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Tipo de documento:
Protocolo
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO Fecha vigencia:
HOSPITAL SAN FRANCISCO 28/03/2017
DE GACHETA Versión: 03
.CONTENIDO
1. DEFINICION 6
1.1.1DEFINICION 6
1.1.2OBJETIVOS 6
1.1.3PRECAUCIONES 7
1.1.4 EQUIPO 7
1.1.5PROCEDIMIENTO 8
1.2.1DEFINICION 10
1.2.2OBJETIVO GENERAL 10
1.2.3OBJETIVOS ESPECIFICOS 10
1.2.4PRECAUCIONES 11
1.2.5 EQUIPO 12
1.2.6 PROCEDIMIENTO 13
1.2.7REGISTROS 14
1.3.1DEFINICION 15
1.3.2GENERALIDADES 15
1.3.3 OBJETIVO 16
1.3.4PRECAUCIONES 16
1.3.5 EQUIPO 17
1.3.6 PROCEDIMIENTO 17
1.3.7REGISTROS 17
1.4.1DEFINICION |18
1.4.2OBJETIVOS 18
1.4.3PRECAUCIONES 18
1.4.4 EQUIPO 19
1.4.5PROCEDIMIENTO 19
1.4.6REGISTROS 20
2. BIBLIOGRAFIA 21
3.LISTA DE CHEQUEO 21
. 1. DEFINICIÓN
. 1.1.2 OBJETIVOS
Evaluar el estado del paciente.
Determinar la temperatura corporal.
Ayudar al diagnóstico.
Evitar complicaciones.
Colaborar con el tratamiento.
Brindar un ambiente de seguridad y confianza al equipo interdisciplinario de
turno.
. 1.1.3 PRECAUCIONES
. 1.1.4 EQUIPO
Bandeja con:
Toallita de Dermocidal.
Hoja o cuaderno para el registro
Esfero de mina negra.
Historia clínica para el registro
. 1.1.5 PROCEDIMIENTO
. 1.2.1 DEFINICION
. 1.2.4 PRECAUCIONES
. 1.2.5 EQUIPO
Bandeja con:
Tensiómetro
Fonendoscopio
Algodón humedecido con alcohol, alcohol glicerinado.
Libreta y lápiz.
. 1.2.6 PROCEDIMIENTO
11. Localice la arteria con los dedos índice y medio y coloque el fonendoscopio con
el tambor hacia abajo en caso de tomarlo de método manual.
12. Explique de nuevo al paciente que va a sentir molestia por el aire que se
insufla al brazalete.
13. Insufle aire con la respectiva pera (no pasar de 200 mm.Hg), si no está
contraindicado. para método manual.
14. Concéntrese y cuando escuche el primer sonido de la sangre pulsando se
registra la lectura a esto se le llama presión sistólica.
15. A medida que el aire continuo saliendo concéntrese y cuando escuche el último
sonido registra la presión diastólica.
16. Si hay duda en la toma repita el procedimiento dejando un tiempo de un minuto
entre toma y toma.
17. Registre el resultado obtenido con esfero o lápiz de mina negra en la libreta de
apuntes.
18. Retire con cuidado el fonendoscopio y brazalete.
19. Verifique que el paciente quede cómodo despídase y agradezca su
colaboración.
20. Diríjase a la central de enfermería.
21. Informe al médico o enfermera de turno, cualquier alteración o novedad que se
presente.
22. Limpie el equipo, déjelo en orden y verifique que quede disponible para utilizar.
23. Realice lavado de manos o desinfección con alcohol glicerinado.
24. Registre el dato obtenido y verifique quede consignado en la respectiva
Historia Clínica.
. 1.2.7 REGISTROS
Verifique que el computador está disponible para utilizar.
Ingrese al sistema según protocolo institucional.
Verifique el documento de identidad y nombre del paciente.
Identifique el formato de registro de tensión arterial y regístrela
Verifique que quedo registrado y cierre el sistema.
Informe cualquier alteración o novedad que se presente.
. 1.3.1 DEFINICION
. 1.3.2 GENERALIDADES
. 1.3.3 OBJETIVOS
. 1.3.4 PRECAUCIONES
Palpar la arteria con los dedos índice, medio y anular. El dedo primero o
pulgar tiene su propio pulso y puede alterar el resultado.
Realizar el control diario de pulso de preferencia antes de la ingestión de
alimentos y con el paciente en reposo.
Crear un ambiente de confianza y seguridad.
Verificar que el brazo este en plano firme y no elevado del nivel del cuerpo
ya que disminuye el flujo sanguíneo.
Si se va a tomar el pulso en arteria Carotidea no se debe palpar
simultáneamente ya que puede provocar Síncope o Isquemia cerebral.
Verificar tensión arterial del paciente si está muy baja es difícil encontrar el
pulso.
. 1.3.5 EQUIPO
. 1.3.6 PROCEDIMIENTO
. 1.3.7 REGISTROS
Verifique que el computador está disponible para utilizar.
Ingrese al sistema según protocolo institucional.
Verifique el documento de identidad y nombre del paciente.
Identifique el formato de registro de Pulso y registre el dato obtenido.
Verifique que quedo registrado y guardado en el sistema.
Informe cualquier alteración o novedad que se presente.
Haga la anotación en el formato Notas de Enfermería si en el control del
pulso encuentra alguna alteración en frecuencia o ritmo y medidas
tomadas.
. 1.4.1 DEFINICION
. 1.4.2 OBJETIVOS
. 1.4.3 PRECAUCIONES
Controlar las respiraciones cuando el paciente está en reposo.
Brindar un ambiente de seguridad y confianza.
Evitar que el paciente se dé cuenta que se está controlando su
respiración, porque puede alterar su patrón respiratorio.
. 1.4.4 EQUIPO
. 1.4.5 PROCEDIMIENTO
1. Diríjase a la unidad del paciente con su respectiva hoja y lápiz para el registro
del procedimiento.
2. Salude al paciente y descubra un poco su pecho sin que el note que le va a
controlar la respiración.
3. Entable conversación para distraer al paciente y poder tomar su respiración (si
no hay alguna alteración).
4. Inicie el control de la respiración observando el tórax o el abdomen del
paciente, de preferencia después de tomar pulso, sin retirar la mano del sitio
donde lo localizó.
5. Considere como una respiración, los dos movimientos: inhalación y exhalación.
6. Cuente la respiración en un minuto. (se puede realizar la toma en 30 segundos
y confirmarla en otros 30 segundos y multiplicar por 2.
7. Realice el registro del dato obtenido en la libreta de anotaciones.
8. Verifique que el paciente quede cómodo, despídase y agradezca su
colaboración.
9. Diríjase a la central de enfermería.
10. Informe al médico o enfermera de turno, cualquier alteración o novedad que se
presente.
11. Realice lavado de manos o desinfección con alcohol glicerinado.
12. Registre el dato obtenido y verifique quede consignado en la respectiva
Historia Clínica.
13. Realice lavado de manos o desinfección con alcohol glicerinado.
. 1.4.6 REGISTROS
. 2. BIBLIOGRAFIA
BIBLIOGRAFIA
Toma de la presión arterial. [Actualizado 31/03/2011; citado 24/05/2011] [aprox. 4
pantallas]. Disponible en: http//www.fisterra.com/material/tecnicas/hta/tomaTA.asp.
PAG. No 1 DE 1
LISTA DE CHEQUEO
TOMA DE SIGNOS GUAVIOSITO
VITALES SEGURO
PROGRAMA DE
SEGURDAD
DEL PACIENTE
NOMBRE:
CARGO:
SERVICIO: FECHA:
CALIFICACION PORCENTAJE DE
CUMPLIMIENTO:
FIRMA DEL EVALUADO:
FIRMA DEL EVALUADOR:
Aval técnico de
Elaboró: Revisó: Aprobó:
normalización:
William Rodríguez
Anunciación Lizeth Prieto Edgar Silvio
Uribe-Ximena
Cabrera Velandia Moreno Sánchez Villegas
Villamarín Guzmán
Jefe Líder del Subgerente
Apoyo
Programa de Científico - Asesor
Profesional de Gerente
Seguridad del de Calidad
Enfermería
Paciente Asistencial
Fecha: 2018-03- Fecha: 2018-03- Fecha: 2018-03- Fecha: 2018-03-
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