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Dr.

Javier Torres Cirugia Obstetrica

Dra. Lola Galaz Larios R1GO

TODA AQUELLA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE PIEL Y/O MUCOSAS Y TEJIDOS SUBYACENTES PROVOCADA POR EL CIRUJANO CON EL FIN DE ACCEDER A CUALQUIER TERRITORIO DEL ORGANISMO

Media infra umbilical


Entre la cicatriz umbilical y la snfisis del pubis Los msculos rectos son separados por la lnea alba

Para media

Lado derecho o izquierdo Retraccin de la aponeurosis y el musculo recto

Proveen excelente exposicin Incisin de eleccin para urgencia Se puede extender pasando por el ombligo Menos sangrado Se puede cerrar con sub drmico, puntos separados, grapas o surgete continuo

Mayor riesgo de dehiscencia de herida Hernia incisional No es cosmtica La incisin vertical paramedia tiene mayor resistencia mas no tiene ventajas importantes

Incisin vertical en tero


I.

BECK: Incisin uterina baja cuerpo y segmento: su reparacin es en 2 planos Clsica o Corporal : en la parte superior del tero ( menos frecuente) mayor sangrado y necesita cierre de las 3 capas. dehiscencia de cicatriz en futuros embarazos. Latzko ( cesrea extraperitoneal): se ideo para evitar la morbilidad infecciosa , ya no es utilizada por el alto riesgo a lesin vesical y sin visualizar rganos plvicos. La incisin es vertical media o paramedia

II.

En ciertas ocasiones se practica este tipo de incisin:


Prematuridad extrema Situacin transversa Placenta previa Cncer de cervix Proceso adherencial agudo Cesrea post mortem Cesrea histerectoma. Prolapso de cordon Hipovolemia y Shock

I.

la rotura uterina es mayor. Hasta el 10%

Las guas ACOG actuales limitan la prueba de parto vaginal despus de la cesrea a las mujeres con una incisin transversa en el segmento uterino inferior y recomiendan el parto por cesrea repetida para las mujeres con una cicatriz uterina previa clsica o en forma de T invertida (ACOG 1999).

El tipo de incisin es un predictor independiente en el riesgo de complicaciones de la herida operatoria. La incisin vertical est asociada a mayor riesgo de complicacin de herida operatoria en la embarazada obesa que la incisin transversal, : atribuible a mayor tensin de los tejidos, lo que provoca un mayor estrs, cambios en la neovascularizacin y subsecuentemente las dificultades para cicatrizar.

El panculo adiposo a travs de su rica flora microbiana, parece tener un efecto limitado en la ruptura de la cicatriz, especialmente en esta era de antibiticos profilcticos en la operacin cesrea.
La incisin vertical de la piel y complicaciones de las heridas en las embarazadas obesas Peter D. Wall, Erin E. Dency, Christopher Glantz et al. Obstet Gynecol 2003; 102(5): 952-6. Resumi: Dr. Juan Vallejos Paredes

Ventajas

Pfannenstiel

Menor exposicin Transversal y elptica 2cm por arriba del borde superior de la snfisis del pubis. Se extiende a travs de las fascies camper y scarpa hasta exponer la aponeurosis de los rectos.

Mejor resultado cosmetico Menos herniacion o dehiscencia Mejor visualizacion de cavidad pelvica Desventajas
Mayor perdida sanguinea Mayor tiempo quirurgico Mayor dificultad para

extension. Mayor riesgo de lesion de vejiga.

Maylard

Cherney

Supra pbica alta (5cm) extendindose entre las espinas iliacas antero superiores, se se ligan los vasos epigstricos inferiores. Los msculos rectos abdominales son seccionados. De preferencia en mujeres talla baja y obesas. Ofrece un mayor campo quirrgico y es muy til cuando existe cicatriz transversal previa.

Consiste en una incisin transversa encima de la snfisis pbica, en la cual adems de ligar los vasos epigstricos inferiores, se realiza seccin y doble ligadura de los msculos rectos abdominales. Es una combinacion de la maylard con la pfanniestel

Tiene como desventajas, mayor dolor postquirrgico, mayor tiempo operatorio no es apropiada para cavidad abdominal superior

1970, menos traumatica reparacion rapida y poco complicada. Superficial de la piel 3 cm por arriba de la sinfisis del pubis posteriormente es prolongada y ampliada mediante diseccin roma por divulsin digital. Se le reconocen las siguientes Ventajas y Desventajas: Diseccin Roma. Menor lesin vascular. Menor sangrado operatorio. Menorincidencia de Hematomas. Indicada en mujeres delgadas. Se asocia a menor dolor postoperatorio y morbilidad febril asi como disminucion del sangrado y tiempo quirurgico

CESAREA. INCISINES TRANSVERSA EN PIEL. DESCRIPCIN PFANNENSTIEL 2 3 cms por encima de la snfisis. Curvatura del pliegue. Extensin de 15 cms. Diseccin cruenta del TCS. Diseccin transversal de la fascia con tijeras. Incisin mediana de rectos y peritoneo con tijeras. MAYLARD Incisin a 5 cms del pubis. Entre las espinas iliacas antero superiores. Incisin promedio 18.3 cms Ligar vasos epigstricos inferiores. Seccin de Msculos rectos abdominales. CHERNEY Encima de snfisis Pbica. Seccin de inserciones tendinosas de los msculos rectos con doble ligadura. Ligadura de vasos epigstricos inferiores JOEL COHEN Incisin a 3 cms de la snfisis. Se incide normalmente solo en la lnea media y los tejidos son separados mediante diseccin roma.

Pelvic exposure

Pfannenstiel ++

Cherny +++

Maylard ++++

Vertical +++

Upper exposure

abdomen

++

++++

Potential blood loss

++

++

+++

Potential hernia

++

+++

Evisceration risk

++

+++

Speed

++

+++

++++

411 participantes, comparar Joel Cohen y Pfannienstiel : J.C disminuyo 60% la morbilidad postoperatoria, as como:

reduccin de analgsicos, tiempo quirrgico tiempo del nacimiento del recin nacido, la perdida de sangre la estancia intrahospitalaria

Pfannienstel con la maylard en 98 pacientes:

Mtodos de Cesrea

No hubo diferencias importantes, mismas:

Necesidad de transfusin de

Todos son con la tendencia a disminuir la hemorragia, el contacto con instrumentos con filo y disminucin del tiempo quirrgico.
MISGAV LADACH Joel cohen, apertura digital, alumbramiento manual, exteriorizacin uterina, no cierre de peritoneo ni celular subcutneo LANIADO Pfanniestil, apertura con diseccin roma,peritoneo con diseccin digital, histerotoma con roma sin sutura del peritoneo ni tej cel subcutneo

sangra Infeccin de herida Fuerza muscular a los 3 meses.

CIERRE DEL PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL


-- el no cerrar disminuye el tiempo quirrgico, el tiempo de recuperacin es similar y existe menos dolor. -- disminuye la incidencia de adherencias --depende de la tcnica del cirujano.

Manual de maniobras y procedimientos en Obstetricia Operations on the Abdominal Wall


John O. DeLancey, MD Assistant Professor, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Michigan Medical Center, Ann Arbor, Michigan Robert G. Hartman, MD Clinical Assistant Professor, University of Washington School of Medicine, Spokane, Washington,

Carlos Armando Felix Baez

TCNICAS QUIRRGICAS PARA LA INCISIN Y EL CIERRE UTERINO EN EL MOMENTO DE LA CESREA


Dodd Jodie M, Anderson Elizabeth R, Gates Simon Fecha de la modificacin significativa ms reciente: 08 de mayo de 2008

Incisiones quirrgicas abdominales para la cesrea (Revisin Cochrane traducida)


De La Biblioteca Cochrane Plus, nmero 3, 2008. Oxford, Update Software Ltd.)