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SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO

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SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO RECURRENTE DEL LACTANTE

www.pediatraldia.cl DEFINICION
El síndrome bronquial obstructivo (SBO) o bronquitis obstructiva, es una enfermedad que afecta a los bronquios. Se caracteriza por la inflamación y estrechamiento de la pared bronquial e hipersecreción de mucus (flemas) que se acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios dificultando el paso del aire. Afecta más frecuentemente a los niños menores de 3 años y es más frecuente durante los meses fríos.

¿Asma o bronquitis? En la gran mayoría de los casos, el lactante que consulta por un síndrome bronquial obstructivo (SBO) se comporta tanto desde un punto de vista clínico como de respuesta al tratamiento en forma similar a un niño asmático, aunque menos de la mitad de ellos seguirán siendo asmáticos en la edad escolar.

Diferentes forma de evaluar y tratar: SBOR Leve ‡ Menos de 1 episodio mensual.

‡ Síntomas de intensidad leve o moderada Sin alteración de la calidad de vida del niño. SBOR Moderado ‡ Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias ( silbido al respirar) persistentes durante 1 mes o más. ‡ Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir hospitalización. ‡ Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llanto, risa, esfuerzo. SBOR Severo ‡ Sibilancias permanentes. No mejora entre cada crisis ‡ Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos. ‡ Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones. ‡ Hiperinsuflación torácica. Aumento del volumen anteroposterior del tórax. ¿Con que se puede confundir?

Será la evaluación del medico, los antecedentes personales y familiares, los hallazgos al examen físico, la respuesta a medicamentos, la evolución etc.«que requieren por lo menos una Rx de tórax lateral y anteroposterior, en algunos casos test del sudor etc.. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: SBO SECUNDARIO (7-10% del total) ‡ Fibrosis quística ‡ Secuelas de neumonía grave por adenovirus

. Alergias Contaminación: humo de tabaco. que es el que desencadena la mayoría de las epidemias anuales que van desde el final del otoño a comienzos de la primavera. Otros virus que pueden desencadenar un SBO son: virus Influenza. cardiópatas.) desarrollan una insuficiencia respiratoria severa que requiere ingreso a una Unidad de Paciente Crítico Pediátrico y ventilación mecánica. humedad. Causas El SBO puede desarrollarse por varias causas: y y y y La infección viral es la causa más frecuente. etc. unos pocos (2 a 5%) se hospitalizan y algunos lactantes con factores de riesgo (prematuros. adenovirus y metapneurovirus. contaminación atmosférica. etc.‡ Displasia broncopulmonar ‡ Malformaciones cardiopulmonares ‡ Cuerpo extraño en vía aérea ‡ Algunas inmunodeficiencias ‡ Disquinesia ciliar entre las mas importante ¿El reflujo gastroesofagico puede ser la causa? El RGE es más bien un factor gatillante de broncoconstricción que un agente causal. productos de la contaminación intradomiciliaria. Destaca el mycoplasma pneumoniae. Destaca el Virus Respiratorio Sincicial (VRS). parainfluenza. Infecciones bacterianas: son menos frecuentes como causa de SBO en relación a las virales. El VRS produce una bronquitis obstructiva leve en la mayoría de los casos.

Complicaciones respiratorias SBO y y y Sobre infección por bacterias. quejido. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO SBOR Leve: Tratamiento indicado y controlado en atención pediátrica ‡ Tratamiento Sintomático: medicamento broncodilatador en aerosol presurizado de dosis medida (IDM) más aerocámara durante las exacerbaciones. o para prevenir aspiraciones de material extraño hacia los pulmones. expectoración) que son frecuentes. Bronconeumonía o neumonía por extensión del proceso inflamatorio hacia los alvéolos. Será el medico quien enseñe la correcta aplicación del medicamento SBOR Moderado y primario: Se recomienda en algún momento evaluar con la especialidad y mantener los controles periódicos. La tos es un respuesta protectora básica que sirve para limpiar los pulmones. retracción (hundimiento entre las costillas). ‡ De mantención (antiinflamatorio): Corticoide tópico inhalado en dosis iniciales. SBOR Severo: Tratamiento indicado y controlado por especialista broncopulmonar. Dificultad para respirar: respiración rápida. bronquios o tráquea de irritantes y secreciones.Síntomas y Signos que se presentan en un niño con SBO y y y y y Sibilancias: es el silbido que se produce en los bronquios al pasar el aire por los conductos bronquiales que están estrechados. provienen de las glándulas mucosas que se encuentran a lo largo de la mucosa bronquial. En casos más graves pueden ser audibles durante la respiración del niño sin necesidad de auscultarlo. Ocasionalmente fiebre. sensación de ahogo. son muy espesas y difíciles de eliminar en forma espontánea. Se puede auscultar en la inspiración como en la expiración. Insuficiencia respiratoria. Secreciones bronquiales (flemas. Tos: expulsión sonora y súbita de aire procedente de los pulmones. . Es un reflejo normal del organismo. 2 puff cada 6 horas. ‡ Tratamiento Sintomático: medicamento broncodilatador en IDM más aerocámara durante las exacerbaciones: 2 puff cada 4 ó 6 horas durante todo el período sintomático.

htm . libre de contaminación (humo de tabaco. Evitar el hacinamiento (contacto con enfermos).clinicasantamaria. http://www.Prevención Para disminuir la posibilidad de que se desarrolle este mal en su hijo es útil: y y y y y y Mantener un ambiente limpio. Ingresar a la sala cuna a la mayor edad del niño posible. Evitar aglomeraciones.pediatraldia.cl http://www. Evitar la exposición al frío.cl/edu_paciente/bronquial_obstructivo. Fuente: Ministerio de Salud Guías IRA. Fomentar la lactancia materna. esmog o contaminación domiciliaria).

No obstante si las secreciones son abundantes que el niño no puede expectorar. la turbulencia da lugar a un ruido más grave: los roncus. como se ven en los Cuadro 1 y 2 son variadas. siguiendo en importancia la contaminación intradomiciliaria. durante la inspiración o espiración. Este cuadro se presenta preferentemente en niños menores de 3 años.Anillo vascular . El interrogatorio. (Cuadro 2) . producido por el paso forzado del flujo aéreo a cualquier nivel de las vías respiratorias bajas al producirse la estrechez de su diámetro por espasmo. en zonas en que el calibre de la vía aérea es mayor. emergencias. aparecen los estertores que pueden ser de gruesa. y por ello. mediana o pequeñas burbujas . secreciones o por compresión extrínseca o intrínseca. Cuando además se movilizan secreciones. En los últimos años la contaminación ambiental en las grandes ciudades ha provocado un aumento de los casos de SOB. nos llevará a un diagnóstico exacto.SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO Se denomina SOB a un conjunto de síntomas recurrentes o recidivantes cuya manifestación más resaltante son las sibilancias difusas. Cuando la velocidad del flujo es menor. Se calcula que entre 20 a 30% de los niños menores de 1 año presentan en algún momento sibilancias. la gran variedad de causas las distingue (Cuadros 1 .Quistes broncógenos . el tabaquismo familiar y la calefacción a Kerosene o el brasero provocan el cuadro obstructivo bronquial. hiperreactividad Bronquial .Adenomastoideo Quísticos Bronquiolitis Episodios Recidivantes Asma Fibrosis quísticas Displasia broncopulmonar Cardiopatías congénitas Cuerpo extraño vía aérea Las causas. un buen examen clínico y la ayuda de los medios paraclínicos. siendo la causa más frecuente de consulta a nivel primario. Cuadro N° 1: Causas que se asocian en sibilancias en niños menores de 3 años Frecuentes Poco frecuentes Raras Tumores mediastínicos Inmunodeficiencias Disquinesia ciliar Bronquiolitis Obliterante Bronquioectacias Síndromes aspirativos Malformaciones: . Reflujo Gastroesofágico. desde las producidas por procesos inflamatorios en mucosa bronquial . etc. edema. alergias.2 ). El término Sibilancias se designa al ruido de carácter agudo y continuo. genéticas . más frecuentemente en los meses de invierno y sobre todo en los niños que asisten a niños o guarderías o provienen de hogares de baja condición social con algún grado de hacinamiento. Las infecciones Virales son los gatillantes más frecuentes en menores de 1 año. malformaciones . cuerpos extraños en vías aéreas. habitualmente los obstáculos al flujo aéreo se traducen predominantemente por sibilancias. La mortalidad es de 1% sobre todo en niños menores de 6 meses y en quienes presentan neumopatías o cardiopatías preexistentes. Etiología El SOB presenta problemas en la determinación del diagnóstico etiológico debido a que si bien sus formas sintomatológicas son parecidas . pueden acompañarse de estertores. hospitalizaciones. En el lactante y en el niño menor de 3 años el calibre del bronquio es menor. tumores que causan compresión externa.

(Cuadro 2) Cuadro N° 2: Diagnóstico diferencial .SOB PRIMARIO: .ASOCIADOS A VIRUS. el serotipo A se relaciona con manifestaciones clínicas más graves. Cardiopatía Congénita)..Como diría Chevalier Jackson: "no todo lo que silba es asma".Los virus más frecuentes que desencadenan los episodios sibilantes son: Virus Sincitial Respiratorio (VSR). Laringotraqueomalacia. por lo que la evolución será fundamental en el diagnóstico definitivo. En los niños los virus también son uno de los desencadenantes más frecuentes de crisis de asma. Durante los períodos de epidemia afecta más a los niños menores de 2 años. que luego se manifiesta con cuadros recurrentes de obstrucción bronquial. Parainfluenza 1 y 3. 2.Medición de ph Centellografía de aspiración bronquial Ecografía prenatal Rx.. Enfermedades Genéticas (Fibrosis Quísticas). Se estima que el 30 % de los niños sibilantes.El cuado inicial es indistinguible del anterior. aunado a los antecedentes de atopia familiar o individual (Factor genético).SOB Secundario Etiología Caracteristicas Prematurez SDRI del RN Ventilación mecánica en RN Dependencia de O2 en RN> 28 dias Desnutrición Síndrome de Malabsorción Neumopatías a repetición Soplo Insuficiencia Cardiaca Episodio agudo de Asfixia Signos pulmonares asimétricos Vómitos recurrentes Neumonía recurrente prolongada Paraclínicos Displasia broncopulmonar Rx. favorecidos por la inflamación crónica y la consecuente hiperreactividad bronquial. SOB SECUNDARIO.esofagograma Endoscopía Eco Doppler Angiografía Cardiopatía congénita Aspiración de cuerpo extraño Reflujo Gastroesofágico Trastornos de deglución por daños neurológicos Malformaciones Pulmonares Hallazgo Radiológico Malformación vascular Estriador . de Torax Fibrosis quística Electrolitos en sudor Radiología ECG-Ecocardiografía Doppler Rx Bronscopía rígida Rx. Dentro del SOB se identifican dos cuadros clínicos de obstrucción: 1. .. Influenza A. Enterovirus. Atelectasias. Destaca como cuadro clínico la Bronquiolitis Aguda.Conforman menos del 10% de los niños sibilantes y se deben a Tumores externos o internos. de Torax TAC Angiografía Resonancia magnética Rx. etc. sino más bien un factor desencadenante.. Bronquiectasias.ASMA. continuarán con sus procesos obstructivos después de los 5 años. El reflujo gastroesofágico parecería no ser un agente causal. Rinovirus. Enfermedades Congénitas (Displasia Broncopulmonar. Aspiración de cuerpos extraños. El 80% pertenece al VSR presentándose con mayor frecuencia durante el invierno y al inicio de la primavera.. Adenovirus.

. Puede suscitarse situaciones de obstrucción bronquial con disminución o abolición de las sibilancias. 5.(cuadro 3).. presentan una función pulmonar inferior que los niños no sibilantes. lo que explica el buen pronóstico a largo plazo en la gran mayoría de los lactantes sibilantes. 4. Esto ocurre.. la obstrucción es importante manifestándose por disminución de ruidos respiratorios y sibilancias.Resonancia Magnética Disquinesia ciliar Patología Sinusal Situs Inversus Rx. Fisiopatología Los responsables del mayor número de episodios obstructivos bronquiales en lactantes son los siguientes factores: 1. La disminución o abolición de las sibilancias no indica una mejoría del cuadro clínico sino un signo alarmante de obstrucción bronquial creciente que lleva a la insuficiencia respiratoria y. Biopsia del epitelio respiratorio Nos ocuparemos en el presente artículo del SOB Primario. que determina importantes diferencias en el lumen de la vía aérea y una mayor tendencia a colapsarse durante la espiración.Un mayor índice de glándulas mucosas.Hiperreactividad bronquial en algunos lactantes que se va perdiendo con los años. EDAD: Los casos más graves se producen en niños menores de 6 meses Los factores responsables son: Inmadurez inmunológica Bajo peso al nacer Nacimientos prematuros Destete prematuro . en las bronquiolitis.... aumento de disnea. por ejemplo. tiraje y cianosis.Demográficos SEXO: Más común y graves en varones. responsables de la hipersecreción bronquial. Factores de Riesgo en SOB Primario 1. precisamente cuando el grado de obstrucción aumenta hasta comprometer el flujo aéreo. Esto no tiene relación con la primera infección viral como antes se postulaba. en que se producen en ocasiones lesiones intensas del epitelio con descamación en los bronquiolos . a veces. 2. 3. a la muerte súbita y no prevista. ha quedado demostrado la di sminución de los flujos espiratorios forzados antes del episodio de infección viral. (Triada de O'Brien).El árbol bronquial tiene un diámetro menor.Los lactantes poseen una vía aérea superior más corta y estrecha. Estos factores se van corrigiendo con el crecimiento y desarrollo del niño.Los niños sibilantes en el primer año de la vida.

2.A la educación de los padres . .Por exposición al humo: que puede ser por contaminación atmosférica (Dióxido de sulfuro). Exposición al frío y la humedad: los procesos respiratorios virales aumentan considerablemente durante los meses de invierno. polvo.Al lugar de residencia 3.Ingreso familiar .3 --0. Esto representa 20 millones de niños cada año de los cuales el 90 % nace en países en desarrollo.1 ------0.Socioeconómicos: La diferencia socioeconómica entre los paises es muy amplia.5 2.2 8. por tabaco. .2 0.Ambientales: Los factores de riesgos ambientales más frecuentes son: . cucarachas.2 32 75 21 Superficie corporal (m2) 0.2 --22. Cuadro N° 3: Edad y desarrollo pulmonar EDAD Nacimiento 3 meses 7 meses 13 meses 2 años 4 años 8 años Adulto Relación Aumento adulto/RN N° Alveolos (x10) 24 77 112 129 --257 280 296 10 Superficie alveolar (m2) 2. los responsables de la morbilidad.92 1. por alérgenos: ácaros.5 6 Calibre bronquios (mm) 4 ------------12 3 4.5 --7.8 7.9 14 14 10 Calibre bronquiolos (mm) 0.45 --0.5 3.38 0.. pólenes y hongos del exterior. animales con pelo.Desnutrición: La prevalencia de desnutrición es más alta en países en desarrollo.21 0. Los factores socioeconómicos estan en relación al: . Probablemente más que el frío y la humedad. La presencia de 3 o más niños menores de 5 años en la vivienda o la concurrencia a guarderías se asocia a un incremento de infecciones a virus. Los infantes pretérmino se encuentran en mayor riesgo de muerte que los infantes pequeños para edad gestacional. los infantes severamente prematuros raramente sobreviven.29 0..Por hacinamiento: el mayor contacto interhumano contribuye a la transmisión de infecciones mediante gotas de secreciones.. Los niños severamente desnutridos presentan una respuesta inmunológica .7 4.Bajo peso al nacer: aproximadamente el 16% de los niños nacidos en el mundo tienen bajo peso al nacer. por la contaminación doméstica (combustibles orgánicos: maderasdesperdicios humanos y agrícolas) Kerosene. sean los contaminantes domésticos por hacinamiento ligados al clima frío.67 0.4 12.90 9 N° de vías Aereas (x10) 1.Factores nutricionales . Este bajo peso condiciona una reducida inmunocompetencia y función pulmonar restringida.

En la población urbana y rural pobre la lactancia materna tiene una duración de 6 a 18 meses. comienzan los problemas económicos y como resultado la desnutrición. hay un mayor interés en las madres debido a una mejor educación prenatal. Tabla 1. Los antecedentes familiares o personales de Dermatitis atópica.A. mediante cierto numero de mecanismos incluyendo sustancias antivirales. Cuadro N°4: Criterios para hospitalizar 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto con dificultad respiratoria Apnea (Cuando deja de respirar pausadamente) Signos de hipoxia (cianosis. somnolencia. células inmunológicamente activas y los estimulantes del sistema inmune de los infantes. irritabilidad Deshidratación Dificultad para deglutir Lactante menor de 6 meses de edad con historia de apnea Segunda visita al servcio de emergencia en 24 horas Padres no confiables en cuidado del menor Diagnóstico Fase muy importante en el diagnóstico del SOB es el interrogatorio.-Insp. En los países desarrollados la lactancia dura unos 6 meses. la tasa total de IgE elevada desde muy temprana edad.Lactancia Materna : La frecuencia de la lactancia materna varía entre los diferentes países e incluso entre los estratos económicos.deficiente de preferencia a nivel celular y por consiguiente las infecciones son más frecuentes y graves que en los niños con un estado nutricional adecuado.-Insp. que nos puede llevar hacia una etiología determinada.R. En los países en desarrollo los bebes alimentados a pecho presenta n un mejor estado nutricional en los primeros meses de la vida. mes cuando deben introducirse los alimentos sólidos. Puntaje clínico Uso Musculatura Accesoria Frecuencia Respiratoria Edad Puntaje 0 1 <6 meses <40 41-55 >6 meses <30 31-45 Sibilancias Cianosis NO Solo al final espiración Esp. trastornos de deglución. En los países en vías de desarrollo todavía en muchos sectores el biberón condiciona un status social y una comodidad para la madre. La lactancia materna protege contra las I. la eficacia para resolver la crisis de broncoespasmo de los B2 agonistas nebulizados o en aerosoles midiendo el Flujo Espiratorio Pico (FEP) antes y después de la crisis. letargia. con auscultación NO Perioral con llanto Perioral reposo NO + 2 56-70 46-60 ++ 3 >70 Esp. edad y circunstancia de inicio. los sibilantes recurrentes. Después del 6to. Sin generalizada ausultación en reposo +++ Clasificación de gravedad: Leve:0-4 Moderada:5-8 Severa: 9-12 . antibacterianas. .

Los cuadros obstructivos se manifiestan por signos y síntomas clínicos caracterizados por: tos. ECG y Ecocardiografía. Ecografía. atelectasias segmentarias y subsegmentarias.. Evaluación de la gravedad Antes de iniciar el tratamiento es conveniente evaluar el estado del episodio obstructivo. test del sudor.cronología de los episodios. Como medios importantes para diagnóstico de mayor nivel especializado debemos pensar en TAC. Se debe solicitar al laboratorio: Hemograma. Al comienzo aparecen síntomas leves compatibles con el resfrío común: rinorrea. hipertransparencia. siempre descartando las causas del SOB secundario (ver Cuadro 2): 1. Pero también se debe hospitalizar cuando en menos de 24 horas el niño persista con su cuadro obstructivo o en los casos que dado de alta en emergencia por un cuadro moderado. etc. Es importante determinar el puntaje clínico en condiciones basales y después de un tratamiento para objetivar los resultados. Hay varios tipos de puntaje clínico en la literatura. aplanamiento del diafragma. retracción costal e hipersonoridad a la percusión. El Laboratorio y la Imaginología son importantes para el correcto diagnóstico. sibilancias. control térmico. gases arteriales. estado intercrítico. espiración prolongada. aumento del espacio retroesternal. disminuir la inflamación y mejorar el pronóstico. La Rx de tórax en inspiración y expiración en AP y lateral. el más usado es el de Biermen y Pierson modificado por Tal y colaboradores (TABLA 1). Radioscopia. Cuando estamos ante la presencia de un cuadro obstructivo grave con un puntaje clínico mayor de 9. complementado con la medición de la saturación arterial de oxígeno. hijos de madres fumadoras. estridor. tos seca y fiebre. PCR. Se han desarrollado puntajes de evaluación clínica con el propósito de brindar una evaluación objetiva del grado de obstrucción bronquial. tabaco en casa. el entorno familiar no sea el más adecuado o los padres vivan en lugar muy apartado al centro de salud. Cultivos de esputo. aumento del diámetro anteroposterior del tórax. hospitalización y monitoreo frecuente. tipo de secreción mucosa expectorada. medición del Ph esofágico .LEVE (menor de 4): el tratamiento debe ser ambulatorio con medidas de sostén entre las cuales están una buena hidratación. si son crisis recurrentes o si la gravedad del paciente requiere terapia intensiva. ya sea si es la primera crisis. (Cuadro4) Tratamiento Los objetivos del tratamiento de SOB consisten en mejorar la calidad de vida del niño. limpieza nasal frecuente. aumento de la trama interticial y peribronquial. determinación de Inmunoglobulinas. estornudos. Esofagograma. Una vez determinado el puntaje se abren tres posibilidades en el tratamiento médico del SOB. epidemias ambientales familiares o de jardines de infantes. oximetría de pulso. evitar las exacerbaciones agudas. VSG. la indicación inmediata es su hospitalización. Rx de la deglución. broncodilatadores B2 agonistas en aerosol 2 PUFF ( 200 ug ) 4 veces al día utilizando un espaciador Aerochamber que tiene válvulas inspiratorias y . las consultas de urgencia y en especial las hospitalizaciones por los riesgos de infecciones intrahospitalarias que conllevan a las complicaciones. que permitirá una decisión final del tipo de tratamiento. Fibrobroncoscopía (biopsia y lavado broncoalveolar). es muy importante para observar : hiperinsuflación. Resonancia Magnética.

Dexametasona. 3. ‡ Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una saturación de oxígeno (SaO2) cercana al 95%. ‡ Siempre que vaya a ser egresado un paciente debe considerarse la distancia entre .. es muy alto.espiratorias. Si mejora se le envía a su domicilio con la indicación de seguir con Salbutamol cada 4 veces al día y control al día siguiente. ‡ En caso de fiebre control térmico con antipiréticos y medios físicos. Podrá usarse Salbutamol o Fenoterol por vía endovenosa en aquellos pacientes con ventilación mecánica en los cuales es difícil el uso de nebulizadores.3 mg. se debe hospitalizar. ‡ Adrenalina a la dosis de 0. ni evidencias de hipoxia (Sa02>90). El oxígeno deberá estar humidificado de manera de evitar la obstrucción nasal y el aumento de pérdidas hídricas.03 mL/kg en nebuliza-ción usando oxígeno con flujo de 6 a 8 L/ minuto durante 10 minutos.MODERADA (5 a 8): el tratamiento puede ser ambulatorio pero con control del niño por lo menos durante 3 horas pare revaluar su puntaje y decidir su hospitalización si no mejora. ‡ Corticoterapia intramuscular o endovenosa. se encuentre bien hidratado. ‡ Uso de Broncodilatadores B2 agonistas: Salbutamol 0. ‡ Se deberá hacer un monitoreo clínico y de laboratorio permanente. pero en la posterior fase hipersecretora las maniobras de masoterapia. 2. por lo que existen áreas de obstrucción. ‡ Pacientes mayores de 6 meses de edad podrían ser enviados a su casa con una ligera elevación en la frecuencia respiratoria de acuerdo con su edad. Hidrocortisona. Si mejora se le envía a su domicilio con indicaciones de Salbutamol 4 veces al día y control al día siguiente. ‡ Hidratación adecuada por vía intravenosa. Si no mejora se agrega prednisona oral (1 mg.). en un volumen total de dilución de suero fisiológico al 9 por mil./día). supone la mejoría del cuadro. El uso de B2 agonistas en aerosoles a razón de 2 PUFF ( 200 ug ) cada 10 minutos durante 1 hora. Criterios para egresos del paciente ‡ Lactantes menores de 6 meses de edad cuando: la frecuencia respiratoria sea menor de 60 por minuto.. más el uso de Dexame tasona IM (0. / kg. pero hay que tener en cuenta que los niños con SOB grave son especialmente difíciles de ventilar debido a que la obstrucción no es homogénea. no presente signos de dificultad respiratoria.SEVERA (9 A 12): En estas condiciones el niño debe ser HOSPITALIZADO./Kg. atelectasia y sobredistensión que hacen que la distribución de presiones y volúmenes del respirador no sean iguales y de esta forma el riesgo de auto PEEP y ruptura alveolar. mantenerlo el menor tiempo posible. Si el puntaje aumenta pero no pasa de 9 es conveniente seguir utilizando los Beta 2 agonistas a razón de 2 PUFF cada 20 minutos durante 2 horas. Por esa razón es que hay que evaluar bien al paciente antes de llevarlos a la ventilación mecánica y si es necesaria. drenaje bronquial y ejercicios respiratorios desempeña un papel importante.05 mL/kg ‡ Ventilación Mecánica: las indicaciones son las mismas que en pacientes con insuficiencia respiratoria . Metilprednisolona. En los niños menores de 6 meses la asociación de B2 agonista con un anticolinérgico (Ipratropio) ha demostrado un excelente resultado. El manejo de las secreciones mediante quinesioterapia respiratoria no están indicadas en el episodio más agudo de l a obstrucción bronquial ya que pueden aumentar el broncoespasmo. Si la obstrucción empeora y el puntaje pasa de 9. siempre y cuando no presenten datos de dificultad respiratoria ni hipoxia y el estado de hidratación sean adecuados.

SOB Recurrente Los cuadros de obstrucción bronquial pueden repetirse en un 30 % de los casos. Su aplicación h a sido y es controversial. Si el cuando clínico empeora deben regresar al paciente al servicio de emergencia para su evaluación. lo que se correlaciona en forma significativa con tasas altas de IgE. Acaros: Lavar sabanas y fundas de almohadas con agua caliente y secados al sol o en secadora. 5. también se deben dar instrucciones al familiar acerca de los signos de alarma que deben vigilar. No animales de pelo. determinar la sensibilidad bacteriana. 2. ya que optimiza la eficacia del medicamento y reduce significativamente los efectos indeseables. No fumar dentro de la casa por ningún motivo. previene las crisis recurrentes. para evitar la aparición de mitosis en la mucosa oral. y mejorando la calidad de vida del paciente. La utilización de sedantes está contraindicado. Otras terapias Los antibióticos pueden ser necesarios cuando hay el ementos que indican la sobre infección bacteriana. Cucarachas: limpiar la casa a fondo con frecuencia. el tratamiento será empírico. Como es difícil. El manejo de la aerocámara debe ser de primera prioridad en la enseñanza de su uso al paciente si tiene edad y a los parientes a cargo del menor. Es necesario recalcar que en aerosolterapia el uso de la aerocámara es de vital importancia. promoviendo la lactancia materna. No alfombras. Los colchones y almohadas exponerlos al sol por lo menos 1 vez por semana o ponerles fundas herméticas. configurando el SOB Recurrente. disminuyendo la polución atmosférica. El RIVARIN es un medicamento antiviral. Últimamente la combinación de un broncodilatador B2 agonista de larga duración (Salmeterol) con Fluticasona. Pero no hay tratamiento completo si no se educa a la familia y al paciente si tiene edad. en la mayoría de los casos. sobre todo en su relación costo/beneficio y su potencial toxicidad para las personas expuestas. 4.Hongos: Evitar el aumento de humedad dentro de la habitación. y Flunisolide. así como las dificultades de acceso al mismo. en 1986. ni cortinas. Utilizar insecticidas con Spray evitando que el niño esté en la casa cuando lo aplican.S.su domicilio y el hospital. haciéndolas menos frecuentes y menos intensas. Para fines prácticos debe administrarse en cámara o tienda de oxígeno con un nebulizador apropiado que genera micropartículas en un periodo de 18 a 24 horas durante 5 días. si no se modifican las condiciones de contaminación intradomiciliaria mejorando la higiene familiar. 3. Budenoside. se inició su uso en U. De éste total el 60 % persistirá hasta los 5 años de edad y el 40 % presentará síntomas y signos compatibles con ASMA.A. En los casos de recurrencia debe iniciarse en los periodos intercrisis un tratamiento antiinflamatorio preventivo (causa principal de la obstrucción ) con corticoides en aerosol: Beclometasona. Otra importante indicación es el lavado de la boca después del uso de aerosoles que contengan corticoides. aumentando el estado nutritivo y evitando el hacinamiento. ni muebles tapizados. Evite los contactos de su hijo con personas con procesos respiratorios. Fluticasona. ni juguetes de peluche. Hay desencadenantes intradomiciliarios que deben ser identificados y evitados: 1. 6. en especial en .

Las atelectasias pueden presentarse en forma temprana y ser de distinta magnitud.pe . Fuente: http://sisbib. Por lo general se presenta en etapas tempranas de la enfermedad y puede ser el único síntoma de comienzo.unmsm. los cuales no deben contener elementos que no se usen con frecuencia. Aunque rara en la niñez. 7. conduciendo a la producción de atelectasias y otras complicaciones como bronquiectasias. la entidad conocida como bronquiolitis obliterante consiste en una secuela anatomopatológica de repetidas lesiones a las vías aéreas de pequeño calibre que llevan a la obstrucción parcial o completa de su luz.edu. Complicaciones La apnea es una de las complicaciones más frecuentes en niños menores de 2 meses y en especial en prematuros. Evitar los cambios bruscos de temperatura.los Closet.

No agregados pulmonares .Adecuada expansión pulmonar .Ruidos cardiacos normales . fue encontrada por sus padres inconsciente. esta pequeña de 9 años quien cursaba el grado 3 de primaria. Cuando es trasladada a la clínica llega en paro respiratorio donde le realizan IOT y remiten a otra clínica a la cual ingresa con anisocoria (midriasis derecha). sin esfuerzo respiratorio y aparentemente colgando de una hamaca.Extremidades adecuadas perfusión distral .Pulsos simétricos .Abdomen normal . con rendimiento adecuado y totalmente sana.EL CASO DE ERIKA TATIANA SANCHEZ HERNANDEZ HISTORIA CLINICA Nombre: Edad: Erika Tatiana Sánchez Hernández 9 Años El 06 de mayo de 2006. de allí es traslada a una tercera clínica en las siguientes condiciones: .TA 82/56/65 FC 124 FR 19 SAT 100% .No evidencia de trauma en cuello .Pupilas simétricas lentamente reactivas . cianótica. Erika Tatiana.

lo cual sugiere daño cerebral severo por hipoxia-isquemia. condición que no es susceptible de manejo quirúrgico.. encontrando evidencia de EDEMA cerebral.Neurológico no valorable por sedantes y relajantes musculares En los días de permanencia en la Clínica: Se toma TAC de cráneo que no muestra lesiones evidentes Se Inicia apoyo ventilatorio Presenta fiebre Secreciones traqueales purulentos Deterioro hemodinámica por lo cual recibe inotropia y antibióticos Inadecuado patrón respiratorio No establece contacto visual No obedece ordenes No respuesta motora evidente al dolor. Al finalizar el mes de mayo de 2006. 18 días después de su ingreso es llevada a Traqueostomía y Gastrostomía. se evidencia: Cuadriparesia espástica Deformidades articulares por contracturas No respuesta verbal No contacto visual Patrón respiratorio regular Inadecuado manejo de secreciones Presenta eventos episódicos de diaforesis Agitación Motora Midriasis bilateral Taquicardia e hipertensión. Comienza a presentar mayores complicaciones y es valorada por Neurocirugía. .

Luego de este dictamen los médicos plantean el egreso de la niña con el siguiente diagnostico: Encefalopatía Hipóxico-isquémica Contracturas en flexión de muñecas Pie caído Trastorno de la deglución Traqueostomía .org/Erika.htm .Según dictamen de Neurología Pediátrica se trata de EVENTOS EPILEPTICOS SECUNDARIOS A LESION CEREBRAL. los controles médicos son realizados en el Instituto de Ortopedia y Rehabilitación Infantil Roosevelt en el servicio de Neuropediatría Fuente: http://www.Gastrostomía Secuelas de casi ahorcamiento ±sofocación - Síndrome bronco obstructivo recurrente HTA multifactorial Epilepsia Sintomática Desplome nutricional Estreñimiento Desde este momento ha sido la madre la encargada del cuidado de Erika.proyectorural.

vol.5% de los pacientes y desde el área general de urgencias 43% de los 77 niños con síndrome broncobstructivo persistente. Se asoció prednisona (1 mg/kg) vía oral en los niños con antecedentes de broncobstrucción. Los pacientes con puntaje de Tal de 5 a 8 fueron ingresados en la unidad de terapia inhalatoria (UTI). Síndrome bronquial obstructivo del lactante. para recibir salbutamol por vía inhalatoria (2 puff cada 20 min) durante una o dos horas según la respuesta terapéutica. Urug. Fueron derivados a domicilio desde la unidad de terapia inhalatoria 54. 12-17. Arch. Fuente: http://www. Se concluye que la Unidad de Terapia Inhalatoria resultó eficiente para desgravitar al Departamento de Emergencia Pediátrica de la excesiva demanda de lactantes con síndrome broncosbstructivo en los meses de invierno y que el tratamiento con broncodilatadores permitió derivación a domi cilio al 71% de los niños luego de una internación abreviada (54%) o de una prolongación del tratamiento en emergencia en e1 17% restante.BELLO. n. Pediatr. Para evaluar el funcionamiento de una unidad de terapia inhalatoria en un departamento de emergencia pediátrica y la eficacia de un diagrama terapéutico fueron estudiados en forma prospectiva 200 niños menores de 2 años con síndrome broncobstructivo durante los meses de invierno.72. 2001.edu.uy/scielo. La estadía media en la unidad de terapia inhalatoria fue de 2 horas 20 minutos.php?pid=S000405842001000100003&script=sci_abstract . pp.1. OSVALDO et al. 137 niños (70%) requirieron 2 horas de tratamiento con broncodilatadores y 27 pacientes fueron además tratados con corticoides. Manejo ambulatorio: Experiencia en la Unidad de Terapia Inhalatoria del Departamento de Emergencia Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell. [online].scielo. ISSN 0004-0584.

sin organomegalias. hepatitis B. Examen físico al ingreso Lactante en buen estado general. Internación al mes de vida por bronquiolitis con rescate de virus sincicial respiratorio. algunos se asocian con la ingesta alimentaria.7 mg/dl. ematócrito 29%. eutrófico. toxoplasmosis).50(229): 209-210 Datos personales Nombre y apellido: R. los episodios revierten con estimulación táctil. A. Piel y mucosas normocoloreadas y normohidratadas. Desarrollo neuromadurativo acorde a la edad. L42. Edad: 3 meses Sexo: Masculino Fecha de ingreso: 09/10/08 Procedencia: Ciudad Autónoma de Buenos Aires Motivo de internación:Pausa respiratoria para estudio Enfermedad actual Paciente que presenta episodios de pausas respiratorias de segundos de duración desde el mes de vida. presenta síndrome broncoobstructivo de manejo ambulatorio.Niños(B.000/mm3 (contenido arterial de oxígeno: 12). ádruple (una dosis). M4). depresible.Saturometría 98% con aire ambiental. Parto eutócico. Abdomen blando. Vacunas:BCG. hemodinámicamente compensado. . frecuencia respiratoria 38 por minuto. VDRL. Antecedentes personales Nacido de término (37 semanas).Aires). con cianosis peribucal e hipotonía leve. plaquetas 469. en suficiencia Cardiorrespiratoria. antihepatitis B (dos dosis). bajo peso para la edad gestacional (2330 g).2008. con serologías negativas del último trimestre (VIH. Buena mecánica ventilatoria.Frecuencia cardíaca 130 por minuto. Alimentación con pecho materno exclusivo. Antecedentes patológicos Once días de internación en neonatología para recuperación nutricional. A los 2 meses de vida. Planteos diagnósticos Reflujo gastroesofágico Enfermedad de origen cardiológico Enfermedad de origen respiratorio Enfermedad de origen neurológico Enfermedad metabólica Estudios solicitados Hemograma:glóbulos blancos 9600/mm3 (S54.Hosp. hemoglobina 9. Chagas.Embarazo controlado.Rev. Sabin (una dosis). sin fiebre.

Diagnóstico al egreso Anillo vascular: arteria subclavia derecha aberrante Fuente: http://www.revistahnrg. Urea 31 mg%.6 mEq/l.Estómago horizontalizado con buen pa saje transcardial y transpilórico.com. cloro 101 mEq/l.Estado ácido base con ionograma:pH 7. En el esófago. creatinina 0.24 mg% Inmunofluorescencia indirecta de secreciones nasofaríngeas: negativa Con las evaluaciones cardiológica y neurológica n ormales. Exceso de bases -3. tercer tiempo alterado por presencia de reflujo oronasal y cuarto tiempo conservado.asp?con=224&edi=229 . bicarbonato 20. potasio 3.41.Co2 53 mm Hg.8 mEq/l. sodio 144 mEq/l. se observa muesca posterolateral izquierda a nivel de la unión de tercio superior con el medio:imagen compatible con anillo vascular.ar/contenido. se decide realizar seriada esofagogastroduodenal y los resultados revelaron primero y segundo tiempos deglutorios conservados.

como es el caso de las enfermedades del sistema respiratorio que tienen un fuerte impacto en los sectores vulnerables". Las infecciones respiratorias son la primera causa de consulta y hospitalización de niños menores de cinco años. por el ministro de Salud Pública. quien convocó al equipo sanitario provincial a reforzar las medidas de prevención y brindó los lineamientos técnicos para el abordaje integral de las enfermedades respiratorias invernales.LANZAN LA CAMPAÑA SANITARIA DE INVIERNO EN SALTA 10 de mayo de 2011 17:56 La Campaña de Invierno 2011 en Salta fue lanzada hoy. por encima de todo. sobre todo si tenemos en cuenta las estadísticas del año pasado. . con respecto a lo que fue la campaña contra la Gripe A. expresó: sabemos de la importancia que tienen las acciones de prevención en la etapa de pre brote". En la ocasión. por lo tanto entre los meses de mayo y septiembre. de las cuales el síndrome bronquial obstructivo llega al 30% en algunas épocas del año. con la finalidad de aportar información actualizada sobre el manejo de estas patologías. En este marco. y agregó que "los resultados están a la vista. las consultas pediátricas por estas patologías se incrementan de tres a siete veces más. y constituyen la primera causa de fallecimiento entre los grupos más vulnerables. en invierno. en todos los grupos de edad. Chagra Dib y las autoridades sanitarias brindaron al equipo de salud los lineamientos técnicos para lograr el abordaje integral de las enfermedades respiratorias. lo que constituyó una intensa jornada de trabajo. Gabriel Chagra Dib. Las enfermedades del sistema respiratorio se encuentran entre las primeras cinco causas de muerte de la población general. las enfermedades respiratorias constituyen el 60% de los motivos de consulta de niños menores de dos años. Además. El funcionario sostuvo en el acto de lanzamiento que "el abordaje integral de las patologías respiratorias es vital para reducir la mortalidad infantil por causas evitables. "una estrategia para defender a la población de las afecciones propias de la época invernal". con la participación de todos los representantes de todas las áreas operativas de la provincia. La ceremonia se desarrolló en el Centro de Convenciones del Centro Cívico Grand Bourg. Los fundamentos y principales lineamientos de la campaña indican que. se presentaron las medidas necesarias para responder de manera adecuada y oportuna a las necesidades de salud de la población. El titular de la cartera sanitaria indicó que la campaña de invierno es.

e60f832a9abdf210VgnVCM4000009bf154d0RCRD.terra.com.Fuente: http://noticias.html .ar/lanzan-la-campana-sanitaria-de-invierno-ensalta.

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