1.

paciente masculino de 40 años de edad, hipertenso en tratamiento controlado

cuenta con antecedentes de uso de drogas, acude por referir la presencia de fiebre
de dos semanas de evolución intermitente, acudió a facultativo quien prescribir
amoxicilina con ligera mejoría posteriormente acentuándose el cuadro,
presentando actualmente lesiones tipo pápulas en palmas de manos y plantas de
pies. SV FC 80, FR 16, TEM 39, TA 130/90mmhg, EF paciente hipoactivo reactivo con
buen estado de hidratación de mucosas con palidez de tegumentos, campos
pulmonares con murmullo vesicular presente sin estertores, ruidos cardiacos
rítmicos de buen tono e intensidad con soplo holosistolico en foco tricuspideo,
abdomen blando depresible sin dolor a la palpación, extremidades integras con
punteado macular y equimosis en antepiernas, rots normales. LAB biometría
hemática con leucocitosis, ego normal PCR normal, se realiza hemocultivo con
crecimiento de S. Aureus.
¿Cuál sería el diagnóstico de sospecha para este paciente?
a) Tuberculosis
b) Sepsis
c) Endocarditis
d) Neumonía
¿Cuál sería el manejo indicado en este paciente?
a) Vancomicina con gentamicina
b) Ceftriaxona mas ampicilina
c) Cloxacilina más gentamicina
d) Doxicilina más gentamicina
¿Cuál es la principal causa de muerte de esta patología?
a) Insuficiencia cardiaca
b) Sepsis grave
c) Absceso pericárdico
d) Ninguna de las anteriores
Endocarditis bacteriana
S. Aureus germen más frecuente en endocarditis aguda y en pacientes con uso de drogas
parenterales. Produce embolias sépticas con más frecuencia, paciente con fibra sin
focalización infecciosa aparente, paciente febril con soplo cardiaco (la ausencia de este no
excluye la endocarditis), paciente con infarto o hemorragia + fiebre, paciente con fiebre y
fenómenos embolicos o lesiones cutáneas. Otras manifestaciones cardiacas: bloqueos
cardiacos y arritmias por insuficiencia cardiaca de instauración aguda. Las lesiones de
janeway (pápulas y maculas en palmas y plantas) son indicativo de embolismo periférico.
No patognomónico hemorragias subungueales en astilla, nódulos de osler. Y manchas de
roth.
Tratamiento: cloxacilina más aminoglucosido (gentamicina) o metilcilina mas
aminoglucosido
En alergia a penicilina uso de vancomicina o daptomicina
Las endocarditis producidas por HACEK deben tratarse con cefalosporinas de 3ra
generación
Endocarditis fúngica tratamiento con equinocandina asociada a anfotericina B o
clooriconazol.
Las causas más frecuentes de muerte son por complicaciones neurológicas, sépticas
insuficiencia cardiaca siendo la más frecuente.

2. Paciente femenino de 34 años de edad, maestra, sin antecedentes de importancia,

acude por referir desde hace 15 días la presencia de diaforesis en región baja de la
espalda, EF paciente activa reactiva con buen estado de hidratación de mucosas y
coloración de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso alguno abdomen
blando depresible sin dolor a la palpación perístasis presente normoactiva, manos
con lesiones descamativas es palmas e interdigitales, además de presentar lesión
tipo anular o policiclica con un borde activo de crecimiento excéntrico y eritematoso
descamativo en región lumbar de 4x3cm descamativa, resto íntegros, Lab BH hb 13,
htc 34 vcm 86, QS glu 86, urea16, crea 0.8.
Segun los datos de la paciente que ¿Que sería relevante conocer para identificar al probable
agente?
a) antecedentes heredofamiliares
b) últimos viajes realizados
b) hábitos higiénicos
c) contactos con infecciones
¿Cuál sería el estudio de elección para su diagnóstico?
a) clínico epidemiológico
b) lámpara de Wood
c) examen microscópico directo
d) Luz ultravioleta
¿Cuál sería el tratamiento de elección para esta paciente?
a) terbinafina c/24hrs por 2-4 semanas
b) itraconazol c/24hrs por 3-4 meses
 c) nistatina c/24hrs por 5-7 dias
d) ninguna de las anteriores
3. Paciente masculino de 38 años, empresario, originario de España residente desde
hace 3 semanas, acude por referir cuadro febril prolongado desde hace 2 semanas
y media refiere cede y nuevamente vuelve a presentarse acompañado de
sudoración profusa, cansancio hasta en algunos dias dejarlo postrado en cama con
cefalea y artralgias, EF paciente hipoactivo, reactivo con buen estado de hidratación
de mucosas y coloración de tegumentos cardiopulmonar sin compromiso alguno
abdomen blando depresible con dolor a la palpación en hipocondrio derecho con
hepatomegalia y esplenomegalia palpables, extremidades integras sin edema rots
normales, Lab BH hb 14, htc 36vcm 86, QS glu 91, urea16, crea 0.8.
¿Cuál sería el medio de cultivo específico por la patología del paciente?
a) medio agar sangre
b) medio Ruiz Castañeda
c) medio sabugo
d) ninguno de los anteriores
¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente si nos muestra la presencia de títulos
elevados de IgM?
a)doxicilina mas gentamicina
b) dixiciclina mas amoxicilina
c) dixiciclina mas cotrimoxazol
d) cotrimoxazol mas rifampicina
¿Cuál es la principal fuente de contagio del ser humano del genero brucella?
a) directa de humano a humano por secreciones
b) indirecta de animal a humano por secreciones
C) indirecta de productos lácteos contaminados a humano consumidor
d) directa de productos lácteos contaminados a humano consumidor
La brucelosis o fiebre de malta es una enfermedad de prevalencia en España causada por el
género brucella, B. Mellitensis en cabras y ovejas, B. Suis cerdos, B. Abortus en bovidos, B.
Canis en perros, el hombre adquiere la infeccion tanto de manera indirecta tras la ingesta
de productos lácteos contaminados tanto indirecta por contacto con animales enfermos.
Cuadro clínico caracterizado por fiebre ondulante acompañados de diaforesis profusa,
astenia y postración, cefalea, dolores articulares, hepatoesplenomegalia, adenopatias y
otros sintomas diversos. Tiene afeccion en sistemas osteomielitis, orquiepidimitis,
meningoencefalitis, hepatitis granulomatosa, y endocarditis sobre válvula aortica. El
diagnóstico es mediante hemocultivo o aspirado de medula ósea en el medio Ruiz
Castañeda con periodo de 4 semanas, serología (rosa de bengala, aglutinación en tubo o
test de Coombs), títulos elevados de IgM exposición reciente, títulos elevados de IgG
infección activa y títulos bajos IgG sujetos con exposición previa. Tratamiento dixiciclina +
aminoglucosidos (estreptomicina o gentamicina), en caso de endocarditis o
meningoencefalitis dixiciclina, rifampicina y cotrimoxazol mínimo 6 meses, en niños y
mujeres embarazadas clotrimoxazol y rifampicina.
3. Paciente masculino de 8 años de edad, estudiante, producto de gesta 3 sin
complicaciones desarrollo y crecimiento acorde a edad, acude con madre quien
refiere desde hace dos semanas presentar falta de apetito además de prurito anal
de predominio nocturno acompañado de astenia y adinamia alternada con estados
de irritabilidad, EF paciente activo reactivo de buen estado de hidratación de
mucosas y palidez de tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso alguno
abdomen globoso con timpanismo a la percusión perístasis normoactiva, sin dolor a
la palpación, extremidades integras sin edema rots normales, Rx abdominal sin
datos patológicos.
¿Cuál es el diagnostico de sospecha del paciente?
a) teniasis
b) ascaridiasis
c) oxuriasis
d) cisticercosis
¿Cuál es el estudio de elección para realizar el diagnóstico del paciente?
a) coproparasitoscopico en 3 muestras
b) prueba de guayaco
c) examen de amiba en fresco
d) ninguno de los anteriores
¿Cuál sería el tratamiento de elección para este paciente?
a) Metronidazol/ albendazol, educación en higiene y control de alimentos
b) Mebendazol, educasion en higiene y control de alimentos
c) Quinfamida/ albendazol, educasion en higiene y control de alimentos
d) Pamoato de pirantel, educasion en higiene y control de alimentos

Oxuriasis
Enfermedad parasitaria causada por Enterobius vermicularis u oxiuro.
Los síntomas generalmente comienzan de 2 a 4 semanas después del contagio. Lo más
frecuentes son el picor o prurito en la región anal, el cual es más intenso durante la noche,
pudiendo producir problemas como sueño intranquilo, irritabilidad, despertares
frecuentes, pesadillas e incluso sonambulismo. Suele acompañarse de prurito en área anal
y de los genitales originando irritación e inflamación secundaria al rascado.

En las niñas, los oxiuros pueden llegar a la vagina o a la uretra, dando lugar a irritación
vaginal con picor, flujo o menos frecuentemente, molestias al orinar.

No se ha establecido relación causal con síntomas como dolor abdominal, falta de apetito,
mala ganancia de peso, cansancio, anemia, hiperactividad ni rechinar de dientes (bruxismo).

El tratamiento es simple y eficaz. Puede tratarse con mebendazol, piperazina, o más

comúnmente con pamoato de pirantel