 15 29% 51 48% 3 33% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 26 36% 52 34%

Paracetamol 97 24% 13 25% 29 27% 2 22% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 24 33% 35 23%

Ibuprofeno 31 8% 10 20% 17 16% 2 22% 0 0% 0 0% 0 0% 2 50% 9 12% 17 11%

Diclofenaco 90 23% 11 22% 9 8% 1 11% 1 100% 1 100% 2 67% 2 50% 11 15% 19 13%

Otros 28 7% 2 4% 1 1% 1 11% 0 0% 0 0% 1 33% 0 0% 3 4% 28 19%

400 100% 51 100% 107 100% 9 100% 1 100% 1 100% 3 100% 4 100% 73 100% 151 100%

n=50
Fuente: Elaboración propia

La información presentada en la tabla 9, expresa la asociación entre los

medicamentos Naproxeno, Paracetamol, Ibuprofeno y diclofenaco y la
asociación con alteraciones gastrointestinales ya sea reflujo Gastroesofágico
(RGE), dispepsia (48%), Ulcera péptica, náuseas y vómitos, estreñimiento(E),
hemorragia Digestiva (HD), pesadez estomacal (PE) (36%) y ardor estomacal
(AE)(34%), son los malestares que más se presentan.
 TABLA 10: Relación entre Aines y las alteraciones gastrointestinales que
ocasionan

CRITERIO Valor p

Relación de AINES con RGE

0.81
Relación de AINES con dispepsia 0.85
Relación de medicamentos con Ulcera
péptica
0.66

Relación de AINES con Náuseas y Vómitos

0.11

Relación de medicamentos entre DIARREA

0.11

Relación de AINES con estreñimiento

-0.17
Relación de AINES con Hemorragia
Digestiva
-0.34

Relación de AINES con pesadez estomacal

0.88

Relación de AINES con ardor

estomacal
0.79

n=50
Fuente: Elaboración propia

La información presentada en tabla 10, sobre la relación entre el consumo de

Aines y los malestares que presentan lo que consumen estos medicamentos,

se puede apreciar que existe una relación fuerte para los malestares de reflujo

gastroesofágico(RFG), dispepsia, pesadez estomacal, ardor estomacal y ulcera

péptica.
 CAPÍTULO V

DISCUSIÓN DE RESULTADOS

Viletti F. et al (2009)12 en la investigación Uso indiscriminado o irracional de

Antinflamatorios No esteroideos observados en una Farmacia de Dispensación,

encontraron como resultado los principales factores asociados a los AINEs

fueron los de sexo femenino, lo que se corrobora con esta investigación ya que

un 59% de la muestra investigada pertenecen al sexo femenino; de igual forma

se corrobora con el trabajo de Osorio AE.(2013)13, en el estudio Consumo de

antiinflamatorios no esteroideos, caracterización del perfil de riesgo de

sangrado gastrointestinal y uso de inhibidores de la bomba de protones en una

población de la consulta externa de medicina interna, demostró en su

investigación una prevalencia de consumo significativo de AINES del 69,04%

(n=29) en mujeres mientras que un 30,9% (n=13), fueron hombres. En tal

sentido se valida los resultados encontrados.

Otro de los objetivos planteados en esta investigación fue determinar la

frecuencia del consumo de AINES en población adulta del distrito de

Huancayo, por lo que de acuerdo a Viletti F. et al (2009)12 , en la investigación

Uso indiscriminado o irracional de Antinflamatorios No esteroideos observados

en una Farmacia de Dispensación, encontraron como resultado una frecuencia

diaria en el 60% (12); lo que se contrapone con nuestro estudio cuando sólo

un 6% de la muestra en estudio consume estos medicamentos en una

frecuencia diaria. En tanto no se valida los resultados encontrados.

En este estudio respecto a la edad se encontró que sólo un 18% son mayores

de 42 años, lo que se contrapone con el trabajo de Osorio AE.(2013)13, quien

demostró que la edad promedio de los pacientes consumidores de AINES fue

53,8 años; lo cual se justifica debido a que gran parte de la población en el

Perú son jóvenes y por tanto se encuentra disminuida la población adulta

mayor.

Además, Pizarro KE. (2015), en el estudio Consumo de aines y la relación con

la existencia de gastritis en el personal que labora en la Policía Nacional Del

Cantón Zamora, en el año 2014, encontró como conclusiones que la mayor

parte de la población estudiada consume Antiinflamatorios no esteroideos

(AINES) de manera errónea y excesiva, ocasionando molestias

gastrointestinales (15); lo que se corrobora con nuestro estudio cuando se

puede apreciar que un 38% de la muestra en estudio refiere que padece de

ardor estomacal, un 17% dispepsia y un 18% pesadez estomacal y tomando

en consideración que lo consumen de manera errónea debido a que algunos

de ellos consume los AINES todos los días y siendo en forma de tabletas de

preferencia. En ese sentido se valida los resultados de esta investigación.

Por otro lado, Jara M. et al (2011), en la tesis Frecuencia de automedicación

de AINES y analgésicos-antipiréticos y características que los rodean, en

hogares de la parroquia San Blas de la ciudad de Cuenca en el año 2011;

encontraron como resultado que el 69.6% contestó que ha ingerido

medicación sin receta médica y que el 44,8% consumen los AINES una

vez por mes y cuando en este estudio un 24% lo consumen también una vez

al mes. Por tanto, se valida de cierta manera nuestros resultados.

Así también, Salvatierra G. et al (2005) 17 , en la investigación

Conocimientos básicos sobre uso de antiinflamatorios en pacientes

con hemorragia digestiva alta, encontraron como resultado que el nivel

de educación fue: 23 (37%) superior, 21 (33%) secundaria, 15

(24%) primaria y 4 (6%) analfabetos y siendo los AINES más

involucrado en el consumo la Aspirina 38 (60.3%), seguida por

Ibuprofeno 18 (28.5%), diclofenaco 10 (15.8%), naproxeno

10(l5.8%) y piroxicam 7 (11.1%); lo que se contrapone con este

estudio cuando el nivel de educación que predominó para el consumo

de AINES fue en 54% en nivel secundaria, un 26% nivel superior y 20%

primaria, de igual forma los AINES más consumidos fueron 154( 39%)

Naproxeno, un 97 (24%) Paracetamol, un 90(23%) diclofenaco ,un 31 (8%)

ibuprofeno y 28(7%) otros , dentro de los que se encuentran el piroxicam ,

Ácido Acetil Salicílico.

De igual forma, lo anterior descrito difiere con el trabajo de Rojas RP. (2016)

en la tesis Relación del Consumo de Analgésicos y Antiinflamatorios en las

Cadenas de Botica Arcángel, quien demostró como resultado que el

medicamento de mayor consumo fue el diclofenaco sódico + paracetamol 500

mg tabletas y que el consumo de este producto lleva consigo un elevado

número monetario de comercialización. (18); así también se contrapone con el

trabajo de Jara M. et al (2011), cuando demostró que los AINES más utilizados

fue Tempra (paracetamol) 129 (45,1%). (16) y siendo los motivos más

frecuente por el cual se automedican es la cefalea 52,4% que representa 150

encuestados, problemas osteomusculares como lumbalgia 38,5% y dolor

muscular 31,8%; lo que se corrobora con nuestro estudio al demostrar que n

48% de la muestra investigada utiliza los medicamentos frecuentemente para

problemas de dolor de cabeza, seguido un 43% para problemas de dolor

muscular. Por tanto se validan los resultados encontrados en este estudio.

En general podría decirse que los AINES se usan para tratar el dolor que

cursa con inflamación, aunque la gran variedad de moléculas conlleva a que

se multipliquen las indicaciones ya sea en una prescripción o indicación

farmacéutica , del mismo modo ninguno de estos medicamentos está exento de

riesgos, por ello deben consumirse racionalmente.

 VI. CONCLUSIONES

1. Si existe una relación entre el Consumo de Antiinflamatorios no

Esteroideos y las Alteraciones Gastrointestinales en Población Adulta

del Distrito de Huancayo.

2. La cantidad de población adulta que utilizan los antiinflamatorios no

esteroideos en el distrito de Huancayo por edad, sexo y grado de

instrucción se encuentran en un 36% entre las edades de 23 a 27 años,

de sexo femenino en el 59% y en un 54% de grado de instrucción

superior.

3. Los AINES que frecuentemente consumen la población adulta del distrito

de Huancayo son en 39% Naproxeno, 24% Paracetamol y 23%

diclofenaco.

4. La frecuencia del consumo de AINES en población adulta del distrito de

Huancayo se da en 75% 1 vez al día, seguido que un 23% lo hace 2

veces al día de preferencia.

5. Las alteraciones gastrointestinales les produce el consumo de AINES en

población adulta del distrito de Huancayo son en 38% ardor estomacal,

en 17% dispepsia y en 18% de pesadez estomacal .

 VII. RECOMENDACIONES

1. La intervención del Químico Farmacéutico mediante programas para

mejorar la prescripción racional de medicamentos, debe establecer

patrones de prescripción, conocer las razones que motivan el uso y

posteriormente plantear estrategias que permitan influir en el

comportamiento de los prescriptores.

2. Se debe implementar programas de Educación Sanitaria en

coordinación con el Ministerio de Salud, con la finalidad de promover el

uso racional de los medicamentos.

3. Promover hacia la comunidad cursos de capacitación respecto al Uso

Racional del Paracetamol, evento académico dirigido a pobladores y

profesionales de Salud.
 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Moya S. [Tesis] Estudio prevalencia de automedicación en consultantes

a un Centro de Atención Ambulatorio adosado a un Hospital de una
Comuna de Santiago. Universidad de Chile; 2012.
2. Howard A. Efectos cardiovasculares de fármacos antiinflamatorios no
esteroideos. [Internet][Fecha de acceso 10 de Octubre del
2017]Disponible en la URL:
https://translate.google.com.pe/translate?hl=es&sl=en&u=https://www.nc
bi.nlm.nih.gov/pubmed/26841787&prev=search.
3. Cryer B, Feldman M. Cyclooxygenase-1 and cyclooxigenas2 selectivity
of widely used nosteroidal anti-inflammatory drugs. Am J Med: 1998;
104: 413-21.
4. Ritter JM, Harding I, Warren JB. Precaution, cyclooxygenase inhibition,
and cardiovascular risk. Trends Pharmacol Sci. 2009; 30(10):503-8.
5. Lamberts M, Fosbol EL, Olsen AM, et al. Ongoing treatment with
nonsteroidal anti-inflammatory drugs at time of admission is associated
with poorer prognosis in patients with first-time acute myocardial
infarction. Int J Cardiol. Int J Cardiol. 2013; 168(2):832-7. doi:
10.1016/j.ijcard.2012.10.004.
6. Huang WF, Hsiao FY, Wen YW, et al. Cardiovascular events associated
with the use of four nonselective NSAIDs (etodolac, nabumetone,
ibuprofen, or naproxen) versus a cyclooxygenase-2 inhibitor (celecoxib):
a population-based analysis in Taiwanese adults. Clin Ther: 2006;
28(11):1827-36.
7. Fiorucci S, Santucci L, Distrutti E. coxibs, CINOD and H2Sreleasing
NSAIDs: what lies beyond the horizon. Dig Liver Dis. 2007; 39(12):1043-
51.
8. Paulose R, Hirsch R, Dillon C, et al. Frequent monthly use of selected
non-prescription and prescription non-narcotic analgesics among U.S.
adults. Pharmacoepidemiol Drug Saf: 2005;14(4):257-66.
9. Organización Mundial la Salud. Promoción del uso racional de
medicamentos: Componentes Centrales.[Internet][Fecha de acceso 15
de Octubre del 2017] Disponible en la URL:
http://apps.who.int/medicinedocs/pdf/s4874s/s4874s.pdf
10. Olsen AM, Fosbol EL, Lindhardsen J, et al. Cause-specific
cardiovascular risk associated with nonsteroidal antiinflammatory drugs
among myocardial infarction patients--a nationwide study. PloS one.
2013;8(1):e54309.
11. Viletti F, Conegero AC.Uso indiscriminado o irracional de
Antinflamatorios No esteroideos observados en una Farmacia de
Dispensación. Rev Academia Visao. Curitiva. V 10, Nª 1.jan-jun;2009.
12. Osorio AE. Consumo de anti-inflamatorios no esteroideos,
caracterización del perfil de riesgo de sangrado gastrointestinal y uso de
inhibidores de la bomba de protones en una población de la consulta
externa de medicina interna. [Internet]Bogotá 2013[Fecha de acceso 1
de Febrero del 2017] Disponible en la URL:
http://www.bdigital.unal.edu.co/10790/1/598747.2013.pdf.
13. Ivet L, Hernández FF. Reacciones adversas por antiinflamatorios no
esteroideos. Revista Cubana de Farmacia: 2011;45(1):60-68.
14. Pizarro KE. [Tesis] Consumo de aines y la relación con la existencia de
gastritis en el personal que labora en la Policía Nacional Del Cantón
Zamora: Universidad Nacional de Loja: Ecuador; 2015.
15. Jara M, Jaramillo L, Macías J. [Tesis] Frecuencia de automedicación de
AINES y analgésicos-antipiréticos y características que los rodean, en
hogares de la parroquia San Blas de la ciudad de Cuenca en el año
2011. Ecuador: Universidad de Cuenca; 2011.
16. Salvatierra G, Cruz L , P aulino M, et al. Conocimientos básicos
sobre uso de antiinflamatorios en pacientes con hemorragia digestiva alta.
Rev. Facultad de Medicina Humana: 2005; Vol. 5 Nº 2: 30-34.
17. Rojas RP. [Tesis] Relación del Consumo de Analgésicos y
Antiinflamatorios en las Cadenas de Botica Arcángel. Perú:
Universidad Nacional de Trujillo; 2016.
18. Bicerra F, Cárdenas A. Prescripción de antiinflamatorios no esteroideos
en enfermedades de las vías respiratorias altas con terapia de
antibióticos en pacientes adultos en la consulta externa del CAP III -
metropolitano Iquitos - EsSalud, 2010 . ).[Internet][Fecha de acceso 1 de
Febrero 2017]Disponible en la URL:
http://repositorio.unapiquitos.edu.pe/handle/UNAP/3601.
19. Gilman G. Las bases farmacológicas de la terapéutica, Analgésicos-
antipiréticos, antiinflamatorios. España: 11va ed., Vol. 27: España;
2012.
20. Acuña M. Mecanismo de acción de los analgésicos antinflamatorios
analgésicos no opioides (ANOP).[Internet][Fecha de acceso 1 de
Febrero 2017]Disponible en la URL:
http://www.aued.org/docs/Mecanismo.pdf.
21. Rivera A. AINES: Su mecanismo de acción en el sistema nervioso
central. [Internet][Fecha de acceso 9 de Septiembre del 2017]
Disponible en la URL: http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-
2006/cma061h.pdf.
22. Alvarado IJ. [Tesis] Estudio de prescripción- indicación de
Antiinflamatorios no esteroides en el Hospital Nacional de Tiquisaque.
Universidad de San Carlos de Guatemala. Guatemala; 2005.
23. Harrison TR. Principios de la Medicina Interna. México: Editorial
McGraw- Hill, 3, vol. 2:1230-5.
24. Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Guidelines for the diagnosis and
management of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol;
2013;108:308-28.
25. Furuta GT, Katzka DA. Eosinophilic esophagitis. N Eng J Med.
2015;373:1640-8.
26. Rubio A, Hill ID, Kelly CP, et al. ACG clinical guidelines: diagnosis and
management of celiac disease. Am J Gastroenterol: 2013;108:656-76.
27. Conwell DL, Lee LS, Yadav D. American Pancreatic Association Practice
Guidelines in Chronic Pancreatitis. Pancreas. 2014; 43:1143-62.
28. Chey WD, Kurlander J, Eswaran S. Irritable bowel syndrome: A clinical
review. JAMA: 2015;313:949-58.
29. Carmona R, Icaza ME, Bielsa MV. Consenso mexicano sobre intestino
irritable. Rev Gastroenterol Mexico: 2016;81:149-67.
30. Schuppan D, Adhal NH. Liver cirrhosis. Lancet: 2008;371:838-51.
31. Loftus EV: Clinical epidemiology of inflammatory bowel disease:
Incidence, prevalence, and environmental influences. Gastroenterology:
2004;126:1504-17.
32. Gerald F,O’Malley DO. Intoxicación por paracetamol (acetaminofeno).
[Internet][Fecha de acceso 9 de Septiembre del 2017] Disponible en la
URL: ttps://www.msdmanuals.com/es-pe/hogar/traumatismos-y-
envenenamientos/intoxicaciones-o-envenenamientos/intoxicación-por-
paracetamol-acetaminofeno.
33. Supo J. Seminario de la Investigación Científica. [Internet][Fecha de
acceso 5 de mayo del 2016]. Disponible en la URL:
http://seminariosdeinvestigacion.com/author/sipro/.
34. Hernández R, Fernández C,Baptista M. Metodología de la
investigación.6° ed. McGRAW-HILL/Interamericana Editores ,S.A
.Mexico;2014.
35. Buendía L; Colás P; Hernández F. Métodos de Investigación en
Psicopedagogía. Madrid: McGraw-Hill; 1998.
36. García F. El cuestionario. Ed. Limusa: México; 2004.
37. Morone G. Métodos y Técnicas de la Investigación Científica.
Universidad Nacional Autónoma de México: México; 2013.
ANEXO 2: Validación de expertos
 ANEXO 3: Cuestionario

Estimado amigo: Estamos realizando una encuesta para evaluar el

consumo de los antiinflamatorios no esteroideos en población adulta del
distrito de Huancayo Le agradeceremos brindarnos un minuto de su tiempo y
marque con una x las respuestas siguientes o registre lo que falta:
I. Datos Generales
Edad Sexo Grado de Instrucción
( )18 a 22 años Femenino ( ) ( )Primaria
( )23 a 27 años Masculino ( ) ( )Secundaria
( )28 a 32 años ( )Superior
( )33 a 37 años ( )Ninguno
( )38 a 42 años
( )mayor 42 años
II. Cuestionario:
1. ¿Qué medicamentos utilizó con mayor frecuencia para su malestar de dolor y /o
inflamación?
( ) Naproxeno ( ) Diclofenaco
( ) Paracetamol ( ) Otro ………………………………..
( ) Ibuprofeno
2. ¿Para qué dolencias frecuentemente utilizó el medicamento?
( )Dolor de Cabeza
( )Esguince
( )Dolor de Espalda
( )Dolor muscular
( )Otro ----------------------------------------

3. ¿Cuál es la Frecuencia de uso de medicamentos de mayor consumo?

( )Todos los días
( ) Una vez por semana
( ) Dos o más veces por semana
( )Una vez al mes
( )Dos veces al mes
( )Ocasionalmente

4. ¿Cuál es el número de veces al día que frecuentemente utilizó los medicamentos de

mayor consumo?
( ) 1 vez al día
( ) 2 veces al día
( ) 3 veces al día
( ) Más de tres veces al día
5. ¿Qué malestares siente a nivel gastrointestinal cuando utiliza los medicamentos de
mayor consumo?

( ) Reflujo gastroesofágico.

Toda situación patológica en la que el contenido del estómago/primera porción del

duodeno vuelve retrogradamente al esófago, por encima de lo que en cantidad y
frecuencia se considera normal, pudiendo provocar una sintomatología específica, por
acción de irritación e inflamación de la mucosa afectada

( ) Dispepsia.

Dolor epigástrico o en abdomen superior, recurrente o crónico, una vez excluídas el

síntoma puro de ardor.

( ) Ulcera péptica
Es la relación ya indiscutible entre enfermedad ulcerosa e infección o colonización por
Helicobacter pylori.

( ) Nauseas y vómitos
( ) Diarrea
( ) Estreñimiento
( ) Síndrome Colon Irritable
Dolor abdominal inespecífico, de carácter crónico-recurrente, acompañada de
alteraciones en los hábitos intestinales (tanto en el sentido de aparición de diarrea como
de estreñimiento)

( ) Hemorragia Digestiva
( )Pesadez estomacal
( ) Ardor estomacal

6. ¿En qué forma farmacéutica generalmente utilizó los medicamentos para su malestar
o dolencia?

Tabletas
Jarabes
Inyectables
Gotas
Otro

Gracias por ser parte de esta investigación

 ANEXO 4: Fotos

Fotografía 1: De recolección de datos

Fotografía 2: De recolección de datos