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Análisis ético de la EPS Famisanar

Angie Alejandra Nivia Velandia

Septiembre 2020

Raúl Fabian Cadena Vidal

Fundación Universitaria del Área Andina

Especialización en Gerencia Virtual

Prevención y Gestión del Riesgo

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Tabla de Contenidos

Lista de ilustraciones...........................................................................................................4
Introducción.........................................................................................................................5
MABE..................................................................................................................................7
Datos de la empresa:........................................................................................................7
La empresa:......................................................................................................................7
Misión:.............................................................................................................................8
Visión:..............................................................................................................................8
Valores:............................................................................................................................9
Organigrama:...................................................................................................................9
Productos y servicios:....................................................................................................10
DOFA:...........................................................................................................................11
Fortalezas:..................................................................................................................11
Oportunidades:...........................................................................................................13
Debilidades................................................................................................................14
Amenazas...................................................................................................................15
Matriz DOFA.................................................................................................................16
Proceso de gestión del riesgo.............................................................................................17
Riesgos identificados en Mabe......................................................................................17
Identificación de amenazas............................................................................................18
Identificación de la actividad amenazada..................................................................19
Catálogo de escenarios de riesgo en la empresa........................................................19
Análisis del riesgo..........................................................................................................20
Evaluación del riesgo Mabe...........................................................................................21
Matriz de riesgo.........................................................................................................22
Matriz de vulnerabilidad............................................................................................22
Matriz de criterios de aceptabilidad del riesgo..............................................................23
Matriz de aceptabilidad del riesgo.................................................................................23
Perfil de riesgos por factores de vulnerabilidad - Consecuencias de producción......24
Perfil de riesgos por factores de vulnerabilidad - Consecuencias financieras...........24
Tratamiento del riesgo...................................................................................................25
Justificación del tratamiento:.....................................................................................25
Responsables de la aprobación e implementación de las medidas............................25
Medidas de Tratamiento............................................................................................26
Recomendaciones......................................................................................................27
Conclusiones......................................................................................................................31
Bibliografía........................................................................................................................34
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Lista de tablas

Tabla 1. Matriz FODA Empresa Mabe.______________________________________________________16

Tabla 2. Riesgos identificados Mabe._______________________________________________________17
Tabla 3. Calificación de riesgos____________________________________________________________18
Tabla 4. Selección de las amenazas a evaluar________________________________________________18
Tabla 5. Actividad amenazada____________________________________________________________19
Tabla 6. Matriz identificación escenarios de riesgos___________________________________________19
Tabla 7. Catálogo de escenarios de riesgo___________________________________________________20
Tabla 8. Escala de frecuencia_____________________________________________________________20
Tabla 9. Escalas de calificación____________________________________________________________21
Tabla 10. Factor de vulnerabilidad 1________________________________________________________21
Tabla 11. Factor de vulnerabilidad 2________________________________________________________21
Tabla 12. Matriz de riesgo_______________________________________________________________22
Tabla 13. Matriz de vulnerabilidad_________________________________________________________22
Tabla 14. Matriz criterios de aceptabilidad del riesgo__________________________________________23
Tabla 16. Matriz aceptabilidad del riesgo____________________________________________________23
Tabla 17. Factores de vulnerabilidad / Consecuencias de producción______________________________24
Tabla 18. Factores de vulnerabilidad / Consecuencias financieras________________________________24
Tabla 19. Matriz efectividad de control_____________________________________________________29
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Introducción

Ética es el estudio de la forma en que las decisiones que lo seres toman afectan a los

demás. Ética y responsabilidad social son definiciones que hacen referencia a la calidad de

nuestras relaciones a través del tiempo. Las grandes compañías han sido blanco de críticas

exponiendo así prácticas corruptas, lo que desató una oleada de reglamentos gubernamentales

promoviendo así responsabilidad social y éticas de las empresas.

Después de lo acontecido con la Gran Depresión de los años treinta y después en los

sesenta y setenta nacieron los movimientos en pro de lo derechos civiles y de los consumidores.

Aquí el nacimiento de pensamientos en torno a la responsabilidad social empresarial y

gubernamental.

Con el presente trabajo se pretender realizar la matriz de análisis ético de la entidad

promotora de salud Famisanar, creada en Julio de 1995 bajo la alianza estratégica de Cafam y

Colsubsidio para el área de la salud.

Para realizar la matriz de análisis estratégico primero se propone identificar e investigar

acerca de los factores internos y externos que tiene la EPS, se estudian los casos que se han

presentado en el transcurso de la entidad que han perjudicado su imagen corporativa.

Para el desarrollo de este trabajo se ha tomado como punto de partida la historia de la

ética y responsabilidad social empresarial, también del Código de buen Gobierno y Conducta

Empresarial de la EPS Famisanar.

EPS FAMISANAR
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1. Datos de la empresa:

 Tipo Privada, Administradora de planes de beneficios del régimen contributivo.

 Fundación: 1995

 Sede: Bogotá, Colombia.

La Entidad:

La EPS Famisanar fue fundada el 25 de Julio de 1995 bajo una alianza estratégica entre

las cajas de compensación Cafam y Colsubsidio, con la intención de ofrecer una alternativa

favorable para sus usuarios, afiliados y no afiliados.

Misión:
“Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados y sus familias con

enfoque preventivo; de forma amable, confiable y eficiente.”[ CITATION Fam16 \l 9226 ]

Visión:
“Ser reconocidos y elegidos por la innovación, agilidad y sencillez de nuestro modelo

humanizado de atención en salud”. [ CITATION Fam16 \l 9226 ].

Valores:

 Compromiso: Un País con salud.

 Servicio: Hacer sin desfallecer.

 Prudencia: Sabiamente obedecer las señales debidas.

 Disciplina: Pequeños actos, continuos actos.

 Comprensión: Solo entiéndelo, ponte en mis zapatos.

 Gratitud: Colombia en tu cabeza, Famisanar en tú corazón.

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Principios:

 Solidaridad: Es encontrarse todos bajo un mismo techo.

 Honestidad: Lo que soy cuando nadie me ve.

 Verdad: Equilibrio entre el ser y el deber.

 Responsabilidad: Hacer el deber una diversión

 Respeto: Eres tan importante como yo.

 Humildad: Entender mis limitaciones reconociendo la grandeza.

Promesa de Valor:

EPS Famisanar trabaja día a día para mejorar continuamente sus procesos buscando:

 Satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios.

 Garantizar la eficiente prestación de servicios de salud.

 Garantizar la eficiente prestación de los servicios administrativos.

Portafolio de Servicio:

 Plan Obligatorio de Salud (POS).

 Programas de Promoción y Prevención (PEP).

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2. Factores Externos

Competidores: Eps Salud Total, Eps Sura, Eps Sanitas internacional, Eps Capital Salud,

entre otras.

Económico: Los factores que más afectan directamente a la entidad es el nivel de

desempleo, debido a que indican como se verán afectado sus ingresos. Otro aspecto que

determina los ingresos de las eps es la Unidad de pago de capacitación, es indispensable que las

personas con vinculación laboral no lo pierdan para seguir contribuyendo al sistema de salud. Los

ingresos de las EPS entran desde el estado luego del aporte que han hecho los trabajadores. El

Fosyga envía a entidad del régimen contributivo el valor por cada una de las personas afiliadas a

la EPS.

Tecnología: Manejo de la información; la administración de la seguridad de la

información tiene varios componentes, entre ellos un software Oracle, el cual muestra a sus

afiliados agrupados por grupo familiar y contiene información como aportes en salud, semanas

cotizadas, radicación de prestaciones económicas, etc. Adquisición de licencias, en servicios de

comunicaciones que faciliten la adecuada interacción con el usuario interno y externo; la intranet,

el internet, licencia en los software necesarios, aplicaciones integradas para que el usuario tenga

una experiencia buena y la información esté al alcance de su mano; en este caso la App móvil que

da acceso a la información del usuario.

Socio-Cultural: “La primera autoridad responsable de la administración, control y

seguimiento de clima laboral, recae en el Gerente General, pero serán las demás gerencias (Salud,
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Comercial, Operaciones, Administrativo, Financiero y Tecnología,) los responsables de la

aplicación del código del buen gobierno” [ CITATION Fam16 \l 9226 ]

El control y seguimiento del código del buen gobierno será por la cultura del autocontrol,

buscando que cada empleado realice sus tareas desde su inicio, para ello el sistema de

administración de gestión humana validará la gestión de los funcionarios por medio de

evaluaciones de desempeño y desarrollo del personal. [ CITATION Fam16 \l 9226 ].

Entre los indicadores y estrategias se encuentran: el código de conducta, la RSE, las

escuelas de formación, teletrabajo.

Legal: Ley 100 de 1993 capitulo 1 art. 177, 156, 178, 179, 182 define que las EPS son

responsables de las afiliaciones y registro, el recaudo de las cotizaciones. Decreto 1485 de 1994

Art 20 define las responsabilidades de las EPS, procurando disminuir la ocurrencia de eventos

posibles. Resolución 5261 de 1994, art 14, 22, define parámetros para medir la calidad en los

servicios prestados. Decreto 806 de 1998, art 65 las nuevas afiliaciones a cotizantes dependientes,

independientes y a pensionados. Decreto 2200 de 2005, art 17 formato de para la prescripción de

medicamentos. Ley 1122 de 2007, art 40 funciones y facultades de la superintendencia nacional

de salud. Resolución 1740 de 2008, art 1 El sistema general de riesgos en salud deben aplicarse a

otros ámbitos de las EPS. Ley 1438 de 2011, art 24, 25 determina los requisitos para el

funcionamiento de las entidades y la actualización del plan de beneficios. Ley estatutaria 1581 de

2012 art 17 determina los protocolos de seguridad de la información en servicio al cliente con la

ayuda de gestión tecnológica (habeas data). Decreto 2353 de 2015 art 16, 21 composición del

núcleo familiar para efecto de inscripción de los usuarios. Decreto 780 de 2016, art 2.2.4.1.1 PAC

planes de acción complementaria.

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3. Factores Internos:

Capacidad Directiva: Según la rendición de cuentas presentados por la entidad del año

2019, se evidenció un aumento en las PQR, por temas cómo trámite de autorizaciones, pago de

incapacidades, oportunidad para acceder a la prestación. Aunque se han implementado estrategias

para fortalecer y mejorar la atención al usuario, estructurando nuevamente los criterios

anteriormente designados por los anteriores mandatos. [ CITATION Fam19 \l 9226 ]

Capacidad Competitiva: Participación en Bogotá y Cundinamarca ampliada, siendo

Famisanar con un 20.9% de participación ocupando el primer lugar, ante Compensar con 16.9%,

Sanitas 15.6%. Con un total de 2,327,551 de afiliados reduciendo los traslados a un valor de 147,

871 personas. Ampliando su cobertura a 347 municipios.

Capacidad Financiera: El respaldo financiero por parte de los socios Cafam y

Colsubsidio, lo que ha reducido las perdidas para el año 2019 después de la Capitalización por

$150.000 millones de pesos. El patrimonio en el 2018 fue de -104.193 ante 2019 de 82.001.

Capacidad Tecnológica: Es importante destacar el aumento significativo de las

operaciones de integración tecnológica, que pasó de casi 19 millones a casi 65 millones. La

integración tecnológica le permite a las IPS y clientes: Verificar derechos de los clientes, generar

autorizaciones de urgencias y ambulatorias, verificar la dispensación de medicamentos a los

clientes, verificar los resultados de exámenes, asignar y/o Cancelar citas, entre otras.
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Capacidad del Talento Humano: “En el marco de la política de calidad, la selección y el

desarrollo de los colaboradores, se basa en procesos y procedimientos e implementación de

competencias a nivel de organización y especificas del cargo” (Famisanar del personal 2019), tal

como se indicó en los objetivos estratégicos del numeral 8.5.2.6. En cuanto al desarrollo de las

competencias de los empleados, Famisanar se refiere “al desarrollo de actitudes y habilidades

relacionadas con: Calidad del servicio, trabajo en equipo, compromiso organizacional,

motivación a la excelencia y conocimiento integral” (Famisanar, Competencias corporativas,

2019)