CANCER DE MAMA: EPIDEMIOLOGIA, CLASIFICACIÓN, DIAGNOSTICO Y

TRATAMIENTO.

PRESESNTADO POR: JOSE ALFREDO NARVAEZ BUSTAMANTE.

OBJETIVO GENERAL.
Conocer la epidemiologia, clasificación, diagnostico y tratamiento del cáncer de
mama.

INTRODUCCIÓN.

El cáncer de mama es el más común entre las mujeres en todo el mundo,

representa el 25 % de los cánceres de este grupo. Según GLOBOCAN (siglas en
inglés de Global Initiative for Cancer Registry) en 2012 se estimó que 1 671 149
mujeres tenían la enfermedad siendo los países de mayor incidencia Argentina,
Uruguay, EE.UU. y Canadá en América; Francia, España, Inglaterra, Italia,
Alemania e Irlanda en Europa y Australia. El mismo año 521 907 mujeres murieron
a causa de esta enfermedad, los países de mortalidad más alta fueron Argentina,
Uruguay, Nigeria, Egipto, Irán, Serbia, Pakistán y Afganistán.(1) Estas estadísticas
evidencian que, aunque esta ha sido considerada como una enfermedad del
mundo desarrollado, la tasa de mortalidad es mayor en los países menos
desarrollados y la incidencia va en aumento en los mismos.(2)

Los tipos histológicos de mayor frecuencia son el carcinoma ductal y el carcinoma

lobulillar, con menor frecuencia puede originarse en los tejidos estromales, que
incluyen a los tejidos conjuntivos grasos y fibrosos de la mama.(2)

El cancer de mama es considerado en la actualidad una entidad multifactorial,

donde herencia, ambiente y hábitos de vida, interaccionan sobre los individuos con
grados variables de susceptibilidad. Entre sus múltiples agentes causales se
reconocen factores genéticos, familiares y conductuales. Así, cerca de 5-10%
obedece a causas hereditarias y sobre un 85% son esporádicos. (3)

EPIDEMIOLOGÍA.

A nivel mundial el CM es el más común en las mujeres, seguido del cáncer de piel
no melanoma, y la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres,
concentrando las muertes entre los 40 a 49 años de edad.(4)

Más de 250.000 nuevos casos de CM fueron diagnosticados en Estados Unidos

en 2017, y el cáncer de mama será diagnosticado en el 12% de todas las mujeres
en Estados Unidos durante su vida. En COLOMBIA, la tasa estandarizada de
incidencia a nivel mundial es de 39 × 100.000 mujeres/año. Por su parte, la
mortalidad ha descendido en muchos países europeos. Esta declinación se ha
atribuido a efecto combinado de mejor tamizaje (screening) y mejores
tratamientos.(4)

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgos del CM se pueden clasificar en mayores y menores.

Dentro de los mayores factores de riesgo está el ser portadores de mutaciones de
alta penetrancia en los genes BRCA1 y BRCA2, historia familiar del paciente, La
radioterapia de tórax antes de los 30 años de edad por cáncer, usualmente de
origen linfático es otro factor, antecedentes de lesiones histológicas precursoras,
antecedente personal de CM y La densidad mamográfica aumentada.

Entre los factores de riesgo menores se encuentra la edad de la paciente, sexo

femenino, mujeres de raza blanca, la obesidad (índice de masa corporal definido
≥30 kg/m2), tejido mamario denso mamográfico, generalmente definido como
tejido denso que comprende ≥75 por ciento de la mama, Los niveles elevados de
andrógenos.(5)

TIPOS DE CÁNCER DE MAMA, CLASIFICACIÓN (HISTOLÓGICA Y

MOLECULAR)


La histología más común del cáncer de mama es el carcinoma ductal invasivo

(50%-75% de las pacientes), seguido por el carcinoma lobular invasivo (5%-15%
de las pacientes), con carcinomas ductales/lobulares mixtos y otras histologías
más raras que constituyen el resto de las pacientes(6)

Desde el punto de vista molecular, el cáncer de mama se clasifica en tres subtipos

principales basados en la presencia o ausencia de marcadores moleculares para
los receptores de estrógeno o progesterona y el factor de crecimiento epidérmico
humano 2 (ERBB2; anteriormente HER2): receptor hormonal positivo/ERBB2
negativo (70% de las pacientes), ERBB2 positivo (15%-20%) y triple negativo
(tumores que carecen de los tres marcadores moleculares estándar; 15%)(6)

El CM se clasifica en etapas I-IV(figuras 1 y 2)

 (figua 1)

(figura 2)

DIAGNOSTICO.

Los hallazgos mamográficos clásicos del cáncer de mama incluyen la presencia

de una masa o densidad de tejido blando y microcalcificaciones agrupadas.

La ecografía de las mamas se utiliza a menudo para distinguir una lesión benigna
de una maligna. Las características ecográficas de la malignidad incluyen la
presencia de espiculación, hipoecogenicidad, microlobulación, calcificaciones
internas, sombreado, una lesión más alta que su anchura y márgenes
angulares(6)

La resonancia magnética (RMN) se usa típicamente para evaluar a las mujeres en

alto riesgo de CM. Aunque casi todos los CM invasivos mejoran con la RMN con
contraste de gadolinio, la RMN no es lo suficientemente específica para evitar la
necesidad de una biopsia. Las características de la RMN del cáncer de mama
incluyen márgenes irregulares o espiculados, realce similar a un borde, realce
interno heterogéneo y realce de los tabiques internos.(6)

En la paciente con una masa mamaria palpable o una anomalía mamográfica

sospechosa, la técnica diagnóstica obligatoria es la biopsia percutánea. La biopsia
quirúrgica no debe utilizarse como herramienta de diagnóstico, a menos que no
sea factible una biopsia guiada por palpación percutánea o por imágenes. Los
métodos de biopsia de mama incluyen biopsia con punzón de piel, aspiración con
aguja fina (AAF), biopsia con aguja gruesa (BNC) y biopsia quirúrgica. En general,
la biopsia percutánea debe ser realizada como el enfoque de primera línea,
seguido de una cirugía definitiva. (6)

TRATAMIENTO

La terapia local para el CM no metastásico consiste en la resección quirúrgica

(masectomía o lumpectomía), muestreo (biopsia linfonodo centinela) o la
extirpación de los ganglios linfáticos axilares (disección axilar), teniendo en cuenta
la radiación postoperatoria. Para el CM metastásico, los objetivos terapéuticos
son prolongar la vida y paliar los síntomas.

Radioterapia

El objetivo de la radioterapia adyuvante (RT) es erradicar cualquier depósito

tumoral que quede después de la cirugía

Quimioterapia para el CM

Se recomienda quimioterapia (terapia sistémica) después de la cirugía

(quimioterapia adyuvante), para tratar de eliminar las células cancerosas que
puedan haber quedado o que se hayan propagado, pero que no pueden verse, ni
siquiera en estudios por imágenes.

Terapia dirigida

CM ERBB2 positivo: Herceptin (trastuzumab) es un medicamento de terapia

dirigida que se utiliza para tratar el CM de receptores positivos ERBB2.

CM HR positivo: inhibidores de CDK4/6, como el palbociclib (Ibrance), el ribociclib

(Kisqali) y el abemaciclib (Verzenio) son medicamentos que bloquean las
proteínas quinasas dependientes de ciclinas (CDK), especificamente CDK4 y
CDK6 .

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BIBLIOGRAFIA
1. Cotran R, Kumar V, Collins T. Pathologic Basis of Disease. 6th Ed. Philadelphia, PA: W.B. Saunders
Company 1999: p 1107. 


2. Guias clínicas AUGE: Cáncer de mama, Minsal: noviembre 2015. 


3. Lakhani SR, Ellis IO, Schnitt SJ, Tan PH, van de Vijver MJ, editores. WHO Classification of Tumours of the
Breast. 4th Ed. Lyon: International Agency 
for Research on Cancer; 2012.Vol 4. 


4.Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence
and mortality worldwide for 36 cancers 
in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. 


5.Tatiana et al. Diagnóstico y manejo del cáncer de mama. Contacto Científico, [S.l.], v. 9, n. 2, sep. 2019.
ISSN 0719-045X. Disponible en: <http://contactocientifico.alemana.cl/ojs/index.php/cc/article/view/640>. Fecha
de acceso: 12 oct. 2019

6.Waks AG, Winer EP. Breast cancer treatment: A review. JAMA 2019:321(3)288- 
300.