Está en la página 1de 35

Asesora: Alejandra Garca Quiroz, MND, NC. ED.

Nutriloga Clnica y Educadora en Diabetes


Universidad Autnoma de Nuevo Len
Facultad de Salud Pblica y Nutricin
Garca Castillo Belinda Cyndirella
Martnez Cerda Brenda Maricruz
Hospital General de Zona
No. 67 del IMSS
Ficha de
identificacin
Paciente
masculino 56
aos de edad
Casado
Escolaridad
primaria
Ocupacin
plomero
elctrico
Residente en
Colonia Pueblo
Nuevo,
Apodaca, N.L
APNP
Etilismo
crnico a
razn de 7.5
litros por da
APP
DM tipo 2 e
HTA de hace 4
aos de
evolucin
Cirrosis
heptica
Child B por
alcohol desde
hace 3-4
meses
Hipotiroidismo
PA. Paciente de 56 aos es referido de consulta
para valoracin por gastroenterologa, hace 4
meses inicia su padecimiento: hiporexia,
prdida de peso no cuantificada, ascitis
recidivante, se le han realizado 6 paracentesis.
En sus ltimos exmenes de laboratorio presenta
FAlcalina de 1,113 U/L por lo que es ingresado a
piso.

Dx. Mdico. Cirrosis
heptica Child B por
alcohol; Probable
Tumor heptico;
Probable Sndrome
Hepatorrenal.

De acuerdo a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
cirrosis heptica se define como un proceso difuso
caracterizado por fibrosis y la conversin de la arquitectura
normal en una estructura nodular anormal como
consecuencia de un gran nmero de padecimientos
inflamatorios crnicos que afectan al hgado.
Gua de Prctica Clnica del IMSS para El Diagnstico y tratamiento de la Insuficiencia Heptica Crnica. Recuperada de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html
Fatiga Prdida de peso
Disminucin de
la resistencia
inmunitaria
Ictericia
Trastornos
gastrointestinales
Causas: Alcoholismo
y Hepatitis C
Scott- Stomp Sylvia (2005). Nutricin, diagnstico y tratamiento (5ta edicin). Mc Graw Hill Interamericana.

La cirrosis es una enfermedad con uso acelerado
de los combustibles alternativos, como las grasas,
ya que las reservas hepticas de glucgeno
tienden a estar agotadas despus del ayuno
nocturno. Casi la mitad de las kilocaloras debe
consumirse en forma de hidratos de carbono para
minimizar el uso de las reservas adiposas o el uso de
protenas para obtener energa.
Scott- Stomp Sylvia (2005). Nutricin, diagnstico y tratamiento (5ta edicin). Mc Graw Hill Interamericana.

Aumento en las
concentraciones
plasmticas de
aminocidos
aromticos
Protelisis
muscular
rpida
Disminucin
de la sntesis
de protenas
Reduccin
de la
eliminacin
heptica
Scott- Stomp Sylvia (2005). Nutricin, diagnstico y tratamiento (5ta edicin). Mc Graw Hill Interamericana.

El nivel de aminocidos de
cadena ramificada
(leucina, isoleucina y
valina) disminuyen. Este
desequilibrio en la
proporcin de
aminocidos de cadena
ramificada y aminocidos
aromticos parece ser un
factor etiolgico para la
encefalopata heptica;
cuando los aminocidos
aromticos se elevan, se
limita la captacin cerebral
de aminocidos de
cadena ramificada.

Scott- Stomp Sylvia (2005). Nutricin, diagnstico y tratamiento (5ta edicin). Mc Graw Hill Interamericana.

Cambios en gasto metabolico
- La mayora son normometabolicos
- Hipermetabolismo en un tercio de los pacientes
Alteraciones del metabolismo de glucosa
- Disminucin de los depsitos de glucgeno
- Hiperinsulinemia
- Disminucin de la oxidacin de glucosa
- Intolerancia a la glucosa
- Diabetes Mellitus
Alteraciones en el metabolismo de las protenas
- Aumento del catabolismo proteico
- Gluconeognesis aumentada a partir de aminocidos
Alteraciones del metabolismo lipdico
- Aumento de la oxidacin lipdica
- Deficiencia de cidos grasos esenciales
Rivera Pineda Nohem Alejandra (2010). Nutricin para el paciente hospitalizado: Gua para los profesionales de la nutricin clnica.
Mxico, Trillas.

Aumento de sodio y lquidos Retencin de lquido
Disminucin de protenas Crecimiento abdominal (ascitis) por descenso
de la produccin de albumina
Disminucin de magnesio,
niacina, tiamina
Alucinaciones, delirio, beri beri, pelagra
Disminucin de vitaminas del
complejo B, hierro y protena
Glositis, anemia
Reduccin de tiamina Amnesia, confabulacin
Disminucin de niacina Prdida de memoria
Disminucin de folato Degeneracin de la mdula espinal
Reduccin de vitamina K Debilidad muscular
Disminucin de magnesio Ansiedad intensa, irritabilidad, confusin,
convulsiones, temblor
Disminucin de zinc Agudeza gustativa atenuada, alteracin de la
cicatrizacin de heridas
Scott- Stomp Sylvia (2005). Nutricin, diagnstico y tratamiento (5ta edicin). Mc Graw Hill Interamericana.

A
n
t
r
o
p
o
m

t
r
i
c
o
s

Talla 166 cm
Complexin grande
Peso actual 54 kg
Peso seco 52 kg
Peso habitual 80 kg
Peso Ideal 69.4 kg
IMC 18.8 kg/m
2
Dx.
Normal
CB 22 cm (<5)
PcT 10 mm Dx. Masa
grasa promedio
CMB: 188.6 mm
(<5P)
AMB: 18.32 cm2
(<5P)
B
i
o
q
u

m
i
c
o
s

Glucosa:
105mg/dL ( )
Urea: 132.7
mg/dL ( )
Creatinina: 2.97
mg/dL ( )
Albumina de
2.8 gr/dL ( )
Hemoglobina:
15.1 g/dL
D
i
e
t

t
i
c
o
s

Su evaluacin
diettica arroja
mediante su
Recordatorio
de 24h: Ingesta
Deficiente de
kilocaloras
(17%), as como
de Lpidos
(13%), Hidratos
de Carbono
(19%) y
Protenas (21%)
Su exploracin
clnica demostr
que el paciente se
encuentra con
fatiga, debilidad,
prdida de peso y
musculo; cabello
seco y opaco; su
piel es de aspecto
plida y reseca,
adems de
presentar ascitis.

Interaccin medicamentos-nutrimentos:
Propanolol: Prolonga la respuesta hipoglucmica a
insulina.
Espirinolactona: Alteraciones electrolticas,
hipercaliemia.
Furosemida: Aumenta la excrecin de sodio,
potasio, calcio y magnesio. Disminuye la tolerancia
a la glucosa
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo.php?bib_vv=6
Problema Etiologa Signos y sntomas
NI-1.3 Ingesta
insuficiente de energa
Relacionado con la
anorexia propia de la
patologa
Evidenciado en la
prdida de peso y
masa muscular
NI-2.1 Ingesta oral
insuficiente de
alimentos-bebidas
NI- 4.3 Ingesta
excesiva de alcohol
Relacionado con sus
problema de
alcoholismo
Evidenciado en el
dao orgnico que
presenta
NI-5.2 Evidente
desnutricin proteico-
energtica
Relacionado con la
poca ingesta de
alimentos y
metabolismo alterado
propio de la patologa
Evidenciado en la
prdida de peso y
masa muscular
Problema Etiologa Signos y sntomas
NI-51.1 Ingesta
insuficiente de
grasa
Relacionado a la
anorexia propia de
la patologa base
Evidenciado en la
estimacin
energtica del
recordatorio de 24
horas, la prdida de
peso y masa
muscular.
NI-52.1 Ingesta
insuficiente de
protenas
NI- 53.1 Ingesta
insuficiente de HdC
NC- 1.1 Dificultad
para deglutir
Relacionado al
hipotiroidismo que
presento el
paciente
Evidenciado en el
agrandamiento de
la glndula tiroides
Problema Etiologa Signos y sntomas
NC-2.1 Problemas en la
utilizacin de nutrientes
Relacionado al metabolismo
alterado propio de la
patologa base
Evidenciado en la prdida de
peso y masa muscular
NC- 2.2 Valores de
laboratorios alterados
Evidenciado en los valores
elevados de urea y creatinina
NC- 3.2 Prdida involuntaria
de peso
Relacionado a la anorexia
propia de la patologa base
Evidenciado en la prdida de
peso y masa muscular
NB- 1.1 Dficit en el
conocimiento relacionado
con la alimentacin y
nutricin
Relacionado con la
desnutricin que presenta
debido a su patologa base.
Evidenciado en el
recordatorio de 24 horas, la
prdida de peso del
paciente.
NB- 2.3 Incapacidad o falta
de voluntad para gestionar el
auto cuidado
NB- 2.6 Dificultad para
autoalimentarse
Corregir las deficiencias de nutrimentos y mejorar la funcin
heptica residual.
Brindar un tratamiento de soporte para las complicaciones.
Evitar el catabolismo musculo esqueltico y disminuir la
proporcin de amoniaco y toxinas.
Corregir alteraciones metablicas
Aportar glucosa suficiente para el metabolismo cerebral
Scott- Stomp Sylvia (2005). Nutricin, diagnstico y tratamiento (5ta edicin). Mc Graw Hill Interamericana.

Plan de 1800 kcal (35 kcal/kg de peso) basadas
en las recomendaciones brindadas en la Gua de
Prctica Clnica del IMSS para el paciente con
cirrosis; se proporcion un 55% de HC (247.5 g),
Protenas 14% (1.2 g/kg) siendo el 70% (43 g) de
Origen Vegetal y el 30 % (19 g) de Origen Animal
y el 31% (62 g) de Lpidos.
Se recomend al paciente el suplemento
manejado por el IMSS, Dieta Polimrica a base de
Caseinato de Calcio con una toma de 1 vaso por
da. El cual le aporte las siguientes caloras en 60
gramos de polvo disueltos en 250 ml de agua:
Energa Hidratos de
Carbono
Protenas Lpidos
250 kcal 40.8 g 10.5 g 5.4 g
Alimento Raciones
Hidratos de
Carbono (g)
Protenas (g) Lpidos (g)
Leche
descremada
1 12 9 2
Verduras 4 16 8 -
Frutas 2 30 - -
Cereales 10 150 20 10
Carne 2 - 14 2
Grasa 8 - - 40
BYN 40.8 10.5 5.4
Total 1777 kcal
249 g 61.5 59.4
996 kcal 246 kcal 535 kcal
Tiempo Equivalentes Men ejemplo
Desayuno
Licuado de pltano con
amaranto y pan con
mantequilla




1 Leche
1 Fruta
1 Cereal
1 Cereal
1 Grasa
1 taza de leche light
pieza de pltano
taza de amaranto tostado
1 pan integral tostado (suave)
1 cucharadita de margarina
Comida
Pollo con arroz y
verduras




2 AOA
2 Grasa
2 Cereales
2 Grasa
2 Cereales
2 Verduras

1 Cereal
60 gr de pechuga de pollo
2 cucharaditas de aceite de oliva
1 taza de arroz
pieza de aguacate
1 pieza de bolillo
1 taza de lechuga y pieza de
jitomate
1 papa cocida
Tiempo Equivalentes Men ejemplo
Cena
Ejotes guisados con
pico de gallo



2 Verdura


2 Grasa
3 Cereales
1 taza de ejotes picados y
cocidos; 60 gramos de jitomate y
pieza de cebolla
2 cucharaditas de aceite
3 Tortillas de maz (suavecitas)
Colacin
Fresas con galletas
Maras y cacahuates
1 Fruta
1 Cereal
1 Grasa
1 taza de fresas rebanadas
5 Galletas Maras
18 piezas de cacahuates
A
n
t
r
o
p
o
m

t
r
i
c
o
s

Talla 166 cm
Complexin grande
Peso actual 50 kg
Peso habitual 80 kg
Peso Ideal 69.4 kg
IMC 18.14 kg/m
2
Dx.
Bajo Peso
CB 20 cm (<5)
PcT 9 mm Dx. Masa
grasa promedio
CMB: 171.1 mm
(<5P)
AMB: 13.47 cm
2

(<5P)
B
i
o
q
u

m
i
c
o
s

Glucosa: 80
mg/dL
Urea: 186.2
mg/dL ( )
Creatinina: 3.27
mg/dL ( )
Albumina de
2.2 gr/dL ( )
Hemoglobina:
15.4 g/dL
D
i
e
t

t
i
c
o
s

Su evaluacin
diettica arroja
mediante su
Recordatorio
de 24h: Ingesta
Deficiente de
kilocaloras
(45%), as como
de Lpidos
(30%), Hidratos
de Carbono
(53%) y
Protenas (44%)
Dieta licuada por Sonda Nasogstrica de 2000 kcal
(40 kcal/kg de peso) basadas en las
recomendaciones brindadas en la Gua de Prctica
Clnica del IMSS para el paciente con cirrosis en 2000
ml de lquido; la distribucin se hizo de la siguiente
manera, 50% de HC (250 g), Protenas 15% (1.5 g/kg)
siendo el 70% (52.5 g) de Origen Vegetal y el 30 %
(22.5 g) de Origen Animal y el 35% (78 g) de Lpidos.
Se recomend al
paciente el
Suplemento BYN Dieta
Polimrica a base de
Caseinato de Calcio,
120 gramos.
El total de la dieta, los
2000 ml se darn en 5
tomas de 400 ml cada
una en los horarios de
6:00 am, 10:00 am, 2:00
pm, 6:00 pm y 10:00
pm.
Alimento Raciones
Hidratos de
Carbono (g)
Protenas (g) Lpidos (g)
Verduras 4 16 8 -
Cereales 9 135 18 9
Carne 2 - 14 6
Grasa con
protena
4 12 9 20
Grasa 6 - - 30
BYN 81 21 11
Total 1940 kcal
244 gr 70 gr 76 gr
976 kcal 280 kcal 684 kcal
1 taza de zanahoria cocida
1 taza de chayote cocido sin cascara
2 tazas de arroz cocido
8 piezas de Galletas Maras
1 papa cocida sin cascara
60 gramos de pechuga de pollo cocida
4 cucharaditas de almendras picadas
6 cucharaditas de aceite
120 gramos de BYN
2000 ml de agua
Abstencin del
consumo de
alcohol
Energa por 50 a
70% arriba de los
requerimientos
comunes
Protena de 0.8 a
1.5 gr/kg con
predominio vegetal
(70%)
Hidratos de
Carbono (4 g/kg de
peso) y 30 gr de
fibra al da
Lpidos: 2 gr/kg de
peso
Disminuir el
consumo de
lquidos en caso de
presentar
hiponatremia.
Ajustar consumo
diettico segn el
estado cambiante
del paciente
Recomendar
comidas pequeas
durante todo el da
Scott- Stomp Sylvia (2005). Nutricin, diagnstico y tratamiento (5ta edicin). Mc Graw Hill Interamericana.

Enterex Hepatic
Suplemento de
aminocidos y
caloras para
pacientes con
enfermedad heptica
crnica
Contiene cantidad
de AACR
comparado con la
dieta normal de
protenas
Provee bajos
niveles de
aminocidos
aromticos y
metionina
No contiene
fenilalanina; sin
azcar aadida
ni Aspartame
Contiene taurina
y carnitina,
adems de
sucralosa
Informacin Nutrimental por Racin (100 g)
Caloras 500 Kcal
Protenas (como
aminocidos)
18.6 g
Hidratos de Carbono 71.7 g
Grasas 15.4 g
Modo de preparacin: En 350 ml de
agua, verter un sobre de Enterex
Hepatic, mezclar en la licuadora;
servir inmediatamente o refrigerar.
NutriHep
Nutricin enteral para pacientes hepticos, provee
un perfil proteico alto de aminocidos de cadena
ramificada y bajo en aminocidos aromticos y
formadores de amonio.
Densamente calrico, provee una alta proporcin
de caloras- nitrgeno, para ayudar a repletar la
masa muscular.

Tiene una proporcin de grasa total baja, con un
contenido elevada de TCM (triglicridos de
cadena media) de fcil absorcin.
Puede ser usado como suplemento va oral, o por
sonda.
Informacin Nutrimental por Racin (250 ml)
Caloras 375 Kcal
Protenas 10 g
Hidratos de Carbono 72.5 g
Grasas 5.3 g
Lactulosa (galactosidofructosa beta)
Laxante. Ayuda en el intestino al absorber o unirse
con toxinas, como el amoniaco, para eliminarlas
del cuerpo. Se debe de tomar junto con alimento o
leche.
Efectos adversos: diarrea, clico abdominal,
flatulencia y distensin, deshidratacin y debilidad.
Scott- Stomp Sylvia (2005). Nutricin, diagnstico y tratamiento (5ta edicin). Mc Graw Hill Interamericana.

Scott- Stomp Sylvia (2005). Nutricin, diagnstico y
tratamiento (5ta edicin). Mc Graw Hill Interamericana.
Rivera Pineda Nohem Alejandra (2010). Nutricin para
el paciente hospitalizado: Gua para los profesionales de
la nutricin clnica. Mxico, Trillas.
Gua de Prctica Clnica del IMSS para El Diagnstico y
tratamiento de la Insuficiencia Heptica Crnica.
Recuperada de:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMa
estroGPC.html
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/dirijo.php?bib_vv=
6