GUÍA DE PRÁCTICA

ESCALA GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE

Laboratorio de simulación y procedimientos terapéuticos

I. IDENTIFICACIÓN DE LA GUÍA

ASIGNATURA: NEUROMUSCULAR I

PROGRAMA: FISIOTERAPIA

TEMA: ESCALA GROSS MOTOR FUNCTION MEASURE

LUGAR: LABORATORIO DE SIMULACIÓN Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

VERSIÓN: 001

OBJETIVO DE APRENDIZAJE AL QUE APORTA:

Desarrollar habilidades prácticas para la aplicabilidad de la escala de Gross Motor Functional

Measure (GMFM) y su interpretación para el planteamiento a futuro de objetivos de intervención
en el usuario con diagnóstico de Parálisis Cerebral.

ELABORADO POR: Ft. Mg. Neurorehabilitación Angie Estefania Mesa Burbano

II. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

El desarrollo motor es uno de los aspectos fundamentales en la evaluación neurológica, permitiendo

identificar a tiempo alteraciones del neurodesarrollo que van desde un simple retraso psicomotor
hasta un compromiso importante a raíz de la presencia de alguna patología generadora de
discapacidad motora de origen neurológico. La Parálisis Cerebral Infantil es la principal patología
generadora de discapacidad motora en la infancia, la cual consiste en el daño de un encéfalo
inmaduro sea por causas prenatales, perinatales o postnatales hasta los primeros 5 años de vida;
generando principalmente desordenes en el control postural, asi como también trastornos sensorio-
motores, cognitivos y de la conducta.

La escala de evaluación de la función motora gruesa: Gross Motor Functional Measure (GMFM), es
la escala usada a nivel mundial para el seguimiento del desarrollo motor del usuario con diagnóstico
de parálisis cerebral infantil desde los 5 meses hasta los 16 años de edad. Es una herramienta
evaluativa diseñada y validada por el instituto de Mac Master en Canadá gracias al equipo
investigador de la facultad de Ciencias de la Rehabilitación: CanChild, desarrollada en 1980 para
fines evaluativos en entornos cincos y para procesos de investigación, contando actualmente con
dos versiones: la GMFM – 66 (versión corta) y GMFM – 88 (versión completa). Al día de hoy, existe
cierta evidencia de su uso en niños con síndrome de Down, lesión cerebral traumática, atrofia
muscular espinal, ontogénesis imperfecta, paresia espástica hereditaria y leucemia linfoblástica
aguda.
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LECTURA PREVIA

Para poder desarrollar la pre-práctica a cabalidad, es necesario que hayan buscado y repasado
conceptos previos como:

 Parálisis cerebral infantil: definición, clasificación según el tono, la topografía, la etiología y

según la GMCS, fisiopatología, cuadro clínico y comorbilidades

 Desarrollo motor normotípico: mínimamente hasta los primero 3 años de vida.

 GROSS MOTOR FUNCTION CLASSIFICATION SYSTEM (GMCS): Es el Sistema de Clasificación

de la función motriz para la parálisis cerebral y se basa en el movimiento que se inicia
voluntariamente con énfasis en la sedestación, las transferencias y la movilidad. Fue creado
en el año 2007 también por el centro de investigación de CanChild de la Universidad de
McMaster y bajo los conceptos de la CIF. Catalogando al usuario con PCI en 5 niveles de
funcionamiento:

1. NIVEL I: camina sin limitaciones

2. NIVEL II: camina con limitaciones
3. NIVEL III: camina utilizando un dispositivo de movilidad con sujeción manual
4. NIVEL IV: autonomía para la movilidad con limitaciones, puede usar sistemas de
propulsión a motor
5. NIVEL V: transportado en una silla de ruedas manual.

De igual manera, es necesario la lectura de las siguientes recomendaciones tanto en la pre-práctica

a realizar con un usuario real como también con el muñeco de simulación o compañero de trabajo;
asi pues para dar inicio, es importante darle la bienvenida a los padres del paciente y/o
acompañantes, hacer que se sienta a gusto durante el desarrollo de la evaluación, por tanto tenga
en cuenta los siguientes aspectos a la hora de realizar las preguntas de la evaluación:

 Antes de iniciar la exploración física percátese que inicialmente debe tener lista la
anamnesis con los respectivos datos sociodemográficos, la contextualización de la patología
del paciente y los antecedentes relevantes.

 Para la evaluación al tratar con un usuario pediátrico menor de 3 años, debe tener a la mano
juguetes de su gusto y que llamen fácilmente su atención bajo la previa desinfección en el
protocolo de bioseguridad establecido más adelante.

 Evite hablar fuerte, use un tono de voz suave y que brinde comodidad y tranquilidad al bebe,
asi pues trate de estar lo más cerca posible para evitar interrupciones y gritos.
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 Lo primero antes de la evaluación a realizar es lograr una conexión con el usuario,

preocúpese por jugarle y que el sienta que está en un ambiente de recreación y no una
evaluación médica que de seguro lo asustara.

 Indague con la madre y/o principal acompañante del usuario el estado de salud, es decir, si
se encuentra con algún signo de fiebre, molestia, e incluso si su condición de salud está
afectada por algún cuadro respiratorio o gastrointestinal, pues si se presenta esto no es
posible realizar la evaluación.

 Pregunte si él niño fue alimentado como mínimo 1 hora antes de la evaluación a realizar
para evitar signos de reflujo e incomodidad durante la exploración.

 No olvide realizar una explicación previa del procedimiento a realizar con los padres del
usuario, su deber es siempre contextualizarlos del proceso a realizar.

 Tenga listo el formato de evaluación en su celular o en físico y en una evaluación real

siempre use en el caso de una historia clínica física, lapicero únicamente negro para
confirmar las respuestas y diligenciar la evolución.

III. MATERIALES POR GRUPO DE TRABAJO

1. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PARA RIESGO BIOLÓGICO

El uso de los siguientes elementos es de carácter OBLIGATORIO.
 Bata institucional limpia o nueva desechable con uso de uniforme institucional.
 Guantes de nitrilo, evite los guantes de látex por el residuo de talco que puede
afectar a los equipos electrónicos y/o ocasionar alergia en algunas personas.
 Usar zapato cerrado. No se permite el uso de tacones, chanclas o sandalias.
 Tapabocas nuevo desechable
 Careta
 Gorro

2. MATERIALES DE TRABAJO
Cada estudiante deberá contar con:
 La presente guía de laboratorio en su respectivo celular o en físico.
 Camilla o camilla neurológica o colchonetas
 Muñeco de simulación
 Juguetes tipo sonajeros
 1 cinta métrica de 30-60 cms
 2 juguetes para bebe tipo sonajero o que llamen la atención
 1 juguete grande que pueda ser cargado con las dos manos
 5 escalones de altura estándar con agarradero
 1 taburete
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 1 pelota de plástico

3. REACTIVOS

No se requieren

IV. PREPARACIÓN PREVIA

 Organícese en grupos de trabajo de 2 personas
 Tenga a la mano esta guía en medio magnético en su respectivo celular o en
físico y los elementos de trabajo previamente solicitados
 Las mujeres cabello recogido, sin ningún tipo de accesorio.
 Uñas cortas y despintadas todos sin excepción

Protocolo de bioseguridad

 Haga un adecuado lavado de manos antes y después de la práctica, mínimo 20

segundos.
 Póngase el material de protección biológica especificado: uso de bata,
guantes, tapabocas y mascara.
 Protocolo de desinfección y antisepsia del todos los materiales de trabajo
descritos anteriormente
 Respetar durante toda la práctica el distanciamiento de 2 metros por grupos
de estudiantes.

V. PROCEDIMIENTO
Vamos a simular la evaluación en un usuario real, asi que debemos seguir todos los pasos y
recomendaciones que leyeron como lectura previa en esta guía; para lo anterior es indispensable
practicar con el muñeco de simulación o con su compañero de trabajo previamente delegado.

La escala Gross Motor Function Measure (GMFM) es la medida de la función motora gruesa para
niños con PCI con el fin de identificar los cambios en el tiempo tras un proceso de rehabilitación
física, por tanto debe aplicarse de forma periódica con el fin de observar la mejoría de la función
motora global o especifica por dimensiones. Actualmente existen 2 versiones, una versión con 66
aspectos a evaluar y otra con 88; cada una de estas versiones evalúan 5 dimensiones o ítems:

1. Ítem A: Supino y rolado

2. Ítem B: Sedestación
3. Ítem B: Arrastre, arrodillado y gateo
4. Ítem B: Bipedestación
5. Ítem B: Caminar, correr y saltar

En cuanto a la calificación, se determina según lo siguiente:

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PUNTAJE
0 = no lo inicia. El niño no es capaz de iniciar ninguna parte de la actividad
1 = lo inicia. Desempeño <10% de la tarea
2 = lo completa parcialmente. Desempeño >10% pero <100% de la tarea
3 = lo complete. Desempeño del 100% de la tarea
NE= No evaluable

En cada aspecto a evaluar deben estimular la actividad mediante el juego y con el uso de diferentes
elementos como juguetes acordes a su edad y que sean de interés para el usuario.

Para cada dimensión deben realizar la sumatoria y anotarla en cada apartado, para que al final
logren realizar las operaciones demarcadas que consiste en realizar un promedio y obtener asi un
porcentaje para cada dimensión y finalmente un porcentaje global de la función motora gruesa.
Lo ideal es que el usuario se encuentre mínimamente por encima del 50% en cada dimensión y en
la prueba total, aquellas áreas que obtenga una puntuación menor serán áreas objetivo o metas
a trabajar dentro de los planes de intervención con su usuario.

A continuación encontraran la escala de GMFM – 66:

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Nombre del usuario: ___________________________________

Identificación: ____________________
Fecha de evaluación: ________________
Nivel en el GMFCS: I ____ II ____ III ____ IV ____ V ____
Fecha de nacimiento: ________________
Edad Cronológica: ________________
Nombre del Evaluador: ___________________________________
Condiciones de Evaluación (Habitación, vestuario, tiempo, otros):
_______________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________

ITEM A: SUPINO Y ROLADO Calificación NE

2. Supino lleva las manos a línea media, junta dedos con otros 0 1 2 3 2
6. Supino extiende brazo derecho, la mano cruza la línea media hacia un juguete 0 1 2 3 6
7. Supino extiende brazo izquierdo, la mano cruza la línea media hacia un juguete 0 1 2 3 7
10. Prono: sostén cefálico adecuado 0 1 2 3 10
TOTAL DIMENSION A: _____

ITEM B: SEDESTACIÓN Calificación NE

18. Supino manos sostenidas por el examinador: se ayuda para sentarse con control de cabeza 0 1 2 3 18
21. Sentado en colchoneta, sostenido desde el tórax por el terapeuta sostén cefálico por 3 seg. 0 1 2 3 21
22. Sentado en colchoneta, sostenido desde el tórax por el terapeuta levanta la cabeza en línea media, 0 1 2 3 22
mantiene 10 segundos
23. Sentado en colchoneta, apoyado en los brazos, mantiene durante 5 seg. 0 1 2 3 23
24. Sentado en colchoneta mantiene brazos libres 3 seg. 0 1 2 3 24
25. Sentado en colchoneta con un juguete pequeño en frente se inclina hacia delante, toca el juguete y 0 1 2 3 25
se endereza nuevamente sin apoyar los brazos.
26. Sentado en colchoneta toca un juguete localizado a 45° atrás del lado derecho del niño, 0 1 2 3 26
vuelve a la posición inicial
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27. Sentado en colchoneta toca un juguete localizado a 45° atrás del lado izquierdo del niño, 0 1 2 3 27
vuelve a la posición inicial
30. Sentado en colchoneta baja a prono con control 0 1 2 3 30
31. Sentado en colchoneta con los pies en frente alcanza cuadrúpedo sobre el lado derecho 0 1 2 3 31
32. Sentado en colchoneta con los pies en frente alcanza cuadrúpedo sobre el lado izquierdo 0 1 2 3 32
34. Sentado en un banco se mantiene con brazos y pies libres 10 seg. 0 1 2 3 34
35. Parado alcanza sedente en un banco pequeño 0 1 2 3 35
36. En el suelo alcanza sedente en un banco pequeño 0 1 2 3 36
37. En el suelo alcanza sedente en un banco grande 0 1 2 3 37
TOTAL DIMENSION B: _____

ITEM C: ARRASTRE, ARRODILLADO Y GATEO Calificación NE

39. 4 puntos se mantiene con el peso en manos y rodillas 10 seg 0 1 2 3 39

40. 4 puntos alcanza sedente con los brazos libres 0 1 2 3 40

41. Pr alcanza cuadrúpedo con el peso en manos y rodillas 0 1 2 3 41

42. 4 puntos alcanza hacia delante con el brazo derecho, la mano al nivel del hombro 0 1 2 3 42

43. 4 puntos alcanza hacia delante con el brazo izquierdo, la mano al nivel del hombro 0 1 2 3 43

44. puntos gatea o salta hacia delante 1.8 m 0 1 2 3 44

45. 4 puntos gatea recíprocamente hacia delante 1.8 m 0 1 2 3 45

46. 4 puntos sube 4 escalones gateando 0 1 2 3 46

48. Sentado en colchoneta alcanza arrodillado usando los brazos, se mantiene con las manos libres 10 seg. 0 1 2 3 48
51. Arrodillado camina en rodillas 10 pasos hacia delante, manos libres 0 1 2 3 51

TOTAL DIMENSION C: _____

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ITEM D: BIPEDESTACIÓN Calificación NE

52. En el suelo se impulsa para pararse, en un banco grande 0 1 2 3 52

53. Bip. Mantiene con los brazos libres 3 seg. 0 1 2 3 53

54. Bip. Se sostiene con una mano en un banco grande, levanta el pie derecho 3 seg. 0 1 2 3 54

55. Bip. Se sostiene con una mano en un banco grande, levanta el pie izquierdo 3 seg 0 1 2 3 55

56. Bip. Mantiene brazos libres 20 seg. 0 1 2 3 56

57. Bip. Levanta el pie izquierdo, brazos libres, 10 seg. 0 1 2 3 57

58. Bip. Levanta el pie derecho, brazos libres, 10 seg 0 1 2 3 58

59. Sentado en un banco pequeño alcanza bípedo sin usar las manos 0 1 2 3 59

60. Arrodillado alcanza bípedo, pasando por semiarrodillado en rodilla derecha, sin usar las manos 0 1 2 3 60

60. Arrodillado alcanza bípedo, pasando por semiarrodillado en rodilla izquierda, sin usar las manos 0 1 2 3 61

62. bípedo baja a sentarse en el suelo con control, brazos libres. 0 1 2 3 62

63. Bip. Alcanza cuclillas, brazos libres 0 1 2 3 63

64. Bip. Recoge objetos del suelo, brazos libres, regresa a bípedo 0 1 2 3 64

TOTAL DIMENSION D: _____

ITEM E: CAMINAR, CORRER Y SALTAR Calificación NE

65. Bip. Con las 2 manos en un banco grande recorre 5 pasos hacia la derecha 0 1 2 3 65

66. Bip. Con las 2 manos en un banco grande recorre 5 pasos hacia la izquierda 0 1 2 3 66

67. Bip. Sostenido con las 2 manos camina hacia delante 10 pasos 0 1 2 3 67

68. Bip. Sostenido con 1 mano camina hacia delante 10 paso 0 1 2 3 68

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69. Bip. Camina hacia delante 10 pasos 0 1 2 3 69

70. Bip. Camina hacia delante 10 pasos, se detiene gira 180° se devuelve 0 1 2 3 70

71. Bip. Camina hacia atrás 10 pasos 0 1 2 3 71

72. Bip. Camina hacia delante 10 pasos cargando un objeto grande con las 2 manos 0 1 2 3 72

73. Bip. Camina hacia delante 10 pasos consecutivos entre líneas paralelas separadas 20 cm. 0 1 2 3 73

74. Bip. Camina hacia delante 10 pasos consecutivos sobre una línea recta de 2 cm. de ancho 0 1 2 3 74

75. Bip dar un paso por encima de una barra a la altura de la rodilla iniciado con el pie derecho 0 1 2 3 75

76. Bip dar un paso por encima de una barra a la altura de la rodilla iniciado con el pie izquierdo 0 1 2 3 76

77. Bip. Corre 4.5 m, se detiene y regresa 0 1 2 3 77

78. Bip. Patea el balón con el pie derecho 0 1 2 3 78

79. Bip. Patea el balón con el pie izquierdo 0 1 2 3 79

80. Bip. Salta hacia arriba 30 cm. con ambos pies simultáneamente 0 1 2 3 80

81. Bip. Salta hacia adelante 30 cm. con ambos pies simultáneamente 0 1 2 3 81

82. Bip sobre el pie derecho brinca en el pie derecho 10 veces en un círculo de 60 cm. 0 1 2 3 82

83. Bip sobre el pie izquierdo brinca en el pie izquierdo 10 veces en un círculo de 60 cm 0 1 2 3 83

84. Bip sostenido de una baranda sube 4 escalones, sosteniendo en una baranda, alternando los pies 0 1 2 3 84

85. Bip sostenido de una baranda baja 4 escalones, sosteniendo en una baranda, alternando los pies 0 1 2 3 85

86. Bip. Sube 4 pasos alternando los pies 0 1 2 3 86

87. Bip baja 4 pasos alternando los pies 0 1 2 3 87

88. Bip en un escalón de 15 cm. salta con ambos pies simultáneamente 0 1 2 3 88

TOTAL DIMENSION E: _____

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VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 Verdú A. (2014) Manual de neurología infantil, 2a edición, Editorial Medica

Panamericana.
 Macias L., Fagoaga J. (2018) Fisioterapia en pediatría, 2a edición. Editorial Médica
Panamericana.
 https://www.canchild.ca/system/tenon/assets/attachments/000/002/584/original/GR
OSS_MOTOR_FUNCTION_MEASURE_HOJA_PUNTUACI%C3%93N_(Versi%C3%B3n_esp
a%C3%B1ola).pdf

VII. PRE-INFORME DE LA PRÁCTICA

Realice la siguiente actividad previa a la práctica, siendo su entrega un requisito para el desarrollo
de la práctica.

1. Mapa conceptual de la parálisis cerebral donde quede especificada la definición y la

clasificación según el tono muscular, según el compromiso topográfico, según la etiología y
según la GMCS.
2. Envíe este pre informe al correo del docente, previo a la práctica a realizar.

VIII. INFORME DE PRÁCTICA (posterior)

Realice un documento digital en Word o pdf que incluya lo siguiente:

 Portada
 Realice un mapa conceptual de la escala de GMFM donde especifique para
que sirve, la edad de aplicación, la población para su aplicación, las
dimensiones que evalúa, el número de ítems de cada dimensión, como se
califica y su correspondiente interpretación.

IX. EVALUACIÓN

Para la evaluación se tendrán en cuenta la respectiva rubrica de la guía propuesta:

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Muy deficiente Deficiente Regular Bueno Muy Bueno Excelente

CRITERIOS
0,0 - 1,9 2,0 - 2,9 3,0 - 3,9 4,0 - 4,4 4,5 - 4,9 5,0
Su actitud y
No asistió, o su
Su actitud y comportamiento fue Su actitud y
comportamiento y Su actitud y Su actitud y
comportamiento fue regular en el comportamiento fue
actitud fue muy comportamiento fue comportamiento fue
deficiente en el desarrollo de la bueno en el
deficiente en el muy bueno en el excelente en el
desarrollo de la práctica, presentando desarrollo de la
desarrollo de la desarrollo de la desarrollo de la
práctica, presentando burlas o práctica, sin burlas o
Actitud y práctica, práctica, sin burlas o práctica, sin burlas o
burlas o interrupciones interrupciones en interrupciones con
comportamiento presentando burlas o interrupciones, en la interrupciones, con
en ocasiones con escasos momentos algunas
durante el interrupciones mayoría de las veces participaciones
escasas participaciones del desarrollo de la participaciones e
desarrollo de la constantes, además con participaciones e frecuentes e
e interactuó con su practica con algunas interactuó con su
practica (0,5) no participo y no interacción con su interacción con su
compañer@ y/o participaciones e compañer@ y/o
interactuó con su compañer@ y/o compañer@ y/o
usuario en la práctica interactuó con su usuario en la
compañer@ y/o usuario de práctica en usuario practicando
menos de la mitad de compañer@ y/o práctica en más de la
usuario en la práctica más de la mitad de las todas las pruebas
las pruebas usuario en la practica mitad de las pruebas
de las pruebas pruebas semiológicas semiológicas
semiológicas la mitad de las semiológicas
semiológicas.
pruebas semiológicas
No asistió, o no aplica De forma deficiente
De forma regular Aplica bien las Aplica muy bien las Aplica excelente las
las normas y aplica las normas y
aplica las normas y normas y protocolos normas y protocolos normas y protocolos
protocolos de protocolos de
Aplicación de protocolos de de bioseguridad, de bioseguridad, de bioseguridad,
bioseguridad, no bioseguridad, la
protocolo de bioseguridad, algunas guardando guardando guardando
guarda mayoría de las veces
bioseguridad y veces no guarda distanciamiento distanciamiento distanciamiento
distanciamiento no guarda
respeto de normas distanciamiento minino de 2 metros mínimo de 2 metros mínimo de 2 metros
mínimo de 2 metros distanciamiento
de distanciamiento mínimo de 2 metros entre los compañeros entre los compañeros entre los compañeros
entre los compañeros mínimo de 2 metros
(1,0) entre los compañeros y/o usuario dentro y/o usuario dentro del y/o usuario dentro
y/o usuario y/o entre los compañeros
y/o usuario dentro del laboratorio en la laboratorio en la del laboratorio
usuario dentro del y/o usuario dentro del
del laboratorio mayoría de las veces. mayoría de las veces. siempre.
laboratorio laboratorio
No entrega pre Entrega de forma
Entrega de forma Entrega bien los Entrega excelente los
informe o/e informe regular los Entrega muy bien los
deficiente los parámetros parámetros
de practica bajo los parámetros parámetros
parámetros establecidos de establecidos de
parámetros establecidos de establecidos de
establecidos de portada y descripción portada y descripción
Pre informe, establecidos de portada y descripción portada y descripción
portada y descripción de la actividad de de la actividad de
informe y dominio portada y descripción de la actividad de de la actividad de
de la actividad de aprendizaje en el pre aprendizaje en el pre
de conocimientos de la actividad de aprendizaje en el pre aprendizaje en el pre
aprendizaje en el pre informe o/e informe informe o/e informe
previos a la aprendizaje informe o/e informe informe o/e informe
informe o/e informe de practica y su de practica y su
práctica (1,5) propuesta y su de practica y su de practica y su
de practica y su dominio de dominio de
dominio de dominio de dominio de
dominio de conocimientos conocimientos
conocimientos conocimientos conocimientos previos
conocimientos previos previos es también previos es también
previos es muy previos es también es también muy buena
es también deficiente buena excelente
deficiente regular
Presenta buenas Presenta excelentes
habilidades prácticas Presenta muy buenas habilidades prácticas
No asistió o no es Es deficiente en cuanto Es regularmente
en cuanto a habilidades prácticas en cuanto a
asertivo y seguro a la a ser asertivo y seguro asertivo y seguro a la
asertividad y en cuanto a asertividad asertividad y
hora de aplicar de a la hora de aplicar de hora de aplicar de
seguridad a la hora y seguridad a la hora seguridad a la hora
forma práctica las forma práctica las forma práctica las
Asertividad y de aplicar de forma de aplicar de forma de aplicar de forma
diferentes pruebas diferentes pruebas diferentes pruebas
seguridad en la práctica las práctica las diferentes práctica las
semiológicas de la semiológicas de la guía semiológicas de la
aplicabilidad e diferentes pruebas pruebas semiológicas diferentes pruebas
guía de laboratorio de laboratorio guía de laboratorio
interacción del semiológicas de la de la guía de semiológicas de la
propuestas en los propuestas en los propuestas en los
ejercicio práctico guía de laboratorio laboratorio propuestas guía de laboratorio
procedimientos procedimientos procedimientos
(2,0) propuestas en los en los procedimientos propuestas en los
descritos y muy descritos y deficiente descritos y regular
procedimientos descritos y muy buena procedimientos
deficiente interacción interacción con el interacción con el
descritos y buena interacción con el descritos y excelente
con el usuario y el usuario y el contexto usuario y el contexto
interacción con el usuario y el contexto interacción con el
contexto evaluativo evaluativo evaluativo
usuario y el contexto evaluativo usuario y el contexto
evaluativo evaluativo