BRONQUILITIS

DEFINICION

Bronquiolitis aguda es un término diagnóstico utilizado para describir el cuadro clínico

producido por diferentes infecciones víricas del tracto respiratorio inferior en lactantes y niños
muy pequeños (> 2 años), precedido de afectación de vìas respiratorias altas. Los hallazgos
respiratorios observados en la bronquiolitis incluyen taquipnea, sibilancias, crepitantes y
roncus, que se deben a la inflamación de las vías aéreas pequeñas.

Es una afección propia del lactante ya que el niño mayor y el adulto toleran mejor el edema y la
infiltración celular bronquial.

Dada la dificultad para distinguir si un lactante presenta episodio de bronquiolitis o su primera

crisis asmática, se ha recomendado también utilizar el término de “sibilancias asociadas a
infección respiratoria”

Etiologia

El virus respiratorio sincitial (VRS) es responsable de más del 50% de los casos de bronquiolitis
en la mayor parte de las series. Otros microorganismos son metaneumovirus humano,
rinovirus, virus parainfluenza e influenza, bocavirus y adenovirus. Se ha descrito que la
coinfección vírica influye en la gravedad de las manifestaciones clínicas, aunque todavía hay
debate sobre su importancia. Se pueden identificar virus respiratorios en más de la tercera
parte de los niños asintomáticos menores de 1 año de edad, lo que pone en duda la
especificidad de las pruebas actuales para detectar una infección activa. Aunque la neumonía
bacteriana a veces se confunde clínicamente con la bronquiolitis, la bronquiolitis vírica rara vez
es seguida por una sobreinfección bacteriana.

VRS A (4): Produce epidemias todos los años.

VRS B (2): Produce epidemias cada 1 – 2 años

Su infección no deja una inmunidad completa y duradera, existiendo posibilidad de reinfección

que también se debe a su alta capacidad infecciosa, y la diversidad antigénica entre los grupos
VRS.

La transmisión es directa a través de secreciones respiratorias o idndirecta por fómites,

especialmente las manos de los cuidadores. La inoculación se hace por la mucosa nasal o
conjuntival.

Epidemiologia
Las IRA representan entre el 50 al 70% de todas las consultas en pediatría y del 30 al 60% de todas
las hospitalizaciones, en los servicios de salud de América Latina, en el Ecuador el 90% de las IRA
son de origen viral y el resto ocasionado por Estreptococos pneumoniae, Haemophilus influenzae,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae entre otras. Los agentes virales frecuentes son
rinovirus con 35%, virus influenza A y B con 30%, virus parainfluenza 12%, VSR con 11% y
adenovirus 8%

En picos epidémicos de bronquiolitis aun sin confirmación de laboratorio, se admite al VRS

como agente responsable, si aparecen en breve periodo de tiempo numerosos casos con una
comunidad abierta.
La bronquiolitis es más frecuente en varones, en los lactantes expuestos al humo de tabaco
ambiental, en aquellos que no han recibido lactancia materna y en los que viven en
condiciones de hacinamiento. El riesgo es mayor en lactantes de madres que han fumado
durante la gestación. Los familiares de mayor edad, entre ellos los hermanos mayores, son una
fuente frecuente de infección; pueden presentar solo síntomas leves de vía aérea superior
(resfriado), porque el edema bronquiolar puede ser menos evidente desde el punto de vista
clínico a medida que aumenta el calibre de la vía aérea.

Otros factores de riesgo de sibilancias persistentes propuestos son antecedentes parentales de

asma y alergias, tabaquismo materno, rinitis persistente (además de las infecciones agudas del
tracto respiratorio superior), sensibilización a alérgenos, eccema y eosinofilia periférica,
aunque

Fisiopatología

La bronquiolitis aguda se caracteriza por obstrucción bronquiolar por edema, moco y restos
celulares. La resistencia de las vías aéreas pequeñas aumenta durante la inspiración y la
espiración, pero como el radio de la vía aérea es menor durante la espiración, la obstrucción
resultante produce un mecanismo valvular, lo que causa sibilancias espiratorias, atrapamiento
aéreo e hiperinsuflación pulmonar. Si la obstrucción es completa, el aire distal atrapado se
reabsorberá y el niño presentará una atelectasia. La hipoxemia es la consecuencia del
desequilibrio ventilación/perfusión. En la enfermedad obstructiva grave puede aparecer
hipercapnia

1. Existe una infección de las vías aéreas superiores,

2. luego se da una invasión hacia las vías respiratorias inferiores (Bronquiolos), esto se
produce por la fusión de células infectadas con las células sanas. Que provoca que
aparezcan células gigantes con varios núcleos en su interior conocido como sincitio
3. Dentro de estas células el virus va seguir replicándose continuamente y genera una
inflamación y edema de mucosa y la submucosa, necrosis del epitelio bronquial.
4. Y destrucción de las células ciliadas. Lo que produce una disminución en el transporte
de las secreciones y los detritos celulares. Causando una obstrucción de los
bronquiales terminales que puede ser parcial o total y alterando el flujo aéreo.
5. Simultáneamente hay un infiltrado de células proinflamatorias: linfocitos, c.
plasmáticas, macrófagos a nivel peribronquial y periepitelial, lo que empeora la
obstruccion con la liberación de proteínas proinflamatorias,
6. El epitelio tiende a regenerarse fácilmente, pero las células no van a presentar cilios y
no va lograr transportar bien las secreciones lo que causa un empeoramiento de la
obstruccion porque se forman tapones de moco intraluminal que facilita el desarrollo
de atelectasia
7. Hiperventilación a causa de la obstrucción, va a presentarse tiraje costal
8. Alteración ventilación/ perfusión
9. Causando aumento de la resistencia, disminución de la compliance. Tradusiendose en
dificultad para expulsar el aire del pulmón o atrapamiento de aire y aumento de la
capacidad residual funcional.
10. Puede asociarse también una acidosis láctica por el aumento del trabajo respiratorio
11. Acidosis respiratoria por la retención del CO2
12. Hipercapnia en cuadros no tratados o crónicos = Alteracion ventilación/perfusión
13. Como resultado final una hipoxia y hasta una falla respiratoria que puede ser mortal.