CESAREA

Laparatomia. Incision p. abrir ​ paredes abdominales.

Corte transverso suprapubico (Pffanesteil)
● Siguen lineas de Langer de tension cutanea >estetica
● Menos de dolor posoperatorio
● Dehiscencias de la incisión de la fascia y de hernia quirúrgica o por eventración.
➢ Riesgo de infeccion
➢ Dañar estructuras neurovasculares que incluyen los nervios abdominogenitales
mayor y menor y los vasos epigástricos superficiales inferiores.
➢ Al repetir cesarea es mas lento y dificil por las cicatrices

Corte transverso suprapubico (Maylard)

● Secciona en sentido horizontal el vientre de los músculos rectos anteriores
● Obliga a aislar y ligar las arterias epigástricas inferiores

Incisiones infraumbilicales en orientación vertical

● penetración rápida
● Acorta el lapso que ocurre entre la incisión y el nacimiento
● Espacio quirúrgico amplio
● Fexibilidad para la extensión
● Ninguna estructura neurovascular importante está situada en el trayecto
● Fusionan las aponeurosis de la línea blanca.
➢ mayor frecuencia de dehiscencia aponeurótica o hernia posquirúrgica (eventración)
➢ Dolor posoperatorio mayor

Obesas. Incisión vertical que se extienda hacia arriba y alrededor del ombligo, para no
seccionar el gran panículo adiposo.

Incision de Maylard

Insicion suprapubica alta 5 o mas cm

18 a 19 cm extendiéndose entre las espinas ilíacas superiores

Incisión de Pfannenstiel
Secciona la piel y el tejido subcutáneo mediante una incisión un poco curvilínea, transversa
y baja que se sitúa en el nivel de la línea de implantación del vello púbico,
● 3 cm sobre sínfisis del pubis
● Se extiende un poco más allá de los bordes externos del músculo recto anterior
● Anchura adecuada 12 a 15 cm
● Vasos epigástricos superfi ciales
Deben coagularse, en caso de desgarr

● Seccion de la fascia en linea media

Insicion vertical
● 2 a 3 cm por arriba del borde superior de la sínfi sis del pubis
● 12 a 15 cm
● Insicion a nivel de la vaina del recto anterior del abdomen.

HISTEROTOMIA
Kerr en 1921. Segmento uterino inferior se corta en sentido transversal
● Menos probabilidades de romperse
● Menos hemorragias y adherencias
Krönig. Incisión vertical del segmento inferior (Clasica)

INSICION TRANSVERSA

Palpar el fondo y los anexos para identificar los grados de rotación del útero.
En dextrorrotacion modificar zona de incision para evite lacerar la arteria uterina
izquierda.

Infeccion. Colocar esponja de laparotomia en acanaladura peritoneal

1. Se toma en la línea media con pinzas y se secciona en sentido transverso

con tijeras la reflexión del peritoneo, por arriba del borde posterior de la vejiga
y sobre el segmento uterino inferior en su cara anterior (colgajo vesical)
2. Se eleva borde inf de eritoneo y se seara de miometrio vesical <5cm
3. Incision alta en mujeres con dilatacion avanzada evita lesion de a. uterinas

Rearacion uterina
Una vez que nace lacenta se eleva utero llevadolo a ared abdominal