HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

La hiperplasia endometrial es una proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma

irregular, con un aumento de la razón glándula/estroma, que se desarrolla a consecuencia de una
excesiva exposición a los estrógenos, sin que exista oposición a su efecto proliferativo, tal y como
ocurre en los ciclos anovulatorios, o cuando se administran en terapia exógena (tratamiento de
reposición estrogénica), o en un aumento de la producción de los mismos en entidades clínicas
como tumores ováricos funcionantes de células de la granulosa, síndrome de ovario poliquístico y
tecoma ovárico

Clasificación: La hiperplasia endometrial representa, al menos inicialmente, una reacción

fisiológica del tejido del endometrio a las acciones del estrógeno, el cual promueve la proliferación
celular, como parte del ciclo menstrual. Sin embargo, las células de un endometrio hiperplásico
forman glándulas que, con el tiempo, van cambiando hacia hacerse predisponentess a
transformaciones cancerígenas. Ciertos subtipos histológicos anormales de la hiperplasia
endometrial pueden ser reconocidas microscópicamente por un patólogo, cada tipo con su propia
implicación terapéutica y de pronóstico.

Hiperplasia Endometrial típica (simple o compleja) - Irregularidad y expansión quística de las

glándulas (simple) o un agrupamiento y conglomeración racimal de las glándulas (compleja) sin
cambios importantes en las células glandulares. En un estudio, 1.6% de las pacientes
diagnosticadas con estas anormalidades eventualmente desarrollaron cáncer endometrial.4 La
duración promedio de progresión de una hiperplasia endometrial sin atipia es de
aproximadamente 10 años.

Hiperplasia endometrial atípica (simple o compleja) - Cambios en la arquitectura —sean simples

o complejos— con cambios importantes (atípicos) en las células glándulares, incluyendo
estratificación celular, pérdida de la polaridad nuclear, núcleo celular alargado y un aumento en la
actividad mitótica. Estos cambios son similares a los de las células cancerígenas verdaderas, pero
la hiperplasia atípica no muestra la característica de invasividad hacia el tejido conjuntivo, el
elemento de definición del cáncer. El estudio ya mencionado mostró que un 22% de las pacientes
con hiperplasia atípica eventualmente desarrollaron cáncer. La duración promedio de progresión
de una hiperplasia endometrial con atipia es de aproximadamente 4 años.

Diagnóstico

El diagnóstico de la hiperplasia endometrial se realiza por lo general por medio de un curetaje de

la cavidad uterina para obtener tejido endometrial y hacer un análisis histopatológico. Los estudios
diagnósticos se justifican en casos de hemorragia uterina anormal o la presencia de células
glandulares anormales en un papanicolau.

Tratamiento

La administración del EH depende de la etiología y de la dirección de la lesión, así los factores que
determinan la opción del tratamiento incluyen: La diagnosis histopatológica, Si la mujer quiere
concebir otra vez, Si la exponen a los estrógenos actualmente, Severidad de síntomas, Salud
general

Tratamiento del EH sin atipia: En la mayoría de los casos, el EH benigno se trata conservador.
Atención se presta a determinar y a quitar fuentes del estrógeno, es exógeno o endógeno. Los
factores de riesgo modificables de esta condición incluyen: Forma de vida sedentaria con la falta
de ejercicio, Obesidad en la cual tejido graso periférico que contiene los andrógenos del
convertido del aromatase de la enzima a los estrógenos, ascendiendo el espesamiento
endometrial, Diabetes mellitus, Dieta malsana que asciende avance de peso, El uso de la terapia
de reemplazo hormonal del estrógeno-solamente (HRT) en mujeres posmenopáusicas, u otros
sistemas de envío del estrógeno, que se deben reemplazar por HRT cíclico o contínuo combinado.
Los aproximadamente 1% de los pacientes que están en HRT combinado desarrollan el EH
benigno. En estos casos, la dosis debe ser aumentada o deben ser cambiados a 3 meses de la
terapia de la progestina-solamente para animar la regresión del endometrio hiperplastic.

Tratamiento progestacional: En la mayoría de los casos, el EH benigno se puede tratar con

progesterona, en diversos 14 regímenes del día, usando formulaciones por ejemplo: Magnesio del
acetato 10 (MPA) de la progesterona de Medroxy de palabra diariamente, Magnesio micronizado
de la progesterona 300 de palabra diariamente, Cada ciclo de 14 días es seguido por la extracción
de aire cíclica y el endometrio es valorado de nuevo por una biopsia después de 3 o 4 meses de
este tratamiento. Las progestinas inhiben la división celular en el endometrio en el plazo de 11
días de lanzamiento del tratamiento. Esto es importante en la inversión de los cambios
proliferativos del EH. Las características típicas de un endometrio progesterona-estimulado
incluyen la atrofia del epitelio glandular, la coloración eosinófila creciente del citoplasma y
cambios en la retención flúida stromal. La reacción a las progestinas es determinada sobre todo
por el estado del receptor de la progestina del endometrio anormal.

Tratamiento Útero-escasamente del EH: Algunos pacientes con EIN no son convenientes para la
administración quirúrgica ni han terminado a su familia. En tal caso, los estudios han mostrado
que una juicio de la terapia de la progestina se podría ofrecer por 6 meses seguidos por biopsia
endometrial de la repetición. Si este atypia persistente mostrado y configuración anormal de la
casquillo del prensaestopas, histerectomia total es la única opción.

Técnicas quirúrgicas como mínimo invasores en el EH: Varias más nuevas técnicas se han descrito
en la administración del EH benigno. Éstos incluyen:

Métodos ablativos tales como cryosurgery, ablación del laser y electrocoagulación, que utiliza el
nitrógeno líquido u otros gases de congelación, energía de laser o calor para quitar el endometrio
respectivamente

Hystero-resección: En esta técnica, el conjunto del endometrio se reseca, incluyendo la capa

básica, bajo dirección hysteroscopic directa. Éste es el método preferido cuando está disponible
pues ofrece una muestra completa del tejido para el examen microscópico, asegura el buen
mando de la extracción de aire y ofrece mando sobre la profundidad del tejido quitada.