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PERINE
El perin o perineo es la regin anatmica correspondiente al piso de la
pelvis.
PERINE MASCULINO
PLANO
SUPERFICIAL
PLANO MEDIO
PLANO
PROFUNDO
M. Isquiocavernoso
M. Bulbocavernoso
M. Esfinter externo del ano
M. Transverso superficial del perin
PERINE FEMENINO
PLANO
SUPERFICIAL
PLANO MEDIO
PLANO
PROFUNDO
M. Isquiocavernoso
M. Constrictor de la vulva
M. Esfinter externo del ano
M. Transverso superficial del perin
ANTERIORES
Son graves,
Se complican
con fistulas
uretrales y
osteitis pubicas
Colgajo
Gracilis; fascia
lata y Colgajo
VRAM
UPP MASIVAS
Numerosas
intervenciones
Colgajo total
del muslo tras
amputacion
RECONSTRUCCION PERINEAL
La reconstruccion perineal es un desafio quirurgico que pretende
establecer la funcionabilidad y calidad de vida de los pacientes
Las alternativas quirurgicas varian en base la causa del problema,
COLGAJO GRACILIS
ANATOMA
Es un msculo estrecho y largo que se extiende superficialmente por
la cara interna del muslo
Grcil
Origen
Insercin
ANATOMA
Caractersticas
Longitud
Relaciones
Anatmicas
Anchura
INERVACIN
motoras y sensitivas).
VASCULARIZACIN
Recibe su aporte vascular a travs
de un
secundarios distales.
Pedculo vascular dominante constituido por la
una rama proveniente
de la arteria femoral
profunda
Los pedculos secundarios son normalmente
ACCIN
PUNTO DE ROTACIN
ARCO DE ROTACIN
Anterior:
Alcanza los rganos genitales
externos y la ingle
Posterior:
PRECAUCIONES
Es importante la localizacin exacta del msculo y
de sus territorio cutneo antes de comenzar a
levantarlo.
En la diseccin del tercio muscular superior hay
que proteger la vena y el nervio safeno y excluirlo
del colgajo.
superior,
en
la
aponeurosis
glutea
pedculo
vascular
entra
en
su
tercio
superior
INERVACION TFL
Motora: procede de L4 y L5, por la rama inferior del N.
glteo superior (se introduce entre los glteos medio y
mayor para entrar en la superficie profunda del
musculo.
Sensitiva: dada por 2 nervios.
Rama
cutnea
lateral
del
D7
(se
extiende
VENTAJAS E INCONVENIENTES
VRAM
Colgajo Miocutaneo de Recto abdominal Vertical
Tiene gran extensin que permite su llegada al perine
Se ha masificado su uso posterior a resecciones
abdominoperineales
COLGAJO VRAM
Tipo de colgajo: colgajo miocutneo, axial, tipo
III.
Componentes: piel, TCS, fascia, msculo.
Medida del colgajo: 30 x 6 cm.
Anatoma neurovascular:
Arteria epigstrica superior (mamaria interna)
Arteria epigstrica inferior profunda (iliaca
externa)
Inervacin motora: segmentos de T7-T12
VRAM
Se disea el tamao y la forma de la isla
cutnea (30 x 15 cm).
Localizacin
muscular
hemiabdominal,
disposicin horizontal de la isla cutnea.
Incidir piel abdominal con grasa, biselada
hacia arriba.
Exponer vaina anterior del recto, linea alba y
oblicuo mayor hasta el xifoides, creando un
tnel subcutneo.
Incisin lateral en la fascia del recto, paralela
a la lnea alba, a 5 cm (incluye ramas del
pedculo vascular).
VRAM
Seccionar el msculo. Elevar el colgajo (piel, TCS,
porcin muscular disecada), preservando la vaina
profunda.
En el lado contralateral disecar piel y grasa, siendo
el lmite superior el a. xifoides.
Elevado el colgajo, se transfiere a la regin perineal
a travs del tnel creado.
ZONA DONANTE
Usar malla de polipropileno, anchura de 4 cm.
Sutura continua (monocril, prolene). Iniciar en la
lnea alba desde el xifoide hasta la zona inferior.
Suturar el borde lateral.
Sutura de piel con paciente semiflexionada.
Exteriorizar el ombligo en el pedculo superior de
piel, a travs de una incisin elptica, removiendo
piel y grasa, suturarlo a dermis.
Colocar dos drenos en espacio subcutneo para
suturar la incisin abdominal, usar faja, 2 meses.