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La enfermedad de Carrión o Bartonelosis humana es una enfermedad infecciosa cuyo agente etiológico es
la bartonella baciliforme, que es transmitida por la picadura de mosquitos del género Lutzomyia.
La enfermedad presenta una primera fase hemática, anémica o febril, con una letalidad alta cuando el
tratamiento no es administrado oportunamente : la segunda fase es la histioide o cerrucosa que aparece varios meses
después. Entre ambas fases, se presenta una fase intercalar asintomática que puede durar de una a tres semanas o
varios meses.
Esta enfermedad es endémica en algunas regiones del Perú, Ecuador y Colombia.
Entre las zonas endémicas del Perú se encuentran: Ancash, Cusco, Cajamarca, Amazonas, Lima Piura, La
Libertad, Huancavelica, Huánuco, Ayacucho y Junín.
La localización , diagnóstico, confirmación y tratamiento de los casos agudos de esta enfermedad, se
constituyen en actividades fundamentales de un sistema de vigilancia. En este sentido, siendo el diagnóstico
bacteriológico necesario para confirmar la sospecha clínica, se rerquiere la estandarización y definirse las pautas para
la correcta obtención de muestra de sangre y realización del frotis sanguineo, cultivo, aislamiento e identificación de
la bartonella bacilliformis.
CLASIFICACION
Phylum BXII : Proteo bacteria.
Clase : Alpha proteo bacteria.
Orden : Rhizobiaales.
Familia : Bartonellaceae.
Genero : Bartonella.
Especie : bacilliformis.
La Bartonella baciforme es una baceria aeróbica gram negativa, pleomorfica (forma
cocobacilar, bacilar y cocoide). Intracelular, unipolar.
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
1. Diagnóstico Directo Mediante Coloración del Frotis Sanguíneo con Colorante
Giemsa.
Este procedimiento de tinción nos permite detectar los glóbulos rojos infectados
por Bartonella bacilliformes en sus formas bacilares o cocoides.
La coloración con Giemsa requiere de una fijación de la muestra con metanol antes
del proceso de tinción con la solución fresca de trabajo.
La solución Giemsa debe prepararse con un buffer fosfato para evitar la 0xidación
lo que destruiría el colorante.
Materiales para la Coloración
Colorante Giemsa (solución de trabajo).
Metanol.
Buffer fosfato.
Varillas.
Frascos gotero.
Procedimiento de Coloración
Las muestras de frotis sanguíneo deben estar bien secos antes de iniciar el
proceso de tinción.
Se cubre el frotis sanguíneo con metanol dejando que se evapore por
completo, esto permite fijar las células a la lámina.
Asegurarse de preparar el volumen de colorante de trabajo suficiente para las
muestras de frotis sanguíneo que se va colorear.
Preparar el colorante de trabajo poco antes de iniciar la coloración.( 1:1).
Filtrar el colorante o solución de trabajo.
Se coloca las láminas con las muestras de frotis sanguíneo que se va colorear
sobre la varilla, separadas una de otra para poder manipular con seguridad.
Se colorea el frotis con el colorante de trabajo Giemsa por 20 minutos.
Descartar el exceso de colante y lavar la lámina con un chorro suave de agua
corriente de caño.
Colocar la lámina en una gradilla en forma vertical y dejar secar.
Lectura Microscópica de los Frotis Sanguíneo.
Se lee de 50 a 100 campos por lámina con la muestra de frotis sanguíneo a 1000
aumentos, buscando la presencia de formas bacilares y/o cocoides que se
encuentran dentro de los hematíes.
El porcentaje de parasitemia se obtiene contando 100 hematíes y determinando
cuántos están infectados.
MALARIA.
CICLO BIOLOGICO
CICLO EXOERITROCITICO
Esta fase se inicia en los hepatocitos, donde los esporozoitos se reproducen en grandes cantidades
hasta asumir la forma capaz de invadir los glóbulos rojos. En un segundo día de esta fase, en el interior delo
hepatocitos se encuentran esquizontes titulares que aumentan de volumen y se dividen para formar millares
de minúsculos merozoitos. Esta fase tiene una duración promedio de 12 días.
CICLO ERITROCITICO
Ocurre cuando los merozoitos se liberan del hígado, pasan en grandes cantidades a la sangre e
invaden los G.R. produciendo su destrucción . Ello ocurre en 48 horas en P. vivax, P. falciparum y P. ovale,
y 72 horas en P. malariae. Esto quiere decir que cada 48 ó 72 horas se reinicia un nuevo ciclo eritrocítico.
SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD
El período de incubación es el tiempo que transcurre desde la picadura del mosquito infectante
hasta la aparición de los síntomas de la enfermedad. En el caso de la malaria dura de 10 a 28 días según la
especie de Plasmodium.
Luego de este período, los síntomas se inician bruscamente, con escalos fríos intensos, fiebre,
sudoración profusa, caracterizándose la presencia de accesos de fiebre y escalosfríos intermitentes, cuando
estos se presentan dejando un día se denomina Terciana, cuando es cada tres días se llama Cuartana.
Corresponde a la ruptura de los esquizontes . Sin embargo también puede presentarse como fiebre y
escalos fríos todos los días , sin intermitencia.
Presenta palidez, ictericia marcada o moderada, aumento del tamaño del hígado y bazo , estas
manifestaciones son el producto de la destrucción de los G.R. así como por la invasión del Plasmodium al
hígado.
También puede haber diarrea, compromiso del sistema nervioso por lo que existe confusión mental y dolor
intenso de la cabeza. Transtornos renales con producción de orina de color rojo.
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD
El diagnóstico de la malaria se realiza considerando las manifestaciones clínicas y la
confirmación laboratorial de la gota gruesa u otra prueba de laboratorio que demuestre la presencia
del parásito.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Diagnóstico parasitológico
Consiste en el examen microscópico de la muestra de sangre para demostrar la presencia del
parásito para lo cual se usa la técnica de coloración giemsa , con la cual podemos observar la gota gruesa y
el frotis.
Gota gruesa
Es una técnica de rutina y consiste en una muestra de una gota de sangre conformada de numerosas
capas en su mayoria G.R. , los que son deshemoglobinizado durante la coloración de giemsa . Esta
concentración de G.R. facilita la detección de los parásitos que pudieran estar presentes en su interior en
densidades bajas.
Frotis
Es una capa delgada, única de células sanguíneas, fijadas con metanol y coloreadas con giemsa,
que facilitan la observación de las características morfológicas de los parásitos presentes en los G.R.
Diagnóstico inmunológico.
Abarca métodos inmunoserológicos que evalúan la inmunidad humoral y celular del huésped . La
metodología es sensible y específica para detectar las infecciones cuando la parasitemia es baja, además de
ayuda a diferenciar infecciones pasadas de la actual.
Entre estas técnicas se encuentran: IFI inmunoflorescencia indirecta, ELISA, pruebas
inmunocromáticas, hemaglutinación etc.
REGISTRO
Para asegurar la fácil localización de los pacientes es importante en llenar la información requerida
en una ficha de toma de muestra diseñada por el Ministerio de Salud. (Registro de febriles).
Asegúrese que la gota gruesa estén secos antes de iniciar el proceso de tinción.
Puede acelerarse el secado empleando calor suave, por ejemplo, exponiéndolos al calor
generado por una lámpara . Evite utilizar demasiado calor ya que esto puede dificultar la
deshemoglobinización.
Mantenga el envase (vidrio ámbar u oscuro) que contiene la solución madre giemsa,
cerrado y en lugar seco, fresco y protegido de luz solor directa. Así evitará la
volatilización del solvente y la oxidación del colorante prolongando la duración de la
solución.
Nunca añada agua a la solución madre del colorante o deje entrar una pipeta mojada. Esto
puede provocar deterioro de la solución de modo que esta no coloree adecuadamente.
No agite la botella de colorante antes de utilizarla. Se suspenderían pequeños cristales de
colorante que han sido disueltos, los cuales pueden visualizarse en las muestras de sangre
durante el proceso de coloración y dificultaría el examen bajo microscopio.
Nunca regrese el colorante diluido no utilizado al envase que contiene la solución madre.
COLORACION DE LAS MUESTRAS
Antes de proceder a la coloración de la gota gruesa. Fige el frotis sumergiéndolo en
metanol , por tres segundos y déjelo secar.
Etapa de esquizonte
En esta etapa el parásito de malaria comienza a reproducirse. Esta reproducción es
conocida com asexual debido a que se reproducen por simple división binaria , El parásito presenta
núcleos como cromatina y citoplasma definido. Cuando este estadío esta presente el número de
núcleos observados son de utilidad para determinar la especie.
Etapa de gametocito
El gametocito es el estadio sexual en el cual el parásito llega a ser masculino o femenino,
este proceso de maduración se completa en el estómago del anophelino hembra. La morfología de
los gametocitos depende de la especie. El gametocito masculino es llamado microgametocito y el
gametocito femenino macrogametocito,
Cuando la infección malárica es por falciparum, se indicará además, los diferentes estadíos del
parásito, como sigue:
F= anillo solamente
Fg= Gameto solamente
F y Fg = Anillo y gametos.
V.- BI BLIOGRAFIA
Más de 16 Más de 8
Esquizonte merozoidos
merozoidos
GR* = Hematíes
VIGILANCIA SANITARIA SEGÚN DAÑO
AVANCE DE
DAÑO POSITIVO NEGATIVO TOTAL META META % -
2005
30
LEPTOSPIRA 17 66 83 83.0
100
HIDATIDOSIS 6 39 45 56.3
80
RABIA 6 169 175 70.0
250
VIRUS RESPIRATORIO 16 31 47 156.7
30
MICROBIOLOGÍA DE ALIMENTOS 55 327 382 53.9
709
FISICO – QUIMICO DE ALIMENTOS 3 256 259 50.3
515
LEISHMANIASIS
MATERIALES Y EQUIPOS:
VI.- BIBLIOGRAFIA
1.- Manual de Procedimientos de Laboratorio para el Diagnóstico de Leishmaniosis. Serie
de Normas Técnicas No. 13. Lima. 1997.
2.- Manual de Procedimientos Bioseguridad en Laboratorios de Ensayo, Biomédicos y
Clínicos. Serie de Normas Técnicas No. 18. Lima, 2005.
3.- Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud. RM No.
826-2005 /MINSA (24-10-2005). Norma Técnica para la Elaboración de Guias de
Práctica Clínica NT No. 027-MINSA/DGSP-V.01
REPORTE DE RESULTADO