Dr.

Javier Torres Cirugia Obstetrica

Dra. Lola Galaz Larios R1GO

 TODA AQUELLA SOLUCION DE CONTINUIDAD DE PIEL Y/O MUCOSAS Y TEJIDOS SUBYACENTES PROVOCADA POR EL CIRUJANO CON EL FIN DE ACCEDER A CUALQUIER TERRITORIO DEL ORGANISMO .

 Media infra umbilical Entre la cicatriz umbilical y la sínfisis del pubis  Los músculos rectos son separados por la línea alba        Para media  Lado derecho o izquierdo  Retracción de la aponeurosis y el musculo recto Proveen excelente exposición Incisión de elección para urgencia Se puede extender pasando por el ombligo Menos sangrado Se puede cerrar con sub dérmico. grapas o surgete continuo . puntos separados.

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    Mayor riesgo de dehiscencia de herida Hernia incisional No es cosmética La incisión vertical paramedia tiene mayor resistencia mas no tiene ventajas importantes .

Incisión vertical en útero I. Hasta el 10% . Latzko ( cesárea extraperitoneal): se ideo para evitar la morbilidad infecciosa . dehiscencia de cicatriz en futuros embarazos. la rotura uterina es mayor. •Prolapso de cordon •Hipovolemia y Shock I. ya no es utilizada por el alto riesgo a lesión vesical y sin visualizar órganos pélvicos. En ciertas ocasiones se practica este tipo de incisión: •Prematuridad extrema •Situación transversa •Placenta previa •Cáncer de cervix •Proceso adherencial agudo •Cesárea post mortem •Cesárea histerectomía. La incisión es vertical media o paramedia II. BECK: Incisión uterina baja cuerpo y segmento: su reparación es en 2 planos Clásica o Corporal : en la parte superior del útero ( menos frecuente) mayor sangrado y necesita cierre de las 3 capas.

. Las guías ACOG actuales limitan la prueba de parto vaginal después de la cesárea a las mujeres con una incisión transversa en el segmento uterino inferior y recomiendan el parto por cesárea repetida para las mujeres con una cicatriz uterina previa clásica o en forma de T invertida (ACOG 1999).

Dency. Resumió: Dr. lo que provoca un mayor estrés. El panículo adiposo a través de su rica flora microbiana. •cambios en la neovascularización y •subsecuentemente las dificultades para cicatrizar. Obstet Gynecol 2003. Christopher Glantz et al. Erin E. La incisión vertical de la piel y complicaciones de las heridas en las embarazadas obesas Peter D. parece tener un efecto limitado en la ruptura de la cicatriz. especialmente en esta era de antibióticos profilácticos en la operación cesárea. Juan Vallejos Paredes . Wall. 102(5): 952-6.•El tipo de incisión es un predictor independiente en el riesgo de complicaciones de la herida operatoria. : •atribuible a mayor tensión de los tejidos. •La incisión vertical está asociada a mayor riesgo de complicación de herida operatoria en la embarazada obesa que la incisión transversal.

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  Ventajas    Pfannenstiel    Menor exposición Transversal y elíptica 2cm por arriba del borde superior de la sínfisis del pubis. Mejor resultado cosmetico Menos herniacion o dehiscencia Mejor visualizacion de cavidad pelvica Desventajas  Mayor perdida sanguinea  Mayor tiempo quirurgico  Mayor dificultad para  extension.  Mayor riesgo de lesion de vejiga. Se extiende a través de las fascies camper y scarpa hasta exponer la aponeurosis de los rectos. .

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Los músculos rectos abdominales son seccionados. se realiza sección y doble ligadura de los músculos rectos abdominales. Maylard   Cherney        Supra púbica alta (5cm) extendiéndose entre las espinas iliacas antero superiores. De preferencia en mujeres talla baja y obesas. Es una combinacion de la maylard con la pfanniestel Tiene como desventajas. en la cual además de ligar los vasos epigástricos inferiores. mayor dolor postquirúrgico.        Consiste en una incisión transversa encima de la sínfisis púbica. Ofrece un mayor campo quirúrgico y es muy útil cuando existe cicatriz transversal previa. mayor tiempo operatorio no es apropiada para cavidad abdominal superior . se se ligan los vasos epigástricos inferiores.

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Se le reconocen las siguientes Ventajas y Desventajas: Disección Roma. Indicada en mujeres delgadas. Menor lesión vascular.          1970. Menorincidencia de Hematomas. menos traumatica reparacion rapida y poco complicada. Superficial de la piel 3 cm por arriba de la sinfisis del pubis posteriormente es prolongada y ampliada mediante disección roma por divulsión digital. Se asocia a menor dolor postoperatorio y morbilidad febril asi como disminucion del sangrado y tiempo quirurgico . Menor sangrado operatorio.

Disección transversal de la fascia con tijeras. Curvatura del pliegue.3 cms Ligar vasos epigástricos inferiores. Incisión mediana de rectos y peritoneo con tijeras. Sección de Músculos rectos abdominales. INCISIÓNES TRANSVERSA EN PIEL. Entre las espinas iliacas antero superiores. MAYLARD Incisión a 5 cms del pubis. Sección de inserciones tendinosas de los músculos rectos con doble ligadura. Incisión promedio 18.CESAREA. CHERNEY Encima de sínfisis Púbica. Se incide normalmente solo en la línea media y los tejidos son separados mediante disección roma. . DESCRIPCIÓN PFANNENSTIEL 2 ó 3 cms por encima de la sínfisis. Extensión de 15 cms. Disección cruenta del TCS. Ligadura de vasos epigástricos inferiores JOEL COHEN Incisión a 3 cms de la sínfisis.

Pelvic exposure Pfannenstiel ++ Cherny +++ Maylard ++++ Vertical +++ Upper exposure abdomen + ++ ++++ Potential blood loss ++ ++ +++ + Potential hernia + + ++ +++ Evisceration risk + ++ +++ Speed ++ +++ + ++++ .

así como:      reducción de analgésicos. la perdida de sangre la estancia intrahospitalaria . 411 participantes. tiempo quirúrgico tiempo del nacimiento del recién nacido.C disminuyo 60% la morbilidad postoperatoria. comparar Joel Cohen y Pfannienstiel : J.

peritoneo con disección digital.disminuye la incidencia de adherencias --depende de la técnica del cirujano. el tiempo de recuperación es similar y existe menos dolor. el contacto con instrumentos con filo y disminución del tiempo quirúrgico.el no cerrar disminuye el tiempo quirúrgico. -. no cierre de peritoneo ni celular subcutáneo  LANIADO  Pfanniestil. exteriorización uterina. CIERRE DEL PERITONEO PARIETAL Y VISCERAL -. . apertura digital. mismas:  Necesidad de transfusión de Todos son con la tendencia a disminuir la hemorragia. alumbramiento manual. histerotomía con roma sin sutura del peritoneo ni tej cel subcutáneo sangra  Infección de herida  Fuerza muscular a los 3 meses. apertura con disección roma.  MISGAV LADACH  Joel cohen. Pfannienstel con la maylard en 98 pacientes:   Métodos de Cesárea  No hubo diferencias importantes.

Department of Obstetrics and Gynecology. Gates Simon Fecha de la modificación significativa más reciente: 08 de mayo de 2008   Incisiones quirúrgicas abdominales para la cesárea (Revisión Cochrane traducida) De La Biblioteca Cochrane Plus. Anderson Elizabeth R. 2008. MD Assistant Professor. Ann Arbor. Carlos Armando Felix Baez      TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA LA INCISIÓN Y EL CIERRE UTERINO EN EL MOMENTO DE LA CESÁREA Dodd Jodie M. Hartman. Update Software Ltd.) . Spokane. Oxford. DeLancey. número 3. University of Michigan Medical Center. Manual de maniobras y procedimientos en Obstetricia Operations on the Abdominal Wall John O. Washington. University of Washington School of Medicine. MD Clinical Assistant Professor. Michigan Robert G.

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