SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE DEL LACTANTE

www.pediatraldia.cl DEFINICION
El síndrome bronquial obstructivo (SBO) o bronquitis obstructiva, es una enfermedad que afecta a los bronquios. Se caracteriza por la inflamación y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecreción de mucus (flemas) que se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios dificultando el paso del aire. Afecta más frecuentemente a los niños menores de 3 años y es más frecuente durante los meses fríos.

¿Asma o bronquitis? En la gran mayoría de los casos, el lactante que consulta por un síndrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clínico como de respuesta al tratamiento en forma similar a un niño asmático, aunque menos de la mitad de ellos seguirán siendo asmáticos en la edad escolar.

Diferentes forma de evaluar y tratar: SBOR Leve ‡ Menos de 1 episodio mensual.

‡ Síntomas de intensidad leve o moderada Sin alteración de la calidad de vida del niño. SBOR Moderado ‡ Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias ( silbido al respirar) persistentes durante 1 mes o más. ‡ Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización. ‡ Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo. SBOR Severo ‡ Sibilancias permanentes. No mejora entre cada crisis ‡ Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos. ‡ Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones. ‡ Hiperinsuflación torácica. Aumento del volumen anteroposterior del tórax. ¿Con que se puede confundir?

Será la evaluación del medico, los antecedentes personales y familiares, los hallazgos al examen físico, la respuesta a medicamentos, la evolución etc.«que requieren por lo menos una Rx de tórax lateral y anteroposterior, en algunos casos test del sudor etc.. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SBO SECUNDARIO (7-10% del total) ‡ Fibrosis quística ‡ Secuelas de neumonía grave por adenovirus

Alergias Contaminación: humo de tabaco. adenovirus y metapneurovirus. El VRS produce una bronquitis obstructiva leve en la mayoría de los casos. humedad. Infecciones bacterianas: son menos frecuentes como causa de SBO en relación a las virales. parainfluenza. unos pocos (2 a 5%) se hospitalizan y algunos lactantes con factores de riesgo (prematuros. productos de la contaminación intradomiciliaria. . contaminación atmosférica.) desarrollan una insuficiencia respiratoria severa que requiere ingreso a una Unidad de Paciente Crítico Pediátrico y ventilación mecánica. Destaca el mycoplasma pneumoniae. Destaca el Virus Respiratorio Sincicial (VRS). que es el que desencadena la mayoría de las epidemias anuales que van desde el final del otoño a comienzos de la primavera. Otros virus que pueden desencadenar un SBO son: virus Influenza.‡ Displasia broncopulmonar ‡ Malformaciones cardiopulmonares ‡ Cuerpo extraño en vía aérea ‡ Algunas inmunodeficiencias ‡ Disquinesia ciliar entre las mas importante ¿El reflujo gastroesofagico puede ser la causa? El RGE es más bien un factor gatillante de broncoconstricción que un agente causal. Causas El SBO puede desarrollarse por varias causas: y y y y La infección viral es la causa más frecuente. cardiópatas. etc. etc.

Tos: expulsión sonora y súbita de aire procedente de los pulmones. Secreciones bronquiales (flemas. Es un reflejo normal del organismo. o para prevenir aspiraciones de material extraño hacia los pulmones. son muy espesas y difíciles de eliminar en forma espontánea. Complicaciones respiratorias SBO y y y Sobre infección por bacterias. Insuficiencia respiratoria. . quejido.Síntomas y Signos que se presentan en un niño con SBO y y y y y Sibilancias: es el silbido que se produce en los bronquios al pasar el aire por los conductos bronquiales que están estrechados. ‡ De mantención (antiinflamatorio): Corticoide tópico inhalado en dosis iniciales. expectoración) que son frecuentes. SBOR Severo: Tratamiento indicado y controlado por especialista broncopulmonar. ‡ Tratamiento Sintomático: medicamento broncodilatador en IDM más aerocámara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4 ó 6 horas durante todo el período sintomático. Bronconeumonía o neumonía por extensión del proceso inflamatorio hacia los alvéolos. 2 puff cada 6 horas. Se puede auscultar en la inspiración como en la expiración. Dificultad para respirar: respiración rápida. Ocasionalmente fiebre. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SBOR Leve: Tratamiento indicado y controlado en atención pediátrica ‡ Tratamiento Sintomático: medicamento broncodilatador en aerosol presurizado de dosis medida (IDM) más aerocámara durante las exacerbaciones. La tos es un respuesta protectora básica que sirve para limpiar los pulmones. provienen de las glándulas mucosas que se encuentran a lo largo de la mucosa bronquial. retracción (hundimiento entre las costillas). bronquios o tráquea de irritantes y secreciones. sensación de ahogo. Será el medico quien enseñe la correcta aplicación del medicamento SBOR Moderado y primario: Se recomienda en algún momento evaluar con la especialidad y mantener los controles periódicos. En casos más graves pueden ser audibles durante la respiración del niño sin necesidad de auscultarlo.

clinicasantamaria. Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del niño posible. Evitar la exposición al frío.cl/edu_paciente/bronquial_obstructivo. Evitar aglomeraciones.pediatraldia. Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos). Fuente: Ministerio de Salud Guías IRA. http://www. esmog o contaminación domiciliaria). Fomentar la lactancia materna.Prevención Para disminuir la posibilidad de que se desarrolle este mal en su hijo es útil: y y y y y y Mantener un ambiente limpio.cl http://www.htm . libre de contaminación (humo de tabaco.

la gran variedad de causas las distingue (Cuadros 1 .SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO Se denomina SOB a un conjunto de síntomas recurrentes o recidivantes cuya manifestación más resaltante son las sibilancias difusas. aparecen los estertores que pueden ser de gruesa. la turbulencia da lugar a un ruido más grave: los roncus. tumores que causan compresión externa. Se calcula que entre 20 a 30% de los niños menores de 1 año presentan en algún momento sibilancias. malformaciones . Cuando además se movilizan secreciones. El interrogatorio. En los últimos años la contaminación ambiental en las grandes ciudades ha provocado un aumento de los casos de SOB. más frecuentemente en los meses de invierno y sobre todo en los niños que asisten a niños o guarderías o provienen de hogares de baja condición social con algún grado de hacinamiento. etc. Etiología El SOB presenta problemas en la determinación del diagnóstico etiológico debido a que si bien sus formas sintomatológicas son parecidas . El término Sibilancias se designa al ruido de carácter agudo y continuo. como se ven en los Cuadro 1 y 2 son variadas. y por ello.Adenomastoideo Quísticos Bronquiolitis Episodios Recidivantes Asma Fibrosis quísticas Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas Cuerpo extraño vía aérea Las causas. producido por el paso forzado del flujo aéreo a cualquier nivel de las vías respiratorias bajas al producirse la estrechez de su diámetro por espasmo. habitualmente los obstáculos al flujo aéreo se traducen predominantemente por sibilancias. (Cuadro 2) .Anillo vascular . siguiendo en importancia la contaminación intradomiciliaria. edema. siendo la causa más frecuente de consulta a nivel primario.Quistes broncógenos . un buen examen clínico y la ayuda de los medios paraclínicos. En el lactante y en el niño menor de 3 años el calibre del bronquio es menor. genéticas . emergencias. durante la inspiración o espiración. hiperreactividad Bronquial . La mortalidad es de 1% sobre todo en niños menores de 6 meses y en quienes presentan neumopatías o cardiopatías preexistentes. el tabaquismo familiar y la calefacción a Kerosene o el brasero provocan el cuadro obstructivo bronquial. Cuando la velocidad del flujo es menor. Este cuadro se presenta preferentemente en niños menores de 3 años. Las infecciones Virales son los gatillantes más frecuentes en menores de 1 año. cuerpos extraños en vías aéreas.2 ). No obstante si las secreciones son abundantes que el niño no puede expectorar. en zonas en que el calibre de la vía aérea es mayor. hospitalizaciones. Reflujo Gastroesofágico. Cuadro N° 1: Causas que se asocian en sibilancias en niños menores de 3 años Frecuentes Poco frecuentes Raras Tumores mediastínicos Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiolitis Obliterante Bronquioectacias Síndromes aspirativos Malformaciones: . mediana o pequeñas burbujas . secreciones o por compresión extrínseca o intrínseca. desde las producidas por procesos inflamatorios en mucosa bronquial . nos llevará a un diagnóstico exacto. alergias. pueden acompañarse de estertores.

Enfermedades Genéticas (Fibrosis Quísticas). etc.. favorecidos por la inflamación crónica y la consecuente hiperreactividad bronquial.SOB Secundario Etiología Caracteristicas Prematurez SDRI del RN Ventilación mecánica en RN Dependencia de O2 en RN> 28 dias Desnutrición Síndrome de Malabsorción Neumopatías a repetición Soplo Insuficiencia Cardiaca Episodio agudo de Asfixia Signos pulmonares asimétricos Vómitos recurrentes Neumonía recurrente prolongada Paraclínicos Displasia broncopulmonar Rx. Durante los períodos de epidemia afecta más a los niños menores de 2 años.SOB PRIMARIO: . el serotipo A se relaciona con manifestaciones clínicas más graves. Enfermedades Congénitas (Displasia Broncopulmonar. aunado a los antecedentes de atopia familiar o individual (Factor genético). que luego se manifiesta con cuadros recurrentes de obstrucción bronquial. 2.ASOCIADOS A VIRUS. El 80% pertenece al VSR presentándose con mayor frecuencia durante el invierno y al inicio de la primavera.. SOB SECUNDARIO. Aspiración de cuerpos extraños.esofagograma Endoscopía Eco Doppler Angiografía Cardiopatía congénita Aspiración de cuerpo extraño Reflujo Gastroesofágico Trastornos de deglución por daños neurológicos Malformaciones Pulmonares Hallazgo Radiológico Malformación vascular Estriador . por lo que la evolución será fundamental en el diagnóstico definitivo.Conforman menos del 10% de los niños sibilantes y se deben a Tumores externos o internos. continuarán con sus procesos obstructivos después de los 5 años.Como diría Chevalier Jackson: "no todo lo que silba es asma". Se estima que el 30 % de los niños sibilantes. Influenza A.El cuado inicial es indistinguible del anterior.Los virus más frecuentes que desencadenan los episodios sibilantes son: Virus Sincitial Respiratorio (VSR). sino más bien un factor desencadenante. de Torax Fibrosis quística Electrolitos en sudor Radiología ECG-Ecocardiografía Doppler Rx Bronscopía rígida Rx. Rinovirus. El reflujo gastroesofágico parecería no ser un agente causal. Bronquiectasias. Parainfluenza 1 y 3. Destaca como cuadro clínico la Bronquiolitis Aguda.ASMA. . Cardiopatía Congénita). Dentro del SOB se identifican dos cuadros clínicos de obstrucción: 1. de Torax TAC Angiografía Resonancia magnética Rx.. (Cuadro 2) Cuadro N° 2: Diagnóstico diferencial . Atelectasias.Medición de ph Centellografía de aspiración bronquial Ecografía prenatal Rx... En los niños los virus también son uno de los desencadenantes más frecuentes de crisis de asma. Enterovirus. Laringotraqueomalacia. Adenovirus.

aumento de disnea. 2. (Triada de O'Brien).. Estos factores se van corrigiendo con el crecimiento y desarrollo del niño. responsables de la hipersecreción bronquial. Fisiopatología Los responsables del mayor número de episodios obstructivos bronquiales en lactantes son los siguientes factores: 1.Demográficos SEXO: Más común y graves en varones. Esto no tiene relación con la primera infección viral como antes se postulaba. por ejemplo.Un mayor índice de glándulas mucosas. 5. EDAD: Los casos más graves se producen en niños menores de 6 meses Los factores responsables son: Inmadurez inmunológica Bajo peso al nacer Nacimientos prematuros Destete prematuro . que determina importantes diferencias en el lumen de la vía aérea y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiración...El árbol bronquial tiene un diámetro menor.. lo que explica el buen pronóstico a largo plazo en la gran mayoría de los lactantes sibilantes. ha quedado demostrado la di sminución de los flujos espiratorios forzados antes del episodio de infección viral.Los lactantes poseen una vía aérea superior más corta y estrecha. Puede suscitarse situaciones de obstrucción bronquial con disminución o abolición de las sibilancias.Resonancia Magnética Disquinesia ciliar Patología Sinusal Situs Inversus Rx. precisamente cuando el grado de obstrucción aumenta hasta comprometer el flujo aéreo. presentan una función pulmonar inferior que los niños no sibilantes... Biopsia del epitelio respiratorio Nos ocuparemos en el presente artículo del SOB Primario. a la muerte súbita y no prevista. en que se producen en ocasiones lesiones intensas del epitelio con descamación en los bronquiolos .Los niños sibilantes en el primer año de la vida. en las bronquiolitis. La disminución o abolición de las sibilancias no indica una mejoría del cuadro clínico sino un signo alarmante de obstrucción bronquial creciente que lleva a la insuficiencia respiratoria y. Factores de Riesgo en SOB Primario 1. 3. la obstrucción es importante manifestándose por disminución de ruidos respiratorios y sibilancias.(cuadro 3). Esto ocurre. 4. a veces. tiraje y cianosis.Hiperreactividad bronquial en algunos lactantes que se va perdiendo con los años.

2 8.2 --22.3 --0. animales con pelo.Al lugar de residencia 3. Este bajo peso condiciona una reducida inmunocompetencia y función pulmonar restringida.92 1. Los infantes pretérmino se encuentran en mayor riesgo de muerte que los infantes pequeños para edad gestacional. por tabaco.5 --7.. Cuadro N° 3: Edad y desarrollo pulmonar EDAD Nacimiento 3 meses 7 meses 13 meses 2 años 4 años 8 años Adulto Relación Aumento adulto/RN N° Alveolos (x10) 24 77 112 129 --257 280 296 10 Superficie alveolar (m2) 2.Desnutrición: La prevalencia de desnutrición es más alta en países en desarrollo. sean los contaminantes domésticos por hacinamiento ligados al clima frío. cucarachas.2 0. Probablemente más que el frío y la humedad. los infantes severamente prematuros raramente sobreviven. La presencia de 3 o más niños menores de 5 años en la vivienda o la concurrencia a guarderías se asocia a un incremento de infecciones a virus.Por hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisión de infecciones mediante gotas de secreciones... polvo.5 2. los responsables de la morbilidad. . Esto representa 20 millones de niños cada año de los cuales el 90 % nace en países en desarrollo.2 32 75 21 Superficie corporal (m2) 0.38 0.Ambientales: Los factores de riesgos ambientales más frecuentes son: .8 7.A la educación de los padres .Factores nutricionales .Ingreso familiar .Por exposición al humo: que puede ser por contaminación atmosférica (Dióxido de sulfuro).29 0.45 --0. por la contaminación doméstica (combustibles orgánicos: maderasdesperdicios humanos y agrícolas) Kerosene.9 14 14 10 Calibre bronquiolos (mm) 0.4 12. Exposición al frío y la humedad: los procesos respiratorios virales aumentan considerablemente durante los meses de invierno.2.21 0.67 0. pólenes y hongos del exterior. Los niños severamente desnutridos presentan una respuesta inmunológica .Socioeconómicos: La diferencia socioeconómica entre los paises es muy amplia. . por alérgenos: ácaros. Los factores socioeconómicos estan en relación al: .1 ------0.90 9 N° de vías Aereas (x10) 1.5 3.5 6 Calibre bronquios (mm) 4 ------------12 3 4.Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los niños nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer.7 4.

deficiente de preferencia a nivel celular y por consiguiente las infecciones son más frecuentes y graves que en los niños con un estado nutricional adecuado. letargia. En los países desarrollados la lactancia dura unos 6 meses. los sibilantes recurrentes. Sin generalizada ausultación en reposo +++ Clasificación de gravedad: Leve:0-4 Moderada:5-8 Severa: 9-12 . Los antecedentes familiares o personales de Dermatitis atópica. que nos puede llevar hacia una etiología determinada. mediante cierto numero de mecanismos incluyendo sustancias antivirales. En los países en vías de desarrollo todavía en muchos sectores el biberón condiciona un status social y una comodidad para la madre. La lactancia materna protege contra las I. Tabla 1. Cuadro N°4: Criterios para hospitalizar 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto con dificultad respiratoria Apnea (Cuando deja de respirar pausadamente) Signos de hipoxia (cianosis. Después del 6to. células inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes. somnolencia. Puntaje clínico Uso Musculatura Accesoria Frecuencia Respiratoria Edad Puntaje 0 1 <6 meses <40 41-55 >6 meses <30 31-45 Sibilancias Cianosis NO Solo al final espiración Esp.-Insp. la tasa total de IgE elevada desde muy temprana edad. . comienzan los problemas económicos y como resultado la desnutrición. En los países en desarrollo los bebes alimentados a pecho presenta n un mejor estado nutricional en los primeros meses de la vida.A.-Insp.R. la eficacia para resolver la crisis de broncoespasmo de los B2 agonistas nebulizados o en aerosoles midiendo el Flujo Espiratorio Pico (FEP) antes y después de la crisis. mes cuando deben introducirse los alimentos sólidos. hay un mayor interés en las madres debido a una mejor educación prenatal. edad y circunstancia de inicio. antibacterianas. trastornos de deglución. irritabilidad Deshidratación Dificultad para deglutir Lactante menor de 6 meses de edad con historia de apnea Segunda visita al servcio de emergencia en 24 horas Padres no confiables en cuidado del menor Diagnóstico Fase muy importante en el diagnóstico del SOB es el interrogatorio. con auscultación NO Perioral con llanto Perioral reposo NO + 2 56-70 46-60 ++ 3 >70 Esp. En la población urbana y rural pobre la lactancia materna tiene una duración de 6 a 18 meses.Lactancia Materna : La frecuencia de la lactancia materna varía entre los diferentes países e incluso entre los estratos económicos.

la indicación inmediata es su hospitalización. Pero también se debe hospitalizar cuando en menos de 24 horas el niño persista con su cuadro obstructivo o en los casos que dado de alta en emergencia por un cuadro moderado.LEVE (menor de 4): el tratamiento debe ser ambulatorio con medidas de sostén entre las cuales están una buena hidratación.. Rx de la deglución. aumento del espacio retroesternal. Resonancia Magnética. Hay varios tipos de puntaje clínico en la literatura. evitar las exacerbaciones agudas. es muy importante para observar : hiperinsuflación. PCR. control térmico. siempre descartando las causas del SOB secundario (ver Cuadro 2): 1. sibilancias. hipertransparencia. tipo de secreción mucosa expectorada. Radioscopia. Cuando estamos ante la presencia de un cuadro obstructivo grave con un puntaje clínico mayor de 9. epidemias ambientales familiares o de jardines de infantes. que permitirá una decisión final del tipo de tratamiento. Se debe solicitar al laboratorio: Hemograma. tabaco en casa. ECG y Ecocardiografía. Evaluación de la gravedad Antes de iniciar el tratamiento es conveniente evaluar el estado del episodio obstructivo. medición del Ph esofágico . las consultas de urgencia y en especial las hospitalizaciones por los riesgos de infecciones intrahospitalarias que conllevan a las complicaciones. hijos de madres fumadoras. Cultivos de esputo. etc. limpieza nasal frecuente. broncodilatadores B2 agonistas en aerosol 2 PUFF ( 200 ug ) 4 veces al día utilizando un espaciador Aerochamber que tiene válvulas inspiratorias y . aplanamiento del diafragma. el entorno familiar no sea el más adecuado o los padres vivan en lugar muy apartado al centro de salud. Al comienzo aparecen síntomas leves compatibles con el resfrío común: rinorrea. gases arteriales. estado intercrítico. La Rx de tórax en inspiración y expiración en AP y lateral. espiración prolongada. Se han desarrollado puntajes de evaluación clínica con el propósito de brindar una evaluación objetiva del grado de obstrucción bronquial. oximetría de pulso. test del sudor. si son crisis recurrentes o si la gravedad del paciente requiere terapia intensiva. VSG.cronología de los episodios. Esofagograma. determinación de Inmunoglobulinas. el más usado es el de Biermen y Pierson modificado por Tal y colaboradores (TABLA 1). Los cuadros obstructivos se manifiestan por signos y síntomas clínicos caracterizados por: tos. estridor. complementado con la medición de la saturación arterial de oxígeno. El Laboratorio y la Imaginología son importantes para el correcto diagnóstico. estornudos. retracción costal e hipersonoridad a la percusión. hospitalización y monitoreo frecuente. atelectasias segmentarias y subsegmentarias. ya sea si es la primera crisis. disminuir la inflamación y mejorar el pronóstico. aumento del diámetro anteroposterior del tórax. Fibrobroncoscopía (biopsia y lavado broncoalveolar). Como medios importantes para diagnóstico de mayor nivel especializado debemos pensar en TAC. aumento de la trama interticial y peribronquial. Es importante determinar el puntaje clínico en condiciones basales y después de un tratamiento para objetivar los resultados. Ecografía. (Cuadro4) Tratamiento Los objetivos del tratamiento de SOB consisten en mejorar la calidad de vida del niño. Una vez determinado el puntaje se abren tres posibilidades en el tratamiento médico del SOB. tos seca y fiebre.

‡ Uso de Broncodilatadores B2 agonistas: Salbutamol 0.). Si mejora se le envía a su domicilio con indicaciones de Salbutamol 4 veces al día y control al día siguiente. / kg. Hidrocortisona. Por esa razón es que hay que evaluar bien al paciente antes de llevarlos a la ventilación mecánica y si es necesaria. Si mejora se le envía a su domicilio con la indicación de seguir con Salbutamol cada 4 veces al día y control al día siguiente. por lo que existen áreas de obstrucción.05 mL/kg ‡ Ventilación Mecánica: las indicaciones son las mismas que en pacientes con insuficiencia respiratoria . ‡ Se deberá hacer un monitoreo clínico y de laboratorio permanente. se encuentre bien hidratado. siempre y cuando no presenten datos de dificultad respiratoria ni hipoxia y el estado de hidratación sean adecuados. ‡ Adrenalina a la dosis de 0. Podrá usarse Salbutamol o Fenoterol por vía endovenosa en aquellos pacientes con ventilación mecánica en los cuales es difícil el uso de nebulizadores. Metilprednisolona. se debe hospitalizar. 3.. Si el puntaje aumenta pero no pasa de 9 es conveniente seguir utilizando los Beta 2 agonistas a razón de 2 PUFF cada 20 minutos durante 2 horas. ‡ Siempre que vaya a ser egresado un paciente debe considerarse la distancia entre . ‡ Corticoterapia intramuscular o endovenosa. El oxígeno deberá estar humidificado de manera de evitar la obstrucción nasal y el aumento de pérdidas hídricas. drenaje bronquial y ejercicios respiratorios desempeña un papel importante. Criterios para egresos del paciente ‡ Lactantes menores de 6 meses de edad cuando: la frecuencia respiratoria sea menor de 60 por minuto. atelectasia y sobredistensión que hacen que la distribución de presiones y volúmenes del respirador no sean iguales y de esta forma el riesgo de auto PEEP y ruptura alveolar. ni evidencias de hipoxia (Sa02>90). Si la obstrucción empeora y el puntaje pasa de 9.03 mL/kg en nebuliza-ción usando oxígeno con flujo de 6 a 8 L/ minuto durante 10 minutos. ‡ Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una saturación de oxígeno (SaO2) cercana al 95%. más el uso de Dexame tasona IM (0. en un volumen total de dilución de suero fisiológico al 9 por mil. En los niños menores de 6 meses la asociación de B2 agonista con un anticolinérgico (Ipratropio) ha demostrado un excelente resultado./Kg. Dexametasona. El manejo de las secreciones mediante quinesioterapia respiratoria no están indicadas en el episodio más agudo de l a obstrucción bronquial ya que pueden aumentar el broncoespasmo. ‡ Hidratación adecuada por vía intravenosa.. mantenerlo el menor tiempo posible. ‡ Pacientes mayores de 6 meses de edad podrían ser enviados a su casa con una ligera elevación en la frecuencia respiratoria de acuerdo con su edad. 2. pero en la posterior fase hipersecretora las maniobras de masoterapia./día).SEVERA (9 A 12): En estas condiciones el niño debe ser HOSPITALIZADO. Si no mejora se agrega prednisona oral (1 mg. es muy alto.3 mg. no presente signos de dificultad respiratoria. supone la mejoría del cuadro. El uso de B2 agonistas en aerosoles a razón de 2 PUFF ( 200 ug ) cada 10 minutos durante 1 hora.espiratorias. pero hay que tener en cuenta que los niños con SOB grave son especialmente difíciles de ventilar debido a que la obstrucción no es homogénea. ‡ En caso de fiebre control térmico con antipiréticos y medios físicos.MODERADA (5 a 8): el tratamiento puede ser ambulatorio pero con control del niño por lo menos durante 3 horas pare revaluar su puntaje y decidir su hospitalización si no mejora.

en especial en . lo que se correlaciona en forma significativa con tasas altas de IgE. disminuyendo la polución atmosférica. Los colchones y almohadas exponerlos al sol por lo menos 1 vez por semana o ponerles fundas herméticas. se inició su uso en U. si no se modifican las condiciones de contaminación intradomiciliaria mejorando la higiene familiar. determinar la sensibilidad bacteriana. ni cortinas. promoviendo la lactancia materna.su domicilio y el hospital. Si el cuando clínico empeora deben regresar al paciente al servicio de emergencia para su evaluación. Budenoside. 6. Es necesario recalcar que en aerosolterapia el uso de la aerocámara es de vital importancia. en 1986. y Flunisolide. Evite los contactos de su hijo con personas con procesos respiratorios. 4. No animales de pelo.Hongos: Evitar el aumento de humedad dentro de la habitación.A. ni juguetes de peluche. para evitar la aparición de mitosis en la mucosa oral. El manejo de la aerocámara debe ser de primera prioridad en la enseñanza de su uso al paciente si tiene edad y a los parientes a cargo del menor. Otras terapias Los antibióticos pueden ser necesarios cuando hay el ementos que indican la sobre infección bacteriana. Fluticasona. Hay desencadenantes intradomiciliarios que deben ser identificados y evitados: 1. el tratamiento será empírico. Pero no hay tratamiento completo si no se educa a la familia y al paciente si tiene edad. Como es difícil. Cucarachas: limpiar la casa a fondo con frecuencia.S. previene las crisis recurrentes. No alfombras. Acaros: Lavar sabanas y fundas de almohadas con agua caliente y secados al sol o en secadora. sobre todo en su relación costo/beneficio y su potencial toxicidad para las personas expuestas. configurando el SOB Recurrente. De éste total el 60 % persistirá hasta los 5 años de edad y el 40 % presentará síntomas y signos compatibles con ASMA. Otra importante indicación es el lavado de la boca después del uso de aerosoles que contengan corticoides. ya que optimiza la eficacia del medicamento y reduce significativamente los efectos indeseables. y mejorando la calidad de vida del paciente. así como las dificultades de acceso al mismo. SOB Recurrente Los cuadros de obstrucción bronquial pueden repetirse en un 30 % de los casos. Su aplicación h a sido y es controversial. Para fines prácticos debe administrarse en cámara o tienda de oxígeno con un nebulizador apropiado que genera micropartículas en un periodo de 18 a 24 horas durante 5 días. Utilizar insecticidas con Spray evitando que el niño esté en la casa cuando lo aplican. también se deben dar instrucciones al familiar acerca de los signos de alarma que deben vigilar. El RIVARIN es un medicamento antiviral. No fumar dentro de la casa por ningún motivo. ni muebles tapizados. Últimamente la combinación de un broncodilatador B2 agonista de larga duración (Salmeterol) con Fluticasona. La utilización de sedantes está contraindicado. En los casos de recurrencia debe iniciarse en los periodos intercrisis un tratamiento antiinflamatorio preventivo (causa principal de la obstrucción ) con corticoides en aerosol: Beclometasona. en la mayoría de los casos. 2. aumentando el estado nutritivo y evitando el hacinamiento. haciéndolas menos frecuentes y menos intensas. 5. 3.

edu.pe . Las atelectasias pueden presentarse en forma temprana y ser de distinta magnitud. Evitar los cambios bruscos de temperatura. Complicaciones La apnea es una de las complicaciones más frecuentes en niños menores de 2 meses y en especial en prematuros. Por lo general se presenta en etapas tempranas de la enfermedad y puede ser el único síntoma de comienzo.los Closet. la entidad conocida como bronquiolitis obliterante consiste en una secuela anatomopatológica de repetidas lesiones a las vías aéreas de pequeño calibre que llevan a la obstrucción parcial o completa de su luz. los cuales no deben contener elementos que no se usen con frecuencia. 7. Aunque rara en la niñez. Fuente: http://sisbib. conduciendo a la producción de atelectasias y otras complicaciones como bronquiectasias.unmsm.

esta pequeña de 9 años quien cursaba el grado 3 de primaria. cianótica.Pulsos simétricos . fue encontrada por sus padres inconsciente.No evidencia de trauma en cuello .Extremidades adecuadas perfusión distral . de allí es traslada a una tercera clínica en las siguientes condiciones: .Ruidos cardiacos normales .Abdomen normal . sin esfuerzo respiratorio y aparentemente colgando de una hamaca.TA 82/56/65 FC 124 FR 19 SAT 100% .EL CASO DE ERIKA TATIANA SANCHEZ HERNANDEZ HISTORIA CLINICA Nombre: Edad: Erika Tatiana Sánchez Hernández 9 Años El 06 de mayo de 2006. Cuando es trasladada a la clínica llega en paro respiratorio donde le realizan IOT y remiten a otra clínica a la cual ingresa con anisocoria (midriasis derecha). con rendimiento adecuado y totalmente sana.Adecuada expansión pulmonar . Erika Tatiana.Pupilas simétricas lentamente reactivas .No agregados pulmonares .

Comienza a presentar mayores complicaciones y es valorada por Neurocirugía. condición que no es susceptible de manejo quirúrgico. . se evidencia: Cuadriparesia espástica Deformidades articulares por contracturas No respuesta verbal No contacto visual Patrón respiratorio regular Inadecuado manejo de secreciones Presenta eventos episódicos de diaforesis Agitación Motora Midriasis bilateral Taquicardia e hipertensión. lo cual sugiere daño cerebral severo por hipoxia-isquemia. encontrando evidencia de EDEMA cerebral. 18 días después de su ingreso es llevada a Traqueostomía y Gastrostomía.Neurológico no valorable por sedantes y relajantes musculares En los días de permanencia en la Clínica: Se toma TAC de cráneo que no muestra lesiones evidentes Se Inicia apoyo ventilatorio Presenta fiebre Secreciones traqueales purulentos Deterioro hemodinámica por lo cual recibe inotropia y antibióticos Inadecuado patrón respiratorio No establece contacto visual No obedece ordenes No respuesta motora evidente al dolor.. Al finalizar el mes de mayo de 2006.

org/Erika.proyectorural.htm . los controles médicos son realizados en el Instituto de Ortopedia y Rehabilitación Infantil Roosevelt en el servicio de Neuropediatría Fuente: http://www.Gastrostomía Secuelas de casi ahorcamiento ±sofocación - Síndrome bronco obstructivo recurrente HTA multifactorial Epilepsia Sintomática Desplome nutricional Estreñimiento Desde este momento ha sido la madre la encargada del cuidado de Erika.Según dictamen de Neurología Pediátrica se trata de EVENTOS EPILEPTICOS SECUNDARIOS A LESION CEREBRAL. Luego de este dictamen los médicos plantean el egreso de la niña con el siguiente diagnostico: Encefalopatía Hipóxico-isquémica Contracturas en flexión de muñecas Pie caído Trastorno de la deglución Traqueostomía .

Fuente: http://www. Para evaluar el funcionamiento de una unidad de terapia inhalatoria en un departamento de emergencia pediátrica y la eficacia de un diagrama terapéutico fueron estudiados en forma prospectiva 200 niños menores de 2 años con síndrome broncobstructivo durante los meses de invierno. 137 niños (70%) requirieron 2 horas de tratamiento con broncodilatadores y 27 pacientes fueron además tratados con corticoides.php?pid=S000405842001000100003&script=sci_abstract . Los pacientes con puntaje de Tal de 5 a 8 fueron ingresados en la unidad de terapia inhalatoria (UTI). Pediatr.scielo. n. OSVALDO et al. Se concluye que la Unidad de Terapia Inhalatoria resultó eficiente para desgravitar al Departamento de Emergencia Pediátrica de la excesiva demanda de lactantes con síndrome broncosbstructivo en los meses de invierno y que el tratamiento con broncodilatadores permitió derivación a domi cilio al 71% de los niños luego de una internación abreviada (54%) o de una prolongación del tratamiento en emergencia en e1 17% restante. pp. Se asoció prednisona (1 mg/kg) vía oral en los niños con antecedentes de broncobstrucción. Urug. Arch. 2001. ISSN 0004-0584.1. [online].72. 12-17. La estadía media en la unidad de terapia inhalatoria fue de 2 horas 20 minutos.uy/scielo.edu. Síndrome bronquial obstructivo del lactante. Manejo ambulatorio: Experiencia en la Unidad de Terapia Inhalatoria del Departamento de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell.BELLO.5% de los pacientes y desde el área general de urgencias 43% de los 77 niños con síndrome broncobstructivo persistente. vol. Fueron derivados a domicilio desde la unidad de terapia inhalatoria 54. para recibir salbutamol por vía inhalatoria (2 puff cada 20 min) durante una o dos horas según la respuesta terapéutica.

M4). Vacunas:BCG. hemodinámicamente compensado.7 mg/dl.Frecuencia cardíaca 130 por minuto. en suficiencia Cardiorrespiratoria. ematócrito 29%. Internación al mes de vida por bronquiolitis con rescate de virus sincicial respiratorio. Desarrollo neuromadurativo acorde a la edad. sin fiebre. Sabin (una dosis). ádruple (una dosis). A.Aires). depresible. plaquetas 469. antihepatitis B (dos dosis). hepatitis B. Planteos diagnósticos Reflujo gastroesofágico Enfermedad de origen cardiológico Enfermedad de origen respiratorio Enfermedad de origen neurológico Enfermedad metabólica Estudios solicitados Hemograma:glóbulos blancos 9600/mm3 (S54.Saturometría 98% con aire ambiental. VDRL. Piel y mucosas normocoloreadas y normohidratadas.Niños(B. presenta síndrome broncoobstructivo de manejo ambulatorio.000/mm3 (contenido arterial de oxígeno: 12). eutrófico. Edad: 3 meses Sexo: Masculino Fecha de ingreso: 09/10/08 Procedencia: Ciudad Autónoma de Buenos Aires Motivo de internación:Pausa respiratoria para estudio Enfermedad actual Paciente que presenta episodios de pausas respiratorias de segundos de duración desde el mes de vida. Buena mecánica ventilatoria. con serologías negativas del último trimestre (VIH. Alimentación con pecho materno exclusivo. Examen físico al ingreso Lactante en buen estado general. Chagas.Rev. frecuencia respiratoria 38 por minuto. Antecedentes personales Nacido de término (37 semanas).Hosp. con cianosis peribucal e hipotonía leve. . algunos se asocian con la ingesta alimentaria. sin organomegalias. los episodios revierten con estimulación táctil.2008. toxoplasmosis).Embarazo controlado.50(229): 209-210 Datos personales Nombre y apellido: R. Parto eutócico. hemoglobina 9. bajo peso para la edad gestacional (2330 g). L42. Antecedentes patológicos Once días de internación en neonatología para recuperación nutricional. Abdomen blando. A los 2 meses de vida.

Exceso de bases -3. bicarbonato 20. cloro 101 mEq/l.Estómago horizontalizado con buen pa saje transcardial y transpilórico.asp?con=224&edi=229 .revistahnrg. sodio 144 mEq/l.Co2 53 mm Hg.com.24 mg% Inmunofluorescencia indirecta de secreciones nasofaríngeas: negativa Con las evaluaciones cardiológica y neurológica n ormales. potasio 3. se observa muesca posterolateral izquierda a nivel de la unión de tercio superior con el medio:imagen compatible con anillo vascular.41. se decide realizar seriada esofagogastroduodenal y los resultados revelaron primero y segundo tiempos deglutorios conservados. En el esófago.6 mEq/l.Estado ácido base con ionograma:pH 7. creatinina 0. Urea 31 mg%. Diagnóstico al egreso Anillo vascular: arteria subclavia derecha aberrante Fuente: http://www.8 mEq/l.ar/contenido. tercer tiempo alterado por presencia de reflujo oronasal y cuarto tiempo conservado.

se presentaron las medidas necesarias para responder de manera adecuada y oportuna a las necesidades de salud de la población. sobre todo si tenemos en cuenta las estadísticas del año pasado. . expresó: sabemos de la importancia que tienen las acciones de prevención en la etapa de pre brote". en invierno. En la ocasión.LANZAN LA CAMPAÑA SANITARIA DE INVIERNO EN SALTA 10 de mayo de 2011 17:56 La Campaña de Invierno 2011 en Salta fue lanzada hoy. Chagra Dib y las autoridades sanitarias brindaron al equipo de salud los lineamientos técnicos para lograr el abordaje integral de las enfermedades respiratorias. La ceremonia se desarrolló en el Centro de Convenciones del Centro Cívico Grand Bourg. con la participación de todos los representantes de todas las áreas operativas de la provincia. Además. las consultas pediátricas por estas patologías se incrementan de tres a siete veces más. Gabriel Chagra Dib. El funcionario sostuvo en el acto de lanzamiento que "el abordaje integral de las patologías respiratorias es vital para reducir la mortalidad infantil por causas evitables. El titular de la cartera sanitaria indicó que la campaña de invierno es. como es el caso de las enfermedades del sistema respiratorio que tienen un fuerte impacto en los sectores vulnerables". por el ministro de Salud Pública. por encima de todo. en todos los grupos de edad. por lo tanto entre los meses de mayo y septiembre. Los fundamentos y principales lineamientos de la campaña indican que. "una estrategia para defender a la población de las afecciones propias de la época invernal". y agregó que "los resultados están a la vista. quien convocó al equipo sanitario provincial a reforzar las medidas de prevención y brindó los lineamientos técnicos para el abordaje integral de las enfermedades respiratorias invernales. con la finalidad de aportar información actualizada sobre el manejo de estas patologías. Las enfermedades del sistema respiratorio se encuentran entre las primeras cinco causas de muerte de la población general. Las infecciones respiratorias son la primera causa de consulta y hospitalización de niños menores de cinco años. con respecto a lo que fue la campaña contra la Gripe A. las enfermedades respiratorias constituyen el 60% de los motivos de consulta de niños menores de dos años. y constituyen la primera causa de fallecimiento entre los grupos más vulnerables. de las cuales el síndrome bronquial obstructivo llega al 30% en algunas épocas del año. En este marco. lo que constituyó una intensa jornada de trabajo.

terra.com.ar/lanzan-la-campana-sanitaria-de-invierno-ensalta.Fuente: http://noticias.html .e60f832a9abdf210VgnVCM4000009bf154d0RCRD.