Manual de Procedimientos de Prevención y Control de Infecciones Asociadas A La Atención de Salud

Código GCLMANGCL3.2.1.
2023
Versión: 1
PROTOCOLO DE PREVENCIÓN Y
CONTROL DE INFECCIONES Vigencia:
ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE Fecha aprobación:
SALUD (IAAS)
Fecha término vigencia:
Cosam
Páginas 34
ÁMBITO GESTIÓN CLÍNICA (GCL 3.2)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE
PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE SALUD
(IAAS)
CENTRO DE SALUD MENTAL

(COSAM)
PEDRO AGUIRRE CERDA
Nombre Cargo Fecha Firma
Realizado Junio 2023

Stefania Medina Zúñiga EU Directora Técnica
por:
Jonh Soto Torres EU Encargado IAAS Junio 2023
Revisado Mauricia Miranda

Ps. Encargada de Calidad
por: Larrondo
Encargado de Calidad
Felipe Rojas Salazar
Comunal
Aprobado Catalina Zúñiga

Directora COSAM
por: Valdebenito
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Código GCLMANGCL3.2.1.2023
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TABLA DE CONTENIDOS PÁGINA

1. INTRODUCCIÓN 3
2. OBJETIVOS 4
3. ALCANCE 5
4. RESPONSABLES 5
5. REFERENCIAS 6
6. DEFINICIONES Y TERMINOLOGÍA 7-9
7. MANUAL DE PREVENCIÓN DE IAAS 10 - 21
7.1 PRECAUCIONES ESTÁNDARES 10 – 14
7.2 USO DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) 14 - 18
7.3 PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DE PRACTICAS DE PREVENCIÓN DE
19 - 21
IAAS
8. REGISTROS 21
9. EVALUACIÓN 22
10. DISTRIBUCIÓN 22
11. TABLA DE MODIFICACIONES 22
12. ANEXOS 23 - 35
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INTRODUCCIÓN
Las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud, son los principales indicadores

de calidad de atención en salud, e implica aumento de la morbimortalidad, costos
adicionales, riesgo para el personal y eventuales implicancias médico legales.
El personal que brinda atención de salud está en riesgo de adquirir microorganismos

patógenos a consecuencia de sus labores, pero también de transmitirlos a los usuarios y
ser como vehículo de transmisión entre usuarios, por ello, es importante describir las
precauciones y realizar actividades de supervisión para evitar transmisiones.
Las precauciones estándar tienen por objetivo prevenir la transmisión de la mayoría de los
agentes microbianos durante la atención en salud.
Se aplican en la atención de todos los usuarios que ingresen al Centro de Salud Mental,
por todo lo anterior, es importante contar con una Norma de Prevención y Control de IAAS
que sea conocida y aplicada por todo el equipo de salud.
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2. OBJETIVOS
2.1 Objetivo General:

Establecer un programa de prevención y control de las infecciones asociadas a la
atención de salud (IAAS), para que las acciones y procedimientos de salud se realicen de
manera segura minimizando el riesgo para los usuarios y el equipo de salud.
2.2 Objetivos Específicos:
2.2.1 Definir las medidas de prevención de IAAS que considere precauciones estándar.
2.2.2 Establecer las medidas de prevención para minimizar el riesgo en las atenciones
con usuarios
2.2.3 Describir las normas de uso de antisépticos y desinfectantes de acuerdo a su
capacidad germicida, seguridad para los usuarios y del personal, dependiente de
la disponibilidad presupuestaria.
2.2.4 Describir los procedimientos de la limpieza y desinfección del COSAM de Pedro
Aguirre Cerda.
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3. ALCANCE
La normativa contenida en este documento está dirigidas a todo funcionario que se

encuentre trabajando en las dependencias de Cosam de Pedro Aguirre Cerda.
4. RESPONSABLES
Director:
Encargado de velar por el cumplimiento del protocolo.
Encargado de IAAS:
● Implementar el manual de prevención de IAAS.
● Masificar el presente documento, para lograr las prácticas correctas en el centro
de salud
● Supervisar el cumplimiento de las normas
Personal clínico y administrativo:

Responsables de cumplir con las normas establecidas en el presente documento
Personal Auxiliar de Aseo:

Responsables de cumplir con las normas y protocolos del presente documento,
especialmente en la desinfección del centro de salud.
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5. REFERENCIAS
● Chile, MINSAL (año 2000). Normas de prevención de accidentes laborales.
● Chile, Valdivia (2015). Manual de prevención y control de infecciones asociadas a
la atención en salud (IAAS) CESFAM las Ánimas.
● Ministerio de salud de Chile. Norma de precauciones estándar. Extraído el 05 de
Octubre de 2018. Disponible en:

http://www.minsal.cl/portal/url/item/d8615b8fdab6c48fe04001016401183d.pdf
● Ministerio de salud de Chile. Normas de aislamientos y manual de procedimientos.
Extraído el 03 de Octubre de 2018. Disponible en:

http://www.minsal.cl/portal/url/item/87957ff07b7cb1bee04001011f0135da
● Chile, MINSAL (año 2000). Normas de prevención de accidentes laborales.
● Chile, Valdivia (2015). Manual de prevención y control de infecciones asociadas a
la atención en salud (IAAS) CESFAM las Ánimas.
● Organización Mundial de la Salud. Material y documentos de higiene de manos.
Extraído el 1 de abril, 2020. Disponible en: https://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/
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6. DEFINICIONES Y TERMINOLOGÍA:
● IAAS: Infección Asociada a la Atención de Salud.
● Infección asociada a atención de salud: La OMS define las IAAS como aquellas
infecciones que afectan a un usuario durante el proceso de asistencia en un

hospital u otro centro sanitario, que no estaba presente ni incubándose en el
momento del ingreso o atención.
● Vigilancia epidemiológica: Es una de las actividades en el control de las IAAS, la
cual permite identificar factores de riesgos, áreas de problemas e incidencia de

alguna infección.
● Infección: Reacción adversa localizada o generalizada producida por la presencia
de microorganismos y sus toxinas.
● Precauciones estándar: Conjunto de medidas que tienen como objetivo
interrumpir la cadena de transmisión de microorganismos que puedan estar

presentes en los pacientes, el personal de salud, equipos médicos y/o superficies.
● Fluidos corporales: Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o
líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos que se producen en el organismo.
● Fluidos corporales de alto riesgo: Se aplican siempre a la sangre y a todos los
fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen además el semen y las
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secreciones vaginales, leche materna y aquellos líquidos provenientes de

cavidades normalmente estériles como: líquido cefalorraquídeo, líquido sinovial,
líquido peritoneal, líquido pericárdico y líquido amniótico, saliva en caso de
procedimientos invasivos en cavidad bucal. Se considera de alto riesgo por
constituir fuente de infección de virus de hepatitis B, VIH y otros agentes que se
transmiten por vía parenteral.
● Fluidos corporales de bajo riesgo: Se aplican a las deposiciones, secreciones
nasales, expectoración, transpiración, lágrimas, orina o vómitos a excepción de

aquellos que tengan sangre.
● Limpieza: Proceso de separación por medios mecanismos y/o físicos de la
suciedad depositada en las superficies inertes (muebles, pisos y muros) que

constituyen un soporte físico y nutritivo del microorganismo. Su objetivo es la
eliminación física de materia orgánica y de la contaminación de los objetos.
● Desinfección: Es la destrucción de todas las formas de vida de los patógenos que
se encuentran en objetos inanimados, pero no elimina esporas bacterianas.
● Desinfectante: Se define como germicidas que puede ser utilizado en las
superficies ambientales y de los artículos médicos. Se usan para la eliminación de

microorganismos que se encuentran en superficies inanimadas.
● Desinfección concurrente: Eliminar los agentes infecciosos que se encuentran
en las superficies (muebles, muros, pisos) mediante la aplicación de agentes
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desinfectantes, inmediatamente después de una atención en que exista

contaminación con fluidos corporales.
● Desinfección terminal: Eliminar agentes infecciosos que se encuentran en las
superficies (muebles, muros, cortinajes y pisos), mediante la aplicación de agentes

desinfectantes, con periodicidad semanal.
● Antisepsia: Es la eliminación o inhibición de la proliferación De microorganismos
en tejidos vivos o fluidos corporales, mediante el uso de antisépticos.
● Antiséptico: Agentes germicidas usados sobre la piel y otros tejidos vivos para
inhibir o eliminar los microorganismos.
● Técnica aséptica: Es el conjunto de procedimientos y actividades que realiza el
personal de salud, conducentes a disminuir al mínimo la contaminación

microbiana, durante la atención de pacientes.
● Esterilización: Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana de
objetos inanimados incluyendo esporas. Puede conseguirse a través de métodos

físicos, químicos o gaseosos.
● Infección: Presencia y multiplicación de Microorganismos en sitios corporales, con
respuesta clínica (síntomas y signos de enfermedad) e inmunológica.
● Periodo de Incubación: Es el intervalo de tiempo entre el primer contacto con un
agente infeccioso y la aparición de los primeros síntomas asociados a la infección.
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7. MANUAL DE PREVENCIÓN DE IAAS
7.1 PRECAUCIONES ESTÁNDARES
Son el conjunto de procedimientos destinados a minimizar el riesgo de adquirir

enfermedades por el personal de la salud al exponerse a productos biológicos
potencialmente contaminados en la práctica clínica. Las precauciones estándar (PE)
deben aplicarse en todo tipo de atenciones, es decir con todos los usuarios, en todo
momento y en cualquier ámbito de la atención de salud.
Su objetivo es prevenir la transmisión de la mayoría de los agentes microbianos durante la
atención en salud, en particular:
 Paciente a paciente:
Por transmisión cruzada en que se trasladan los agentes microbianos en las manos del
personal o por uso de equipos contaminados
 Paciente al personal o viceversa:
Son las medidas básicas para el control de infecciones que se deben usar en la atención
de todos los usuarios, esto es independiente se identifica o no a un usuario que se
encuentre con algún agente patógeno.
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Las precauciones estándares consisten en:

1. Higiene de manos (lavado con agua y jabón y uso de solución antiséptica en
manos)
2. Uso de protección personal
2.1. Guantes
2.2 Protección facial (escudo facial o antiparras)
2.3 Uso de delantal
3. Prevención de punciones y cortes con artículos cortopunzantes
4. “Higiene respiratoria” y buenos hábitos al toser/estornudar
5. Manejo de equipos, desechos y ropa de usuarios.
7.1.2 HIGIENE DE MANOS:
El vehículo principal de transmisión de los patógenos es a través de las manos. La higiene

de manos es la medida más sencilla y costo efectiva para prevenir la diseminación de
microorganismos. Por ello es una práctica fundamental para la prevención de IAAS.
Los objetivos de la higiene de mano son:
● Prevenir diseminación de microorganismos por vía mano portada.
● Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana normal de la
piel (lavado clínico).

Puede ser realizada de 2 formas:
● Lavado de manos con agua y jabón
● Uso de solución antiséptica de alcohol
Es importante identificar que el lavado de manos usted lo puede realizar en los 5

momentos o si observa visiblemente sus manos sucias. La OMS indica 5 momentos, los
cuales señalan los puntos críticos de mayor riesgo de transmisión de infecciones,
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representan por ende los momentos idóneos para esta práctica al romper con ello la
cadena de transmisión de los agentes infecciosos. Los 5 momentos son:
1. Antes del contacto con el usuario

2. Antes de realizar un procedimiento limpio o aséptico
3. Después del riesgo de exposición a un fluido corporal
4. Después del contacto con el usuario
5. Después del contacto con el medio ambiente del usuario
Medidas Adicionales:
● Al inicio y término de la jornada laboral
● Después de ir al baño, toser, limpiarse la nariz.
● Después de manejar material contaminado.
● Antes y después de tocar algún elemento de protección personal (EPP) o de un
usuario como la mascarilla.
● Luego del retiro de guantes
● Retiro de anillos, pulseras y reloj
Las indicaciones instauradas en Cosam de Pedro Aguirre Cerda son (Anexo N°6):
● Uñas cortas
● No usar uñas artificiales
● No pintar uñas
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● Al momento de realizar higiene de manos debe retirar anillos
● Se realizan evaluaciones y supervisiones periódicas
● Se realizarán pautas de supervisión en el equipo de Cosam de forma periódica.
● Cada baño que se encuentre habilitado en Cosam, contara con técnica impresa en
afiche del lavado de manos
7.1.1.2 Técnica de lavado de manos clínico/ clínico con antiséptico

(ANEXO N°1)
a) Procedimiento:
● EL PROCEDIMIENTO DEBE DURAR ENTRE 40 - 60 SEGUNDOS
● Mojar las manos y muñecas con agua
● Depositar en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir
todas las superficies de las manos
● las palmas de las manos entre sí.
● Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos, y viceversa.
● Frotar las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
● Frotar el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose de los dedos.
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● Frotar con movimiento de rotación, el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma de
la mano derecha, y viceversa.
● Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación, viceversa.
● Enjuagar las manos con agua, sacando todo el residuo de jabón, recordar que los
dedos deben hacia arriba.
● Secar las manos con toalla desechable
● Cerrar la llave con la toalla.
7.1.1.2 Técnica de higienización de manos con alcohol gel (ANEXO N° 2)
a) Indicaciones:
● Manos limpias, sin suciedad o materia orgánica visible
● Utilizar en procedimientos invasivos menores.
● Utilizar en procedimiento no invasivo
● En la atención al tocar a un usuario
● Al tocar antes y después algún EPP
b) Procedimiento:
● EL PROCEDIMIENTO DURA ENTRE 20 - 30 SEGUNDOS
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● Depositar en la palma de la mano una dosis de antiséptico (alcohol gel) para cubrir
toda la superficie
● Frotar las palmas de las manos entre sí.
● Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos, y viceversa.
● Frotar las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
● Frotar el dorso de los dedos en una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose de los dedos.
● Frotar con un movimiento de rotación, el pulgar izquierdo atrapándolo con la palma
de la mano derecha, y viceversa.
● Frotar la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, con un movimiento de rotación, viceversa.
● Dejar las manos secar
c) Consideraciones Generales
● No enjuague sus manos después de aplicar alcohol gel, este tipo de soluciones
debe secarse las manos, para lograr el efecto deseado.
● No agite sus manos luego de realizar procedimiento, el alcohol se evaporará en
unos segundos
● No utilizar este lavado cuando las manos se encuentren con suciedad visible o al
contaminarse con sangre y/o secreciones
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● El alcohol gel se puede utilizar 3 a 4 veces y posteriormente a esto se recomienda
lavado de manos.
Las indicaciones instauradas en Cosam de Pedro Aguirre Cerda son:
● Uñas cortas (Anexo N°3)
● No usar uñas artificiales
● No pintar uñas
● Al momento de realizar higiene de manos debe retirar anillos
● Se realizan evaluaciones y supervisiones periódicas
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7.2 Uso de Elementos de Protección Personal (EPP):
7.1.2.1 Uso de protección personal
7.1.2.2 Uso de Guantes:

Los guantes sirven de barrera física que protege tanto a los profesionales de salud como
a los usuarios.
Impidiendo que las manos de los profesionales de la Salud tengan contacto con los
microorganismos infecciosos que se encuentran en la sangre, en otros líquidos corporales
y el material contaminado, por lo tanto, el guante actúa como una barrera protectora en el
caso de que se tomen exámenes, procedimientos en Cosam como test de droga y
autolesiones de algunos usuarios en Cosam.
a) Indicaciones:
● Al tener contacto con sangre, fluidos orgánicos, secreciones, mucosas, piel
lesionada.
● Al manipular material contaminado.
● Al realizar cualquier procedimiento clínico (procedimiento de test de droga) o
exámenes que puedan presentar algún riesgo de infección tanto para el usuario
como el funcionario.
b) Consideraciones:
● El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos. Antes de ser colocados se
debe realizar higienización de manos.
● Los guantes deben eliminarse en contendores de color amarillo
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● No use el mismo par de guantes para el procedimiento de toma de toma de
muestra, test de drogas u otro procedimiento.
7.1.2.3 Protección facial:

Prevenir que el personal de salud se exponga a recibir material contaminado en la boca,
nariz o conjuntiva (ojos) si durante la atención hay posibilidades de salpicadura de sangre,
fluidos orgánicos o secreciones
a) Indicaciones:
Equipo de salud que realiza atención directa de usuarios que se encuentren positivos a
covid-19 o de unidades de apoyo que prevé exposición o contacto con secreciones,
fluidos corporales, excreciones, mucosas o piel no intacta.
b) Aspectos normativos:
● Hay distintos tipos de protección de ojos, nariz y boca y no hay clara evidencia que
alguna sea mejor que otra. Las dos más frecuentes son: mascarilla quirúrgica o de
procedimientos y protección ocular y protector facial transparente.
● El uso de lentes ópticos no es suficiente como protección ocular, Cosam cuenta
con antiparras en caso que el funcionario lo solicite.
● Se retirará la protección facial y/o antiparras y luego realizará higiene de manos
7.1.2.4 Uso de Mascarilla

El objetivo de la mascarilla es prevenir la transmisión de microorganismos infecciosos que
se propagan a través del aire y aquellos cuyas puertas de entrada o salida pueden ser el
aparato respiratorio.
Establecer una barrera de aislamiento entre el usuario y el funcionario que lo atiende.
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a) Indicaciones:
 Todo usuario que ingrese a las dependencias de Cosam para atención, retiro
de medicamentos, toma de muestra y talleres deberá contar con mascarilla
(supervisiones)
● Toda atención, taller y examen que se realice en Cosam (por PANDEMIA
SARS-COV-2)
● En el Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (Cosam), proporcionara
mascarillas a usuarios que ingresen al Centro sin este EPP
b) Procedimiento Colocación De Mascarilla
● Lavarse las manos como lo indica este protocolo
● Colocarse la mascarilla cubriendo la nariz y la boca.
● Moldear a la altura de la nariz para que quede cómoda y segura.
● Realice higienización de manos.
c) Retiro De Mascarilla
● Tome de ambos extremos (banda elástica)
● Eliminar la mascarilla en contendores de color amarillo (según protocolo de
REAS), sosteniéndose siempre de los extremos (banda elástica)
● Realice higienización de manos después de eliminarla.
d) Consideraciones:
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● A fin de no contaminar las manos, la mascarilla no debe tocarse en cabeza y
cuello mientras se lleve puesta.
● Las mascarillas deben ser de un solo uso para ser una barrera efectiva.
● A fin de no contaminar las manos, la mascarilla NO debe tocarse, si es así realizar
higienización de manos inmediatamente.
● El tiempo de duración de la mascarilla es de 4 horas y/o cuando se encuentre
húmeda o sucia.
● Retiro de mascarillas o cualquier elemento de protección debe solicitarlo en
Botiquín de Cosam, el cual entrega mascarillas diariamente a todo funcionario que

lo solicite.
7.1.2.5 Uso de Delantal o Pechera (ANEXO 3)

Su objetivo es establecer una barrera mecánica entre la persona que lo usa y el usuario.
a) Indicaciones:
Pechera: Su uso está indicado en los procedimientos en que con frecuencia se producen
derrames o salpicaduras de sangre u otro fluido corporal de riesgo, por ejemplo:
● Toma de muestra
● Aseo terminal
● Visitan en domicilio para usuarios que se encuentren con Covid-19 positivo (casos
SOS)
b) Procedimiento Postura:
● Lavar las manos como lo indica el presente protocolo.
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● Tomar el delantal por el cuello
● Colocar sólo manipulando la cara interna.
● Amarrar cintas de la cintura, cubriendo totalmente el uniforme. (solo posterior)
c) Procedimiento de Retiro:
● Tire la pechera hacia delante desde el abdomen
● Saque la primera manga, introduciendo el dedo de la otra mano, por debajo del
puño (la cara interna se considera limpia).
● Saque la segunda manga, usando la primera para ayudar a deslizarla.
● Elimine el delantal en bolsa (visitas domiciliarias) o contenedor de color amarillo
d) Consideraciones:
● El delantal y la pechera tiene dos caras: una estará siempre en contacto con el
funcionario (cara interna, considerada Limpia) y la otra con el usuario y ambiente

(cara externa, considerada Contaminada)
● Los delantales deben estar físicamente indemnes para constituir una barrera
eficaz, con las amarras, puños y costuras en buen estado.
● Cualquier elemento de protección de se requiera por parte de funcionarios serán
solicitados y retirados en Botiquín de Cosam
7.1.2.6 Uso de Gorro
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Se usa con el fin de evitar en el personal de salud el contacto por salpicaduras por
material contaminado y además evita la contaminación del usuario con los cabellos del
trabajador de salud.
El uso del gorro en Cosam solo es indicado en visitas domiciliarias en usuarios que se
encuentren positivos a Covid-19
a) Procedimiento
● Tome el gorro y cubra completamente el cabello, incluido las patillas y la nuca.
● Evite que queden cabellos sueltos que puedan caer, o la caída de caspa sobre el
uniforme, para una mayor protección y reducción de riesgos.
● Ajuste para mayor comodidad si contempla tirantes
b) Consideraciones
● Los gorros quirúrgicos son desechables, de un solo uso, y una vez utilizados
deben ser depositados en los contendores o bolsas de color amarilla (según

indicación de protocolo de eliminación de REAS)
7.3 PROGRAMA DE SUPERVISIÓN DE PRACTICAS DE PREVENCIÓN DE

IAAS
El programa de supervisión realizado por Enfermera/o a cargo de IAAS, deberá realizar
supervisiones destinadas a observar el cumplimiento de prácticas de Cosam de Pedro
Aguirre Cerda, con el objetivo de observar prácticas y procedimientos a través de métodos
directos o indirectos con el fin de mejorar la calidad de la atención.
a) Objetivos de la Supervisión son:

 Asegura el cumplimiento de las prácticas.
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 Identifica necesidades de aprendizaje

 Evalúa los programas de capacitación
 Identifica factores que obstaculizan el cumplimiento de las practicas
 Direcciona los recursos de Cosam
Los resultados de la supervisión:
Se emplearán como parte del diagnóstico de situación para programar planes de
corrección basados principalmente en programas de capacitación y evaluación continua
Evaluando el nivel de cumplimiento de los requisitos de IAAS descrito en los documentos
institucionales
b) Criterios para la supervisión

Estructura:
Aspectos organizacionales o recursos existentes lavamanos, dispensadores, documentos,
insumos, RRHH
Proceso:
Aspectos críticos en el cumplimiento de las prácticas de atención, requisitos de calidad de
los procesos, descritos en el presente protocolo
Resultado:
Efecto de acciones realizadas, identificar los requerimientos mínimos de los
procedimientos y atenciones.
c) Métodos de supervisión
Directa:
Se comprueba el cumplimiento a través de la observación presencial de los requisitos de
IAAS.
Indirecta:
Se comprueba el cumplimiento de los requisitos de IAAS por medio de verificadores;
registros rutinarios, pautas de observación, charlas o capacitaciones, entre otros.
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d)Instrumentos para la recolección de datos

 Pautas de cotejo o lista de chequeo: instrumento que permite evaluar el cumplimiento de
una norma o de una práctica, por medio de la observación directa
 Listado de los requisitos de IAAS atribuidos a ese procedimiento o proceso
 Respuestas dicotómicas SI /NO
e) Etapas de la supervisión:
 Planificación:
Elaborar un programa de supervisión específico, entre las medidas a realizar cuando se
presente un problema de incumplimiento de la normativa
 Ejecución:
Aplicar pautas de supervisión según lo planificado
 Análisis:
Analizar el resultado de sus supervisiones, y el porqué de los incumplimientos. Realizar
un Plan de mejora con acciones correctivas.
* Las pautas se encuentran en el Anexo N° 4
 Difusión:
Se comparte la información identificada y las mejoras que se realizaran para dar
cumplimiento a la norma vigente.
8. REGISTROS:
Se realizarán pautas de supervisión en:
 Higiene de manos (lavado con jabón y agua o antiséptico)
 Postura y retiro de mascarilla
 Postura y retiro de pechera
 Postura y retiro de antiparras
 Postura y retiro de guates de procedimiento
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 Chequeo de uñas cortas, limpias y sin anillos al momento de realizar algún

procedimiento o en la higiene de manos
Se realizarán registros los cuales serán evaluados y enviados a encargado Comunal
de IAAS.
9. EVALUACIÓN
La evaluación del cumplimiento de las normas y procedimientos descritos se realizará a

través de la medición de los indicadores “Proporción de procedimientos de higiene de
manos realizados evaluados del personal clínico de Cosam” y “Uso correcto de
EPP en todos los funcionarios de Cosam”
Los indicadores se evaluarán con una periodicidad trimestral y se espera un umbral de
cumplimiento mayor o igual a 90%.
10. DISTRIBUCIÓN
● Dirección
● Subdirector
● Equipo de Calidad
● Funcionarios de Cosam
11. TABLA DE MODIFICACIONES:

EDICIÓN N° MOTIVO DEL CAMBIO FECHA DE APROBACIÓN
Edición N° 1 Elaboración de documento Mayo 2023
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11. ANEXOS
11.1 ANEXO N.º 1.
Técnica lavada de manos
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11.2 ANEXO N°2

Técnica lavada de manos con gel a base de alcohol
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Anexo N°3:
USO DE ANILLOS Y UÑAS ESMALTADAS EN LA CALIDAD DE LA HIGIENE DE MANOS EN
EL PERSONAL DE SALUD
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Las infecciones son un problema frecuente en el ambiente sanitario. La higiene de manos

es la medida más efectiva para su prevención. El uso de ciertos accesorios en las manos
podría disminuir su efectividad y favorecer la transmisión horizontal de agentes
infecciosos.
Se revisaron estudios publicados que evalúan el impacto del uso de anillos y uñas
esmaltadas en la calidad de la higiene de manos en trabajadores de la salud, en base de
datos en los cuales se mide la calidad de la higiene de manos.
Los estudios indican que en un tiempo menor a 24h el esmalte de uñas permanente,
tiende a dañarse presentando desperfectos en el esmalte.
Según los expertos, estos elementos dificultan la desinfección de las manos
En la práctica sanitaria, es muy difícil realizar una vigilancia del estado del esmalte en el
personal de salud, debido al insuficiente recurso humano para garantizar una supervisión
efectiva. Con muchas dificultades los equipos de IAAS logran supervisar y promover la
adherencia a las medidas básicas en prevención
Si la higiene de manos, que es una medida efectiva, universalmente aceptada y
promovida, posee una adherencia heterogénea entre el personal de salud, es válido
cuestionarse cómo será la adherencia a la mantención “en buen estado” de las uñas
esmaltadas.
Respecto al tema concreto del personal de salud, la prohibición de llevar las uñas largas o
pintadas no responde a una cuestión estética, sino que se argumenta porque "se forman
unas biopelículas en las uñas que se han asociado a la propagación de gérmenes.
En virtud a lo anterior, SE PROHÍBE el uso de uñas esmaltadas y todo tipo de accesorios
(anillos, relojes pulseras etc.) Cualquier conducta que pueda potencialmente disminuir la
efectividad de la higiene de manos debe evitarse, más aún cuando son prácticas sencillas
de instaurar.
JOHN SOTO TORRES
Enfermero
Encargado de IAAS
ANEXO N° 4
PAUTA DE OBSERVACION DE EPP
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Cosam
Páginas 34
PAUTA DE OBSERVACION A TODOS LOS FUNCIONARIOS DE COSAM
31
Versión: 1
SALUD (IAAS)
Cosam
Páginas 34
*Todos los funcionarios de Cosam
PAUTA DE OBSERVACION A FUNCIONARIOS DE TOMA DE MUESTRA
32
Versión: 1
SALUD (IAAS)
Cosam
Páginas 34
*Profesionales y Técnicos de enfermería de Cosam
33
Versión: 1
SALUD (IAAS)
Cosam
Páginas 34
*Profesionales y Técnicos de Cosam
34
Versión: 1
SALUD (IAAS)
Cosam
Páginas 34
PAUTA DE OBSERVACION A LOS FUNCIONARIOS DE COSAM
35
Versión: 1
SALUD (IAAS)
Cosam
Páginas 34
PAUTA DE OBSERVACION AL PERSONAL A CARGO DE CAMBIOS DE

ANTISEPTICO EN EL COSAM
36
Versión: 1
SALUD (IAAS)
Cosam
Páginas 34
*Personal Auxiliar
PAUTA DE OBSERVACION AL PERSONAL A CARGO DE CAMBIOS DE

DESINFECTANTES EN EL COSAM
37
Versión: 1
SALUD (IAAS)
Cosam
Páginas 34
*Personal Auxiliar
PAUTA DE OBSERVACION A FUNCIONARIOS DE TOMA DE MUESTRA
38
Versión: 1
SALUD (IAAS)
Cosam
Páginas 34
*Personal empresa para toma de muestra

*Enfermeros
PAUTA DEL CARRO DEL PERSONAL AUXILIAR DE ASEO
39
Versión: 1
SALUD (IAAS)
Cosam
Páginas 34
*Personal auxiliar de aseo
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Manual de Procedimientos de Prevención y Control de Infecciones Asociadas A La Atención de Salud

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Código GCLMANGCL3.2.1.

CENTRO DE SALUD MENTAL

Nombre Cargo Fecha Firma

Realizado Junio 2023

Jonh Soto Torres EU Encargado IAAS Junio 2023

Revisado Mauricia Miranda

Aprobado Catalina Zúñiga

TABLA DE CONTENIDOS PÁGINA

Las Infecciones Asociadas a la Atención de Salud, son los principales indicadores

El personal que brinda atención de salud está en riesgo de adquirir microorganismos

2.1 Objetivo General:

2.2 Objetivos Específicos:

La normativa contenida en este documento está dirigidas a todo funcionario que se

● Implementar el manual de prevención de IAAS.

● Masificar el presente documento, para lograr las prácticas correctas en el centro

● Supervisar el cumplimiento de las normas

Personal clínico y administrativo:

Personal Auxiliar de Aseo:

● Chile, MINSAL (año 2000). Normas de prevención de accidentes laborales.

● Chile, Valdivia (2015). Manual de prevención y control de infecciones asociadas a

la atención en salud (IAAS) CESFAM las Ánimas.

● Ministerio de salud de Chile. Norma de precauciones estándar. Extraído el 05 de

Octubre de 2018. Disponible en:

● Ministerio de salud de Chile. Normas de aislamientos y manual de procedimientos.

Extraído el 03 de Octubre de 2018. Disponible en:

● Chile, MINSAL (año 2000). Normas de prevención de accidentes laborales.

● Chile, Valdivia (2015). Manual de prevención y control de infecciones asociadas a

la atención en salud (IAAS) CESFAM las Ánimas.

● Organización Mundial de la Salud. Material y documentos de higiene de manos.

Extraído el 1 de abril, 2020. Disponible en: https://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/

● IAAS: Infección Asociada a la Atención de Salud.

infecciones que afectan a un usuario durante el proceso de asistencia en un

● Vigilancia epidemiológica: Es una de las actividades en el control de las IAAS, la

cual permite identificar factores de riesgos, áreas de problemas e incidencia de

● Infección: Reacción adversa localizada o generalizada producida por la presencia

de microorganismos y sus toxinas.

● Precauciones estándar: Conjunto de medidas que tienen como objetivo

interrumpir la cadena de transmisión de microorganismos que puedan estar

● Fluidos corporales: Se entiende por fluido corporal a todas las secreciones o

líquidos biológicos, fisiológicos o patológicos que se producen en el organismo.

● Fluidos corporales de alto riesgo: Se aplican siempre a la sangre y a todos los

fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen además el semen y las

secreciones vaginales, leche materna y aquellos líquidos provenientes de

● Fluidos corporales de bajo riesgo: Se aplican a las deposiciones, secreciones

nasales, expectoración, transpiración, lágrimas, orina o vómitos a excepción de

● Limpieza: Proceso de separación por medios mecanismos y/o físicos de la

suciedad depositada en las superficies inertes (muebles, pisos y muros) que

● Desinfección: Es la destrucción de todas las formas de vida de los patógenos que

se encuentran en objetos inanimados, pero no elimina esporas bacterianas.

● Desinfectante: Se define como germicidas que puede ser utilizado en las

superficies ambientales y de los artículos médicos. Se usan para la eliminación de

● Desinfección concurrente: Eliminar los agentes infecciosos que se encuentran

en las superficies (muebles, muros, pisos) mediante la aplicación de agentes

desinfectantes, inmediatamente después de una atención en que exista

● Desinfección terminal: Eliminar agentes infecciosos que se encuentran en las

superficies (muebles, muros, cortinajes y pisos), mediante la aplicación de agentes

● Antisepsia: Es la eliminación o inhibición de la proliferación De microorganismos

en tejidos vivos o fluidos corporales, mediante el uso de antisépticos.

inhibir o eliminar los microorganismos.

● Técnica aséptica: Es el conjunto de procedimientos y actividades que realiza el

personal de salud, conducentes a disminuir al mínimo la contaminación

● Esterilización: Es la eliminación completa de toda forma de vida microbiana de