Respiratorio
Causas de sibilancias en
los niños
BRONQUILITIS
 es una enfermedad auto limitada, dura
5 dias
 La vía aérea del lactante y recen nacido
tiene bronquios y bronquiolos de
pequeño calibre, por lo tanto, hay mal
manejo de secreciones ya que no puede
expectorar, esta cantidad de moco y
secreciones a nivel de los bronquios y
bronquíolos se acumula y produce
edema, broncoconstricion y provoca asi
sibilancias característicos de tipo
espiratorios (al meter aire entra bien,
pero al salir no lo puede sacar).
 Una de las principales causas de
sibilancias en los niños es la bronquiolitis,
la bronquiolitis se presenta en niños
pequeños, recién nacidos y en lactantes
menores de 2 años de edad. Es el
principal
primer cuadro de broncoespasmo en un
niño que tenga sibilancias y roncus. Es
una enfermedad viral causada por virus
sincitial respiratorio, este entra en via
aérea del niño y produce.
1. Rinorre
2. 72 hrs después causa dificultad
respiratoria
3. Tos humeda
4. Cianosis
5. Fiebre de 38.5° aveces
 El virus sincitial respiratorio es pasado
por los adultos al niño. No hay vacuna
para este virus.
 En la etiología se tiene el virus de la
parainfluenza, adenovirus y nicoplasma
que pueden ser causantes del
bronquiolitis
 En la bronquiolitis hqy una alteración
alveolo capilar por el cual el niño llega
con cianosis e hipoxemia
 El virus sincitial respiratorio puede
causar una neumonía de tipo viral, y es
cuando se auscultan estertores
crepitantes de predominio alveolar.
 Como es un proceso respiratorio de
causa viral, en los rayos X de tórax no
se encuentra nada, solo un aumento de
los espacios intercostales más de lo
normal, no hay infiltrados.
ESCALA DE WOOD DOWNES
MODIFICADA POR FERRES
 Es el score utilizado para los px con
bronquiolitis, es exclusivo para esto ya
que mide FC, FR, sibilancias, tiraje,
entrada de aire y cianosis
 Es utilizado para ver el nivel de
gravedad y seguir la conducta a seguir
sobre el manejo del px con una
bronquilitis. Se divide en
1. Leve: con nebulización
2. Moderada: se ingresa con oxigeno
3. Grave: necesita entubación
 Se utiliza para niños mayores de 2
meses y en niños menor de 2 meses se
usa el de Silverman Anderson. No se
utiliza para menor de 2 meses ya que la
FR y FC es diferente en cuanto a los
recién nacidos debido a que puede
tener alteración en resultado
 Es obligatorio en px con bronquiolitis,
colocar en la auscultación en examen
físico: score de Wood Downes
modificado por Ferres 2 a expensas de
entrada de aire disminuida y 2 en FR
(ejemplo)
 Esta escala sirve también para la
evaluación del tratamiento
TRATAMIENTO
 Se utilizan broncodilatadores con
cabaretera espaciadora, salbutamol
 Si se tiene un niño con el virus sincitial
respiratorio-bronquiolitis pero hay
alguien fumador predispone que el px
tenga episodios recurrentes de
broncoespasmos mas si el niño tiene
antecedentes familiares de los padres
con asma o el propio niño tienen historia
de dermatitis, rinitis alérgica amas una
bronquiolitis es un potencial asmático
en un futuro por sus factores
predisponentes. El asma bronquial se
dice hasta los pacientes mayores de 3
años de edad, antes de eso es una
bronquiolitis.
 NOTAS:
 El asma es una enfermedad de la
infancia por lo cual niños mayores ni
pueden desencadenar asma si no tiene
factores de riesgo y cuadros de
broncoespasmo
 Otras causas de sigilación son:
malformaciones congénitas del aparato
respiratorio, compresiones vasculares,
insuficiencia cardiaca, reflujo
gastroesofágico
 Si se tiene un px con sibilancia y roncus
se sospecha de una bronquiolitis y si el
niño no mejora con el manejo que se da
se buscan las demás causas como las
dichas anteriormente
 Una causa importante de saber sobre
las sibilancias son los cuerpos extraños.
El bronquio derecho es en el que mas se
van los cuerpos extraños por su forma
recta. Es un px que de manera súbita
inicia con tos y cianosis seguido de
tragar un objeto, luego de un rato se ve
cianótico y luego se auscultan las
sibilancias del lado donde esta el objeto
extraño, la tomar rayos x se verá una
atelectasia total: se llama como
CUERPO EXTRAÑO EN VIA AEREA
NEUMONIA
 La principal causa de neumonía son las
virales y en segundo lugar las neumonías
bacterianas.
 Neumonías virales: su casua principal es
por el virus sincitial respiratorio luego
adenovirus, parainfluenza e influenza.
 Neumonías bacterianas:
- en niños recién nacidos son los
gérmenes de la mamá como E.coli,
gram negativos los que causan más
este tipo de neumonía.
- En niños más grandes >2meses la
principal causa es una neumonía
adquirida dentro de la comunidad
por Streptococcus pneumoniae. Ya
hay vacuna por eso hay disminución
de una neumonía bacteriana
- En niños escolares la causa de una
neumonía bacteriana son los
gérmenes atípicos: micoplasma
pneumoniae, y clamidia pneumoniae
 Una neumonía viral es mas rápida de
instalación, se inicia con:
- Rinorrea hialina
- Tos humeda
- Dificultad respiratoria
- Examen fisico: estertores
crepitantes
- Sin fiebre alta y se ven bien el niño
 Una neumonía bacteriana tarda mas su
instalación ya que se necesita tener
 exudado y respuesta inflamatoria ante
el patógeno, en la clínica el niño:
- Se siente grabe
- No quiere comer
- Se siente mal
- Tiene fiebre de 40°
- Tiene tiraje subcostal
- Dificultad respiratoria marcada
- Aleteo nasal
- Puede hacer empiemas (pus en
pulmón) y abscesos pulmonares.
Niños tienen entubación en torax
para drenaje de pus, si esto no se
hace puede provocar una
decorticacion del pulmón. (no
siempre se hacen los empiemas y
abscesos)
- Examen fisico: estertores
crepitantes donde este la neumonía,
matidez a la percusión, diminución de
las vibraciones vocales a la palpación
y disminución en la elasticidad
pulmonar y asimetría a nivel de la
expansibilidad pulmonar.
ASMA BRONQUOIAL
 Hay disminución a nivel de los bronquios,
se presenta como primer episodio
bronquiliolitis por virus sincitial
respiratorio.
 Si un niño tiene un primer episodio de
bronquilitos a los 6 meses y ptro a los
18 meses mas factores
predismopnentes como asma en
padres, dermatitis atocipa, eosinofilia,
IgE elevada mas los cuadros de
sibilancia; todo esto antes de los 3 años
se dice que es un SIBILANTE
RECURRENTE ATOPICO. Si es después
de los 3 años se dice que es un ASMA
BRONQUIAL
ASMA
 Obstrucción de los bronquios donde hay
hipersecreción de moco, liberación de
leucotrienos, mastocitos,
hipersensibilidad de tipo IgE, y produce
en los bronquios: edema,
broncoconstricción e hipersecreción de
moco.
 Hay ausencia de fiebre
ESCALA DE WOOD
DOWNES
 En asma la ESCALA DE WOOD
DOWNES es la normal y no lleva FC ni
FR
 Nos sirve igual para clasificar la crisis
asmática
 En examen fisico: SCORE DE WOOD
DOWNES de 3 a expensas de murmullo
desigual, sibilancias moderado y nivel de
conciencia agitado
 ESTRIDOR LARINGEO  Las causas aparte de ser virales
pueden ser de tipo alérgicas: rinitis
 Estridor de tipo inspiratorio alérgica
 Causas del estridor laríngeo:  Es necesaria una escala denomida:
TAUSSI DAVID GALVIS
I. Laringomalacia  Sirve para ver la gravedad del CRUP
 Causa de estridor en lactante y recién
nacido por inmadurez neuromuscular de
los músculos y de cartílago que
recubren la laringe
 Los músculos son muy débiles por lo
tanto hace que se cierre la laringe y al
no estar completamente cerrada se
produce el estridor, principalmente al
llorar
 El tratamiento en un lactante es la
lactancia materna porque el pezón
tiene efecto de válvula, al momento de
succionar el pezón hace ejercicio y hace
que los músculos se vuelvan más
fuertes, y al suceder esto disminuye la
laringomalacia.

II. Parálisis de cuerdas vocales

 Malformación Arnold Chiari:
hidrocefalia

III. Síndrome de CRUP

 También llamada laringotraqueitis
 Es un proceso viral
 Lunes
14 02 22

Abdomen
 En los lactantes, su via aérea es muy  En el recién nacido y lactante las
estrecha lo que hace que acumulen costillas son rectificadas y esto es
mucho moco, contrario al adulto que si normal y luego al crecer son oblicuas
tienen una una neumonía es más fácil la como son normalmente
auscultación de los estertores
crepitantes  Los niños no expectoras, ellos degluten
 En los lactantes no se ausculta solo los las secreciones, el estómago no acepta

estertores crepitantes también se esto lo que provoca una expulsión (la

auscultan sibilancias, rocus y demás tos es húmeda o con flema, osea vomita

ruidos adventicios esto por lo angosto ya que es la cantidad de flema que

de la via aérea por ende la acumulación trago)

de moco por mal manejo de
secreciones, al ser preescolares este
manejo mejora
 En una Rx de tórax, el tórax del
lactante es una radiografía ancha y
angosta mientras que en adulto o
adolecente el Rx es larga y corta.
 Tórax
 En la parte de examen físico de
tórax es importante que se
coloque: inspeccion, auscultacion,
palpacion y percusión
 Aunque un niño sature más del 92%
pero tiene taquipnea es motivo de
un seguimiento de oxigeno ya que el
esfuerzo respiratorio del niño
produce taquicardia y esto es un
dato de dificultad respiratoria
 El niño pequeño es dificultad
respiratoria y los más grandes son
disnea
 En la hidronefrosis hay aumento de
tamaño de ambos riñones, si se
esta muy distendido el tórax se
vuelve restrictivo por la
compresión del abdomen hacia el
tórax y aplasta el diafragma al
hacer esto el tórax es más pequeño
y causa dificultad respiratoria.
(aumento del trabajo respiratoria
por distensión abdominal)
 Hay muchos factores externos que
llevan a dificultad repiratoria
como: fiebre y tórax restrictivo
 Los ruidos al respirar se
denominan: ruidos adventicios
 En lactantes y recién nacidos
tienen pausas respiratorias y es
normal, pero si las pausas duran
mas de 20 segundos con
bradicardia (apnea, está
acompañada de cianosis y
bradicardia) es anormal
 El recién nacido es respirador nasal
100%
 Si tiene las fosas nasales
obstruidas con moco no puede
respirar y es lo que se le llama
dificultad respiratoria por
obstrucción nasal, es importante
mantener limpia las fosas nasales
del lactante.
 Todos los niños desde recién
nacidos su respiración es
abdominal, los recién nacidos
pueden tener la respiración de
cheyne Stokes
 La presencia de retracciones
intercostales y subcostales se
asocian a obstrucción de via
respiratoria baja y la retracción
supraclavicular y supraesternal es
de via are superior
 En el asma bronquial tiene una fase
espiratoria prolongada (cuesta
sacar aire)
 Ruidos vesiculares o murmullo
vesicular: es normal. Se ausculta
en todo el tórax
 Ruidos broncovesiculares: se
ausculta por las escapulas (en
bronquios)
 Ruidos laringotraqueales: son
auscultados en el cuello, en
traquea
RESPIRATORIO
 La hemoptisis no es tan frecuente
en niños. La hemoptisis suele
presentarse en tuberculosis
pulmonar pero en pediatría la
tuberculosis que suele predominar
es la ganglionar.
 Dentro de los signos y síntomas
respiratorios es que los niños
comienzan una neumonía con una
rinorrea hialina o de moco o de
obstrucción. Estos son síntomas
no pueden ser parte del síntoma
principal, NO ENTENDI LA PARTE
DE RINORREA QUE NO SE
DESCRIBE O SI SE DESCRIBE
 El lactante y el recién nacido no
se puede ver si hay o no dolor
torácico (este dolo es
caracterizado como punta de
lanza que consiste en que el
pulmón esta inflamado y al rose
de la pleura parietal, al respirar
provoca dolor)
 El estridor de naturaleza es de
tipo inspiratorio
 La tos es la primera en aparecer
y la ultima en irse
 El estridor inspiratorio es un ruido
de via área superior, de laringe
 La tos del niño rinitico es durante
mañana y noche
 Cuando es tos por cuerpo extraño
es una tos que inica de manera
súbita acompañada de cianosis,
donde se niega mucosidad, u
enfermedad previa.
 
 Enfermedades intersticiales:
neumonía, enfermedades virales

 Súbita: por cuerpo extraño

 El síndrome cuqueluchoide se ve
en neonatos y lactantes,

 Laringitis es en niños grandes y

adultos

 En acropaquias se agrega también

cardiopatías congénitas
cianóticas

 Un px con parálisis cerebral

infantil puede hacer una neumonía
por aspiración a nivel de los
lóbulos pulmonares, en los ápices
pulmonares.

 Si hay quejido respiratorio es

porque esta pasando algo grabe

 Vómica: el niño vomita pus