UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Cesarea,Enfermedad Hipertensiva del Embarazo , Shock Septico,

Hipovolemico en obstetricia .
ASIGNATURA: CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN GINECO –
OBSTETRICIA
DOCENTE: DR. PORTILLO GUILLEN EDGARD JESUS
CICLO:XI
INTEGRANTES:

❖ ANAMPA MONZON GISELA ESTEFANY

❖ BRAVO ACOSTA RUTH ENMA
❖ CUSIHUALLPA CHACMA JHANET NATHALY
❖ MEJIA RODRIGUEZ GEEM MASSIEL
❖ TAIPE MARQUINA FRANKLIN
CESAREA

CLÍNICA Y TERAPÉUT ICA EN GINECO-

OBSTETRICIA
Docente: Portillo Guillen Edgard Jesus
Integrante: Anampa Monzon Gisela .E
 Cesarea
caedere Cortar corte cortar

Nacimiento del feto a través de incisiones en las paredes abdominal (laparotomía) y uterina (histerotomía).

INDICACIONES
➢ Más de 85% de estas operaciones se realizan
por cuatro razones: cesárea previa, distocia,
peligro fetal o presentación anormal del feto.
Estos tres últimos componen los principales
indicadores para un parto por cesárea
primario .
RIESGOS DEL PARTO POR CESAREA

Mortalidad y morbilidad maternas

en una revisión de casi 1.5 millones de embarazos, hallaron tasas de mortalidad materna de 2.2
por 100 000 partos por cesárea comparados con 0.2 por 100 000 partos vaginales.

Mortalidad Noenatal
La cesárea está asociada con una tasa más baja de trauma fetal
(Linder, 2013; Moczygemba, 2010). Alexander y colegas (2006) hallaron que el daño al feto
complicó el 1% de los partos por cesárea.
PREPARACION A LA PACIENTE

Disponibilidad del parto

Previamente, un intervalo de 30 minutos de decisión para hacer la
incisión era recomendado.

Consentimiento Informado
La conversación debe ampliar la conciencia de la
paciente de su diagnóstico y contener una discusión de las alternativas de
atención médicas y quirúrgicas, objetivos y limitaciones
del procedimiento y riesgos quirúrgicos.
TECNICA DE PARTO POR CESAREA
LAPARATOMIA
Una incisión transversal suprapúbica o en la línea media vertical se elige para la laparotomía. La entrada abdominal transversal es
por incisiones Pfannenstiel o Maylard. De todos estos, la incisión de Pfannenstiel se selecciona con mayor frecuencia para la
cesárea.

Las incisiones transversales siguen las líneas de Langer de tensión cutánea. Así, en
comparación con las verticales, las incisiones de Pfannenstiel ofrecen superior y menores
tasas de hernia por incisión

La incisión de Maylard se diferencia en principio de la Pfannenstiel en que los vientres del

músculo recto del abdomen son seccionados transversal y horizontalmente para ampliar el
espacio operatorio.
 INCISIONES TRANSVERSALES

Con la incisión de Pfannenstiel, la piel y el tejido subcutáneo se cortan utilizando una incisión baja, transversal, ligeramente
curvilínea. Esto se hace a nivel de la línea del nacimiento del vello púbico, que es por lo regular 3 cm por encima del borde superior
de la sínfisis del pubis.

La disección aguda se continúa a través de la capa subcutánea hacia la fascia.

La fascia se disecciona bruscamente en la línea media. La fascia abdominal anterior está

típicamente compuesta por dos capas visibles, la aponeurosis desde el músculo oblicuo
externo y una capa fusionada que contiene la aponeurosis de los músculos oblicuo interno y
transversos del abdomen.
INCISIÓN VERTICAL DE LÍNEA MEDIA
Esta incisión comienza 2 o 3 cm sobre el margen superior de la sínfisis..

Debe ser suficientemente larga para permitir el parto del feto, y es común de 12 a 15 cm.

Una disección con cuchilla electroquirúrgica o bisturí a través de las capas subcutáneas expone al final la cubierta
del recto anterior.

Se hace una pequeña abertura con el bisturí en la

mitad superior de la línea alba. Esta ubicación
aquí ayuda a evitar una cistotomía potencial. Los
dedos índice y medio se colocan debajo de la
fascia para elevarla, y la incisión fascial se
extiende primero superior y después
inferiormente con tijeras.
TECNICA DE PARTO POR CESAREA
HISTEROTOMIA
Incisión cesárea baja transversal

El peritneo despegado sobre la reflexión de Este borde peritoneal se eleva y se hace

la vejiga se agarra con fórceps y se corta una incisión lateral.
con tijeras Metzenbaum.
 Corte transversal que muestra la
El miometrio es cortado con movimientos
disección abrupta de la vejiga lejos del
superficiales para evitar cortar la cabeza
útero para exponer el segmento uterino
del feto.
inferior.
Después de entrar en la cavidad uterina, la incisión se extiende lateralmente
con los dedos o con tijeras de vendas (recuadro).
ALUMBRAMIENTO DEL FETO
A. En una presentación cefálica, se desliza una mano dentro de la cavidad uterina entre la sínfisis y la cabeza del feto. La cabeza se eleva
suavemente con los dedos y la palma de la mano a través de la incisión. Una vez que la cabeza entra en la incisión, la extracción puede ser
ayudada por una presión moderada transabdominal del fondo.

Extracción de la cabeza del

feto..
ALUMBRAMIENTO DEL FETO
B . La cabeza redonda puede ser difícil de levantar a través de la incisión uterina en un segmento inferior relativamente grueso que no se
atenúa con el trabajo de parto. En tales casos, los fórceps o un aparato de aspirar pueden ser usados para extraer la cabeza del feto.

La primera paleta de fórceps de la Se utiliza una ligera tracción hacia arriba y hacia afuera para elevar la
cesárea se coloca. cabeza a través de la incisión.
ALUMBRAMIENTO DEL FETO
C. Se rota la cabeza hasta una posición transversal occipucio, que alinea el diámetro biacromial fetal verticalmente. Se toman los lados de la
cabeza con las dos manos y se aplica una tracción hacia abajo suave hasta que el hombro anterior entra en la incisión de la histerotomía

El hombro anterior (A) después el hombro posterior (B) se

extraen.
ALUMBRAMIENTO DE LA PLACENTA
La incisión uterina se observa para detectar cualquier lugar que sangre vigorosamente.
Éstos deben ser con rapidez pinzados con fórceps Pennington o de anillo.

La placenta sobresale a través de la

incisión uterina cuando el útero se
contrae. Una mano suavemente masajea
el fondo para ayudar la separación
espontánea de la placenta.
 REPARACION UTERINA
Después de la extracción de
la placenta, el útero se eleva a Los puntos de la incisión y los
través de la incisión y hacia la que sangran son visualizados y
pared abdominal cubierta, y el reparados con más facilidad en
Después de la cesárea, especial si ha habido extensiones.
fondo se cubre con una esponja
comúnmente se forman húmeda de laparotomía
adherencias dentro del
espacio vesicouterino o
entre la pared abdominal
anterior y el útero. Antes del cierre de la histerotomía, los
vasos grandes previamente pinzados La incisión uterina se cierra con una
pueden ser ligados por separado o o dos capas de hilo de sutura
incorporados dentro del cierre absorbible continua núm. 0 o 1
continuo de la incisión.

El hilo de sutura catgut

El cierre de capa única es
crómico es usado por
por lo regular más rápido y
muchos, pero algunos
no se asocia con índices más
prefieren la poliglactina 910
altos de infección o
sintética de absorción transfusión (
retardada (Vicryl)..
 ADHERENCIAS
Después de la cesárea, comúnmente se forman adherencias dentro del espacio vesicouterino o entre la
pared abdominal anterior y el útero.

Y con cada embarazo sucesivo, el porcentaje de pacientes afectadas y la severidad de las adherencias se
elevan .

Las adherencias pueden alargar de manera significativa el tiempo de incisión al parto y tiempo operatorio
total

Aunque resulta poco frecuente, las tasas de cistotomía y daño al intestino también se incrementan por la
enfermedad de adherencia
CIERRE ABDOMINAL
Cualquier esponja de laparotomía se extrae, y los intestinos paracólicos y cul-de-sac se succionan
suavemente de sangre y líquido amniótico

Previo al cierre abdominal, se verifican los conteos correctos de instrumentos y esponjas. Se permite que
los vientres de músculos abdominales rectos vayan a su lugar. Con una diástasis significativa, los músculos
rectos pueden ser aproximados con una o dos suturas de figura de ocho de 0 o núm. 1 hilo de sutura catgut.

La fascia del recto que cubre se cierra con una técnica continua de no cerradura con una sutura de
absorción retardada

El tejido subcutáneo con frecuencia no necesita ser cerrado si tiene menos de 2 cm de espesor. Con capas
más gruesas, sin embargo, se recomienda el cierre para minimizar la formación de seoma y hematoma

La piel se cierra con una puntada subcuticular continua de hilo de sutura de absorción retardada 4-0, con
goma adhesiva, o con grapas.
 TÉCNICAS DE JOEL-COHEN Y MISGAV LADACH
La primera crea una incisión
en la piel transversal de 10
cm, 3 cm por debajo del nivel
de las columnas iliaca dorsal
superior anterior
Con esta incisión completada, un dedo
índice de cada mano se inserta entre
los vientres del músculo abdominal
recto y por debajo de la fascia. Un dedo
se mueve cranealmente y el otro
caudalmente, en oposición, para
separar los vientres y abrir más la
incisión fascial.
La entrada de Misgav
Ladach difiere en que al
peritoneo se entra
abruptamente con los
dedos
La capa de tejido subcutáneo
se abre con el bisturí de 2 a
3 cm en la línea media. Esto
se continua hacia abajo
hacia la fascia.
Entonces, un dedo de
cada mano se engancha
bajo cada vientre para
extender los músculos
lateralmente.
Una incisión pequeña transversal
se hace en esta y las tijeras Mayo
se empujan lateralmente a cada
lado, y por debajo de la grasa
subcutánea intacta, para hacer
una incisión en la fascia
Se entra al peritoneo con
el bisturí, y esta incisión
se extiende cortando
cefalocaudal.
INCISIÓN CLÁSICA DE CESÁREA
Indicacion
Esta incisión se evita usualmente, porque abarca el segmento uterino superior activo y éste tiene
tendencias a rasgarse con los embarazos subsiguientes. Algunas indicaciones surgen de dificultades
en exponer o entrar con seguridad al segmento inferior uterino. Por ejemplo, se encuentra una vejiga
con densas adherencias de cirugías previas; un leiomioma ocupa el segmento uterino inferior; el
cuello del útero ha sido invadido por cáncer, o la obesidad masiva materna descarta un acceso
seguro al segmento inferior uterino

Una incisión clásica se prefiere también para la placenta previa con implantación anterior, especialmente
los complicados por síndrome de placenta adherida.
Incision Uterina y su Reparacion

Una incisión de histerotomía

vertical pequeña se hace en
el segmento uterino inferior.
Clásico cierre de la incisión. La mitad más profunda (izquierda) y la
Los dedos se insinúan entre
mitad superficial (medio) de la incisión se cierran
el miometrio y el feto para
de forma continua. Se cierra después la serosa (derecha).
evitar la laceración del feto.
Las tijeras extienden la
incisión cefálica lo necesario
para la extracción.
 ENFERMEDAD HIPERTENSIVA
DEL EMBARAZO
CLÍNICA TERAPÉUTICA EN GINECO- OBSTETRICIA
DOCENTE: PORTILLO GUILLEN EDGARD JESUS
INTEGRANTE: CUSIHUALLPA CHACMA JHANET
MEJIA RODRIGUEZ GEEM
 DEFINICION

Conjunto heterogéneo de entidades patológicas cuyo común

denominador es un incremento de la TA durante el embarazo.
 • Severa
Leve • TA ≥160/110mmHg
• TA ≥140/90mmHg • Proteinuria 5g en orina 24hrs
• Proteinuria 0.3g en orina 24hrs • Oliguria <500ml en 24hrs
• Alteraciones visuales + cefalea
• Plaquetas <100,000/L

Preeclampsia + convulsiones
MAYOR PROBABILIDAD
• Hipertensión arterial preexistente
• Proteinuria o nefropatía preexistente.
• Trombofilia
• Preeclampsia en cualquier otro embarazo.
• Paciente inmunodeprimida
• >40 años
• IMC 35

MENOR PROBABILIDAD
Primigesta.
<20 años.
AHF preeclampsia
a) Factores Placentarios:

b) Factores Inmunológicos:

c) Factores Maternos:
 SANGRE Y
S. CARDIOVASCULAR HOMEOSTASIA DE VOL.
COAGULACIÓN

HIGADO
RIÑONES CEREBRO

FLUJO SANGUINEO RIESGO UTERO

CEREBRAL PLACENTARIO
 CLÍNICA TERAPÉUTICA EN GINECO-
OBSTETRICIA
DOCENTE: PORTILLO GUILLEN EDGARD JESUS
INTEGRANTE: CUSIHUALLPA CHACMA JHANET
MEJIA RODRIGUEZ GEEM
 Aparato ginecologica
H.C.C
Ant famiiares

Toma signos vitales

E.F
Talla ,peso,IMC

Prueba embarazo

INICIAL Biometría hemática

LAB,GAB
Tiempo coagulación

Ultrasonido abdominal

Fecha probable parto

Semanas de gestación
Control de
embarazo
Altura uterina

Control de peso
 Búsqueda de factores de riesgo
especifico
Ocupación

Tipo de alimentación

Edad materna

Infecciones

Uso de métodos anticonceptivos hormonales

Paridad

Adicciones

Tx farmacológicos activos
Que buscar

Valorar el estado del feto,teniendo en cuenta las

semanas de gestación,tamaño

La paciente con hipertension en el embarazo,siempre

se hospitalizan para su estudio y control

Evitar las secuelas a corto y mediano plazo del cuadro

es fundamental para bienestar del binomio

Analizar el estado de la placenta y membrana

amniotica
Hipertension Arterial en el embarazo:˃140/90mm Hg

Hipertensión Crónica en embarazo: antes de semana 20

Hipertensión gestacional: después de la semana 20 y sin

proteinuria

Puede ser transitoria,por el Ant de HAS o ausencia de

Preeclampsia
Preeclampsia: HAS 140/90 +
PROTEINURIA

Preeclampsia en px con HAS Crónica

Eclampsia: Preeclampsia + convulsiones

 Leve
CLASIFICACION DE ESTADOS HIPERTENSIVOS EN EL

preeclampsia

Severa
H. Inducida por el embarazo

Eclampsia HELLP
Hipertensión Crónica
EMBARAZO

HTC con preeclampsia

agregada

Hipertensión Gestacional
LABORATORIO

Biometría hemática completa

Química sanguínea

Depuración de creatinina 24 hr

Pruebas de función hepática

Perfil lípidos

Tp Y TPT
 La finalidad es reducir los
TRATAMIENTO resultados adversos tanto
maternos como perinatales

Regulación de presión Prevención y manejo de

arterial complicaciones

Intervención embarazo
Preeclampsia Leve
• Reposo
• Vigilancia
• Antihipertensivos
Preeclampsia Severa
• Hospitalización
• Reposo
• Antihipertensivo
• Sulfato de magnesio
Eclampsia
• Sulfato de magnesio
• Benzodiacepinas
• Barbituricos
 Ocurre en 0.5 a 0.9 de
SX HELLP
todos los emabarazos

Asociado con la aparición Hemolisis + enzimas

de graves complicaciones hepáticas
perinatales elevadas+trombocitopenia

Tx-interrupción del
embarazo + dexametasona
SHOCK SÉPTICO

CLÍNICA TERAPÉUTICA EN GINECO-

OBSTETRICIA
DOCENTE: PORTILLO GUILLEN EDGARD JESUS
INTEGRANTE: TAIPE MARQUINA FRANKLIN
 Definición
Como hipotensión persistente inducida por sepsis, caracterizado:
• vasodilatación excesiva y el requerimiento de agentes presores para
mantener la presión de perfusión de los órganos.

colapso cardiovascular y/o microcirculatorio, y a

hipoperfusión tisular.
• Empleo de procedimientos invasivos.
• Complicaciones agudas del embarazo
• Aumento en el número de cesáreas
• Selección de bacterias resistentes a diversos
FACTORES antibióticos
• Un mayor número de pacientes que reciben
tratamiento con medicamentos
inmunosupresores y que se embarazan.
Predisponen al desarrollo de sepsis y CHS en • Incremento en la supervivencia de mujeres
pacientes obstétricas se encuentran: con enfermedades crónicas debilitantes
crónicas y que se embarazan.
 ETIOLOGIA

Es causada generalmente por bacterias Gram negativas, pero

también puede ser ocasionada por bacterias Gram
positivas,hongos e incluso virus
• Gram negativos (BGN) se identifican entre el 30 y 80%
• Gram positivas (BGP) se aíslan sólo del 5 al 25% casos

• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
Enterobacter sp
• Enterococcus faecalis
• bacterias anaerobias.

La infección grave puede tener su origen en vías urinarias, tracto

gastrointestinal, vías biliares y aparato respiratorio; en estos casos,
los agentes etiológicos involucrados incluyen:

• Escherichia coli
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus sp
• Staphylococcus aureus
• Enterococcus faecalis
• Streptococcus pneumioniae y bacterias
anaerobias.
Causas de sepsis grave y shock
séptico en la paciente obstétrica
FISIOPATOLOGÍA
Se manifiesta como disfunción tanto circulatoria como
funcional de diversos órganos

Que se encuentran: la participación de endotoxinas bacterianas

y la acción de las citosinas y de los mediadores químicos de la
inflamación en los cambios vasculares y tisulares que establecen
el estado de choque
• Las citocinas, a través de la producción de los derivados del ácido araquidónico, de radicales O2 y de diversas
proteasas, ocasionan daño sobre las células endoteliales de los vasos sanguíneos.
• Una reactividad menor de estas células a los estímulos adrenérgicos.
• Los cambios hemodinámicos iniciales en la sepsis consisten en una disminución de la resistencia vascular periférica y
del retorno venoso.
• Resultando estos cambios en una disminución del volumen circulante.
• El gasto cardiaco puede estar reducido inicialmente por el atrapamiento de sangre a nivel periférico.
• Existe un defecto para la extracción tisular de O2, , mientras que al mismo tiempo hay una mayor demanda de este
elemento.
• La alteración en la relación extracción/aporte de O2 ocasiona mayor daño celular, que de persistir es uno de los factores
principales que ocasionan la falla multiorgánica en el CHS.
FISIOPATOLOGÍA
• Sistema
cardiovascular:

• Vasodilatación periférica.
• Incremento de la frecuencia cardíaca y
del gasto cardíaco. • Se exageran la regulación del flujo sanguíneo.
• Disminución de las resistencias • Pérdida del tono vasomotor.
vasculares sistémicas y de la función • Activación de la oxido nítrico sintasa
miocárdica. • Disfunción de la contractilidad miocárdica
• Se piensa que esta dilatación de los inducida por la sepsis puede llevar
vasos sanguíneos periféricos es rápidamente al colapso hemodinámico.
consecuencia de mediadores como las
prostaciclinas, el óxido nítrico y las
hormonas gestacionales.
 FISIOPATOLOGÍA
• Sistema • Sistema
hematológico: respiratorio:

• Puede inducir lesión pulmonar aguda.

• La presión y la permeabilidad incrementada
• objetivo de cumplir las demandas del feto
en la microvasculatura pulmonar, y la
en desarrollo y la placenta.
liberación de mediadores inflamatorios.
• Una disminución en la hemoglobina de 1
• La acumulación de agua extravascular.
g/dl.
• disminuye la presión coloidoosmótica y puede
• volumen plasmático relativo al volumen
facilitar el desarrollo de edema y la
de la masa celular eritrocitaria.
disminución de la distensibilidad pulmonar.
• La trombocitopenia y la coagulopatía, se
• último el aumento de la hipoxemia.
asocian comúnmente a la sepsis severa.
• conlleva a la falla pulmonar y al síndrome de
• promover la formación de fibrina
distrés respiratorio agudo.
intravascular durante la sepsis y contribuir
• infecciones más comunes que causan, son la
a la patogénesis de la coagulación
neumonía, la aspiración y la corioamnionitis
intravascular diseminada y
 FISIOPATOLOGÍA
• Sistema • Sistema
urinario: respiratorio:

• La falla renal aguda se observa en más del

Durante la sepsis, la producción incontrolable de
20% de los pacientes con sepsis severa.
citoquinas proinflamatorias por las células de
• la necrosis tubular aguda ocurre o se
kupffer, conllevan a hiperbilirrubinemia,
desarrolla debido a la lesión de isquemia-
colestasis e ictericia.
reperfusión inducida por la hipoperfusión.
• 1) se incrementa la permeabilidad de la
• la vasocontricción causada por el
mucosa.
incremento del tono simpático y la
• 2) La hipoperfusión ocasiona lesión de la
actividad de la angiotensina.
mucosa.
• y la lesión de las células renales mediada
• 3) se desarrolla atrofia de la mucosa y ocurre
por citoquina.
traslocación bacteriana.
• 4) la las endotoxinas bacterianas causan
liberación de citoquinas y amplificación de la
sepsis.
DIAGNÓSTICO
• Se sospecha cuando un paciente con una infección conocida desarrolla signos sistémicos de
inflamación o de disfunción orgánica.
• caracteriza por cambios substanciales en la hemodinámica materna, así como en las funciones
respiratoria y renal.

Hallazgos clínicos y de laboratorio de sepsis severa y shock séptico

Los siguientes son los puntos clave en el manejo
de la sepsis severa y shock séptico:
• El manejo del shock séptico en las primeras 6 horas implica el reconocimiento del mismo,
la terapia antibiótica empírica, la eliminación de la fuente de infección.
• Un número de biomarcadores se han propuesto para ayudar a reconocer el shock séptico
de forma temprana
• Un retraso en el inicio del tratamiento antibiótico adecuado se asocia con un mayor
riesgo de muerte
• La norepinefrina debe ser el vasopresor inicial
• El manejo después de las primeras 6 horas está menos definido.
Las decisiones en este período incluyen la posibilidad de dar reanimación con más fluido,
las terapias hemodinámicas adicionales, terapias complementarias y antibióticos
TRATAMIENTO
• Fase inicial de la reanimación
A. Resucitación inicial
• Presión venosa central (PVC) en 8-12 y/o 12-
15 mmHg con ventilación mecánica.
• Presión arterial media (TAM) ≥ 65 mmHg.
• Gasto urinario ≥ 0.5 mL/kg/h.
• Saturación venosa mixta de oxígeno ≥ 65% o
venosa central ≥ 70%.
C. Vasopresores
• Se recomienda iniciar terapia con vasopresores para alcanzar una TAM
≥ 65 mmHg, cuando ha fallado la terapia de reanimación con líquidos
cristaloides.
• La vasopresina a dosis bajas no se recomienda como único vasopresor
inicial en el tratamiento de la hipotensión .Se deben reservar dosis de
vasopresina superiores a 0.03- 0.04 U/min para un tratamiento de
rescate.
• Se recomienda la noradrenalina como el vasopresor de primera
elección.
• Se sugiere la dopamina como un agente vasopresor alternativo a la
noradrenalina sólo en pacientes seleccionados.
B. Terapia con líquidos en sepsis
1. Se recomiendan las soluciones cristaloides como el líquido de
elección inicial en la resucitación en la sepsis severa.
2. Se contraindica el uso de coloides.
3. Se sugiere el uso de albúmina en la resucitación inicial con
líquidos.
4. Se recomienda el reto inicial de líquidos en pacientes con
hipoperfusión tisular inducida por sepsis con una dosis de 30
mL/kg de solución cristaloide.
D. Terapia con inotrópicos
1. Se recomienda que el uso de infusión de dobutamina hasta
20 μg/kg/min sea administrado o adicionado al vasopresor.
2. No se recomienda el uso de dobutamina como estrategia
para incrementar el índice del gasto cardiaco.
E. Diagnóstico
Obtener cultivos antes de la terapia antimicrobiana en 45
minutos. El volumen de extracción de sangre debe ser < 10 mL.

F. Antibióticos
• El inicio de la administración del esquema de antibióticos
deberá de ser dentro de la primera hora.
• Los patógenos más frecuentes que causan CHS son
bacterias Gram negativas.
• El régimen antimicrobiano debe ser revalorado diario para
prevenir el desarrollo de resistencia bacteriana y reducir la
toxicidad y los costos.
• Se debe llevar a cabo un esquema de desescalamiento de la
terapia antibiótica tan pronto se conozca el perfil de
susceptibilidad.
G. Control de las fuentes de infección
• Se recomienda el diagnóstico anatómico específico para el
control de una infección, así como la intervención para el
control de la fuente de la infección dentro de las primeras
12 horas.
• Se recomienda utilizar la vía quirúrgica percutánea para el
drenaje de fuentes de infección.
• Fase de mantenimiento
A. Terapia con insulina
• Actualmente, la terapia con insulina se debe considerar cuando dos
mediciones consecutivas de la glucemia son superiores a 180 mg/dL.
• Inicialmente, los pacientes deben someterse a una evaluación de
glucemia cada cuatro horas.
B. Uso de esteroides en sepsis
• El uso de corticosteroides ha sido considerado para el tratamiento de
pacientes con CHS que requieren vasopresores a pesar del reemplazo
de líquidos intravasculares.
• Se recomienda el uso de hidrocortisona en dosis fisiológicas (200 mg/
día) durante siete días en infusión continua.
C. Transfusión de paquete globular
• se realice cuando la concentración de hemoglobina sea menor de 7
g/dL.
• a transfusión de un paquete globular para mantener un hematocrito
> 30%, o si la saturación venosa central es menor al 70%
D. Ventilación mecánica en sepsis con SIRA
• Emplear volumen corriente de 4 a 6 mL/kg de peso corporal predicho
en pacientes con SIRA inducido por sepsis.
• presión plateau deben tener un límite superior en un pulmón inflado
pasivamente de ≤ 30 cm H2O.
 UNIVERSIDADPRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
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ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

SHOCK HIPOVOLEMICO
EN OBSTETRICIA
CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN GINECO-OBSTETRICIA
Docente: Portillo Guillen Edgard Jesus
Integrante: Bravo Acosta Enma Ruth
SHOCK HEMORRAGICO EN LA PACIENTE OBTETRICA

➢ El 60,9 % de muertes maternas se producen durante el

puerperio, el 26,1% durante la gestación y el 10,9 %
durante el parto.

➢ El 74% de muertes maternas fueron institucionales.

➢ En 2020, año que marco el inicio de pandemia global, 429

mujeres peruanas murieron durante el embarazo o en los
42 días siguientes al parto. No solo se trata de un
incremento de 41 % respecto al 2019, es la cifra mas alta
de los últimos ocho años.
 Morbimortalidad.

❖Perdida sanguínea > 500 ML – Parto vaginal en 24 hrs.

❖Perdida sanguínea < 1000ML – cesarea en 24 hrs.
❖Hemorragia obstétrica masiva - > 2500 ML.
• Caida HB > 4GR/DL.
• Necesidad de transfusión de > 5U.
• Necesidad de tratar CID.
• Realizar un proceso invasivo ( histerectomía).
❖50- 60 % mortalidad materna.
❖>60% de todas las admisiones a UCI en el rango de hemorragias severas

“ perdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de hipovolemia y/ o

inestabilidad hemodinámica en el paciente”
 Etiología.

1. Tono ( 70%) : incluye la atonía o inercia uterina.

2. Trauma (19%) : incluye trauma uterino ( rotura e

inversión uterina) y laceraciones del cuello y la vagina.

3. Tejidos (10%) : incluye retención de restos

placentarios y coágulos e implantación placentaria
anormal.

4.Tombina (1%) : incluye coagulopatías congénitas o

adquiridas.
CAMBIO FISIOLOGICOS
CARDIOVASCULARES
HEMORRAGIA
MASIVA
OBSTETRICA.