PERITONITIS

TUBERCULOSA
EPIDEMIOLOGA
Representa entre el 6-12% de las formas de TBC extrapulmonar y 1-3% de todos los casos de
TBC.

Ligero predominio en mujeres.

Suele acontecer entre 30-40 aos.

El Riesgo aumenta en pacientes con: (factores favorecedores de la reactivacin endgena)

Infeccin por VIH (hay un aumento en la relacin TBC extrapulmonar y pacientes VIH): 40-74%.
Cirrosis heptica y alcoholismo
Enfermedad neoplsica
DM
Despus de tto con anti-TNF
Despus de tto con Qt sistmicos
Sometidos a dilisis peritoneal contnua ambulatoria
 La TBC enteroperitoneal engloba a su vez tres entidades
clnicas:

TBC del trcto gastrointestinal y vsceras intraabdominales

TBC peritoneal
Linfadenitis mesentrica tuberculosa

La gran simuladora:
Con Frec. Simula otras enfermedades (EII,carcinomatosis,linfomas..)
Debe considerase dentro del DDx de los pacientes con sntomas
GI, especialmente si se acompaa de ascitis. (La TBC peritoneal es la 3
causa de ascitis despus de la cirrosis y las neoplasias)
ETIOLOGA

El peritoneo se infecta por implantacin directa de los bacilos TBC en su

superficie por MECANISMOS:

a.) Diseminacin por contigidad: la serosa se infecta a partir de un foco bacilar

situado a nivel de un gg. Abdominal.
b.) Hematgena: a partir de un foco pulmonar activo, TBC miliar o la bacteriemia presente
en la primera fase de la TBCP.
c.) Canalicular: el germen sigue la luz de la trompa de Falopio. En mujeres portadoras de
TBC genital, la que secundariamente se propaga al peritoneo.
d.) Linftica: si existe una TBC ganglionar traqueobronquial suficientemente extensa como
para impedir la circulacin de la linfa procedente del abdomen, sta cargada de bacilos de Koch,
sigue un curso retrgrado e infecta los gg peripancreaticos y periportales que post. contaminan el
peritoneo.
 TIPOS
SEROSA O ASCTICA
- Lquido serofibroso y a veces fibrinopurulento o hemorrgico
-Pequeas adenopatias diseminadas por toda la superficie serosa, con
preferencia por mesenterio y epipln mayor.

PLSTICA (FIBROCASEOSA Y FIBROADHESIVA)

- Con frecuencia es 2 a la asctica.
- Mltiples adherencias fibrosas que renen y fijan las asas intestinales
(tumoraciones), no slo entre s sino tb a las paredes abdominales.
-Retraccin e induracin del epipln mayor y del mesenterio Oclusin Intestinal
CLNICA
FORMA ASCTICA:
Inicio insidioso (la mayora de los casos):
- Progresiva distensin abdominal (ascitis exudativa). Paciente con prdida de peso, febril o con febrcula. Menor
cnica digestiva.
Inicio agudo: fiebre elevada asociada a sntomas gastrointestinales (diarrea, estreimiento, dolor
abdominal, meteorismo).
- En ocasiones debuta con cuadro de abdomen agudo que simula un apendicitis aguda.

FORMA FIBROCASEOSA:
Frecuentemente es consecutiva a la anterior.
Sntomas gastrointestinales.
Expl. Fca: tumoraciones de consistencia dura, preferentemente en HI, debido a la acumulacin de las asas
intestinales y de la retraccin del mesenterio.

FORMA FOBROADHESIVA:
Cuadro Abdominal crnico con perodos de dolor abdominal y alternando diarrea con estreimiento.
Frec. Presentan episodios agudos o subagudos de obstruccin intestinal
Simula EII.
DIAGNSTICO
Laboratorio:
Las alteraciones son inespecficas
Algn grado de anemia (60-85%)
VSG alterada en (80%)
Linfocitosis relativa (15%)
Transaminasas alteradas en compromiso heptico
Hipoalbuminemia
CEA 125 (puede estar elevado- Marcador de respuesta teraputica)
PPD+ 80%

Estudio del Lquido Asctico:

Aspecto Turbio (91%),Amarillento (76%), Hemorrgico (5%)
Protenas: Exudado (<2,5gr/dl)
Gradiente alb srica/alb LA <1,1 gr/dl
Leucocitosis con predominio de mononucleares
Glucosa disminuda
ADA>33 U/L (S 100% y E95%)
 Tincin de Auramina

Cultivo de Micobacterias en el Liq.Asctico (definitivo)

Dx. por Imgenes
-ECO: Engrosamiento y nodularidad peritoneal y del omento.
Ascitis con septos finos y tractos incompletos de fibrina

-TAC: modalidad de imagen de eleccin.

BP PERITONEAL:
LAPAROSCOPA:
Exploracin visual de peritoneo y rganos intrabdominales (ndulos blanquecinos que semejan granos de
mijo<5mm en peritoneo y visceras)
Aspiracin de ascitis y lavado peritoneal
BP dirigidas de peritoneo y rganos abdominales
Prueba ms til en el Dco de TBC peritoneal
LAPAROTOMA EXPLORATORIA:
Se reserva para complicaciones que requieren manejo QX (perforacin, estenosis,obstruccin intestinal, fstulas,
hemorragias)
El Dx. concluyente slo lo establece la demostracin de
microbiolgica de Micobacterias.

Los datos histopatolgicos (presencia

de clulas multinucleadas y granulomas
caseosos) son altamente especficos as
como la distribucin de los granulos
miliares en la superficie peritoneal.

El ADA tiene una alta E y es muy til ante un cultivo (-) o

histologa no concluyente
TRATAMIENTO
MDICO:

Similar a a la TBC pulmonar

6 meses de tto (2HRPE/4HR). Si VIH+ 9meses (2HRPE/7HR)
La adherencia terapetica es el principal determinante en el xito del tto.
En casos de coinfeccin con VIH (se inicia 1 tto AntiTBC y se retrasa el
tto antiretroviral para evita el Sd. De reconstitucin inmune y la
interaccin medicamentosa)

CIRUGA:

Debe reservase para complicaciones como:

Perforacin, hemorragia, obstruccin intestinaletc
PRONSTICO

El pco va a depender de:

La conmorbilidad subyacente
La rapidez del Dx.
La rapidez de inicio de tto

La mortalidad vara 8-10%

Mayor tasa de mortalidad en:
- Edad avanzada
- Retraso en el inicio de tto
- Cirrosis subyacente