Ips Genera: (1034) SALUD DEL CARIBE ARMENIA SEDE SUR Fórmula 1034-26469712 Página 1 de 1

Fecha de Expedición: dic 29 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL

Nombre: ISMAEL AUGUSTO GUTIERREZ RUIZ Identificación CC 7547112 Teléfono: 7341051
IPS Afiliado: (1034) SALUD DEL CARIBE ARMENIA SEDE SUR Tipo Afiliado: SUBSIDIADO
Grupo de Ingresos: NIVEL 1 DEL Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (7039) ENALAPRIL - 20 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (1 de 6)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS Fecha Inicio: dic 29 de 2020
Prescribe: BEATRIZ EUGENIA MONTOYA LONDOÑO - CC 1094926231 - RM: 1094926231 Fin jul 07 de 2021
Recomendación: Próxima ene 28 de 2021

Medicamento: (7058) HIDROCLOROTIAZIDA - 25 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (1 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: dic 29 de 2020
Prescribe: BEATRIZ EUGENIA MONTOYA LONDOÑO - CC 1094926231 - RM: 1094926231 Fin jul 07 de 2021
Recomendación: Próxima ene 28 de 2021

Observaciones
Válido correo electrónico

Código de
Tratamiento

Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 577369
código del tratamiento.

Transcribe: BEATRIZ EUGENIA MONTOYA LONDOÑO CC 1094926231 - RM: 1094926231 Firma:

Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: dic 30 de 2020
Tipo Convenio: 1 P
Evento:
R
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CR 18 # 50 - 08
O
Datos de 7357511 V
E
Firma Reclama: Cédula: Teléfono: E
Esta orden es válida hasta 2021/01/22. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico R
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0010340026469712000(92)001000000007547112(93)
 Ips Genera: (1034) SALUD DEL CARIBE ARMENIA SEDE SUR Fórmula 1034-26469712 Página 1 de 1
Fecha de Expedición: dic 29 de 2020 Origen del Servicio ENFERMEDAD GENERAL
Nombre: ISMAEL AUGUSTO GUTIERREZ RUIZ Identificación CC 7547112 Teléfono: 7341051
IPS Afiliado: (1034) SALUD DEL CARIBE ARMENIA SEDE SUR Tipo Afiliado: SUBSIDIADO
Grupo de Ingresos: NIVEL 1 DEL Tipo Cobro: EXENTO POR MARCACION Valor: 0

Medicamento: (7039) ENALAPRIL - 20 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 12 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (1 de 6)
Cantidad: 60 (SESENTA) TABLETAS Fecha Inicio: dic 29 de 2020
Prescribe: BEATRIZ EUGENIA MONTOYA LONDOÑO - CC 1094926231 - RM: 1094926231 Fin jul 07 de 2021
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Medicamento: (7058) HIDROCLOROTIAZIDA - 25 MG TABLETA

Dosificación: 1 TABLETAS cada 24 HORAS durante 30 DIAS - Via Admon: ORAL RAF: (1 de 6)
Cantidad: 30 (TREINTA) TABLETAS Fecha Inicio: dic 29 de 2020
Prescribe: BEATRIZ EUGENIA MONTOYA LONDOÑO - CC 1094926231 - RM: 1094926231 Fin jul 07 de 2021
Recomendación: Próxima ene 28 de 2021

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Apreciado Afiliado, la renovación de las siguientes entregas las puede realizar ingresando a www.epssura.com.co, en la opción servicios a un clic - Renovar fórmulas, diligencia tus datos personales y 577369
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Transcribe: BEATRIZ EUGENIA MONTOYA LONDOÑO CC 1094926231 - RM: 1094926231 Firma:

NO VÁLIDO
Imprime: INTEIPSA Fecha Impresión: dic 30 de 2020 PARA RECLAMAR
Tipo Convenio: 1 Evento: MEDICAMENTOS A
Punto de Entrega: DROGUERIAS Y FARMACIAS CRUZ VERDE S A S - CR 18 # 50 - 08 F
Datos de 7357511 I
L
I
A
Esta orden es válida hasta 2021/01/22. Señor usuario(a) en caso de vencerse la fórmula, debe contactar a su médico de familia en D
sus horarios de gestión. Siga las recomendaciones de su médico tratante para garantizar la adecuada administración de los O
medicamentos. Es fundamental para el éxito de su tratamiento. En caso de presentar algun efecto no deseado contacte a su médico
de familia. Si los medicamentos tienen un costo menor al de su Cuota Moderadora, le
(91)0010340026469712000(92)001000000007547112(93)