Bronquiolitis

Definición
- Antes la definición incluía sibilancias, pero la vía aérea del lactante es muy diferente, por lo cual en países como el reino unido, Australia y
Nueva Zelanda las sibilancias no son algo indispensable para el diagnostico
o Pero OJO: la sibilancia es algo obligatorio para USA
- No hay una definición uniforme o establecida
Bronquiolitis es una constelación clínica de síntomas y signos respiratorios que incluyen un pródromo de un proceso respiratorio viral alto, 2- 3 días
antes, y que posteriormente compromete el tracto respiratorio inferior lo cual genera un proceso bronco- obstructivo e incrementa el esfuerzo
respiratorio y puede tener sibilancias, estrudor o cualquier ruido espiratorio que son cambiantes, es el primer episodio, y se presenta en niños < 2
años. Pueden cursar con o sin fiebre, y la severidad esta dada por el tiraje
o Las madres refieren que su hijo tiene “hervidera de pecho”- clínicamente lo describimos como estrudor (roncus) espiratorios
- Probabilidad de coinfección es del 20- 30%
- La bronquiolitis es heterogénea desde la definición
o De hecho hay médicos que dicen que la bronquiolitis se puede repetir, porque dicen que la primera fue por una etiología viral y
la segunda por otra etiología
- Estrudor/ roncus: espiratorios
o Se escucha un ruido en el pecho
o El estrudor es cambiante con la tos
o Estrudor es diferente al estridor (es inspiratorio y se da en el CRUP)
- OJO: el broncoespasmo del asma es diferente a la bronco o En el asma se da una BRONCO CONSTRICCION
obstrucción de la bronquiolitis, los dos sibilan pero el mientras que en la bronquiolitis se da una
mecanismo es diferente BRONCO OBSTRUCCION
o En la imagen lateral izquierda vemos que en el
asma predomina el broncoespasmo dado
predominantemente por la capa muscular
(túnica muscular se contrae), mientras que en la
imagen lateral derecha vemos que en la
bronquiolitis se da una bronco obstrucción
predominantemente por las secreciones y la
inflamación
- Alteraciones que pueden afectar el sistema respiratorio
o Alteración del control central
o Obstrucción de vía área superior
o Obstrucción de vía aérea inferior
 En este grupo encontramos la bronquiolitis y el asma
 La obstrucción de la vía aérea inferior es causada exclusivamente por virus
 La etiología más frecuente es el virus sincitial respiratorio (es lo mas prevalente durante todo el año)
o Enfermedad del parénquima
 En este grupo encontramos la neumonía
 Puede ser por bacterias y por virus
Bacterias Virus
- Ocupación del alveolo - Lesionan el intersticio
- Niño se ve séptico, comprometido - El niño no se ve tan comprometido
- Rx de tórax: consolidaciones - Rx de tórax: indefinida, puede tener atelectasias, infiltrados intersticiales
- Tratamiento: oxigeno, ATB, líquidos orales o IV - Tratamiento: oxigeno, líquidos y dependiendo del tipo de virus si existe
o no tratamiento
Etiología - Virus sincitial respiratorio
Patogenia:
- Ingresa por flush (goticas) de alguien que estornudó y no usó mascara facial (antiguamente conocida como tapabocas) o no sabía
estornudar adecuadamente.
- El virus tiene trofismo por todas las células del epitelio estratificado ciliado del tracto respiratorio, así va colonizando
- Durante los 2-3 días iniciales el niño va a tener rinorrea hialina, tos, estornudos, puede tener o no tener fiebre (es como un proceso
catarral)
- Posteriormente el virus va descendiendo al tracto respiratorio inferior, genera sincitios al interior de las células y va lesionando el epitelio
ciliado respiratorio, lo cual disminuye el aclaramiento mucociliar (va disminuyendo el barrido de las secreciones) entonces las secreciones
comienzan a ser adherentes y espesas, adicionalmente el epitelio de la vía aérea bronquial se empieza a inflamar
o Conclusión: hay un aumento de la producción de moco y detritus inflamatorios, lo cual ocasiona que se genere un tapón de
moco
- En la bronquiolitis vemos una obstrucción de la vía aérea inferior por acumulación de moco y de secreciones
- El moco esta constituido por infiltrado linfocitario, macrófagos y células epiteliales muertas
 - Genera una alteración del flujo aéreo laminar, y lo vuelve un flujo turbulento, lo cual genera un atrapamiento aéreo (igual que el asma)
- Es un proceso bronquial obstructivo, puede haber contracción de la túnica muscular pero lo predominante es el tapón de moco y el
edema de la pared bronquial
- Otros:
o Rinovirus o Adenovirus
o Parainfluenza o Coronavirus
o Metapneumovirus o Influenza
Clínica
- Inicialmente como un catarro común: rinorrea, tos, puede o no tener fiebre
- Afectación vía aérea inferior: taquipnea, incremento del esfuerzo inspiratorio, tirajes, cianosis, sibilancias y estrudor espiratorio
Se puede asociar a desaturación, hipoxemia
Por disminución de la luz bronquial el niño empieza a tener dificultad respiratoria
Depende de
- Edad del niño
- Diámetro bronquial
- LM
- Estado nutricional del niño
- Estar expuesto a cigarrillo
- Exposición a diferentes tipos de material particulado
Definición de bronquiolitis según AIEPI: primer episodio de sibilancias en un niño < 2 años con un cuadro gripal 2- 3 días antes
- Por lo tanto, la mamá puede consultar a urgencias, pero pues en esos 2- 3 días todo parece indicar que es una gripa común, por lo cual el
manejo es ambulatorio con lavados nasales y sintomático. Pero mas allá de eso lo que debemos explicarle a la mamá las
recomendaciones y los signos de alarma
o Taquipnea - Enseñarle a contar las respiraciones
o Aleteo nasal
o Cianosis peribucal
o Tirajes (supraclaviculares, intercostales, subcostales)
o Patrón respiratorio
- Y explicarle que entre el 4- 5 día el niño puede empeorar (puede afectar la vía bronquial y evolucionar a una bronquiolitis)
o Y pueden generar clínica del tracto respiratorio inferior: taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio, y los mencionados
anteriormente. Y puede tener consecuencias como desaturación e hipoxemia
Factores de riesgo para bronquiolitis severa
- RN < 12 semanas (3 meses)
- Historia de prematuridad (< 37 ss)
- Cardiopatía que genere compromiso hemodinámico
o Ejemplo: tetralogía de fallot, comunicación interventricular, ostium secundum
- Enfermedad pulmonar crónica del prematuro (se conoce como displasia broncopulmonar)
- Inmunodeficiencias (ya sea adquiridas o primarias)
o Afectación del sistema inmune: ya sea de la línea celular, inmunoglobulinas o mixtas
- Enfermedades genéticas
o Síndrome de Down
 A estos niños casi que hay que hospitalizarlos de entrada por el riesgo de falla ventilatoria
 Los bronquios de estos pacientes son más lábiles y delicados, se obstruyen fácilmente y tienen PÉSIMO manejo de las
secreciones
o Fibrosis quística: es una enfermedad en la que hay alteración de los canales de cloro, lo cual genera que los mocos se vuelven
muy espesos (mas espesos que los de la población común)
- Otras
o Enfermedades de orden neurológico: Espina bífida, anencefalia
o Porque las enfermedades respiratorias junto con alteraciones del SNC condicionan a una alteración a nivel pulmonar
(obstrucción del tracto respiratorio inferior) + alteración del control central de la respiración
o Niños con cáncer
o Enfermedad renal crónica
o Exposición in útero a cigarrillo
 Si la mamá fuma o esta expuesta al humo de cigarrillo (vecinos, familia) va a condicionar a que el epitelio respiratorio
de su bebé no funcione muy bien
Sistema de vigilancia de circulación viral
- Nos permite ver los picos respiratorios a través de los años
- El virus que predomina es el VSR
o Tratamiento para el VSR: solo tenemos mascara facial, lavado de manos, palivizumab (en niños extremadamente prematuros
(<29 semanas) y con condiciones especiales- es un anticuerpo monoclonal. Tampoco es la panacea), LM, estado nutricional
 - Pero en el 2018 hacia mitad de año predominó el virus AH1N1 subtipo PM09
o Este virus especifico de influenza es muy letal, sobre todo en los niños
o Tratamiento: tenemos vacuna y oseltamivir (inhibidor de neuroaminidasa)
El mapa de calidad aérea condiciona a que un niño cuando sale del hospital le vaya bien o le vaya mal
Prevalencia de sibilancia en niños < 5 años la prevalencia ha venido aumentando (13.6, 14.2) en lo que va corrido del año vamos 12.1 (por lo
tanto, hemos aumentado este año con respecto a los años anteriores, solo llevamos 2 meses y ya casi llegamos al nivel total de los años anteriores)
Bronquiolitis grave es aquella que tiene tirajes, no se habla de respiración rápida
- La taquipnea es un sino de hipoxemia que esta mas relacionado con el diagnostico y severidad de neumonía
En el 2015 ocurrió un incendio de una fábrica en Fontibón, lo cual generó una alerta naranja en el distrito capital
- La parte occidental de la ciudad se vio comprometida por el humo de la fábrica (y las demás localidades prendieron alerta amarilla)
- En el mes posterior al incendio de la fabrica se dispararon los ingresos a urgencias por enfermedad respiratoria (sobre todo para
población vulnerable)
Hasta este momento la definición de bronquiolitis habla de causa viral, pero hay un paradigma de la pediatría ambiental.
- Hay efectos en el desarrollo de la capacidad pulmonar y bronquial que se ven afectados por los contaminantes ambientales
- Articulo del 2015 del NEJM
o Comparaban los volúmenes respiratorios antes y después de una intervención publica
 En los niños de un colegio localizado cerca a una avenida muy transitada por vehículos de transporte pesado que usan
motores diesel, los cuales generaban material particulado de diferentes indoles
 Lo que hicieron fue medir con un espirómetro la capacidad funcional de cada uno de estos niños
 Intervención: cerraron la avenida y construyeron una variante
 Posterior a la intervención vieron que mejoraban las capacidades funcionales de los niños
o CONCLUSION: a menos material particulado, mejor capacidad pulmonar
La guía de práctica clínica de Colombia de bronquiolitis
- El doctor dice no es correcto mezclar neumonía y
bronquiolitis

Recomendaciones
- Esta definición es muy confusa según el doctor Rodríguez
o En el parcial definir la bronquiolitis como él la
dice (constelación de síntomas…..)

- Todos los niños < 3 meses con cuadro gripal debemos dejarlos en observación porque pueden hacer cuadros rápidamente progresivos y
en 48 horas (si lo enviamos a la casa) podemos estarlo intubando
- Factor de riesgo importante: < 3 meses
o Son los que mas se mueren de enfermedad respiratoria
o Meses de mayor mortalidad: abril y mayo
- Clasificación de apneas
o APNEA: pausa respiratoria de 20 segundos o más, o < de 15 segundos si hay alteración del tono o del color
- Manejo según AIEPI
o Aseo nasal con suero fisiológico cada 3- 4 horas
o Aumentar la ingesta de líquidos o leche materna
o Enseñar a la madre a cuidar el niño en casa
o Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar de inmediato
o Consulta de seguimiento 2 días después
Para la atención de estos niños hay una estrategia: SALAS ERA (enfermedad respiratoria aguda)
- Sala ERA (FUNDAMENTALES)
o Se hace seguimiento por 5 días
o Muchas veces el tratamiento en la sala ERA es broncoconstricción o tener IPA positivo
salbutamol y oxígeno y por eso pueden responder al beta 2
 El salbutamol se da porque algunos
niños pueden llegar a tener
 - En sala ERA- Se coloca oxigeno a los niños que lleguen levemente desaturados, se enseña a la madre a hacer lavado nasal a usar la
inhalocámara y los inhaladores, y enseñarle a la madre los signos de alarma
- Tiempo de estancia en sala ERA
 Cundinamarca: tiempo de observación MAXIMO 4 horas
 Bogotá: tiempo de observación MAXIMO 6 horas
Se realiza una prueba de salbutamol
- En Bogotá a los niños > 2 meses
- En Cundinamarca > 3 meses
o La diferencia entre distrito y departamento se debe al AIEPI, que nos dice OJO con los niños < 3 meses
o Esto se debe a que los menores de 3 meses no han expresado adecuadamente los receptores beta 2
- Efecto paradójico del beta 2 hace que luego de haber administrado el medicamento se genere una falsa hipoxemia
o Para evitarlo debo esperar 20- 30 minutos para tener una oximetría adecuada
o Beta 2 aumenta el shunt intrapulmonar, lo que hace que si le tomo una oximetría inmediatamente luego de la administración
del beta 2, nos dé una falsa hipoxemia
 Debemos adquirir las habilidades clínicas utilizando una escala estandarizada de severidad para bronquiolitis
- Niños < 3 meses NO les vamos a realizar prueba terapéutica con salbutamol y NO ingresan a sala ERA en Cundinamarca debido a que hay
mayor severidad de la enfermedad en niños menores de 3 meses
- Niños < 3 meses con proceso catarral debemos tenerlos muy en cuenta porque en 2- 3 días se va a obstruir, se va a inflamar, lo cual va a
generar un aumento del esfuerzo respiratorio
- Recomendación
o Si es un niño que no fue prematuro, no ha tenido apneas, esta en buen estado nutricional, se alimenta con LM y su madre usa
mascara facial y un buen lavado de manos se puede dar egreso y observarlo de cerca
o Pero por el contrario si el niño esta bajo de peso, esta expuesto a humo de cigarrillo, fue prematuro o bajo peso al nacer
debemos dejarlo en observación porque se ha visto que estos niños son los que se van a morir por la bronquiolitis
o La agresividad del VSR en los niños < 3 meses es variable (puede tener una progresión lenta o muy rápida) y depende de los
factores mencionados anteriormente
o Lo importante es EVITAR que el niño se deteriore y llegue a hacer una falla ventilatoria que requiera intubación
- Las estrategias salas ERA viene de chile
o En la década de los 80 los niños morían de enfermedad respiratoria, principalmente por bronquiolitis
o La época de circulación en Santiago de chile ocurre a mitad de año en invierno
o La época de circulación en Bogotá: marzo y abril (meses de lluvia)
o Inicialmente se adaptó el concepto de sala ERA, llega en el año 2004
 Por un neumólogo pediatra
Gravedad de la bronquiolitis está dada por
- Edad < 3 meses
- Edad < 6 meses si tiene antecedente de prematurez o bajo peso al nacer
- Antecedente de apneas
o A veces el niño con VSR puede no presentar rinorrea, ni tos, sino que solamente deja de respirar
o Esto también puede ocurrir con metapneumovirus
Re epitelización del enterocito: 5- 7 días
- En diarrea
Re epitelización del epitelio del TR: 20- 22 días
- Pico de gravedad se presenta entre el 4- 6 día y luego mejoría
o Habitualmente entre el 4- 6 día es donde hay mayor riesgo de co-infección
 Riesgo del 20- 30% de co-infección
 Si niño toxico, fiebre persistente que no mejora  ahí si debemos solicitar paraclínicos (Rx de tórax, hemograma,
PCR) porque debemos pensar en una neumonía
 Puede que haya iniciado como una bronquiolitis y se haya infectado y ahora este cursando con neumonía
 - El niño con bronquiolitis tiene una hospitalización de 3- 5 días y posteriormente es seguido durante 5 días consecutivos por las terapeutas
respiratorias, médicos
o Usualmente en el seguimiento la madre va a decirnos que el niño sigue con tos y con mocos, y va a preguntar por jarabe, sin
embargo nosotros le vamos a decir que NO existe mejor jarabe que la leche materna
o Necesitamos fluidificar la flema y el tapón de moco, no se da nada mas para la flema
 Si es < 6 meses LME
 Si es > 6 meses suero, líquidos por vía oral
o Tos demora 2- 3 semanas en mejorar
o Y darle signos de alarma a la madre
Score de Bierman y Pierson
- NO APRENDER
- Es el antiguo
- Fue el primer score que se usó para clasificar la severidad
de la bronquiolitis
- Ya no se usa, salió un estudio en el que demostraron que
no tenía una buena validación y no tenía buena correlación
interobservadores

Escala de Wood Downes modificada por Ferres

- Tiene mejor sensibilidad, hay mas estudios que lo validan
- Nos clasifica la severidad de la bronquiolitis
- Incluye diversas variables:
o Sibilancias
o Tirajes
o FR
o FC
o Ventilación
- Es el que usamos o Cianosis
- Clasificación
o 1- 3: leve
o 4- 7: moderada
o 8- 14: grave
Clasificación de la bronquiolitis según AIEPI
Bronquiolitis

Bronquiolitis grave
- PILAS: la bronquiolitis grave es en la que se presentan los
tirajes
- Solo se necesita UNO solo de esos signos
- Manejo: oxigeno, liquidos, remitir si estamos en un primer
nivel
- Compromiso del patrón respiratorio: tiraje subcostal,
desaturación, apneas, menores de 3 meses, antecedente
de prematuridad

Descargar app sala ERApp

Importante
- Conocer la definición de bronquiolitis
- Sospechar la enfermedad
- Saber manejar la enfermedad
- Y luego si podemos sacar la App y clasificar la severidad
En pediatría usualmente el diagnostico se hace con un buen interrogatorio y un buen examen físico, casi no se requieren paraclínicos, en realidad
NO se requieren.
Manejo de paciente en sala ERA
 - Criterios de ingreso sala ERA

o Niños > 3 meses y < 5 años  Los niños <3 meses NO deben entran a sala ERA
o Sin signos severos de dificultad respiratoria
 Pueden entrar con dificultad leve, incluso moderada en la época de pico respiratorio
o Saturación de oxigeno > o igual a 85%
 Si esta por debajo del 85% es mejor hospitalizarlos
o Capacidad de tomar líquidos orales
o No signos generales de peligro
o Oxigeno por caula nasal a < 1 L/min - Si no satura bien con esto necesito un Venturi (sistema de alto flujo)
o Que tenga diagnostico de CRUP, bronquiolitis o episodio sibilante recurrente
 No se manejan neumonías, si acaso se sospechan
- OJO: niño que re-ingresa – NO se deja en sala ERA, se hospitaliza y se hacen todos los exámenes pensando en una co-infeccion
- Enseñar a la mama
o Que es la inhalo-cámara, que es el inhalador
 Agitar porque es en polvo y la partícula debe salir de 5- 10 micras
o >4-7 años es un niño que solo requiere la boquilla
o Ensenar si el cilindro esta lleno, a la mitad o vacío (con una cubeta de agua)
Factores de riesgo para empeorar- GPC 2014

- Desaconsejar el tabaquismo en los familiares

- Aislamiento del menor durante la enfermedad por bronquioltiis
- SATURACIÓN DE OXÍGENO EN BOGOTÁ < 88% - se piensa en hipoxemia.
o Niño que no respira rápido, que no tiene tirajes, que satura 84%
 NO HAY CLINICA que se correlacione con la hipoxemia, pensar en errores de la medición
o Niño que tiene tirajes, que esta cianótico, que satura 95%
 Pensar que está haciendo un esfuerzo muy grande para mantener esa oximetría, por lo tanto, toca ayudarlo con O2
- Puede generar falsos positivos y falsos negativos
- SALA ERAPP
o La creo un fisioterapeuta
o Registro de paciente
 Edad, peso, municipio, genero, documento, EPS, rural o urbano, celular
o No se requiere NINGUN paraclínico, no hay que puncionar al niño
o Exploración
 Criterios
 Re-consultante, signos de alarma, oxigeno con más de 1L, tirajes, frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, tolera vía oral, cianosis, sibilancias, estridor espiratorio, estadía de mas de 4 horas
 ¿Que considera que tiene el paciente?
  Bronquiolitis
 Clasificación de la severidad
 Tipo de bronquiolitis- leve, moderada y severa
o Moderada: aumento en la ingesta de leche, oxigeno <1 L, líquidos, prueba terapéutica con
salbutamol
- Bronquiolitis de alto riesgo- condiciones:

- En Bogotá se define hipoxemia como saturación < 88%

- Niño con historia familiar de atopia, en el momento de hacer una prueba terapéutica con salbutamol, podemos asociar a que si responde
al mismo, responderá a los corticoides
Valoración inicial
- NO se recomienda realizar una RX de tórax para niños con sospecha de bronquiolitis, no hay ningún tipo de beneficio en hacerlo

Oxígeno- Línea 1A para TODOS los niños con bronquiolitis

Líquidos- Orales o endovenosos
Antibiótico

- no se recomienda tratamiento con betalactámico o macrólido en la bronquiolitis

- La mayoría de los casos son por VSR (casi que el 95%), cuando hay una co-infeccion bacteriana si se podría considerar en sospecha de una
neumonía
- NO se recomienda utilizar antibiotico

- OJO: cuando el niño tiene menos de 2 dosis contra H. influenzae, se recomienda dar ampicilina
Beta 2 de acción corta

- No se recomienda usarlos
- Se recomienda una única prueba de acción terapéutica inhalado en una dosis de 200 mcg (2 puff cada una de 100 mcg) cada 10 min y
luego evolución clínica máximo en 60 minutos
- Se HACE la prueba terapéutica:
o Mejora: se le da salida con b-2
o No mejoro: se hospitaliza y se utilizan otras medidas
- El albuterol NO está indicado
Solución salina en bronquiolitis- solución hipertónica
- 3% o 7%
- No se recomienda su uso en urgencias para disminuir el riesgo de hospitalización
- Se recomienda su uso en paciente hospitalizado
 - Otras indicaciones: aumento de esfuerzo respiratorio

Adrenalina
- No se recomienda en la guía del 2013

- 2018 guía dice que si se recomienda

Si el niño tiene bronquiolitis que pasa a hospitalización, el tratamiento con evidencia 1A es el OXIGENO Y LIQUIDOS
- Articulo del 2019:
o La evaluación de la dificultad respiratoria en niños con bronquiolitis es necesario al ingreso y como parte del seguimiento
o Gran # de niños con bronquiolitis se les da corticoides, beta-2 y se les pide rx de tórax SIN necesidad
o Siempre tener claro el diagnostico y evaluar la severidad (al inicio, en la mitad y al final)
o Solución hipertónica- Es superior a la solución salina, no dice más.
- Evidencia
o Hay que educar a los papás
 Después del 2-3 día de un proceso catarral el niño se puede complicar
 Dar signos de alarma: taquipnea, factores de riesgo (pre-maturez, FQ) y protección, tirajes, etc.
- 30% de los niños reciben tratamiento con evidencia NULA en bronquiolitis.
- Medidas generales y mas importante
o Oxigeno suplementario
 Baja oximetría = pobres desenlaces
 Es MUY importante
 Cuando el niño satura mas de 90% se puede pensar en no administrar oxigeno, sin embargo, siempre se debe evaluar
el estado clínico (patrón respiratorio)
 Determinante primario del tiempo de estancia hospitalaria
 Disminuye la necesidad e IOT
 En TODAS las guías lo recomiendan- El punto de corte es SaO2 ENTRE 90-92% depende de la guía
o Hidratación
 Si es un niño que esta muy mal, es un niño que no va a comer, que NO se le puede dar vía oral, y que por lo cual, se
debe dar líquidos IV o por SOG
 Elección: soluciones isotónicas (las mas seguras)
 Tenemos que evaluar el estado de hidratación del paciente
o Medidas de higiene
 Mascaras faciales para el niño, lavado de manos (ensenarle como hacerlo), lavados nasales (los niños son respiradores
nasales, por lo cual es muy fácil que se obstruya la entrada de aire).
- Otras medidas:
o Broncodilatadores (salbutamol y albuterol)
 No hay evidencia que diga que disminuye la estancia hospitalaria, o que genere una repercusión a largo plazo que sea
satisfactoria
 Se han presentado riesgos por la generación de taquicardia
 El balance riesgo/beneficio no se ha evidenciado
 Se ha descrito que los únicos pacientes que se benefician del uso de los mismos son niños con historial de atopia (IPA
positivo)
o Epinefrina
 Se utiliza de manera nebulizada
 No tiene adecuada evidencia en niños que se hospitalizan, no modifican el tiempo de estancia hospitalaria y no se
recomienda su uso de rutina de manera ambulatoria.
 El paciente puede mejorar en el momento que se pone en URGENCIAS.
 Pero es mas lo que hace a nivel sistémico (mejor reactividad del niño) que a nivel pulmonar.
 Se puede utilizar en niños que no se ven TAN mal, pero están muy congestionados, necesito que respire
mejor
 No se puede utilizar de manera prolongada porque puede dar isquemia miocárdica, arritmias o HTA, por eso
no se utiliza multiples veces.
  Se recomienda su uso como agente de rescate en niños que ya se encuentren hospitalizados
 Efecto alfa- vasoconstricción en la periferia de los bronquios para disminuir el edema y exudado
 Efecto B2- broncodilatador
 SE UTILIZA como terapia de rescate (cuando nada ha funcionado)
o Solución salina hipertónica
 No se debe utilizar de manera rutinaria en el servicio de urgencias
 Mejora los síntomas en un episodio leve a moderado, pero no hay mejorías a largo plazo
 Puede reducir la estancia hospitalaria (cuando el niño esta hospitalizado por mas de 3 días)
 Mecanismos de acción:
 Disminuye el edema
 Na: 511 mEq
 Casi 4-5 veces mas osmolar que el SSN 0,9%
 Estas partículas llegan a los bronquios que están edematizados y con tapón de moco, hay una elevada
concentración de cloruro de sodio que cuando se deposita en los tapones de moco adherente, arrastran
agua del edema (disminuye el edema), toda esa agua ayuda a hidratar el moco para que sea expulsado.
 Además rompe enlaces disulfuro por lo cual lo fluidifica
 Es irritante, por lo cual puede empeorar al tos, por eso se dice que no se debería utilizar en el servicio de urgencias
porque puede empeorar el cuadro en un principio
 No se pueden hacer ciclos de la misma
 Se hace 1 nebulizacion y se evalúa como respondió el niño a esto
 Cuando hay elevada tonicidad, se estimulan las fibras P y exacerben la tos para asi eliminar todas las
secreciones
 TOS QUE PRODUCE VOMITO = toca dejarlo en el hospital, porque es un niño que de entrada sabemos que tiene
muchas flemas
 Se debe utilizar concomitante con BRONCODILATADOR o ADRENALINA, porque tiene un efecto bronco-constrictor.
o Corticoides
 No hay evidencia del uso rutinario de los mismos
 No reduce el ingreso, ni la estancia hospitalaria
 Pueden ocasionar la diseminación viral y empeoramiento del cuadro
 Solo se ha mostrado beneficio cuando se combina con adrenalina y corticoides sistémicos, pero no HAY evidencia
clara.
o Palimizumab
 Anticuerpo mono-clonal
 No se utiliza su uso rutinario
 Tratamiento preventivo:
 Pre-maturos: con 5 dosis (una por cada mes), cada una de 15 mg/kg
o Antibióticos
 No es una terapia de rutina
 No se debe administrar a menos de que exista una co-ifección bacteriana
 Solo se da si el paciente requiere ventilación mecánica
o Inhalación de helio - No hay evidencia para el uso de esta terapia
o Uso de oxigeno a alto flujo por cánula nasal
o Uso de anti-leucotrienos - No hay evidencia de su uso
o Terapia con surfactante - No hay evidencia de su uso
o Rivabirina - No hay evidencia de su uso
o Bromuro de ipratropio - No hay evidencia de su uso
o No se apoya la terapia de percusión o vibración torácica, ya que aumenta el riesgo de atelectasia
- Actualmente hay varios adelantos científicos para la creación de vacunas contra el VSR además de anticuerpos monoclonales adicionales
para que sirvan como herramienta TERPEUTICA