SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE DEL LACTANTE

www.pediatraldia.cl DEFINICION
El síndrome bronquial obstructivo (SBO) o bronquitis obstructiva, es una enfermedad que afecta a los bronquios. Se caracteriza por la inflamación y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecreción de mucus (flemas) que se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios dificultando el paso del aire. Afecta más frecuentemente a los niños menores de 3 años y es más frecuente durante los meses fríos.

¿Asma o bronquitis? En la gran mayoría de los casos, el lactante que consulta por un síndrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clínico como de respuesta al tratamiento en forma similar a un niño asmático, aunque menos de la mitad de ellos seguirán siendo asmáticos en la edad escolar.

Diferentes forma de evaluar y tratar: SBOR Leve ‡ Menos de 1 episodio mensual.

‡ Síntomas de intensidad leve o moderada Sin alteración de la calidad de vida del niño. SBOR Moderado ‡ Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias ( silbido al respirar) persistentes durante 1 mes o más. ‡ Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización. ‡ Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo. SBOR Severo ‡ Sibilancias permanentes. No mejora entre cada crisis ‡ Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos. ‡ Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones. ‡ Hiperinsuflación torácica. Aumento del volumen anteroposterior del tórax. ¿Con que se puede confundir?

Será la evaluación del medico, los antecedentes personales y familiares, los hallazgos al examen físico, la respuesta a medicamentos, la evolución etc.«que requieren por lo menos una Rx de tórax lateral y anteroposterior, en algunos casos test del sudor etc.. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SBO SECUNDARIO (7-10% del total) ‡ Fibrosis quística ‡ Secuelas de neumonía grave por adenovirus

Otros virus que pueden desencadenar un SBO son: virus Influenza. El VRS produce una bronquitis obstructiva leve en la mayoría de los casos. Infecciones bacterianas: son menos frecuentes como causa de SBO en relación a las virales. contaminación atmosférica. productos de la contaminación intradomiciliaria. Destaca el mycoplasma pneumoniae. unos pocos (2 a 5%) se hospitalizan y algunos lactantes con factores de riesgo (prematuros. Destaca el Virus Respiratorio Sincicial (VRS). Alergias Contaminación: humo de tabaco. cardiópatas. parainfluenza. que es el que desencadena la mayoría de las epidemias anuales que van desde el final del otoño a comienzos de la primavera. humedad.‡ Displasia broncopulmonar ‡ Malformaciones cardiopulmonares ‡ Cuerpo extraño en vía aérea ‡ Algunas inmunodeficiencias ‡ Disquinesia ciliar entre las mas importante ¿El reflujo gastroesofagico puede ser la causa? El RGE es más bien un factor gatillante de broncoconstricción que un agente causal. etc.) desarrollan una insuficiencia respiratoria severa que requiere ingreso a una Unidad de Paciente Crítico Pediátrico y ventilación mecánica. etc. . Causas El SBO puede desarrollarse por varias causas: y y y y La infección viral es la causa más frecuente. adenovirus y metapneurovirus.

SBOR Severo: Tratamiento indicado y controlado por especialista broncopulmonar. Secreciones bronquiales (flemas. quejido. 2 puff cada 6 horas. La tos es un respuesta protectora básica que sirve para limpiar los pulmones. . Dificultad para respirar: respiración rápida. En casos más graves pueden ser audibles durante la respiración del niño sin necesidad de auscultarlo. Se puede auscultar en la inspiración como en la expiración. Tos: expulsión sonora y súbita de aire procedente de los pulmones. Será el medico quien enseñe la correcta aplicación del medicamento SBOR Moderado y primario: Se recomienda en algún momento evaluar con la especialidad y mantener los controles periódicos. son muy espesas y difíciles de eliminar en forma espontánea.Síntomas y Signos que se presentan en un niño con SBO y y y y y Sibilancias: es el silbido que se produce en los bronquios al pasar el aire por los conductos bronquiales que están estrechados. bronquios o tráquea de irritantes y secreciones. sensación de ahogo. Insuficiencia respiratoria. ‡ Tratamiento Sintomático: medicamento broncodilatador en IDM más aerocámara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4 ó 6 horas durante todo el período sintomático. ‡ De mantención (antiinflamatorio): Corticoide tópico inhalado en dosis iniciales. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SBOR Leve: Tratamiento indicado y controlado en atención pediátrica ‡ Tratamiento Sintomático: medicamento broncodilatador en aerosol presurizado de dosis medida (IDM) más aerocámara durante las exacerbaciones. provienen de las glándulas mucosas que se encuentran a lo largo de la mucosa bronquial. expectoración) que son frecuentes. Complicaciones respiratorias SBO y y y Sobre infección por bacterias. Ocasionalmente fiebre. Bronconeumonía o neumonía por extensión del proceso inflamatorio hacia los alvéolos. retracción (hundimiento entre las costillas). o para prevenir aspiraciones de material extraño hacia los pulmones. Es un reflejo normal del organismo.

Fomentar la lactancia materna. http://www. Evitar la exposición al frío. libre de contaminación (humo de tabaco.Prevención Para disminuir la posibilidad de que se desarrolle este mal en su hijo es útil: y y y y y y Mantener un ambiente limpio.pediatraldia. Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos). Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del niño posible. esmog o contaminación domiciliaria).clinicasantamaria. Evitar aglomeraciones.htm . Fuente: Ministerio de Salud Guías IRA.cl/edu_paciente/bronquial_obstructivo.cl http://www.

durante la inspiración o espiración. en zonas en que el calibre de la vía aérea es mayor. En el lactante y en el niño menor de 3 años el calibre del bronquio es menor. Este cuadro se presenta preferentemente en niños menores de 3 años. el tabaquismo familiar y la calefacción a Kerosene o el brasero provocan el cuadro obstructivo bronquial. etc. Cuadro N° 1: Causas que se asocian en sibilancias en niños menores de 3 años Frecuentes Poco frecuentes Raras Tumores mediastínicos Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiolitis Obliterante Bronquioectacias Síndromes aspirativos Malformaciones: . Se calcula que entre 20 a 30% de los niños menores de 1 año presentan en algún momento sibilancias. Cuando además se movilizan secreciones. emergencias. hiperreactividad Bronquial .Adenomastoideo Quísticos Bronquiolitis Episodios Recidivantes Asma Fibrosis quísticas Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas Cuerpo extraño vía aérea Las causas. En los últimos años la contaminación ambiental en las grandes ciudades ha provocado un aumento de los casos de SOB. más frecuentemente en los meses de invierno y sobre todo en los niños que asisten a niños o guarderías o provienen de hogares de baja condición social con algún grado de hacinamiento. un buen examen clínico y la ayuda de los medios paraclínicos. cuerpos extraños en vías aéreas. la gran variedad de causas las distingue (Cuadros 1 . Cuando la velocidad del flujo es menor. mediana o pequeñas burbujas . aparecen los estertores que pueden ser de gruesa. siendo la causa más frecuente de consulta a nivel primario. como se ven en los Cuadro 1 y 2 son variadas. No obstante si las secreciones son abundantes que el niño no puede expectorar. edema.2 ).SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO Se denomina SOB a un conjunto de síntomas recurrentes o recidivantes cuya manifestación más resaltante son las sibilancias difusas. Etiología El SOB presenta problemas en la determinación del diagnóstico etiológico debido a que si bien sus formas sintomatológicas son parecidas . siguiendo en importancia la contaminación intradomiciliaria. desde las producidas por procesos inflamatorios en mucosa bronquial . nos llevará a un diagnóstico exacto. producido por el paso forzado del flujo aéreo a cualquier nivel de las vías respiratorias bajas al producirse la estrechez de su diámetro por espasmo. Las infecciones Virales son los gatillantes más frecuentes en menores de 1 año. malformaciones . El interrogatorio. (Cuadro 2) . la turbulencia da lugar a un ruido más grave: los roncus.Quistes broncógenos . La mortalidad es de 1% sobre todo en niños menores de 6 meses y en quienes presentan neumopatías o cardiopatías preexistentes. Reflujo Gastroesofágico. tumores que causan compresión externa. hospitalizaciones. y por ello.Anillo vascular . alergias. genéticas . secreciones o por compresión extrínseca o intrínseca. El término Sibilancias se designa al ruido de carácter agudo y continuo. habitualmente los obstáculos al flujo aéreo se traducen predominantemente por sibilancias. pueden acompañarse de estertores.

(Cuadro 2) Cuadro N° 2: Diagnóstico diferencial . .Conforman menos del 10% de los niños sibilantes y se deben a Tumores externos o internos. Destaca como cuadro clínico la Bronquiolitis Aguda.. El reflujo gastroesofágico parecería no ser un agente causal. Aspiración de cuerpos extraños. sino más bien un factor desencadenante. SOB SECUNDARIO. Se estima que el 30 % de los niños sibilantes. 2. Enterovirus..Medición de ph Centellografía de aspiración bronquial Ecografía prenatal Rx. Rinovirus... aunado a los antecedentes de atopia familiar o individual (Factor genético)..SOB PRIMARIO: . continuarán con sus procesos obstructivos después de los 5 años. Enfermedades Congénitas (Displasia Broncopulmonar. de Torax Fibrosis quística Electrolitos en sudor Radiología ECG-Ecocardiografía Doppler Rx Bronscopía rígida Rx. favorecidos por la inflamación crónica y la consecuente hiperreactividad bronquial. Cardiopatía Congénita). Atelectasias.SOB Secundario Etiología Caracteristicas Prematurez SDRI del RN Ventilación mecánica en RN Dependencia de O2 en RN> 28 dias Desnutrición Síndrome de Malabsorción Neumopatías a repetición Soplo Insuficiencia Cardiaca Episodio agudo de Asfixia Signos pulmonares asimétricos Vómitos recurrentes Neumonía recurrente prolongada Paraclínicos Displasia broncopulmonar Rx. de Torax TAC Angiografía Resonancia magnética Rx. Durante los períodos de epidemia afecta más a los niños menores de 2 años.ASMA.El cuado inicial es indistinguible del anterior. que luego se manifiesta con cuadros recurrentes de obstrucción bronquial. Adenovirus. Laringotraqueomalacia.Como diría Chevalier Jackson: "no todo lo que silba es asma". Enfermedades Genéticas (Fibrosis Quísticas). Bronquiectasias. Parainfluenza 1 y 3.Los virus más frecuentes que desencadenan los episodios sibilantes son: Virus Sincitial Respiratorio (VSR). Dentro del SOB se identifican dos cuadros clínicos de obstrucción: 1.esofagograma Endoscopía Eco Doppler Angiografía Cardiopatía congénita Aspiración de cuerpo extraño Reflujo Gastroesofágico Trastornos de deglución por daños neurológicos Malformaciones Pulmonares Hallazgo Radiológico Malformación vascular Estriador . Influenza A. etc. El 80% pertenece al VSR presentándose con mayor frecuencia durante el invierno y al inicio de la primavera. por lo que la evolución será fundamental en el diagnóstico definitivo.ASOCIADOS A VIRUS. el serotipo A se relaciona con manifestaciones clínicas más graves. En los niños los virus también son uno de los desencadenantes más frecuentes de crisis de asma.

la obstrucción es importante manifestándose por disminución de ruidos respiratorios y sibilancias. presentan una función pulmonar inferior que los niños no sibilantes. (Triada de O'Brien). que determina importantes diferencias en el lumen de la vía aérea y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiración.(cuadro 3). Fisiopatología Los responsables del mayor número de episodios obstructivos bronquiales en lactantes son los siguientes factores: 1. a veces... Biopsia del epitelio respiratorio Nos ocuparemos en el presente artículo del SOB Primario. ha quedado demostrado la di sminución de los flujos espiratorios forzados antes del episodio de infección viral. en las bronquiolitis.. responsables de la hipersecreción bronquial.Resonancia Magnética Disquinesia ciliar Patología Sinusal Situs Inversus Rx. aumento de disnea.Los niños sibilantes en el primer año de la vida. EDAD: Los casos más graves se producen en niños menores de 6 meses Los factores responsables son: Inmadurez inmunológica Bajo peso al nacer Nacimientos prematuros Destete prematuro . lo que explica el buen pronóstico a largo plazo en la gran mayoría de los lactantes sibilantes.Hiperreactividad bronquial en algunos lactantes que se va perdiendo con los años. tiraje y cianosis.Demográficos SEXO: Más común y graves en varones..Los lactantes poseen una vía aérea superior más corta y estrecha. Estos factores se van corrigiendo con el crecimiento y desarrollo del niño.Un mayor índice de glándulas mucosas.. 3. Esto ocurre. 5. Factores de Riesgo en SOB Primario 1. Puede suscitarse situaciones de obstrucción bronquial con disminución o abolición de las sibilancias.El árbol bronquial tiene un diámetro menor. 4. La disminución o abolición de las sibilancias no indica una mejoría del cuadro clínico sino un signo alarmante de obstrucción bronquial creciente que lleva a la insuficiencia respiratoria y. precisamente cuando el grado de obstrucción aumenta hasta comprometer el flujo aéreo. Esto no tiene relación con la primera infección viral como antes se postulaba. 2.. en que se producen en ocasiones lesiones intensas del epitelio con descamación en los bronquiolos . a la muerte súbita y no prevista. por ejemplo.

8 7.Socioeconómicos: La diferencia socioeconómica entre los paises es muy amplia.3 --0. Cuadro N° 3: Edad y desarrollo pulmonar EDAD Nacimiento 3 meses 7 meses 13 meses 2 años 4 años 8 años Adulto Relación Aumento adulto/RN N° Alveolos (x10) 24 77 112 129 --257 280 296 10 Superficie alveolar (m2) 2.45 --0.5 --7. Este bajo peso condiciona una reducida inmunocompetencia y función pulmonar restringida.Al lugar de residencia 3. Los niños severamente desnutridos presentan una respuesta inmunológica .5 3. los responsables de la morbilidad. los infantes severamente prematuros raramente sobreviven.5 2. polvo.2 8.Ambientales: Los factores de riesgos ambientales más frecuentes son: . cucarachas.29 0.67 0.2 32 75 21 Superficie corporal (m2) 0.Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los niños nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer.Desnutrición: La prevalencia de desnutrición es más alta en países en desarrollo.Factores nutricionales . Probablemente más que el frío y la humedad. .7 4. pólenes y hongos del exterior. Exposición al frío y la humedad: los procesos respiratorios virales aumentan considerablemente durante los meses de invierno.Por exposición al humo: que puede ser por contaminación atmosférica (Dióxido de sulfuro). por tabaco.. Esto representa 20 millones de niños cada año de los cuales el 90 % nace en países en desarrollo.A la educación de los padres .2.Ingreso familiar . La presencia de 3 o más niños menores de 5 años en la vivienda o la concurrencia a guarderías se asocia a un incremento de infecciones a virus.4 12. por la contaminación doméstica (combustibles orgánicos: maderasdesperdicios humanos y agrícolas) Kerosene. animales con pelo.2 0. sean los contaminantes domésticos por hacinamiento ligados al clima frío. por alérgenos: ácaros..21 0.9 14 14 10 Calibre bronquiolos (mm) 0.38 0.Por hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisión de infecciones mediante gotas de secreciones.2 --22.1 ------0.90 9 N° de vías Aereas (x10) 1..5 6 Calibre bronquios (mm) 4 ------------12 3 4. . Los factores socioeconómicos estan en relación al: . Los infantes pretérmino se encuentran en mayor riesgo de muerte que los infantes pequeños para edad gestacional.92 1.

antibacterianas. Cuadro N°4: Criterios para hospitalizar 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto con dificultad respiratoria Apnea (Cuando deja de respirar pausadamente) Signos de hipoxia (cianosis. letargia. los sibilantes recurrentes. trastornos de deglución.Lactancia Materna : La frecuencia de la lactancia materna varía entre los diferentes países e incluso entre los estratos económicos. hay un mayor interés en las madres debido a una mejor educación prenatal. Sin generalizada ausultación en reposo +++ Clasificación de gravedad: Leve:0-4 Moderada:5-8 Severa: 9-12 . comienzan los problemas económicos y como resultado la desnutrición. edad y circunstancia de inicio.deficiente de preferencia a nivel celular y por consiguiente las infecciones son más frecuentes y graves que en los niños con un estado nutricional adecuado. En los países desarrollados la lactancia dura unos 6 meses. células inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes.A. En la población urbana y rural pobre la lactancia materna tiene una duración de 6 a 18 meses. que nos puede llevar hacia una etiología determinada. mediante cierto numero de mecanismos incluyendo sustancias antivirales. Puntaje clínico Uso Musculatura Accesoria Frecuencia Respiratoria Edad Puntaje 0 1 <6 meses <40 41-55 >6 meses <30 31-45 Sibilancias Cianosis NO Solo al final espiración Esp. con auscultación NO Perioral con llanto Perioral reposo NO + 2 56-70 46-60 ++ 3 >70 Esp. la tasa total de IgE elevada desde muy temprana edad.-Insp. mes cuando deben introducirse los alimentos sólidos. En los países en desarrollo los bebes alimentados a pecho presenta n un mejor estado nutricional en los primeros meses de la vida. la eficacia para resolver la crisis de broncoespasmo de los B2 agonistas nebulizados o en aerosoles midiendo el Flujo Espiratorio Pico (FEP) antes y después de la crisis. Después del 6to. irritabilidad Deshidratación Dificultad para deglutir Lactante menor de 6 meses de edad con historia de apnea Segunda visita al servcio de emergencia en 24 horas Padres no confiables en cuidado del menor Diagnóstico Fase muy importante en el diagnóstico del SOB es el interrogatorio. . La lactancia materna protege contra las I.-Insp. En los países en vías de desarrollo todavía en muchos sectores el biberón condiciona un status social y una comodidad para la madre. Tabla 1.R. somnolencia. Los antecedentes familiares o personales de Dermatitis atópica.

Se han desarrollado puntajes de evaluación clínica con el propósito de brindar una evaluación objetiva del grado de obstrucción bronquial. ya sea si es la primera crisis. limpieza nasal frecuente. ECG y Ecocardiografía. atelectasias segmentarias y subsegmentarias. Ecografía. Los cuadros obstructivos se manifiestan por signos y síntomas clínicos caracterizados por: tos. Una vez determinado el puntaje se abren tres posibilidades en el tratamiento médico del SOB. retracción costal e hipersonoridad a la percusión. etc. el más usado es el de Biermen y Pierson modificado por Tal y colaboradores (TABLA 1). aumento de la trama interticial y peribronquial. tipo de secreción mucosa expectorada. complementado con la medición de la saturación arterial de oxígeno. control térmico. el entorno familiar no sea el más adecuado o los padres vivan en lugar muy apartado al centro de salud. Fibrobroncoscopía (biopsia y lavado broncoalveolar). oximetría de pulso. es muy importante para observar : hiperinsuflación. Rx de la deglución. hipertransparencia. Pero también se debe hospitalizar cuando en menos de 24 horas el niño persista con su cuadro obstructivo o en los casos que dado de alta en emergencia por un cuadro moderado. siempre descartando las causas del SOB secundario (ver Cuadro 2): 1.LEVE (menor de 4): el tratamiento debe ser ambulatorio con medidas de sostén entre las cuales están una buena hidratación. Cultivos de esputo. Radioscopia. si son crisis recurrentes o si la gravedad del paciente requiere terapia intensiva. estridor. sibilancias. Hay varios tipos de puntaje clínico en la literatura.cronología de los episodios. estornudos. La Rx de tórax en inspiración y expiración en AP y lateral. aumento del diámetro anteroposterior del tórax. Resonancia Magnética. test del sudor. la indicación inmediata es su hospitalización. Como medios importantes para diagnóstico de mayor nivel especializado debemos pensar en TAC. epidemias ambientales familiares o de jardines de infantes. disminuir la inflamación y mejorar el pronóstico. tos seca y fiebre. Se debe solicitar al laboratorio: Hemograma. estado intercrítico.. hospitalización y monitoreo frecuente. broncodilatadores B2 agonistas en aerosol 2 PUFF ( 200 ug ) 4 veces al día utilizando un espaciador Aerochamber que tiene válvulas inspiratorias y . Es importante determinar el puntaje clínico en condiciones basales y después de un tratamiento para objetivar los resultados. aumento del espacio retroesternal. las consultas de urgencia y en especial las hospitalizaciones por los riesgos de infecciones intrahospitalarias que conllevan a las complicaciones. tabaco en casa. determinación de Inmunoglobulinas. Esofagograma. Al comienzo aparecen síntomas leves compatibles con el resfrío común: rinorrea. VSG. gases arteriales. evitar las exacerbaciones agudas. El Laboratorio y la Imaginología son importantes para el correcto diagnóstico. espiración prolongada. Evaluación de la gravedad Antes de iniciar el tratamiento es conveniente evaluar el estado del episodio obstructivo. hijos de madres fumadoras. (Cuadro4) Tratamiento Los objetivos del tratamiento de SOB consisten en mejorar la calidad de vida del niño. PCR. Cuando estamos ante la presencia de un cuadro obstructivo grave con un puntaje clínico mayor de 9. medición del Ph esofágico . que permitirá una decisión final del tipo de tratamiento. aplanamiento del diafragma.

es muy alto. Podrá usarse Salbutamol o Fenoterol por vía endovenosa en aquellos pacientes con ventilación mecánica en los cuales es difícil el uso de nebulizadores./día). supone la mejoría del cuadro.05 mL/kg ‡ Ventilación Mecánica: las indicaciones son las mismas que en pacientes con insuficiencia respiratoria . El uso de B2 agonistas en aerosoles a razón de 2 PUFF ( 200 ug ) cada 10 minutos durante 1 hora. Por esa razón es que hay que evaluar bien al paciente antes de llevarlos a la ventilación mecánica y si es necesaria. El manejo de las secreciones mediante quinesioterapia respiratoria no están indicadas en el episodio más agudo de l a obstrucción bronquial ya que pueden aumentar el broncoespasmo.)./Kg.03 mL/kg en nebuliza-ción usando oxígeno con flujo de 6 a 8 L/ minuto durante 10 minutos. ‡ Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una saturación de oxígeno (SaO2) cercana al 95%. mantenerlo el menor tiempo posible. Si la obstrucción empeora y el puntaje pasa de 9. se encuentre bien hidratado. ni evidencias de hipoxia (Sa02>90).SEVERA (9 A 12): En estas condiciones el niño debe ser HOSPITALIZADO.. pero en la posterior fase hipersecretora las maniobras de masoterapia. Si mejora se le envía a su domicilio con la indicación de seguir con Salbutamol cada 4 veces al día y control al día siguiente. Si no mejora se agrega prednisona oral (1 mg. Metilprednisolona. En los niños menores de 6 meses la asociación de B2 agonista con un anticolinérgico (Ipratropio) ha demostrado un excelente resultado. ‡ Uso de Broncodilatadores B2 agonistas: Salbutamol 0. Si mejora se le envía a su domicilio con indicaciones de Salbutamol 4 veces al día y control al día siguiente. pero hay que tener en cuenta que los niños con SOB grave son especialmente difíciles de ventilar debido a que la obstrucción no es homogénea. ‡ Se deberá hacer un monitoreo clínico y de laboratorio permanente.MODERADA (5 a 8): el tratamiento puede ser ambulatorio pero con control del niño por lo menos durante 3 horas pare revaluar su puntaje y decidir su hospitalización si no mejora.. ‡ Hidratación adecuada por vía intravenosa.espiratorias.3 mg. Criterios para egresos del paciente ‡ Lactantes menores de 6 meses de edad cuando: la frecuencia respiratoria sea menor de 60 por minuto. Hidrocortisona. ‡ Pacientes mayores de 6 meses de edad podrían ser enviados a su casa con una ligera elevación en la frecuencia respiratoria de acuerdo con su edad. no presente signos de dificultad respiratoria. drenaje bronquial y ejercicios respiratorios desempeña un papel importante. se debe hospitalizar. ‡ Adrenalina a la dosis de 0. ‡ Corticoterapia intramuscular o endovenosa. más el uso de Dexame tasona IM (0. / kg. Dexametasona. por lo que existen áreas de obstrucción. 3. Si el puntaje aumenta pero no pasa de 9 es conveniente seguir utilizando los Beta 2 agonistas a razón de 2 PUFF cada 20 minutos durante 2 horas. siempre y cuando no presenten datos de dificultad respiratoria ni hipoxia y el estado de hidratación sean adecuados. ‡ En caso de fiebre control térmico con antipiréticos y medios físicos. El oxígeno deberá estar humidificado de manera de evitar la obstrucción nasal y el aumento de pérdidas hídricas. en un volumen total de dilución de suero fisiológico al 9 por mil. 2. atelectasia y sobredistensión que hacen que la distribución de presiones y volúmenes del respirador no sean iguales y de esta forma el riesgo de auto PEEP y ruptura alveolar. ‡ Siempre que vaya a ser egresado un paciente debe considerarse la distancia entre .

No alfombras. aumentando el estado nutritivo y evitando el hacinamiento. De éste total el 60 % persistirá hasta los 5 años de edad y el 40 % presentará síntomas y signos compatibles con ASMA. lo que se correlaciona en forma significativa con tasas altas de IgE. así como las dificultades de acceso al mismo. Acaros: Lavar sabanas y fundas de almohadas con agua caliente y secados al sol o en secadora. disminuyendo la polución atmosférica. Pero no hay tratamiento completo si no se educa a la familia y al paciente si tiene edad. Otras terapias Los antibióticos pueden ser necesarios cuando hay el ementos que indican la sobre infección bacteriana. El RIVARIN es un medicamento antiviral. Cucarachas: limpiar la casa a fondo con frecuencia. en 1986. ni muebles tapizados. para evitar la aparición de mitosis en la mucosa oral. SOB Recurrente Los cuadros de obstrucción bronquial pueden repetirse en un 30 % de los casos. ni cortinas. 4. determinar la sensibilidad bacteriana.S. No animales de pelo. 3. 2. Fluticasona. y Flunisolide. Budenoside. Si el cuando clínico empeora deben regresar al paciente al servicio de emergencia para su evaluación. Evite los contactos de su hijo con personas con procesos respiratorios. ni juguetes de peluche. Su aplicación h a sido y es controversial. Hay desencadenantes intradomiciliarios que deben ser identificados y evitados: 1. haciéndolas menos frecuentes y menos intensas. En los casos de recurrencia debe iniciarse en los periodos intercrisis un tratamiento antiinflamatorio preventivo (causa principal de la obstrucción ) con corticoides en aerosol: Beclometasona. en la mayoría de los casos. configurando el SOB Recurrente. también se deben dar instrucciones al familiar acerca de los signos de alarma que deben vigilar. Los colchones y almohadas exponerlos al sol por lo menos 1 vez por semana o ponerles fundas herméticas. No fumar dentro de la casa por ningún motivo. Otra importante indicación es el lavado de la boca después del uso de aerosoles que contengan corticoides. promoviendo la lactancia materna.A. y mejorando la calidad de vida del paciente. se inició su uso en U. Utilizar insecticidas con Spray evitando que el niño esté en la casa cuando lo aplican. en especial en . 6. Para fines prácticos debe administrarse en cámara o tienda de oxígeno con un nebulizador apropiado que genera micropartículas en un periodo de 18 a 24 horas durante 5 días.su domicilio y el hospital. sobre todo en su relación costo/beneficio y su potencial toxicidad para las personas expuestas. Como es difícil. 5. el tratamiento será empírico. La utilización de sedantes está contraindicado. ya que optimiza la eficacia del medicamento y reduce significativamente los efectos indeseables. Es necesario recalcar que en aerosolterapia el uso de la aerocámara es de vital importancia.Hongos: Evitar el aumento de humedad dentro de la habitación. Últimamente la combinación de un broncodilatador B2 agonista de larga duración (Salmeterol) con Fluticasona. El manejo de la aerocámara debe ser de primera prioridad en la enseñanza de su uso al paciente si tiene edad y a los parientes a cargo del menor. si no se modifican las condiciones de contaminación intradomiciliaria mejorando la higiene familiar. previene las crisis recurrentes.

pe . 7. los cuales no deben contener elementos que no se usen con frecuencia. Complicaciones La apnea es una de las complicaciones más frecuentes en niños menores de 2 meses y en especial en prematuros. Evitar los cambios bruscos de temperatura. Fuente: http://sisbib. Las atelectasias pueden presentarse en forma temprana y ser de distinta magnitud.edu. la entidad conocida como bronquiolitis obliterante consiste en una secuela anatomopatológica de repetidas lesiones a las vías aéreas de pequeño calibre que llevan a la obstrucción parcial o completa de su luz.los Closet. conduciendo a la producción de atelectasias y otras complicaciones como bronquiectasias.unmsm. Por lo general se presenta en etapas tempranas de la enfermedad y puede ser el único síntoma de comienzo. Aunque rara en la niñez.

TA 82/56/65 FC 124 FR 19 SAT 100% . con rendimiento adecuado y totalmente sana. esta pequeña de 9 años quien cursaba el grado 3 de primaria.No evidencia de trauma en cuello .Extremidades adecuadas perfusión distral . fue encontrada por sus padres inconsciente.Adecuada expansión pulmonar . Erika Tatiana. Cuando es trasladada a la clínica llega en paro respiratorio donde le realizan IOT y remiten a otra clínica a la cual ingresa con anisocoria (midriasis derecha). de allí es traslada a una tercera clínica en las siguientes condiciones: .No agregados pulmonares .Abdomen normal .Ruidos cardiacos normales .EL CASO DE ERIKA TATIANA SANCHEZ HERNANDEZ HISTORIA CLINICA Nombre: Edad: Erika Tatiana Sánchez Hernández 9 Años El 06 de mayo de 2006.Pulsos simétricos . sin esfuerzo respiratorio y aparentemente colgando de una hamaca.Pupilas simétricas lentamente reactivas . cianótica.

condición que no es susceptible de manejo quirúrgico. se evidencia: Cuadriparesia espástica Deformidades articulares por contracturas No respuesta verbal No contacto visual Patrón respiratorio regular Inadecuado manejo de secreciones Presenta eventos episódicos de diaforesis Agitación Motora Midriasis bilateral Taquicardia e hipertensión.Neurológico no valorable por sedantes y relajantes musculares En los días de permanencia en la Clínica: Se toma TAC de cráneo que no muestra lesiones evidentes Se Inicia apoyo ventilatorio Presenta fiebre Secreciones traqueales purulentos Deterioro hemodinámica por lo cual recibe inotropia y antibióticos Inadecuado patrón respiratorio No establece contacto visual No obedece ordenes No respuesta motora evidente al dolor. Comienza a presentar mayores complicaciones y es valorada por Neurocirugía. Al finalizar el mes de mayo de 2006. . encontrando evidencia de EDEMA cerebral.. lo cual sugiere daño cerebral severo por hipoxia-isquemia. 18 días después de su ingreso es llevada a Traqueostomía y Gastrostomía.

Gastrostomía Secuelas de casi ahorcamiento ±sofocación - Síndrome bronco obstructivo recurrente HTA multifactorial Epilepsia Sintomática Desplome nutricional Estreñimiento Desde este momento ha sido la madre la encargada del cuidado de Erika.htm .proyectorural. los controles médicos son realizados en el Instituto de Ortopedia y Rehabilitación Infantil Roosevelt en el servicio de Neuropediatría Fuente: http://www.Según dictamen de Neurología Pediátrica se trata de EVENTOS EPILEPTICOS SECUNDARIOS A LESION CEREBRAL.org/Erika. Luego de este dictamen los médicos plantean el egreso de la niña con el siguiente diagnostico: Encefalopatía Hipóxico-isquémica Contracturas en flexión de muñecas Pie caído Trastorno de la deglución Traqueostomía .

Pediatr. pp. Los pacientes con puntaje de Tal de 5 a 8 fueron ingresados en la unidad de terapia inhalatoria (UTI). La estadía media en la unidad de terapia inhalatoria fue de 2 horas 20 minutos. ISSN 0004-0584. Arch. Se concluye que la Unidad de Terapia Inhalatoria resultó eficiente para desgravitar al Departamento de Emergencia Pediátrica de la excesiva demanda de lactantes con síndrome broncosbstructivo en los meses de invierno y que el tratamiento con broncodilatadores permitió derivación a domi cilio al 71% de los niños luego de una internación abreviada (54%) o de una prolongación del tratamiento en emergencia en e1 17% restante.scielo.1. para recibir salbutamol por vía inhalatoria (2 puff cada 20 min) durante una o dos horas según la respuesta terapéutica. Síndrome bronquial obstructivo del lactante.edu. Se asoció prednisona (1 mg/kg) vía oral en los niños con antecedentes de broncobstrucción. vol. Manejo ambulatorio: Experiencia en la Unidad de Terapia Inhalatoria del Departamento de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell. 137 niños (70%) requirieron 2 horas de tratamiento con broncodilatadores y 27 pacientes fueron además tratados con corticoides. 2001. Urug.php?pid=S000405842001000100003&script=sci_abstract .uy/scielo. Fuente: http://www. 12-17. Para evaluar el funcionamiento de una unidad de terapia inhalatoria en un departamento de emergencia pediátrica y la eficacia de un diagrama terapéutico fueron estudiados en forma prospectiva 200 niños menores de 2 años con síndrome broncobstructivo durante los meses de invierno.5% de los pacientes y desde el área general de urgencias 43% de los 77 niños con síndrome broncobstructivo persistente. n. OSVALDO et al.72.BELLO. Fueron derivados a domicilio desde la unidad de terapia inhalatoria 54. [online].

hemoglobina 9. Piel y mucosas normocoloreadas y normohidratadas.Hosp. bajo peso para la edad gestacional (2330 g). eutrófico. M4). VDRL. Planteos diagnósticos Reflujo gastroesofágico Enfermedad de origen cardiológico Enfermedad de origen respiratorio Enfermedad de origen neurológico Enfermedad metabólica Estudios solicitados Hemograma:glóbulos blancos 9600/mm3 (S54. Antecedentes personales Nacido de término (37 semanas). Alimentación con pecho materno exclusivo. L42. con serologías negativas del último trimestre (VIH. Buena mecánica ventilatoria. antihepatitis B (dos dosis). Abdomen blando. Internación al mes de vida por bronquiolitis con rescate de virus sincicial respiratorio. Vacunas:BCG. Antecedentes patológicos Once días de internación en neonatología para recuperación nutricional.000/mm3 (contenido arterial de oxígeno: 12).7 mg/dl.Embarazo controlado. ematócrito 29%. . en suficiencia Cardiorrespiratoria. Sabin (una dosis). Examen físico al ingreso Lactante en buen estado general. depresible.Frecuencia cardíaca 130 por minuto. presenta síndrome broncoobstructivo de manejo ambulatorio.Rev. Edad: 3 meses Sexo: Masculino Fecha de ingreso: 09/10/08 Procedencia: Ciudad Autónoma de Buenos Aires Motivo de internación:Pausa respiratoria para estudio Enfermedad actual Paciente que presenta episodios de pausas respiratorias de segundos de duración desde el mes de vida.50(229): 209-210 Datos personales Nombre y apellido: R. A los 2 meses de vida. toxoplasmosis). A. frecuencia respiratoria 38 por minuto. plaquetas 469.Niños(B. Chagas. con cianosis peribucal e hipotonía leve.Saturometría 98% con aire ambiental. hemodinámicamente compensado. Parto eutócico. sin organomegalias. Desarrollo neuromadurativo acorde a la edad. los episodios revierten con estimulación táctil. ádruple (una dosis). hepatitis B.2008.Aires). sin fiebre. algunos se asocian con la ingesta alimentaria.

Exceso de bases -3. tercer tiempo alterado por presencia de reflujo oronasal y cuarto tiempo conservado. Urea 31 mg%.41.8 mEq/l. se decide realizar seriada esofagogastroduodenal y los resultados revelaron primero y segundo tiempos deglutorios conservados.Co2 53 mm Hg. En el esófago.Estado ácido base con ionograma:pH 7. Diagnóstico al egreso Anillo vascular: arteria subclavia derecha aberrante Fuente: http://www. sodio 144 mEq/l. se observa muesca posterolateral izquierda a nivel de la unión de tercio superior con el medio:imagen compatible con anillo vascular.com. bicarbonato 20. cloro 101 mEq/l.ar/contenido.24 mg% Inmunofluorescencia indirecta de secreciones nasofaríngeas: negativa Con las evaluaciones cardiológica y neurológica n ormales. potasio 3.asp?con=224&edi=229 .revistahnrg.6 mEq/l. creatinina 0.Estómago horizontalizado con buen pa saje transcardial y transpilórico.

por encima de todo. en todos los grupos de edad. y agregó que "los resultados están a la vista. Los fundamentos y principales lineamientos de la campaña indican que. lo que constituyó una intensa jornada de trabajo. . La ceremonia se desarrolló en el Centro de Convenciones del Centro Cívico Grand Bourg. y constituyen la primera causa de fallecimiento entre los grupos más vulnerables. Además. con la participación de todos los representantes de todas las áreas operativas de la provincia. quien convocó al equipo sanitario provincial a reforzar las medidas de prevención y brindó los lineamientos técnicos para el abordaje integral de las enfermedades respiratorias invernales. En este marco.LANZAN LA CAMPAÑA SANITARIA DE INVIERNO EN SALTA 10 de mayo de 2011 17:56 La Campaña de Invierno 2011 en Salta fue lanzada hoy. se presentaron las medidas necesarias para responder de manera adecuada y oportuna a las necesidades de salud de la población. En la ocasión. Gabriel Chagra Dib. El titular de la cartera sanitaria indicó que la campaña de invierno es. las consultas pediátricas por estas patologías se incrementan de tres a siete veces más. sobre todo si tenemos en cuenta las estadísticas del año pasado. de las cuales el síndrome bronquial obstructivo llega al 30% en algunas épocas del año. por lo tanto entre los meses de mayo y septiembre. expresó: sabemos de la importancia que tienen las acciones de prevención en la etapa de pre brote". con respecto a lo que fue la campaña contra la Gripe A. las enfermedades respiratorias constituyen el 60% de los motivos de consulta de niños menores de dos años. El funcionario sostuvo en el acto de lanzamiento que "el abordaje integral de las patologías respiratorias es vital para reducir la mortalidad infantil por causas evitables. por el ministro de Salud Pública. "una estrategia para defender a la población de las afecciones propias de la época invernal". como es el caso de las enfermedades del sistema respiratorio que tienen un fuerte impacto en los sectores vulnerables". con la finalidad de aportar información actualizada sobre el manejo de estas patologías. Las infecciones respiratorias son la primera causa de consulta y hospitalización de niños menores de cinco años. Chagra Dib y las autoridades sanitarias brindaron al equipo de salud los lineamientos técnicos para lograr el abordaje integral de las enfermedades respiratorias. en invierno. Las enfermedades del sistema respiratorio se encuentran entre las primeras cinco causas de muerte de la población general.

Fuente: http://noticias.html .terra.ar/lanzan-la-campana-sanitaria-de-invierno-ensalta.e60f832a9abdf210VgnVCM4000009bf154d0RCRD.com.