SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE DEL LACTANTE

www.pediatraldia.cl DEFINICION
El síndrome bronquial obstructivo (SBO) o bronquitis obstructiva, es una enfermedad que afecta a los bronquios. Se caracteriza por la inflamación y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecreción de mucus (flemas) que se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios dificultando el paso del aire. Afecta más frecuentemente a los niños menores de 3 años y es más frecuente durante los meses fríos.

¿Asma o bronquitis? En la gran mayoría de los casos, el lactante que consulta por un síndrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clínico como de respuesta al tratamiento en forma similar a un niño asmático, aunque menos de la mitad de ellos seguirán siendo asmáticos en la edad escolar.

Diferentes forma de evaluar y tratar: SBOR Leve ‡ Menos de 1 episodio mensual.

‡ Síntomas de intensidad leve o moderada Sin alteración de la calidad de vida del niño. SBOR Moderado ‡ Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias ( silbido al respirar) persistentes durante 1 mes o más. ‡ Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización. ‡ Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo. SBOR Severo ‡ Sibilancias permanentes. No mejora entre cada crisis ‡ Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos. ‡ Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones. ‡ Hiperinsuflación torácica. Aumento del volumen anteroposterior del tórax. ¿Con que se puede confundir?

Será la evaluación del medico, los antecedentes personales y familiares, los hallazgos al examen físico, la respuesta a medicamentos, la evolución etc.«que requieren por lo menos una Rx de tórax lateral y anteroposterior, en algunos casos test del sudor etc.. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SBO SECUNDARIO (7-10% del total) ‡ Fibrosis quística ‡ Secuelas de neumonía grave por adenovirus

) desarrollan una insuficiencia respiratoria severa que requiere ingreso a una Unidad de Paciente Crítico Pediátrico y ventilación mecánica. Destaca el mycoplasma pneumoniae.‡ Displasia broncopulmonar ‡ Malformaciones cardiopulmonares ‡ Cuerpo extraño en vía aérea ‡ Algunas inmunodeficiencias ‡ Disquinesia ciliar entre las mas importante ¿El reflujo gastroesofagico puede ser la causa? El RGE es más bien un factor gatillante de broncoconstricción que un agente causal. El VRS produce una bronquitis obstructiva leve en la mayoría de los casos. unos pocos (2 a 5%) se hospitalizan y algunos lactantes con factores de riesgo (prematuros. . contaminación atmosférica. Causas El SBO puede desarrollarse por varias causas: y y y y La infección viral es la causa más frecuente. que es el que desencadena la mayoría de las epidemias anuales que van desde el final del otoño a comienzos de la primavera. humedad. cardiópatas. etc. Infecciones bacterianas: son menos frecuentes como causa de SBO en relación a las virales. Destaca el Virus Respiratorio Sincicial (VRS). parainfluenza. Otros virus que pueden desencadenar un SBO son: virus Influenza. Alergias Contaminación: humo de tabaco. adenovirus y metapneurovirus. productos de la contaminación intradomiciliaria. etc.

En casos más graves pueden ser audibles durante la respiración del niño sin necesidad de auscultarlo. Dificultad para respirar: respiración rápida. Es un reflejo normal del organismo. bronquios o tráquea de irritantes y secreciones. SBOR Severo: Tratamiento indicado y controlado por especialista broncopulmonar. Se puede auscultar en la inspiración como en la expiración. Ocasionalmente fiebre. Insuficiencia respiratoria. 2 puff cada 6 horas. Bronconeumonía o neumonía por extensión del proceso inflamatorio hacia los alvéolos.Síntomas y Signos que se presentan en un niño con SBO y y y y y Sibilancias: es el silbido que se produce en los bronquios al pasar el aire por los conductos bronquiales que están estrechados. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SBOR Leve: Tratamiento indicado y controlado en atención pediátrica ‡ Tratamiento Sintomático: medicamento broncodilatador en aerosol presurizado de dosis medida (IDM) más aerocámara durante las exacerbaciones. Tos: expulsión sonora y súbita de aire procedente de los pulmones. ‡ De mantención (antiinflamatorio): Corticoide tópico inhalado en dosis iniciales. Será el medico quien enseñe la correcta aplicación del medicamento SBOR Moderado y primario: Se recomienda en algún momento evaluar con la especialidad y mantener los controles periódicos. expectoración) que son frecuentes. o para prevenir aspiraciones de material extraño hacia los pulmones. sensación de ahogo. . ‡ Tratamiento Sintomático: medicamento broncodilatador en IDM más aerocámara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4 ó 6 horas durante todo el período sintomático. Secreciones bronquiales (flemas. quejido. provienen de las glándulas mucosas que se encuentran a lo largo de la mucosa bronquial. son muy espesas y difíciles de eliminar en forma espontánea. La tos es un respuesta protectora básica que sirve para limpiar los pulmones. Complicaciones respiratorias SBO y y y Sobre infección por bacterias. retracción (hundimiento entre las costillas).

Evitar la exposición al frío. Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del niño posible. Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos). libre de contaminación (humo de tabaco. Evitar aglomeraciones.cl/edu_paciente/bronquial_obstructivo.clinicasantamaria. Fuente: Ministerio de Salud Guías IRA. Fomentar la lactancia materna. http://www.Prevención Para disminuir la posibilidad de que se desarrolle este mal en su hijo es útil: y y y y y y Mantener un ambiente limpio.cl http://www.htm . esmog o contaminación domiciliaria).pediatraldia.

siguiendo en importancia la contaminación intradomiciliaria.Anillo vascular . Etiología El SOB presenta problemas en la determinación del diagnóstico etiológico debido a que si bien sus formas sintomatológicas son parecidas .Quistes broncógenos . El término Sibilancias se designa al ruido de carácter agudo y continuo. hiperreactividad Bronquial . como se ven en los Cuadro 1 y 2 son variadas. emergencias. malformaciones . habitualmente los obstáculos al flujo aéreo se traducen predominantemente por sibilancias.2 ). genéticas .Adenomastoideo Quísticos Bronquiolitis Episodios Recidivantes Asma Fibrosis quísticas Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas Cuerpo extraño vía aérea Las causas. secreciones o por compresión extrínseca o intrínseca. Las infecciones Virales son los gatillantes más frecuentes en menores de 1 año. edema. Cuadro N° 1: Causas que se asocian en sibilancias en niños menores de 3 años Frecuentes Poco frecuentes Raras Tumores mediastínicos Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiolitis Obliterante Bronquioectacias Síndromes aspirativos Malformaciones: . mediana o pequeñas burbujas . Cuando la velocidad del flujo es menor. No obstante si las secreciones son abundantes que el niño no puede expectorar. la turbulencia da lugar a un ruido más grave: los roncus. Cuando además se movilizan secreciones. hospitalizaciones. nos llevará a un diagnóstico exacto. la gran variedad de causas las distingue (Cuadros 1 . tumores que causan compresión externa. producido por el paso forzado del flujo aéreo a cualquier nivel de las vías respiratorias bajas al producirse la estrechez de su diámetro por espasmo. aparecen los estertores que pueden ser de gruesa. La mortalidad es de 1% sobre todo en niños menores de 6 meses y en quienes presentan neumopatías o cardiopatías preexistentes. En los últimos años la contaminación ambiental en las grandes ciudades ha provocado un aumento de los casos de SOB. etc. pueden acompañarse de estertores. En el lactante y en el niño menor de 3 años el calibre del bronquio es menor. Reflujo Gastroesofágico. siendo la causa más frecuente de consulta a nivel primario. (Cuadro 2) . Este cuadro se presenta preferentemente en niños menores de 3 años. desde las producidas por procesos inflamatorios en mucosa bronquial . el tabaquismo familiar y la calefacción a Kerosene o el brasero provocan el cuadro obstructivo bronquial. durante la inspiración o espiración.SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO Se denomina SOB a un conjunto de síntomas recurrentes o recidivantes cuya manifestación más resaltante son las sibilancias difusas. un buen examen clínico y la ayuda de los medios paraclínicos. en zonas en que el calibre de la vía aérea es mayor. cuerpos extraños en vías aéreas. alergias. Se calcula que entre 20 a 30% de los niños menores de 1 año presentan en algún momento sibilancias. El interrogatorio. más frecuentemente en los meses de invierno y sobre todo en los niños que asisten a niños o guarderías o provienen de hogares de baja condición social con algún grado de hacinamiento. y por ello.

Se estima que el 30 % de los niños sibilantes. Rinovirus. Durante los períodos de epidemia afecta más a los niños menores de 2 años.SOB PRIMARIO: . Influenza A. Enfermedades Genéticas (Fibrosis Quísticas). SOB SECUNDARIO.ASMA. El reflujo gastroesofágico parecería no ser un agente causal. Adenovirus. de Torax TAC Angiografía Resonancia magnética Rx..Como diría Chevalier Jackson: "no todo lo que silba es asma". En los niños los virus también son uno de los desencadenantes más frecuentes de crisis de asma. favorecidos por la inflamación crónica y la consecuente hiperreactividad bronquial. el serotipo A se relaciona con manifestaciones clínicas más graves. que luego se manifiesta con cuadros recurrentes de obstrucción bronquial. Parainfluenza 1 y 3. Dentro del SOB se identifican dos cuadros clínicos de obstrucción: 1. (Cuadro 2) Cuadro N° 2: Diagnóstico diferencial .El cuado inicial es indistinguible del anterior.ASOCIADOS A VIRUS.Los virus más frecuentes que desencadenan los episodios sibilantes son: Virus Sincitial Respiratorio (VSR). aunado a los antecedentes de atopia familiar o individual (Factor genético). sino más bien un factor desencadenante. de Torax Fibrosis quística Electrolitos en sudor Radiología ECG-Ecocardiografía Doppler Rx Bronscopía rígida Rx. 2. Atelectasias.Medición de ph Centellografía de aspiración bronquial Ecografía prenatal Rx... Enfermedades Congénitas (Displasia Broncopulmonar. Enterovirus. continuarán con sus procesos obstructivos después de los 5 años. por lo que la evolución será fundamental en el diagnóstico definitivo.esofagograma Endoscopía Eco Doppler Angiografía Cardiopatía congénita Aspiración de cuerpo extraño Reflujo Gastroesofágico Trastornos de deglución por daños neurológicos Malformaciones Pulmonares Hallazgo Radiológico Malformación vascular Estriador . Aspiración de cuerpos extraños. Laringotraqueomalacia. El 80% pertenece al VSR presentándose con mayor frecuencia durante el invierno y al inicio de la primavera.. Cardiopatía Congénita). .SOB Secundario Etiología Caracteristicas Prematurez SDRI del RN Ventilación mecánica en RN Dependencia de O2 en RN> 28 dias Desnutrición Síndrome de Malabsorción Neumopatías a repetición Soplo Insuficiencia Cardiaca Episodio agudo de Asfixia Signos pulmonares asimétricos Vómitos recurrentes Neumonía recurrente prolongada Paraclínicos Displasia broncopulmonar Rx.. etc.Conforman menos del 10% de los niños sibilantes y se deben a Tumores externos o internos. Destaca como cuadro clínico la Bronquiolitis Aguda. Bronquiectasias.

lo que explica el buen pronóstico a largo plazo en la gran mayoría de los lactantes sibilantes.El árbol bronquial tiene un diámetro menor. presentan una función pulmonar inferior que los niños no sibilantes.Resonancia Magnética Disquinesia ciliar Patología Sinusal Situs Inversus Rx.. Fisiopatología Los responsables del mayor número de episodios obstructivos bronquiales en lactantes son los siguientes factores: 1. Esto no tiene relación con la primera infección viral como antes se postulaba. La disminución o abolición de las sibilancias no indica una mejoría del cuadro clínico sino un signo alarmante de obstrucción bronquial creciente que lleva a la insuficiencia respiratoria y. 5. (Triada de O'Brien). responsables de la hipersecreción bronquial. 2. aumento de disnea. Factores de Riesgo en SOB Primario 1.Los niños sibilantes en el primer año de la vida.. por ejemplo. ha quedado demostrado la di sminución de los flujos espiratorios forzados antes del episodio de infección viral. EDAD: Los casos más graves se producen en niños menores de 6 meses Los factores responsables son: Inmadurez inmunológica Bajo peso al nacer Nacimientos prematuros Destete prematuro ..(cuadro 3). Puede suscitarse situaciones de obstrucción bronquial con disminución o abolición de las sibilancias.. 3. en que se producen en ocasiones lesiones intensas del epitelio con descamación en los bronquiolos . que determina importantes diferencias en el lumen de la vía aérea y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiración. Esto ocurre. precisamente cuando el grado de obstrucción aumenta hasta comprometer el flujo aéreo.Hiperreactividad bronquial en algunos lactantes que se va perdiendo con los años. Estos factores se van corrigiendo con el crecimiento y desarrollo del niño. en las bronquiolitis. a veces. la obstrucción es importante manifestándose por disminución de ruidos respiratorios y sibilancias.. a la muerte súbita y no prevista.Los lactantes poseen una vía aérea superior más corta y estrecha. Biopsia del epitelio respiratorio Nos ocuparemos en el presente artículo del SOB Primario. tiraje y cianosis.Demográficos SEXO: Más común y graves en varones.Un mayor índice de glándulas mucosas.. 4.

La presencia de 3 o más niños menores de 5 años en la vivienda o la concurrencia a guarderías se asocia a un incremento de infecciones a virus. los responsables de la morbilidad. Probablemente más que el frío y la humedad.2 0.4 12. Esto representa 20 millones de niños cada año de los cuales el 90 % nace en países en desarrollo.5 2. animales con pelo.Al lugar de residencia 3.45 --0.Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los niños nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer.92 1. pólenes y hongos del exterior.Ingreso familiar . Los niños severamente desnutridos presentan una respuesta inmunológica .7 4.. Cuadro N° 3: Edad y desarrollo pulmonar EDAD Nacimiento 3 meses 7 meses 13 meses 2 años 4 años 8 años Adulto Relación Aumento adulto/RN N° Alveolos (x10) 24 77 112 129 --257 280 296 10 Superficie alveolar (m2) 2.5 --7.Desnutrición: La prevalencia de desnutrición es más alta en países en desarrollo.2 8.5 6 Calibre bronquios (mm) 4 ------------12 3 4. por la contaminación doméstica (combustibles orgánicos: maderasdesperdicios humanos y agrícolas) Kerosene.9 14 14 10 Calibre bronquiolos (mm) 0.Factores nutricionales . Este bajo peso condiciona una reducida inmunocompetencia y función pulmonar restringida.Por exposición al humo: que puede ser por contaminación atmosférica (Dióxido de sulfuro).67 0.90 9 N° de vías Aereas (x10) 1..1 ------0. sean los contaminantes domésticos por hacinamiento ligados al clima frío. por tabaco. Los factores socioeconómicos estan en relación al: .21 0.3 --0.Por hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisión de infecciones mediante gotas de secreciones.5 3. Exposición al frío y la humedad: los procesos respiratorios virales aumentan considerablemente durante los meses de invierno.2.Socioeconómicos: La diferencia socioeconómica entre los paises es muy amplia. . por alérgenos: ácaros.Ambientales: Los factores de riesgos ambientales más frecuentes son: . polvo.8 7..2 32 75 21 Superficie corporal (m2) 0.38 0.29 0. los infantes severamente prematuros raramente sobreviven. . Los infantes pretérmino se encuentran en mayor riesgo de muerte que los infantes pequeños para edad gestacional.A la educación de los padres .2 --22. cucarachas.

antibacterianas. mes cuando deben introducirse los alimentos sólidos. somnolencia. En los países desarrollados la lactancia dura unos 6 meses. células inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes. . edad y circunstancia de inicio.Lactancia Materna : La frecuencia de la lactancia materna varía entre los diferentes países e incluso entre los estratos económicos. la eficacia para resolver la crisis de broncoespasmo de los B2 agonistas nebulizados o en aerosoles midiendo el Flujo Espiratorio Pico (FEP) antes y después de la crisis. Después del 6to.deficiente de preferencia a nivel celular y por consiguiente las infecciones son más frecuentes y graves que en los niños con un estado nutricional adecuado.R. Sin generalizada ausultación en reposo +++ Clasificación de gravedad: Leve:0-4 Moderada:5-8 Severa: 9-12 . comienzan los problemas económicos y como resultado la desnutrición. Los antecedentes familiares o personales de Dermatitis atópica.-Insp. con auscultación NO Perioral con llanto Perioral reposo NO + 2 56-70 46-60 ++ 3 >70 Esp.-Insp. que nos puede llevar hacia una etiología determinada. trastornos de deglución. Cuadro N°4: Criterios para hospitalizar 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto con dificultad respiratoria Apnea (Cuando deja de respirar pausadamente) Signos de hipoxia (cianosis. La lactancia materna protege contra las I. En los países en desarrollo los bebes alimentados a pecho presenta n un mejor estado nutricional en los primeros meses de la vida. los sibilantes recurrentes. En la población urbana y rural pobre la lactancia materna tiene una duración de 6 a 18 meses. irritabilidad Deshidratación Dificultad para deglutir Lactante menor de 6 meses de edad con historia de apnea Segunda visita al servcio de emergencia en 24 horas Padres no confiables en cuidado del menor Diagnóstico Fase muy importante en el diagnóstico del SOB es el interrogatorio. la tasa total de IgE elevada desde muy temprana edad. letargia.A. Tabla 1. Puntaje clínico Uso Musculatura Accesoria Frecuencia Respiratoria Edad Puntaje 0 1 <6 meses <40 41-55 >6 meses <30 31-45 Sibilancias Cianosis NO Solo al final espiración Esp. mediante cierto numero de mecanismos incluyendo sustancias antivirales. En los países en vías de desarrollo todavía en muchos sectores el biberón condiciona un status social y una comodidad para la madre. hay un mayor interés en las madres debido a una mejor educación prenatal.

tipo de secreción mucosa expectorada. aumento del espacio retroesternal. gases arteriales. el más usado es el de Biermen y Pierson modificado por Tal y colaboradores (TABLA 1). Se han desarrollado puntajes de evaluación clínica con el propósito de brindar una evaluación objetiva del grado de obstrucción bronquial. PCR. Radioscopia.. El Laboratorio y la Imaginología son importantes para el correcto diagnóstico. aumento de la trama interticial y peribronquial. disminuir la inflamación y mejorar el pronóstico. atelectasias segmentarias y subsegmentarias. (Cuadro4) Tratamiento Los objetivos del tratamiento de SOB consisten en mejorar la calidad de vida del niño. que permitirá una decisión final del tipo de tratamiento.cronología de los episodios. Resonancia Magnética. broncodilatadores B2 agonistas en aerosol 2 PUFF ( 200 ug ) 4 veces al día utilizando un espaciador Aerochamber que tiene válvulas inspiratorias y . estornudos. Es importante determinar el puntaje clínico en condiciones basales y después de un tratamiento para objetivar los resultados. Rx de la deglución. control térmico. estridor. hijos de madres fumadoras. tabaco en casa. VSG. complementado con la medición de la saturación arterial de oxígeno. Hay varios tipos de puntaje clínico en la literatura. Una vez determinado el puntaje se abren tres posibilidades en el tratamiento médico del SOB. hipertransparencia. etc.LEVE (menor de 4): el tratamiento debe ser ambulatorio con medidas de sostén entre las cuales están una buena hidratación. Cuando estamos ante la presencia de un cuadro obstructivo grave con un puntaje clínico mayor de 9. La Rx de tórax en inspiración y expiración en AP y lateral. determinación de Inmunoglobulinas. Fibrobroncoscopía (biopsia y lavado broncoalveolar). Al comienzo aparecen síntomas leves compatibles con el resfrío común: rinorrea. espiración prolongada. Evaluación de la gravedad Antes de iniciar el tratamiento es conveniente evaluar el estado del episodio obstructivo. Se debe solicitar al laboratorio: Hemograma. ya sea si es la primera crisis. epidemias ambientales familiares o de jardines de infantes. ECG y Ecocardiografía. tos seca y fiebre. Ecografía. Los cuadros obstructivos se manifiestan por signos y síntomas clínicos caracterizados por: tos. limpieza nasal frecuente. Como medios importantes para diagnóstico de mayor nivel especializado debemos pensar en TAC. siempre descartando las causas del SOB secundario (ver Cuadro 2): 1. es muy importante para observar : hiperinsuflación. medición del Ph esofágico . Cultivos de esputo. retracción costal e hipersonoridad a la percusión. las consultas de urgencia y en especial las hospitalizaciones por los riesgos de infecciones intrahospitalarias que conllevan a las complicaciones. evitar las exacerbaciones agudas. la indicación inmediata es su hospitalización. aumento del diámetro anteroposterior del tórax. el entorno familiar no sea el más adecuado o los padres vivan en lugar muy apartado al centro de salud. aplanamiento del diafragma. test del sudor. sibilancias. oximetría de pulso. Esofagograma. Pero también se debe hospitalizar cuando en menos de 24 horas el niño persista con su cuadro obstructivo o en los casos que dado de alta en emergencia por un cuadro moderado. estado intercrítico. si son crisis recurrentes o si la gravedad del paciente requiere terapia intensiva. hospitalización y monitoreo frecuente.

Podrá usarse Salbutamol o Fenoterol por vía endovenosa en aquellos pacientes con ventilación mecánica en los cuales es difícil el uso de nebulizadores. es muy alto. por lo que existen áreas de obstrucción. Dexametasona. Si la obstrucción empeora y el puntaje pasa de 9. pero en la posterior fase hipersecretora las maniobras de masoterapia.SEVERA (9 A 12): En estas condiciones el niño debe ser HOSPITALIZADO.espiratorias. ‡ Hidratación adecuada por vía intravenosa.). El uso de B2 agonistas en aerosoles a razón de 2 PUFF ( 200 ug ) cada 10 minutos durante 1 hora. drenaje bronquial y ejercicios respiratorios desempeña un papel importante. ‡ Siempre que vaya a ser egresado un paciente debe considerarse la distancia entre . Hidrocortisona. pero hay que tener en cuenta que los niños con SOB grave son especialmente difíciles de ventilar debido a que la obstrucción no es homogénea. Si mejora se le envía a su domicilio con la indicación de seguir con Salbutamol cada 4 veces al día y control al día siguiente.05 mL/kg ‡ Ventilación Mecánica: las indicaciones son las mismas que en pacientes con insuficiencia respiratoria ./día). / kg.3 mg. Si mejora se le envía a su domicilio con indicaciones de Salbutamol 4 veces al día y control al día siguiente. El oxígeno deberá estar humidificado de manera de evitar la obstrucción nasal y el aumento de pérdidas hídricas.. ‡ Pacientes mayores de 6 meses de edad podrían ser enviados a su casa con una ligera elevación en la frecuencia respiratoria de acuerdo con su edad. ‡ Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una saturación de oxígeno (SaO2) cercana al 95%. ‡ Corticoterapia intramuscular o endovenosa. no presente signos de dificultad respiratoria. ni evidencias de hipoxia (Sa02>90). mantenerlo el menor tiempo posible. ‡ En caso de fiebre control térmico con antipiréticos y medios físicos. Metilprednisolona. 2.03 mL/kg en nebuliza-ción usando oxígeno con flujo de 6 a 8 L/ minuto durante 10 minutos. atelectasia y sobredistensión que hacen que la distribución de presiones y volúmenes del respirador no sean iguales y de esta forma el riesgo de auto PEEP y ruptura alveolar. ‡ Adrenalina a la dosis de 0. ‡ Uso de Broncodilatadores B2 agonistas: Salbutamol 0. Por esa razón es que hay que evaluar bien al paciente antes de llevarlos a la ventilación mecánica y si es necesaria. El manejo de las secreciones mediante quinesioterapia respiratoria no están indicadas en el episodio más agudo de l a obstrucción bronquial ya que pueden aumentar el broncoespasmo. Si el puntaje aumenta pero no pasa de 9 es conveniente seguir utilizando los Beta 2 agonistas a razón de 2 PUFF cada 20 minutos durante 2 horas.MODERADA (5 a 8): el tratamiento puede ser ambulatorio pero con control del niño por lo menos durante 3 horas pare revaluar su puntaje y decidir su hospitalización si no mejora. En los niños menores de 6 meses la asociación de B2 agonista con un anticolinérgico (Ipratropio) ha demostrado un excelente resultado. 3. Criterios para egresos del paciente ‡ Lactantes menores de 6 meses de edad cuando: la frecuencia respiratoria sea menor de 60 por minuto. en un volumen total de dilución de suero fisiológico al 9 por mil.. ‡ Se deberá hacer un monitoreo clínico y de laboratorio permanente. se encuentre bien hidratado. se debe hospitalizar. siempre y cuando no presenten datos de dificultad respiratoria ni hipoxia y el estado de hidratación sean adecuados. supone la mejoría del cuadro. Si no mejora se agrega prednisona oral (1 mg. más el uso de Dexame tasona IM (0./Kg.

No fumar dentro de la casa por ningún motivo. previene las crisis recurrentes. Fluticasona. determinar la sensibilidad bacteriana. ni cortinas. y Flunisolide. Hay desencadenantes intradomiciliarios que deben ser identificados y evitados: 1. De éste total el 60 % persistirá hasta los 5 años de edad y el 40 % presentará síntomas y signos compatibles con ASMA. SOB Recurrente Los cuadros de obstrucción bronquial pueden repetirse en un 30 % de los casos. aumentando el estado nutritivo y evitando el hacinamiento. No alfombras. 4. 3. Otra importante indicación es el lavado de la boca después del uso de aerosoles que contengan corticoides. Su aplicación h a sido y es controversial. si no se modifican las condiciones de contaminación intradomiciliaria mejorando la higiene familiar. para evitar la aparición de mitosis en la mucosa oral. La utilización de sedantes está contraindicado. disminuyendo la polución atmosférica. ya que optimiza la eficacia del medicamento y reduce significativamente los efectos indeseables. Utilizar insecticidas con Spray evitando que el niño esté en la casa cuando lo aplican. Últimamente la combinación de un broncodilatador B2 agonista de larga duración (Salmeterol) con Fluticasona. El RIVARIN es un medicamento antiviral. Como es difícil. Evite los contactos de su hijo con personas con procesos respiratorios. 5. 6. Acaros: Lavar sabanas y fundas de almohadas con agua caliente y secados al sol o en secadora. sobre todo en su relación costo/beneficio y su potencial toxicidad para las personas expuestas. Si el cuando clínico empeora deben regresar al paciente al servicio de emergencia para su evaluación. haciéndolas menos frecuentes y menos intensas. Otras terapias Los antibióticos pueden ser necesarios cuando hay el ementos que indican la sobre infección bacteriana. Cucarachas: limpiar la casa a fondo con frecuencia. Los colchones y almohadas exponerlos al sol por lo menos 1 vez por semana o ponerles fundas herméticas. en especial en . El manejo de la aerocámara debe ser de primera prioridad en la enseñanza de su uso al paciente si tiene edad y a los parientes a cargo del menor. así como las dificultades de acceso al mismo. el tratamiento será empírico.su domicilio y el hospital. Pero no hay tratamiento completo si no se educa a la familia y al paciente si tiene edad. se inició su uso en U.A. Para fines prácticos debe administrarse en cámara o tienda de oxígeno con un nebulizador apropiado que genera micropartículas en un periodo de 18 a 24 horas durante 5 días. ni muebles tapizados. y mejorando la calidad de vida del paciente. configurando el SOB Recurrente. en 1986. lo que se correlaciona en forma significativa con tasas altas de IgE. ni juguetes de peluche. 2. en la mayoría de los casos. No animales de pelo. promoviendo la lactancia materna. también se deben dar instrucciones al familiar acerca de los signos de alarma que deben vigilar. Es necesario recalcar que en aerosolterapia el uso de la aerocámara es de vital importancia.Hongos: Evitar el aumento de humedad dentro de la habitación. En los casos de recurrencia debe iniciarse en los periodos intercrisis un tratamiento antiinflamatorio preventivo (causa principal de la obstrucción ) con corticoides en aerosol: Beclometasona. Budenoside.S.

edu. conduciendo a la producción de atelectasias y otras complicaciones como bronquiectasias. Complicaciones La apnea es una de las complicaciones más frecuentes en niños menores de 2 meses y en especial en prematuros.pe . Evitar los cambios bruscos de temperatura. Aunque rara en la niñez. Fuente: http://sisbib.unmsm. 7. los cuales no deben contener elementos que no se usen con frecuencia. Por lo general se presenta en etapas tempranas de la enfermedad y puede ser el único síntoma de comienzo. la entidad conocida como bronquiolitis obliterante consiste en una secuela anatomopatológica de repetidas lesiones a las vías aéreas de pequeño calibre que llevan a la obstrucción parcial o completa de su luz.los Closet. Las atelectasias pueden presentarse en forma temprana y ser de distinta magnitud.

sin esfuerzo respiratorio y aparentemente colgando de una hamaca.TA 82/56/65 FC 124 FR 19 SAT 100% .Adecuada expansión pulmonar .No evidencia de trauma en cuello . de allí es traslada a una tercera clínica en las siguientes condiciones: .Ruidos cardiacos normales .Extremidades adecuadas perfusión distral . esta pequeña de 9 años quien cursaba el grado 3 de primaria. con rendimiento adecuado y totalmente sana. Erika Tatiana.Abdomen normal .Pupilas simétricas lentamente reactivas .EL CASO DE ERIKA TATIANA SANCHEZ HERNANDEZ HISTORIA CLINICA Nombre: Edad: Erika Tatiana Sánchez Hernández 9 Años El 06 de mayo de 2006. fue encontrada por sus padres inconsciente. Cuando es trasladada a la clínica llega en paro respiratorio donde le realizan IOT y remiten a otra clínica a la cual ingresa con anisocoria (midriasis derecha).No agregados pulmonares .Pulsos simétricos . cianótica.

18 días después de su ingreso es llevada a Traqueostomía y Gastrostomía.Neurológico no valorable por sedantes y relajantes musculares En los días de permanencia en la Clínica: Se toma TAC de cráneo que no muestra lesiones evidentes Se Inicia apoyo ventilatorio Presenta fiebre Secreciones traqueales purulentos Deterioro hemodinámica por lo cual recibe inotropia y antibióticos Inadecuado patrón respiratorio No establece contacto visual No obedece ordenes No respuesta motora evidente al dolor. Al finalizar el mes de mayo de 2006. lo cual sugiere daño cerebral severo por hipoxia-isquemia. Comienza a presentar mayores complicaciones y es valorada por Neurocirugía. condición que no es susceptible de manejo quirúrgico. se evidencia: Cuadriparesia espástica Deformidades articulares por contracturas No respuesta verbal No contacto visual Patrón respiratorio regular Inadecuado manejo de secreciones Presenta eventos episódicos de diaforesis Agitación Motora Midriasis bilateral Taquicardia e hipertensión. encontrando evidencia de EDEMA cerebral.. .

org/Erika. los controles médicos son realizados en el Instituto de Ortopedia y Rehabilitación Infantil Roosevelt en el servicio de Neuropediatría Fuente: http://www.Gastrostomía Secuelas de casi ahorcamiento ±sofocación - Síndrome bronco obstructivo recurrente HTA multifactorial Epilepsia Sintomática Desplome nutricional Estreñimiento Desde este momento ha sido la madre la encargada del cuidado de Erika. Luego de este dictamen los médicos plantean el egreso de la niña con el siguiente diagnostico: Encefalopatía Hipóxico-isquémica Contracturas en flexión de muñecas Pie caído Trastorno de la deglución Traqueostomía .Según dictamen de Neurología Pediátrica se trata de EVENTOS EPILEPTICOS SECUNDARIOS A LESION CEREBRAL.htm .proyectorural.

edu.uy/scielo. Se asoció prednisona (1 mg/kg) vía oral en los niños con antecedentes de broncobstrucción. vol. Arch. Fueron derivados a domicilio desde la unidad de terapia inhalatoria 54. n. Los pacientes con puntaje de Tal de 5 a 8 fueron ingresados en la unidad de terapia inhalatoria (UTI). [online].72.5% de los pacientes y desde el área general de urgencias 43% de los 77 niños con síndrome broncobstructivo persistente. 137 niños (70%) requirieron 2 horas de tratamiento con broncodilatadores y 27 pacientes fueron además tratados con corticoides. 2001. para recibir salbutamol por vía inhalatoria (2 puff cada 20 min) durante una o dos horas según la respuesta terapéutica. Pediatr. Se concluye que la Unidad de Terapia Inhalatoria resultó eficiente para desgravitar al Departamento de Emergencia Pediátrica de la excesiva demanda de lactantes con síndrome broncosbstructivo en los meses de invierno y que el tratamiento con broncodilatadores permitió derivación a domi cilio al 71% de los niños luego de una internación abreviada (54%) o de una prolongación del tratamiento en emergencia en e1 17% restante.1. 12-17. pp. ISSN 0004-0584.BELLO. Para evaluar el funcionamiento de una unidad de terapia inhalatoria en un departamento de emergencia pediátrica y la eficacia de un diagrama terapéutico fueron estudiados en forma prospectiva 200 niños menores de 2 años con síndrome broncobstructivo durante los meses de invierno. Síndrome bronquial obstructivo del lactante.php?pid=S000405842001000100003&script=sci_abstract . Urug.scielo. Manejo ambulatorio: Experiencia en la Unidad de Terapia Inhalatoria del Departamento de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell. La estadía media en la unidad de terapia inhalatoria fue de 2 horas 20 minutos. OSVALDO et al. Fuente: http://www.

A los 2 meses de vida. Desarrollo neuromadurativo acorde a la edad.Frecuencia cardíaca 130 por minuto. eutrófico. Planteos diagnósticos Reflujo gastroesofágico Enfermedad de origen cardiológico Enfermedad de origen respiratorio Enfermedad de origen neurológico Enfermedad metabólica Estudios solicitados Hemograma:glóbulos blancos 9600/mm3 (S54.2008. antihepatitis B (dos dosis). toxoplasmosis).Rev. en suficiencia Cardiorrespiratoria. Chagas. Edad: 3 meses Sexo: Masculino Fecha de ingreso: 09/10/08 Procedencia: Ciudad Autónoma de Buenos Aires Motivo de internación:Pausa respiratoria para estudio Enfermedad actual Paciente que presenta episodios de pausas respiratorias de segundos de duración desde el mes de vida. frecuencia respiratoria 38 por minuto. con cianosis peribucal e hipotonía leve. M4). ematócrito 29%. Antecedentes patológicos Once días de internación en neonatología para recuperación nutricional.Embarazo controlado. con serologías negativas del último trimestre (VIH. Piel y mucosas normocoloreadas y normohidratadas. A.Hosp. Examen físico al ingreso Lactante en buen estado general. hepatitis B. Parto eutócico. los episodios revierten con estimulación táctil. sin fiebre. plaquetas 469.Niños(B. Abdomen blando.7 mg/dl. Alimentación con pecho materno exclusivo. presenta síndrome broncoobstructivo de manejo ambulatorio.50(229): 209-210 Datos personales Nombre y apellido: R. Vacunas:BCG.000/mm3 (contenido arterial de oxígeno: 12). bajo peso para la edad gestacional (2330 g). ádruple (una dosis). depresible. VDRL. Sabin (una dosis). Antecedentes personales Nacido de término (37 semanas). algunos se asocian con la ingesta alimentaria. L42.Aires). . hemodinámicamente compensado. Buena mecánica ventilatoria.Saturometría 98% con aire ambiental. Internación al mes de vida por bronquiolitis con rescate de virus sincicial respiratorio. sin organomegalias. hemoglobina 9.

creatinina 0.asp?con=224&edi=229 .Estómago horizontalizado con buen pa saje transcardial y transpilórico.Co2 53 mm Hg. se decide realizar seriada esofagogastroduodenal y los resultados revelaron primero y segundo tiempos deglutorios conservados. Exceso de bases -3. tercer tiempo alterado por presencia de reflujo oronasal y cuarto tiempo conservado.8 mEq/l.24 mg% Inmunofluorescencia indirecta de secreciones nasofaríngeas: negativa Con las evaluaciones cardiológica y neurológica n ormales.Estado ácido base con ionograma:pH 7. bicarbonato 20. sodio 144 mEq/l.ar/contenido. cloro 101 mEq/l. potasio 3. Diagnóstico al egreso Anillo vascular: arteria subclavia derecha aberrante Fuente: http://www. se observa muesca posterolateral izquierda a nivel de la unión de tercio superior con el medio:imagen compatible con anillo vascular. Urea 31 mg%.6 mEq/l. En el esófago.com.revistahnrg.41.

El funcionario sostuvo en el acto de lanzamiento que "el abordaje integral de las patologías respiratorias es vital para reducir la mortalidad infantil por causas evitables. con respecto a lo que fue la campaña contra la Gripe A. expresó: sabemos de la importancia que tienen las acciones de prevención en la etapa de pre brote". Chagra Dib y las autoridades sanitarias brindaron al equipo de salud los lineamientos técnicos para lograr el abordaje integral de las enfermedades respiratorias. en invierno. por el ministro de Salud Pública. con la finalidad de aportar información actualizada sobre el manejo de estas patologías. El titular de la cartera sanitaria indicó que la campaña de invierno es. sobre todo si tenemos en cuenta las estadísticas del año pasado. se presentaron las medidas necesarias para responder de manera adecuada y oportuna a las necesidades de salud de la población. "una estrategia para defender a la población de las afecciones propias de la época invernal". con la participación de todos los representantes de todas las áreas operativas de la provincia. lo que constituyó una intensa jornada de trabajo. por encima de todo. Las enfermedades del sistema respiratorio se encuentran entre las primeras cinco causas de muerte de la población general. en todos los grupos de edad. y agregó que "los resultados están a la vista. las consultas pediátricas por estas patologías se incrementan de tres a siete veces más. Los fundamentos y principales lineamientos de la campaña indican que. En la ocasión. En este marco. Gabriel Chagra Dib. Además. por lo tanto entre los meses de mayo y septiembre. las enfermedades respiratorias constituyen el 60% de los motivos de consulta de niños menores de dos años. Las infecciones respiratorias son la primera causa de consulta y hospitalización de niños menores de cinco años. de las cuales el síndrome bronquial obstructivo llega al 30% en algunas épocas del año.LANZAN LA CAMPAÑA SANITARIA DE INVIERNO EN SALTA 10 de mayo de 2011 17:56 La Campaña de Invierno 2011 en Salta fue lanzada hoy. La ceremonia se desarrolló en el Centro de Convenciones del Centro Cívico Grand Bourg. quien convocó al equipo sanitario provincial a reforzar las medidas de prevención y brindó los lineamientos técnicos para el abordaje integral de las enfermedades respiratorias invernales. . y constituyen la primera causa de fallecimiento entre los grupos más vulnerables. como es el caso de las enfermedades del sistema respiratorio que tienen un fuerte impacto en los sectores vulnerables".

html .ar/lanzan-la-campana-sanitaria-de-invierno-ensalta.Fuente: http://noticias.com.terra.e60f832a9abdf210VgnVCM4000009bf154d0RCRD.

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