Climaterio

- Importancia: cada vez hay mas mujeres que hombres, la privacion de la mujer va a mas alla del estado hormonal
- Trabajar en prevencion primaria
Definición
- Periodo de transición en la vida de la mujer, en el que, entre otras cosas ocurre la menopausia y que es la fecha de la ultima mentruacion
(se pierde la capacidad reproductiva).
- Climaterio: es un sintoma, desencadenado y producido por los cambios hormonales propios del envecimiento del ovario.
- Etapas:
o Inicia a los 40 y termina a los 65:
Epidemiología
- La mujer vive 1/3 de su vida en la posmenopausia
- El climaterio no es una enfermedad, pero requiere atención y acompañamiento médico
- La poblacion mundial crece a expensas de la poblacion > 65 años dado por el aumento de la esperanza de vida (por el hecho del desarrollo
de la medicina), conciencia mayor por el autocuidad (nutricion, ejercicio fisico, salud mental), la poblacion joven NO quiere reproducirse.
- La mujer de hoy vive un tercio de su vida a partir de la menopausia
o Mas que en la etapa resprudctiva
Definiciones
- Menopausia: FUM que se presenta en promedio a los 50 años
- Menopausia precoz: < 40 años
- Menopausia tardía: > 55 años
- Posmenopausia: Etapa posterior a la menopausia luego de 1 año definitivo de cese de la menstruación
- Premenopausia: Periodo comprendido antes de la menopausia
- Perimenopausia: Transición entre el fin de la etapa reproductiva y el inicio de la etapa madura
o Periodo de tiempo: 3-4 años antes y 2 años despues de la menopausia
o Es el periodo donde hay mas sintomas, donde incia un proceso de dificultades en su via diaria
Fisiopatología
- Causas de fin de la función ovárica:
o Agotamiento de la reserva folicular ovárica (falla ovárica)
o 4 millones de foliculos
o Menarquia 3 mil foliculos
o Ooforectomía acompañada o no de histerectomía
o Histerectomia: hipoestrogenismo (<40 pcg) y aumento de FSH (>50 MU)
o Eliminación de la función ovárica por químicos o radioterapia (2%)
- Disminución de la producción y secreción de estradiol
o Agotamiento de los mismo
- Feedback negativo aumentado la liberación de gonadotropinas (FSH)
Menopausia:
- Menopausia natural
o Ocrure en mas del 85% de la poblacion, alarga sus ciclos ovulatorios, sintomas y entra en menopausia a los 49-50 años (en
colombia)
- Menopausia quirúrgica
o Se retiran los ovarios, independiente del retiro del utero
 Utero sin ovarios: no vuelve a menstruar
 Sin ovarios: se deprivan mucho mas porque no producen hormonas (androgenos- testosterona en un 50% y tambien
por la glandula suprarrenal, son aromatizados en el tejido adiposo periferico donde se producen los estrogenos)
o 10% de los casos
o Menopausia química o iatrogénica
o Secundaria a los procesos de secuelas (QT, RT, citoestaticos)
o <2% de los casos
- Genera deficiencia estrogénica y fin de la edad reproductiva
Niveles hormonales en la menopausia
- Primera hormona que disminuye es la progesterona (4ª década de la vida)
o Tercera hormona que produce el ovario, favorece la fecundacion (implantacion) – acude por infertilidad
- Caída de los estrógenos 1-2 años antes del retiro de la menstruación a partir de los 50 años
o Aquí es donde hay mas sintomas
o Oligo- hipermenorrea
 Hipermenorrea/ estrogenos- proliferacion, pro-mitotico
 Crece indefinidamente, hacer hipermenorrea, hiperplasia y ca de endometrio
 Se ve mas en pacientes obesas (HTA, DM)
 Progesterona: secretora, antimitotico
- Curva de deprivación de la testosterona desciende a partir de los 60 años
o Predisposicion genetica
 Enfermedad cardiovascular: causa principal de morbi-mortalidad en la mujeres de 60 años
 Remodelado oseo: perdida de 1-2% de hueso anual
 Osteoporosis: fz por fragilidad – 4 causa de morbi-mortalidad en la mujeres de 60 años
Manifestaciones clínicas
- Oligomenorreas y metrorragias
- Inestabilidad vasomotora:
o Aumento súbito de la T° corporal, vesperal o nocturna
o Oleadas de calor, del tronco hacia arriba del cuello y la cara
o Vasodilatacion y Liberacion adrenergica
o 30’’-60’’ Taquicardia, diaforesis, hiperemia facial
o Insomnio del despertar: duerme mal, efecto domino (caida de efectos vasomotores)
o Centro de termorregulador: hipoestrogenismo estrechez que percibe hipotermia
- Alteraciones en la recaptación de los neurotransmisores que regulan el afecto: Labilidad emocional, angustia
o Serotonina, dompamina, triptofano
o Son muy explicables como tener calores
 Sintomas afectivos vs. depresion
o Es el mismo periodo de perdida del empleo, de los hijos, de la pareja, economicas, de salud
 Transtornos del afecto
- Artralgias, mialgias, parestesias
- Hiperplasia endometrial:
o Sobrepeso
o Intolerancia a los carbohidratos
o HTA
o Anovulación crónica o SOP
o HUA abundante
- TGU: Síndrome genitourinario de la menopausia
o Menor hidratación e irrigación
o Mayor sequedad, menor sensibilidad y lubricación
o Dispareunia y disminución del deseo sexual
 Sequedad vaginal
 Menor excitación, si no hay via sexual activa consultan por IVU
 Ph mas alcalino por perdida de estrogenos secundario a perdida de glucogeno
o IVU e infecciones vaginales recurrentes
- Pérdida del 1-2% del peso óseo anual por disminución de la DMO
- Osteoporosis y fracturas
- Pérdida de la testosterona:
o Sarcopenia, fragilidad y riesgo de caídas
o Pérdida de la energía vital
o Disminución del deseo y respuesta orgánica
o Mayor redistribución de la grasa periférica a nivel central y ateromatosis
o Mayor grasa abdominal, qu ees la que se oxida y genera mayor riesgo cardiovascular
o Mayor alteración en el metabolismo de carbohidratos
o Alteración del perfil lipídico: Aumento de LDL y disminución de HDL
Riesgos a largo plazo
- Mas en la mujeres y relacionada con la perdida de hormonas, es lo que debemos prevenir, toca remitir a la paciente con el fin de prevenir
- Enfermedades cardiocerebrovasculares
- Osteoporosis
- Cáncer de mama
- Enfermedad de Alzheimer
- Trastornos afectivos: Depresión y ansiedad
- Enfermedades metabolicas, articulares, obesidad
Mortalidad femenina en Colombia 45-65 años
- Enfermedad isquémica cardiaca 13%
- Enfermedad cerebrovascular 10%
- DM 7%
- Cancer de cuello uterino 6%
- Cancer de mama 4%
o Mortalidad/ morbilidad
- USA: tasa de mortalidad aumento en mujeres secundaria a enfermedad CV por menopausia
- A nivel mundial:
o Mujeres entre 35-74 años
o Menos en paises mediterrianos vs. occidentales
Concepción de la menopausia
- Cambio biológico, psicológico y social
El climaterio no es un enfermedad peqio requiere atencion medica (PyP)
Tratamiento médico
- Infromacion objetiva, mejorar habitos de vida, apoyo psico-social y tratamiento medico
- Menopausia como un hecho fisiologico: escepticos
 - A todas la mujeres tratamiento medico: fanaticos
- Evaluar relación riesgo/beneficio INDIVIDUALIZAR
o Trata medicamente es una estrategia para prevenir y promover
Tratamientos hormonales

- TRH (diferentes vias y esquemas)

 Estrógenos: Histerectomía
 Estrógenos + progesterona: Mujer con útero
 Combinada cíclica: Ciclos de estrógenos y progestágenos con sangrado por deprivación de progestágenos. En perimenopausia
 Combinada continua: Ciclos de estrógenos y progestágenos sin tiempo de descanso
o Tibolona: Tejido específico, sus metabolitos tienen acción estrogénica, progestágena y androgénica
o SERMS:
 Moduladores selectivos de receptores de estrógenos con afinidad por receptores estrogénicos
o Tamoxifeno: primero, moleculas que se unen a los receptores de estrogenos
 Unión ligando-receptor
 Dependiendo del tejido diana donde se realice la unión pueden ejercer efecto agonista o antagonista estrogénico
o Adquieren configuraciones espaciales
o Estrogeno en el HUESO y el ENDOMETRIO
o Antiestrogneo en la mama y el hipotalamo, urogenital (resequedad)
 Complejos selectivos estrogenicos selectivos
o Se potencian los efectos estrogenos o anti-estrogenos en donde yo selecciones o quiera
 Alternativas: Paroxetina, Venlafaxina, Desvenlafaxina
Indicaciones de terapia hormonal
- Mujeres con menopausia precoz
- Mujeres con sintomatología en menopausia: Síndrome neurovegetativo, atrofia urogenital
- Mujeres con menopausia reciente con riesgo elevado de osteoporosis, considerando otras alternativas, individualizando riesgo/beneficio
(primeros 10 años de posmenopausia)
- Mujeres con riesgo elevado de osteoporosis que no toleren otras opciones
Contraindicaciones
- Cáncer de mama o endometrio
- Antecedente de TEV o riesgo documentado elevado de TEV (LES, trombofilia)
- Enfermedad hepática activa en el momento de iniciar la terapia
- HUA no estudiada antes de iniciar la terapia