Plan de Gestion de Residuos Hospitalarios y Similares en Atencion en Salud

PLAN DE GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES ATENCION EN SALUD VERSIÓN 2
PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 1 de 67

ESTE DOCUMENTO ES PROPIEDAD INTELECTUAL CER CLINICAL IPS FECHA: 25-08-2021
DETALLE ELABORÓ REVISÓ APROBÓ CÓDIGO SGC-PA-
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Creación del documento ASESOR DE CALIDAD GERENTE SGC
SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

Y SIMILARES

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TABLA DE CONTENIDO
GLOSARIO 4
1 INTRODUCCIÓN 7
2 MARCO TEÓRICO 7
2.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS 7
2.2 RESIDUOS PELIGROSOS 8
3 ALCANCE 9
4 GENERALIDADES 9
5 MARCO LEGAL 10
6 COMPROMISO INSTITUCIONAL. 12
7 POLITICA AMBIENTAL 12
8 OBJETIVOS 13
9 GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA GAGAS 13
10 COMPONENTE INTERNO Y EXTERNO 18
10.1 DIAGNOSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO 20
CLASIFICACION CUALITATIVA DE LOS RESIDUOS 23
10.2 PROGRAMAS DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN 30
10.3 SEGREGACIÓN EN LA FUENTE. 32
CARACTERISTICAS DE LOS RECIPIENTES UTILIZADOS 33
CARACTERISTICAS DE LAS BOLSAS PLASTICAS: 33
ROTULACIÓN 34
10.4 DESACTIVACIÓN 38
10.5 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS. 40
10.6 RUTA SANITARIA HORARIO Y FRECUENCIA 41
10.7 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO Y/O
DISPOSICIÓN DE RESIDIUOS 44
10.8 CONTROL DE EFLUENTES LIQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS.
VERTIMIENTOS LIQUIDOS. 45
SEGURIDAD INDUSTRIAL Y BIOSEGURIDAD 45
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 46
10.9 ELABORACIÓN DE PLAN DE CONTINGENCIAS 47
Contingencias 47
BIOSEGURIDAD 60
MONITOREO 60
FORMULARIO RH1 60
10.10 ESTABLECER INDICADORES DE GESTION INTERNA 61

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10.11 REALIZAR AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS.

62
10.12 ELABORAR INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE
CONTROL Y VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA 63
10.13 DISEÑAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGIAS
LIMPIAS. 63
10.14 ELABORAR EL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 63
PRESUPUESTO 63
10.15 REVISIÓN CONSTANTE Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS
PROGRAMAS Y ACTIVIDADES. 64

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GLOSARIO
Decreto 780/2016. Artículo 2.8.10.4 Definiciones. Se adoptan las

siguientes definiciones:
A. Agente patógeno. Es todo agente biológico capaz de producir infección o

enfermedad infecciosa en un huésped.
B. Atención en Salud. Se define como el conjunto de servicios que se prestan

al usuario en el marco de los procesos propios del aseguramiento, así como de
las actividades, procedimientos e intervenciones asistenciales en las fases de
promoción y prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación que se
prestan a toda la población.
C. Atención Extramural. Es la atención en salud en espacios no destinados a

salud o espacios de salud de áreas de difícil acceso que cuenta con la
intervención de profesionales, técnicos y/o auxiliares del área de la salud y la
participación de su familia, hacen parte de esta atención las brigadas, jornadas,
unidades móviles en cualquiera de sus modalidades y la atención domiciliaria.
D. Bioseguridad. Es el conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto

minimizar el factor de riesgo que pueda llegar a afectar la salud humana y el
ambiente.
E. Fluidos corporales de alto riesgo. Se aplican siempre a la sangre y a

todos los fluidos que contengan sangre visible. Se incluyen además el semen,
las secreciones vaginales, el líquido cefalorraquídeo y la leche materna. Se
consideran de alto riesgo por constituir fuente de infección cuando tienen
contacto con piel no intacta, mucosas o exposición percutánea con elementos
cortopunzantes contaminados con ellos. Continuación de Decreto "Por medio
del cual se expide el Decreto Único Reglamentario del Sector Salud y Protección
Social"

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F. Fluidos corporales de bajo riesgo. Se aplican a las deposiciones,

secreciones nasales, transpiración, lágrimas, orina o vómito, a no ser que
contengan sangre visible, caso en el cual serán considerados de alto riesgo.
G. Generador. Es toda persona natural o jurídica, pública o privada que

produce o genera residuos en el desarrollo de las actividades contempladas en
el artículo 2.8.10.2 de este Decreto.
H. Gestión Integral. Conjunto articulado e interrelacionado de acciones de

política normativas, operativas, financieras, de planeación, administrativas,
sociales, educativas, de evaluación, seguimiento y monitoreo desde la
prevención de la generación hasta el aprovechamiento, tratamiento y/o
disposición final de los residuos, a fin de lograr beneficios sanitarios y
ambientales y la optimización económica de su manejo respondiendo a las
necesidades y circunstancias de cada región.
I. Gestión externa. Es la acción desarrollada por el gestor de residuos

peligrosos que implica la cobertura y planeación de todas las actividades
relacionadas con la recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento,
aprovechamiento y/o disposición final de residuos fuera de las instalaciones del
generador.
J. Gestión interna. Es la acción desarrollada por el generador, que implica la

cobertura, planeación e implementación de todas las actividades relacionadas
con la minimización, generación, segregación, movimiento interno,
almacenamiento interno y/o tratamiento de residuos dentro de sus
instalaciones.
K. Gestor o receptor de residuos peligrosos. Persona natural o jurídica que

presta los servicios de recolección, almacenamiento, transporte, tratamiento,
aprovechamiento y/o disposición final de residuos peligrosos, dentro del marco
de la gestión integral y cumpliendo con los requerimientos de la normatividad
vigente.
L. Manual para la gestión integral de residuos generados en la atención

en salud y otras actividades. Es el documento mediante el cual se
establecen los procedimientos, procesos, actividades y/o estándares que deben
adoptarse y realizarse en la gestión integral de todos los residuos generados
por el desarrollo de las actividades de en la atención en salud

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M. Modo de transporte. Subsistema de transporte que incluye: un medio

físico, vías, instalaciones para terminales, vehículos (aeronave, embarcación,
tren, vehículo automotor) y operaciones para el traslado de residuos.
N. Plan de gestión integral de residuos. Es el instrumento de gestión

diseñado e implementado por los generadores que contiene de una manera
organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la gestión
integral de los residuos generados en la atención en salud y otras actividades.
O. Recolección. Es la acción consistente en retirar los residuos del lugar de

almacenamiento ubicado en las instalaciones del generador para su transporte.
P. Residuo peligroso. Es aquel residuo o desecho que, por sus características

corrosivas, reactivas, explosivas, tóxicas, inflamables, infecciosas o radiactivas,
puede causar riesgos o efectos no deseados, directos e indirectos, a la salud
humana y el ambiente. Así mismo, se consideran residuos peligrosos los
empaques, envases y embalajes que estuvieron en contacto con ellos.
Q. Tratamiento de residuos peligrosos. Es el conjunto de operaciones,

procesos o técnicas mediante el cual se modifican las características de los
residuos o desechos peligrosos, teniendo en cuenta el riesgo y grado de
peligrosidad de los mismos, para incrementar sus posibilidades de
aprovechamiento y/o valorización o para minimizar los riesgos para la salud
humana y el ambiente.

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1 INTRODUCCIÓN
Dando cumplimiento a los lineamientos y obligaciones establecidos en la

normatividad vigente en gestión de residuos peligrosos en entidades de salud.
Como el Decreto 351/2014, decreto 780/2015 y la Resolución 1164 del 2002.
CER CLINICAL SAS desarrolla el Plan de Gestión Integral de Residuos
Generados en la Atención en Salud
La finalidad es la prevención, mitigación y control de los impactos ambientales

y efectos en la salud de los funcionarios, usuario y visitantes a través de la
óptima segregación, transporte, almacenamiento, tratamiento y disposición
final de los residuos generados.
En CER CLINICAL SAS cuenta con personal propio responsable de la gestión

ambiental y Sanitario, Gerencia, Directores, terceros en Servicios generales,
calidad, demás áreas y Centrales competentes en el tema.
2 MARCO TEÓRICO
2.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS
Residuos no peligrosos. Son aquellos producidos por el generador en desarrollo

de su actividad, que no presentan ninguna de las características de peligrosidad
establecidas en la normativa vigente decreto 780/2016
Reciclables (Resolución 1164/2002)

Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver a ser
utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estos residuos se
encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas, radiografías,
partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.
Ordinarios o comunes (Resolución 1164/2002)

Son aquellos generados en el desempeño normal de las actividades. Estos
residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías, salas de

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espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del

generador.
2.2 RESIDUOS PELIGROSOS
Residuos o desechos peligrosos con riesgo biológico o infeccioso. Un residuo o

desecho con riesgo biológico o infeccioso se considera peligroso, cuando
contiene agentes patógenos como microorganismos y otros agentes con
suficiente virulencia y concentración como para causar enfermedades en los
seres humanos o en los animales.
Los residuos o desechos peligrosos con riesgo biológico o infeccioso se

subclasifican en:
2.1. Biosanitarios. Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados y

descartados durante la ejecución de las actividades señaladas en el artículo 2°
de este Título que tienen contacto con fluidos corporales de alto riesgo, tales
como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, vendajes, mechas,
guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, sistemas
cerrados y abiertos de drenajes, medios de cultivo o cualquier otro elemento
desechable que la tecnología médica introduzca.
2.2. Cortopunzantes. Son aquellos que por sus características punzantes o

cortantes pueden ocasionar un accidente, entre estos se encuentran: limas,
lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, hojas de bisturí,
vidrio o material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, tubos para
toma de muestra, láminas portaobjetos y laminillas cubreobjetos, aplicadores,
citocepillos, cristalería entera o rota, entre otros.
2.3. Residuos Químicos
Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo
contaminado con estos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo
de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o
efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en:
Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados


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Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de

sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro
de los cuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos
y dispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad, incluyendo
sus empaques.
Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo

con la clasificación del anexo 2, pueden ser tratados por medio de la
incineración dada su efectividad y seguridad sin embargo en el citado anexo se
consideran viables otras alternativas de tratamiento y disposición final.
Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo

con los residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los
mismos, con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado
negro (ver anexo B).
2.4. Otros residuos o desechos peligrosos. Los demás residuos de carácter

peligroso que presenten características de corrosividad, explosividad,
reactividad, toxicidad e inflamabilidad generados en la atención en salud y en
otras actividades, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente
3 ALCANCE
Este Plan aplica para CER CLINICAL SAS ubicado en la finca zafiro vereda
poravita (oicata). Se prestan servicios de la salud humana y realiza diferentes
actividades administrativas. Este plan busca prevenir, mitigar y controlar los
impactos en el ambiente, la comunidad, funcionarios y usuarios generados por
la gestión de residuos sólidos en la sede. Dando cumplimiento a la legislación
ambiental en residuos sólidos.
4 GENERALIDADES
La gestión ambiental de CER CLINICAL SAS es responsabilidad del

representante legal de la empresa, coordinadores, jefes de las diferentes
áreas. Cuenta con el soporte de las diferentes áreas a nivel corporativo como
jurídico, mercadeo, infraestructura, desarrollo humano, calidad, servicios
generales, seguridad y salud en el trabajo y demás requeridas. Se direcciona

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por Infraestructura Clínica. Cuenta con personal área ambiental. Cuando lo

requiere contrata externos acreditados en el área de gestión ambiental,
limpieza, desinfección, control vectores.
5 MARCO LEGAL
E CER CLINICAL SAS para la gestión integral de sus residuos se basa en la

revisión y análisis de las siguientes normas:
NORMA ENTIDAD AÑO DESCRIPCIÓN

Decreto Ministerio 1983 El almacenamiento de residuos especiales debe efectuarse
2104 de Salud en recipientes distintos a los destinados para servicio
ordinario, claramente identificados y con medidas
sanitarias y de seguridad. Exigencias de áreas de
almacenamiento temporal de estos residuos.
Resolució Ministerio 1986 Reglamenta parcialmente la Ley 79/99 y el Decreto
n 2309 de Salud 2811/74 en cuanto a residuos especiales: Prohíbe
almacenar residuos especiales con ordinarios, al igual que
en un mimo recipiente sustancias que al interactuar
puedan generar situaciones peligrosas. Así mismo
almacenar sustancias peligrosas en cajas estacionarias.
Expone las características de: residuos especiales, sitios y
recipientes de almacenamiento y aspectos de la ruta
interna para el manejo de los residuos especiales en toda
edificación.
Ley 55 Ministerio 1993 Transporte de sustancias peligrosas.
de
transporte
Ley 430 Ministerio 1998 Dicta normas prohibitivas en materia ambiental (desechos
del Medio peligrosos)
Ambiente.
Decreto Ministerio 2002 Transporte y manejo de sustancias peligrosas.
1609 de
transporte
Decreto Ministerio 2005 Reglamenta la gestión integral de residuos peligrosos
4741 de
Ambiente
Resolució Ministerio 2002 Reglamenta el manual para gestión integral de residuos
n 1164 de hospitalarios y similares
Ambiente
Decreto Ministerio 2005 Artículo 3º. Concepto y alcance de la licencia ambiental. La

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1220 de licencia ambiental, es la autorización que otorga la

Ambiente, autoridad ambiental competente para la ejecución de un
Vivienda y proyecto, obra o actividad, que de acuerdo con la ley y los
Desarrollo reglamentos pueda producir deterioro grave a los recursos
Territorial. naturales renovables o al medio ambiente o introducir
MAVDT modificaciones considerables o notorias al paisaje; la cual
sujeta al beneficiario de esta, al cumplimiento de los
requisitos, términos, condiciones y obligaciones que la
misma establezca en relación con la prevención,
mitigación, corrección, compensación y manejo de los
efectos ambientales del proyecto, obra o actividad
autorizada.
Resolució MAVDT 2007 Por la cual se establece los requisitos y el procedimiento
n 1362 para el Registro de Generadores de Residuos o Desechos
Peligrosos, a que hacen referencia los artículos 27º y 28º
del Decreto 4741 de 2005.
Resolució MAVDT 2009 Establece que los fabricantes de baterías de plomo ácido e
n 0372 importadores de las mismas deberán formar parte de
planes de gestión de devolución de productos posconsumo
de baterías usadas plomo ácido, en los que se debe
contemplar la obligación de informar a los usuarios y
consumidores sobre los riesgos de las baterías plomo
ácido, los recomendaciones para su manejo seguro y sobre
el mecanismo o procedimiento para la devolución de los
residuos posconsumo de las baterías usadas,
suministradas además de aceptar su devolución,
posteriormente deberá entregar los residuos o desechos
peligrosos posconsumo a un centro de acopio autorizado
Decreto Ministerio 2014 Por el cual se reglamenta la gestión integral de los
351 de Salud y residuos generados en la Atención en salud y otras
Protección actividades
Social
Decreto Ministerio 2016 Por el cual se reglamenta la gestión integral de los
780 de Salud y residuos generados en la atención de salud y otras
Protección actividades
Social
Decreto Ministerio 2015 Por medio de la cual se expide el Decreto único

1076 de Reglamentario del sector Ambiente y Desarrollo Sostenible
Ambiente
Resolució Ministerio 2019 De acuerdo a la resolución 2184/2019 se establece nuevo
n2184 de código de colores en donde se cambia color gris por blanco

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Ambiente y color verde por negro. El color rojo en residuos

peligrosos se mantiene.
De acuerdo a la resolución 1344/2020. Se establece que el
plazo es a fecha de julio de 2022. La empresa realizará
cambio para el primer semestre de 2022 y lo realizará con
cambio total.
6 COMPROMISO INSTITUCIONAL.
En CER CLINICAL SAS está comprometido con la elaboración, implementación

y seguimiento de las estrategias de manejo integral de los residuos generados
a diario en nuestra sede. Igualmente fomenta una cultura para reducir, reciclar
y reutilizar los residuos mediante capacitación y participación activa de todos
los funcionarios, para asegurar una salud ambiental. Para la realización de
estas labores se sustenta en entornos técnicos, económicos, sanitarios y
ambientales, incluyendo las actividades de generación, segregación en la
fuente, desactivación, traslados internos, almacenamiento y entrega de los
residuos al prestador del servicio especial de aseo. ¿El Por Qué? Se
fundamenta en el deseo de contribuir con la solución de los conflictos
ambientales, sociales y prevenir los riesgos a la salud de nuestros empleados,
el paciente y su familia, ya que la producción de los mismos presupone un
factor de riesgo sanitario y ambiental significativo. De esta manera
contribuimos con la salud de nuestra comunidad y de nuestro entorno
Para el año 2023 - 2024 se compromete con la divulgación de la política

ambiental, desarrollo de campañas ambientales, la ejecución de los programas
a desarrollar en cada uno de los temas y a facilitar los recursos físicos y
económicos para el cumplimiento de la gestión ambiental. Así como a realizar
una gestión integral de los residuos sólidos generados en cada uno de sus
procesos. Para esto dará cumplimiento al marco legal vigente en materia de
residuos peligrosos de riesgo biológico y riesgo químico de que tratan los
Decretos 780/2016, 1076/2015 y la Resolución 1164/2002
7 POLITICA AMBIENTAL
En CER CLINICAL SAS “reconoce y se compromete bajo los lineamientos de

sostenibilidad a implementar, mantener y mejorar un Sistema de Gestión

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Ambiental orientado a la protección, preservación y conservación del medio

ambiente que evite, mitigue y controle los impactos ambientales de todos sus
procesos, propendiendo por el adecuado, eficiente y racional uso de los
recursos”. Esta política se ha divulgado en los diferentes medios de
comunicación de la organización
8 OBJETIVOS
General
Establecer los procedimientos, procesos y actividades para la gestión de

residuos en cumplimiento de lo establecido en el Decreto 780/2016 y en la
Resolución 1164/2002.
Específicos
 Prevenir y/o disminuir los efectos ambientales perjudiciales que se generen

en las actividades propias de la prestación del servicio.
 Cumplimiento permanente de todas las normas ambientales vigentes

emanadas de las autoridades competentes.
 Garantizar la gestión integral que incluye el mejoramiento continuo, sobre

los problemas asociados a la gestión ambiental dentro de las instituciones.
 Divulgar y ejecutar esta política en todos los niveles de la sede como parte
de un compromiso institucional.
 Evaluar la gestión ambiental en forma permanente para tomar medidas de

intervención adecuadas sobre el impacto no deseable de los procesos
productivos, por medio del uso racional, responsable y eficiente de los recursos

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9 GRUPO ADMINISTRATIVO DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA

GAGAS
Este comité cuenta con el apoyo de un profesional de seguridad y salud en el

trabajo, se apoya en terceros acreditados para desarrollar acciones de carácter
técnico.
El comité ambiental cuentan con un plan de trabajo anual validado por

gerencia, enfocado básicamente en dar cumplimiento a los lineamientos de
nivel central en materia ambiental, atender requerimientos de los entes
competentes de salud y ambiente territoriales, realización de estudios
ambientales, realizar capacitaciones a los responsables, desarrollar las
campañas corporativas para uso responsables de los recursos, hacer
seguimiento al reporte de eco indicadores y realizar interventorías a los
gestores externos de residuos peligrosos, entre otras.
En CER CLINICAL SAS contará con el grupo administrativo de gestión

ambiental y sanitaria GAGAS que se reunirá mensualmente.
Desde dicho grupo se estructura el tema de gestión ambiental y cumple con las
siguientes responsabilidades tomadas del Decreto 1299 de 2009 acerca de la
creación y conformación de Departamentos de Gestión Ambiental:
1. Velar por el cumplimiento de la normatividad ambiental vigente

2. Incorporar la dimensión ambiental en la toma de decisiones de la
empresa
3. Brindar asesoría técnica ambiental al interior de la empresa
4. Establecer e implementar acciones de prevención, mitigación, corrección
y compensación de los impactos que genere
5. Planificar, establecer e implementar procesos y procedimientos, gestionar
recursos que permitan desarrollar, controlar y realizar seguimiento de las
acciones encaminadas a dirigir la gestión ambiental y la gestión de riesgo
ambiental de las mismas
6. Promover el mejoramiento de la gestión y desempeño ambiental al
interior de la empresa
7. Implementar mejores prácticas al interior de la empresa

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8. Liderar la actividad de formación y capacitación a todos los niveles de la

empresa en materia ambiental
9. Mantener actualizada la información ambiental de la empresa y generar
informes periódicos
10. Preparar la información requerida por el sistema de información
ambiental que administra el instituto de hidrología, meteorología y estudios
ambientales IDEAM
11. Las demás que se desprendan de su naturaleza y se requieran para el
cumplimiento de una gestión ambiental adecuada
Para el tema específico de la gestión integral de residuos en entidades del

sector salud son las definidas en la Resolución 1164/2002, las funciones de
esta estructura organizacional son:
● Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario: caracterización cualitativa y

cuantitativa de los residuos generados en las diferentes áreas, así como
establecer la situación en la gestión de saneamiento básico, vertimientos,
emisiones, entre otros.
● Formular y divulgar el compromiso institucional sanitario y ambiental:
Una vez establecido el compromiso este se debe divulgar en todos los
consultorios y personal que labora con la administración.
● Diseñar e implementar el plan de gestión de residuos generados en la
atención de salud dentro de la institución: Dicho documento define las acciones
que se deben desarrollar para una gestión eficiente de los residuos generados,
la sede generará los recursos necesarios para el desarrollo del Plan.
● Diseñar la estructura funcional del plan y definir responsabilidades,
funciones y socializarlas con el personal involucrado en el desarrollo de dicho
plan: En el programa de capacitaciones se informará a los funcionarios las
respectivas funciones y responsabilidades definidas
● Definir y establecer mecanismos de coordinación internos y externos
(entidades de vigilancia y control, empresas recolectoras) para garantizar la
ejecución y éxito del plan: Las sedes tienen comunicación directa con los entes
de control para dar cumplimiento al manejo de los residuos de acuerdo a los
requisitos de habilitación. Con la consulta previa con el área ambiental de la
Central de Ingeniería y la Central jurídica
● Asegurar el presupuesto para la consecución de los recursos necesarios
para la ejecución del plan (capacitación, adecuaciones locativas, compra de
canecas, etc.): El director, coordinador o jefe de oficina gestionará los recursos

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necesarios para la gestión ambiental y de residuos requeridos. Para esto

seleccionará y contratará los terceros con experticia en los temas en la
materia.
● Asegurar el éxito del plan mediante capacitaciones, recorridos de
inspección por la institución, compromiso de todas las áreas, implementación
de evaluaciones y listas de chequeo: la sede realizará auditorias e inspecciones
internas en la gestión de residuos peligrosos, así como, interventorías externas
a los gestores de residuos peligrosos. Con dichas actividades determinará
desviaciones oportunamente para realizar un mejoramiento continuo del Plan.
● Elaborar y enviar los reportes respectivos a las entidades de vigilancia y
control (actualizaciones del plan e indicadores): La sede reportará al IDEAM los
residuos peligrosos generados en el año respectivo que hayan entregado los
consultorios. Para esto tramitará usuario con los entes de control ambiental.
Adicionalmente registrará sus residuos en el Sistema de información definido
por la autoridad competente en el aplicativo SHIRO de acuerdo a código de
habilitación
A continuación, se presentan las funciones de cada uno de los integrantes de la

estructura organizativa de gestión ambiental. Responsabilidades en la sede
RESPONSABLES DEL GAGAS FUNCIONES

Director Administrativo 1. Dar aprobación de nuevos recursos para
implementación de la gestión ambiental.
2. Solicitar informes del cumplimiento del
marco legal ambiental
3. Retroalimentación del mejoramiento
continuo de la gestión ambiental
4. Garantizar la implementación y
seguimiento del Plan
5. Establecer el presupuesto requerido para
el desarrollo del Plan y el programa de salud
ocupacional
6. Desarrollar el programa de formación
7. Consolidar indicadores mensualmente para
presentar a entes de control
8. Acompañar las visitas de entes de control
9. Desarrollar plan de trabajo con
cronograma y seguimientos

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10. Hacer auditorías internas

11. Hacer informes solicitados por entes de
control
12. Hacer reporte de accidentes de trabajo
13. Implementar plan de contingencias
ambientales
14. Hacer el reporte semanal con el formato
RH1
15. Velar por el cumplimiento del cronograma
de la empresa de servicios generales en
términos de limpieza, desinfección, control
vectores, desratización, recolección, transportes
interno y almacenamiento de residuos
16. Realiza el seguimiento a la adherencia del
plan con el personal asistencial de la sede
Profesional sst 1. Dar los lineamientos para desarrollar la
gestión ambiental de la empresa
2. Dar asesoría, asistencia técnica y
capacitación en Gestión Ambiental.
3. Realizar los trámites legales ambientales
requeridos por la sede
4. Dar soporte en la respuesta a
requerimientos por partes de los entes de
control.
5. Realizar reportes a entes de control
6. Realizar rutas sanitarias
7. Análisis de estudios ambientales
8. Actualizar documentación técnica
Desarrollo Humano – 1. Promover la Seguridad y Salud en el
Seguridad y salud en el trabajo, a partir de los riesgos que están
trabajo expuestos los funcionarios.
Enfermera jefe 1. Prevenir y controlar las enfermedades
infecto contagiosas de la sede
2. Presentar informes e indicadores a los
entes de control
3. Capacitación sobre aislamientos,
bioseguridad.
Servicios generales Servicios generales:

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1. Limpieza y desinfección de acuerdo a

protocolos definidos
2. Control de vectores
3. Llevar cronogramas diario y mensual de
las actividades realizadas
4. Capacitar al personal en los temas
especializados de la Resolución 1164/2002.
5. Hacer recolección y transporte interno
6. Pesar y registrar la producción de residuos
7. Suministrar, y utilizar los elementos de
protección personal requeridos
8. Suministrar las bolsas necesarias
9. Rotular las bolsas
10. Llevar protocolo de vacunación requerido
11. Seguimiento a reportes de accidentes de
trabajo
12. Implementación del PGIRASA
infraestructura y ambiente Mantenimiento e infraestructura:
físico 1. Hacer adecuaciones, arreglos y
mantenimiento de la infraestructura.
2. Dar asesoría técnica para la formulación,
implementación y seguimiento de Plan
3. Acompañar los trámites ante los entes de
control
4. Hacer interventorías externas
5. Hacer inspecciones requeridas en gestión
ambiental
6. Acompañar trámites con entes de control
7. Generar estrategias de formación en los
temas de gestión ambiental
8. Programar y acompañar estudios
ambientales
10 COMPONENTE INTERNO Y EXTERNO
La estructura para la gestión integral de residuos generados en la sede

responde a los programas y actividades establecidos por la Resolución

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1164/2002 por el cual se adopta el Manual de Normas y Procedimientos para la

Gestión Integral de los Residuos Hospitalarios en Colombia que se presentan a
continuación:

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10.1 DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO
En CER CLINICAL SAS presenta el siguiente diagnóstico ambiental:
Residuos Sólidos
Generación: En CER CLINICAL SAS Premium Villavicencio existen procesos de

prestación de servicios de salud, actividades de mantenimiento y actividades
administrativas. Estos procesos generan residuos peligrosos y no peligrosos.
Dentro de los residuos peligrosos se identifican de riesgo biológico como
cortopunzantes, biosanitarios, fármacos, residuos de aparatos y equipos
electrónicos como bombillos, balastros, pilas y equipos en desuso.
Dentro de los residuos no peligrosos se generan reciclables y ordinarios.
Segregación en la fuente: Cuenta con recipientes tipo caneca, bolsas plásticas,

contenedores y galones plásticos que cumplen con especificaciones técnicas.
Cumplen con código de colores y rotulación técnica respectiva por tipo de
residuo.
Recolección y transporte interno: Se cuenta con personal externo que realiza la

recolección y transporte interno de acuerdo a ruta sanitaria publicada. Para
esta actividad se dispone de recipientes recolectores que cumplen con
especificaciones técnicas y código de colores por tipo de residuo.
Almacenamiento de residuos: Se dispone de dos (2) cuartos temporales en la

entrada principal para almacenamiento de residuos peligrosos y no peligrosos
en . Estos cumplen con todas las especificaciones técnicas de fácil limpieza y
desinfección, capacidad suficiente, ventilación, iluminación, señalización,
control incendios, control vectores, señalización, punto hidráulico y punto
sanitario.

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Gestión externa: La gestión externa es realizada por empresas que cumplen

requisitos legales de licencias y/o autorizaciones ambientales para la
recolección, transporte, tratamiento y disposición final de residuos como
MARES (Biosanitarios, Cortopunzantes, químicos fármacos ). A estas empresas
se les realizan auditorías anuales y se realiza retroalimentación respectiva.
Agua
En CER CLINICAL SAS se generan aguas residuales domésticas de acuerdo a la

Resolución 631 de 2015 Artículo 2 y Decreto 1076/2015. Se solicitó concepto
técnico a la entidad con competencia en la materia frente a requisitos y proceso
a seguir para trámites respectivos
De acuerdo a ley 1955 de 2019 Articulo 13 la sede no requiere permiso de

vertimientos ya que las descargas de aguas residuales se encuentran
conectadas al sistema de alcantarillado territorial
Emisiones Atmosféricas
La clínica cuenta con planta eléctrica de emergencia. De acuerdo al marco

legal de emisiones atmosféricas no requiere permiso de emisiones. Los trámites
respectivos corresponden a la copropiedad
IMPACTOS AMBIENTALES
ASPECTO
AMBIENTAL IMPACTO
ACCIONES
IDENTIFICAD AMBIENTAL
O
Consumo Desgaste del - Implementar programa de uso racional y

de agua recurso eficiente del recurso hídrico
hídrico y - Desarrollar campaña en ahorro del agua
decrecimient - Realizar reporte y seguimiento eco indicadores
o de la
disponibilidad

LG-MT-PT 01
PROFESIONAL SST
de agua
Desgaste del
-Incrementar cobertura de tecnología
recurso
ahorradora.
hídrico y
Consumo - Implementar programa de uso racional y
decrecimient
de energía eficiente del recurso hídrico
o de la
- Desarrollar campaña en ahorro del agua
disponibilidad
de agua
Contaminació
n de agua - Realizar auditorías internas para verificar
Generació (lixiviados), segregación en la fuente
n de aire (GEI)y - Reforzar procesos de formación en separación
residuos suelo y de residuos
ordinarios afectación - Divulgar beneficios ambientales de la
flora, fauna y separación en la fuente.
salud pública
Disminución
- Realizar auditorías internas para verificar
de la presión
Generació segregación en la fuente
en recursos
n de - Reforzar procesos de formación en separación
naturales,
residuos de residuos
árboles,
reciclables - Divulgar beneficios ambientales de la
petróleo,
separación en la fuente.
arena, minas
Afectación a
la salud por
Generació metales
n de pesados,
- Puntear registros y actas de soporte de
RSPEL y contaminació
producción de residuos.
RAEES n de agua
- Elaborar y entregar a terceros fichas de
(residuos lixiviados,
seguridad de los residuos peligrosos
de aire por
- Documentar manejo de equipos electrónicos
aparatos y gases y
- Realizar auditorías a los gestores externos que
equipos suelo por
manejan los residuos electrónicos.
electrónico infiltración de
s) sustancias,
afectación
flora, fauna
Generació Afectación a - Realizar las auditorías a gestores externos de

LG-MT-PT 01
PROFESIONAL SST
la salud
pública y
personal que
tiene que ver residuos peligrosos de riesgo biológico y químico.
con - Actualizar documentación relativa al manejo de
n de
manipulación residuos peligrosos
residuos
de estos - Garantizar los temas especializados de
de riesgo
residuos. capacitación del personal de limpieza y
biológico
Emisiones de desinfección
gases por
termo
destrucción
controlada
Contaminació
n de agua
Generació (sedimentos) - Documentar e implementar manejo de
n de y suelo y escombros
escombros afectación - Realizar interventorías si se requieren
flora, fauna y
salud pública
Publicidad Contaminació - Realizar el registro de publicidad exterior

exterior n visual ante la entidad competente.
CLASIFICACION CUALITATIVA DE LOS RESIDUOS
En CER CINICAL SAS los residuos generados se clasifican de acuerdo al

Decreto 780/2016 y la Resolución 1164/2002 de la siguiente manera:

LG-MT-PT 01
PROFESIONAL SST
A. CLASIFICACIÓN CUALITATIVA DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Piso Servicios Clasificación Cualitativa

PRIMER 1. Consultorio médico Residuos no peligrosos:
PISO 2. procedimientos. - Ordinarios
3. Área de actividades - Reciclables
enfermería. Residuos peligrosos:

LG-MT-PT 01
PROFESIONAL SST
4. Farmacia. - Biosanitarios
5. administrativos. - Cortopunzantes
6. habitaciones Residuos químicos:
7. Sala de espera. - Envases y empaques de
8. Baños públicos medicamentos
- Medicamentos consumidos
parcial y totalmente
Otros residuos peligrosos:
- Pilas y baterías
- Lámparas Fluorescentes,
Bombillos y balastos
Equipos médicos en desuso
PLAN DE GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES VERSIÓN 2
PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 26

de 67
DETALLE ELABORÓ REVISÓ APROBÓ CÓDIGO SGC-PA-LG-
MT-PT 01
Creación del documento ASESOR DE CALIDAD ASESOR DE CALIDAD GERENTE SGC
CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS GENERADOS EN CENTRO MÉDICO

COLSANITAS PREMIUM VILLAVICENCIO
RESIDUO CÓDIGO CARACTERÍSTICA DESCRIPCIÓN GESTIÓN EXTERNA
Biosanitarios Y1.2 Infecciosos y de Desechos clínicos resultantes de la MAREES.

riesgo biológico. atención médica prestada en
hospitales, centros médicos y clínicas
Cortopunzantes Y1.3 Infecciosos y de Desechos clínicos resultantes de la MAREES.
riesgo biológico. atención médica prestada en
hospitales, centros médicos y clínicas
Envases con o Y3 Químicos Desechos de medicamentos y MAREES.
sin productos farmacéuticos.
medicamentos y
averiados
Pilas y baterías A1020 Tóxico Desechos que tengan como ALMACENAMEITNO
con plomo, constituyentes o contaminantes, TEMPORAL
cadmio o excluidos los desechos de metal en
mercurio forma masiva, cualquiera de las
sustancias siguientes: Antimonio,
26
PLAN DE GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES VERSIÓN 2
PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 27

de 67
MT-PT 01
berilio, cadmio, plomo, selenio telurio

o compuestos de estos.
Computadores y A1180 Tóxicos Montajes eléctricos y electrónicos de ALMACENAMINERO

equipos médicos desecho o restos de éstos que TEMPOARAL
obsoletos o contengan componentes como
partes en acumuladores y otras baterías,
desuso. interruptores de mercurio, vidrios de
tubos de rayos catódicos y otros
vidrios activados y capacitadores de
PCB, o contaminados con cadmio,
mercurio, plomo.
Lámparas A2010 Tóxico Desechos de vidrio de tubos de rayos ALMACENAMIENTO
fluorescentes, catódicos y otros vidrios activados. TEMPORAL
bombillos,
balastos.
27
PLAN DE GESTION DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN ATENCION VERSIÓN 1
EN SALUD

MT-PT 01
CLASIFICACION CUALITATIVA POR SERVICIOS
A continuación, se encuentran ejemplos de servicios, tipos de bolsa en

la que se segrega y descripción de los residuos generados.
RESIDUO DEPOSITADO EN DESCRIPCIÓN
Envases y Empaques
NO
de Alimentos
PELIGROSOS BOLSA NEGRO
ORDINARIOS Barredura
ÁREAS
Losa desechable
ADMINISTRATIVAS
Cajas de cartón
NO
Papel de oficina
PELIGROSOS BOLSA BLANCO
RECICLAJE Envases y empaques
plásticos

NO
Envases y empaques de
insumos
ORDINARIOS
NO Cartón
PELIGROSOS BOLSA BLANCO Papel
RECICLABLES Bolsas plásticas
CONSULTORIOS
Elementos de protección
PELIGROSOS personal y otros contaminados
BOLSA ROJA
BIOSANITARIO con fluidos corporales
S
CORTOPUNZAN Aplicadores
GUARDIANES
TES Bajalenguas
EN SALUD

MT-PT 01

NO
insumos
ORDINARIOS
NO Cartón
Elementos de protección
PELIGROSOS personal y otros contaminados
BOLSA ROJA
BIOSANITARI con fluidos corporales
PROCEDIMIENTOS OS
medicamentos.
Qumicos -
BOLSA ROJA Ampollas
farmacos
Aplicadores
Agujas
CORTOPUNZA
GUARDIANES Laminas
NTES
tubos

NO
ORDINARIOS insumos
NO Cartón
Estación de
enfermería PELIGROSOS Elementos de protección
BOLSA ROJA
BIOSANITARI personal
OS
Aplicadores
Agujas
CORTOPUNZA
GUARDIANES Laminas
NTES
tubos
EN SALUD

MT-PT 01
FARMACIA RESIDUO DEPOSITADO EN DESCRIPCIÓN

NO
ORDINARIOS
insumos
NO Cartón
BOLSA ROJA medicamentos vencidos
QUIMICOS
CORTOPUNZA GUARDIANES Aplicadores

NTES Bajalenguas

NO Envases y empaques de
PELIGROSOS BOLSA NEGRO insumos
ORDINARIOS papel higiénico
HABITACIONES NO Cartón
NO Envases y empaques de
PELIGROSOS BOLSA NEGRO insumos
ORDINARIOS PAPEL H
SALA DE ESPERA
NO
Cartón
PELIGROSOS
BOLSA BLANCO Papel
RECICLABLE
Bolsas plásticas
S
EN SALUD

MT-PT 01
CLASIFICACIÓN CUANTITATIVA DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
La sede inicia actividades. No tiene registros de cantidad por tipo de

residuos. Se realiza proyección teniendo como resultado:
Tabla 1. Caracterización de residuos

CANTIDAD PROMEDIO
RESIDUOS SEMESTRAL MENSUAL
(kg) (KG)
Ordinarios 300 50
Reciclables 150 25
Biosanitarios 300 50
Cortopunzantes 30 5
Fármacos 12 2
TOTAL 792 132
La producción promedio mensual es de 132 Kg. La producción promedio

semestral proyectada es de 792 Kg.
10.2 PROGRAMAS DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN
Para dar cumplimiento del marco legal en cuanto al manejo de residuos

en términos de temática, metodología y evaluación de CER CLINICAL
SAS se desarrolla el siguiente programa de formación:
CAPACITACIÓN BASICA
Se desarrolla con todos los funcionarios de la sede.
TEMA: Divulgación del Plan de gestión integral de residuos generados

en la atención de salud
FECHA: julio 2023
EN SALUD

MT-PT 01
OBJETIVOS: Curso virtual gestión ambiental personal nuevo

RESPONSABLE: sst
TEMA: Funciones y responsabilidades GAGAS

FECHA: Enero 2022
OBJETIVO: Actualización curso virtual Gestión ambiental
RESPONSABLE: Director administrativo
TEMA: Impactos ambientales

FECHA: Mayo, Junio y septiembre 2022
OBJETIVO: Dar a conocer las actividades que pueden generar cambios o
alteraciones en el ambiente. Así, como las medidas preventivas y de control
TEMA: Bioseguridad
FECHA: Octubre 2022
OBJETIVO: Establecer las normas en gestión ambiental así como las sanciones
respectivas
TEMA: Gestión de residuos peligrosos y cortopunzantes

FECHA: Noviembre 2022
OBJETIVO: Socializar las normas de bioseguridad a aplicar por funcionarios y
contratistas
RESPONSABLE: Coordinador de Enfermería
CAPACITACIÓN ESPECIALIZADA
Se desarrolla con personal que realiza ruta sanitaria de acuerdo a

protocolos definidos por la Clínica y es responsabilidad de la empresa de
aseo. Los temas son ruta sanitaria, limpieza y desinfección, preparación
y manejo de sustancias químicas, bioseguridad
EN SALUD

MT-PT 01
La responsable de la sede con los folletos de bioseguridad y el protocolo

de limpieza y desinfección hará inducción a contratista
El impacto del programa se mide con cobertura y adherencia. La

cobertura debe ser del 100%, la adherencia de mínimo el 80%.
Empresa Responsable. MAREES
10.3 SEGREGACIÓN EN LA FUENTE.
Consiste en la separación selectiva de los residuos en el lugar de

generación. Permite realizar una gestión diferenciada de los mismos.
Para la adecuada segregación de los residuos se dispone de elementos

facilitadores como recipientes y bolsas en áreas comunes en cada uno
de los pisos.
La distribución de los recipientes es la siguiente:
RECIPIENTES CANTIDAD
Recipientes Negros 6
Recipientes Rojos 15
Recipientes Blancos 6
Contenedores cortopunzantes 2
TOTAL 29
CARACTERISTICAS DE LOS RECIPIENTES UTILIZADOS
Los recipientes utilizados para el almacenamiento de los residuos tienen

las siguientes características:
EN SALUD

MT-PT 01
• Livianos, capacidad de acuerdo a volumen de generación, resistencia a

los golpes, sin aristas internas, de fácil desplazamiento
• Construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza y
resistentes a la corrosión como el plástico
• Dotados de tapa con buen ajuste, bordes redondeados y boca ancha
para facilitar su vaciado.
Con resistencia mecánica
● Rótulos y colores acordes a tipo de residuo
● Canastillas de fácil cargado
CARACTERISTICAS DE LAS BOLSAS PLÁSTICAS:
● La resistencia de las bolsas soporta la tensión ejercida por los

residuos contenidos y su manipulación.
● El material plástico de las bolsas para residuos infecciosos, es de
polietileno de alta densidad.
● El peso individual de la bolsa con los residuos no excede los 8 kg.
● La resistencia de cada una de las bolsas no es inferior a 20 kg.
● Los colores de bolsas seguirán el código establecido, serán de alta
densidad y calibre mínimo de 1.4 para bolsas pequeñas y de 1.6
milésimas de pulgada para bolsas grandes, suficiente para evitar el
derrame durante el almacenamiento en el lugar de generación,
recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición
final de los residuos que contengan.
● El plástico debe ser de resina original para garantizar la resistencia
de presión y temperatura
● Rótulos y colores acordes a tipo de residuo
Los contenedores de cortopunzantes son entregados por los servicios y

cumplen con las siguientes características:
● Rígidos, en polipropileno de alta densidad

EN SALUD

MT-PT 01
● Resistentes a ruptura y perforación por elementos cortopunzantes.

● Con tapa ajustable o de rosca, de boca angosta, de tal forma que
al cerrarse quede completamente hermético.
● Rotulados de acuerdo a la clase de residuos.
● Livianos y de capacidad no mayor a 2 litros.
● Tener una resistencia a punción cortadura superior a 12,5 Newton.
● Desechables y de paredes gruesas.
ROTULACIÓN
La adecuada segregación en la fuente requiere código de colores por

tipo de residuos. A continuación, se presenta al código
COLOR DEL ROTULO DE LA CLASIFICACIÓN EN DISPOSICIÓN FINAL

RECIPIENTE ETIQUETA CADA RECIPENTE
Ordinarios:
alimentos no La empresa ASOCAMPO se encarga de su
RESIDUOS
contaminados. recolección para destino final en el relleno
NO PELIGROS
Alimentos no sanitario
contaminados.
Barrido
NEGRA
RESIDUOS Cartón, periódico, archivo, La empresa ASOCAMPO se encarga del

BLANCO RECICLABLES vidrio, galones sin aprovechamiento de residuos
contaminar. Estos residuos
deben colocarse por
separado en cada uno de
los recipientes destinados
EN SALUD

MT-PT 01
para tal fin.
ROJO Biosanitarios: Gasas,

apósitos, algodones,
RESIDUOS guantes, ropa desechable La empresa MAREES se encarga de su
PELIGROS contaminada, toallas recolección, tratamiento y disposición final
higiénicas, pañales,
jeringas contaminadas,
elementos de protección
personal, sábanas y ropa
desechable y todos
aquellos residuos en
contacto con sangre o
fluidos corporales
GUARDIAN
La empresa MAREES se encarga de su

recolección, tratamiento y disposición final
RESIDUOS Cortopunzantes:
PELIGROSOS aplicadores, bajalenguas
ROJO
Residuos de
QUÍMICOS
medicamento:
FRASCOS DE La empresa MAREES se encarga de su
Todos los envases con o
MEDICAMENTO recolección, tratamiento y disposición final
sin medicamentos.
S
Medicamentos consumidos
parcial o totalmente
PRESENTACIÓN DE LOS RESIDUOS

EN SALUD

MT-PT 01
Residuo Acción Responsable

Personal enfermería y
Bolsa roja debidamente
BIOSANITARIOS operario de servicios
rotulada y marcada
generales
Contenedor hasta 75% o Personal enfermería y

CORTOPUNZANTES un mes máximo luego de operario de servicios
instalación generales
Personal de
Contenedor hasta 75% o
enfermería de los
MEDICAMENTOS un mes máximo luego de
servicios. Y servicios
instalación
generales
Rótulos para residuos peligrosos químicos y RAES

EN SALUD

MT-PT 01
Rótulos para residuos de riesgo biológico
Las bolsas están rotuladas de acuerdo al residuo biológico o químico

según corresponda
10.4 DESACTIVACIÓN
El Centro Médico Colsanitas Premium Villavicencio realiza desactivación

de alta eficiencia de acuerdo a la Resolución 1164/2002. Dicha
desactivación se terceriza con empresas con licencia ambiental y
autorizaciones de entes de control competentes.
La desactivación depende de los residuos generados. A continuación se

presentan los tratamientos respectivos.
Biosanitarios: esterilización por autoclave

Cortopunzantes: termodestrucción controlada
EN SALUD

MT-PT 01
Fármacos y químicos: termodestrucción controlada

RAES: despiece, aprovechamiento, devolución, termodestrucción
controlada
Una vez los residuos han sido tratados para perder sus características de
peligrosidad se envían a disposición final.
De los procesos de esterilización se remiten a relleno de seguridad o
celda de seguridad. Las cenizas de los procesos de termodestrucción se
envían únicamente a relleno de seguridad
Tabla 6. Gestión externa de residuos peligrosos

TIPO DE DISPOSICIÓN EMPRESAS
TRATAMIENTO
RESIDUO FINAL CONTRATADAS
Residuos
Hospitalarios
Celda de
Peligrosos: Desactivación de
seguridad o
Infecciosos o de alta eficiencia MAREESS.
Relleno de
riesgo biológico Autoclave
seguridad
Biosanitarios
Termodestrucción Relleno de
Cortopunzantes MAREES
controlada seguridad
Incineración,
desactivación
Peligrosos
química,
Residuos Relleno de
encapsulamiento o MAREES
Químicos y seguridad
destrucción
fármacos
mecánica según
sea el caso.
EN SALUD

MT-PT 01
10.5 MOVIMIENTO INTERNO DE RESIDUOS.
RUTA SANITARIA
A. RUTA SANITARIA
La ruta sanitaria es realizada por el personal del servicio general ubicado

en las diferentes áreas. Inician la recolección de los residuos y áreas de
menos a más contaminadas
Los residuos recogidos se envían a los cuartos de almacenamiento

temporal. Luego pasan dos operarios de ruta sanitaria para conducir los
residuos de los cuartos temporales al cuarto final ubicado en el sótano.
NOTA: Los residuos provenientes de actividades extramurales

como vacunación, consulta médica y terapia respiratoria serán
entregados al personal de servicios generales una vez llegue el
funcionario a la sede para ser pesados y registrados en el
formulario RH1 de la sede.
El personal de pisos y el de ruta sanitaria utiliza los elementos de

protección respectiva:
AREA ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

PISOS Guantes de caucho, tapabocas, overol y monógafaas
RUTA Guantes, protección respiratoria, botas, peto plástico y
SANITARIA overol
Se utiliza el ascensor el cual es bloqueado. Posterior a la ruta se realiza

desinfección y se deja secar de acuerdo al protocolo de desinfección. De
todas las actividades de desinfección se deje el registro de soporte
Se cuenta con cuarto de residuos temporal y con cuarto para lavado y

desinfección de carros caneca sótano de la sede. Antes de iniciar la ruta
EN SALUD

MT-PT 01
sanitaria se desinfecta en seco el carro caneca. Dicha actividad se

registra en formato respectivo.
B. FRECUENCIA Y HORARIO DE LA RECOLECCIÓN
La frecuencia de la recolección se hace cíclicamente evitando que los

recipientes se llenen totalmente. Existe un horario de recolección de
residuos hospitalarios en todas las áreas. La recolección se realiza 1 vez
al día.
BLANCO NEGRO VERDE ROJO

DIURNO DIURNO DIURNO
DIURNO
1:30PM 1:30PM 3:00PM
01:30 PM
A. ALMACENAMIENTO CENTRAL
Los residuos se llevan a cuarto central de residuos. Ubicado en el

sótano 1 de la sede para residuos peligrosos, ordinarios y reciclables
respectivamente.
ESPECIFICACIONES TÉCNICAS
✔ Paredes y techos lisas de fácil limpieza

✔ Pisos duros y lavables
✔ Con iluminación adecuada
✔ Cubierto para protección de agua lluvias
✔ Espacio adecuado por tipo de residuos
✔ Suministro de agua.
✔ Separación física por tipo de residuos (peligrosos y no peligrosos)
EN SALUD

MT-PT 01
✔ Equipo contra incendios

✔ Capacidad de 7 días
✔ Señalización interna y externa
✔ Ventilación
✔ Barrera para evitar ingreso de vectores
✔ Angeo
✔ Desagüe
B. RECOLECCIÓN EXTERNA
Residuo Empresa Horario Observaciones

Recolectora
No peligrosos:
MIERCOLES 06:00
Ordinarios ASOCAMPO
PM
Peligrosos: MAREES
MIERCOLES 8:00
Biosanitarios
AM
Cortopunzantes
MAREES
Químicos: MIERCOLES 8:00 Las ampollas salen
Fármacos AM en guardián.
Otros residuos ALMACENAMIE Estos son recogidos
peligrosos: NTO PARA y almacenados en el
Bombillos TRASLADAR A cuarto temporal o
VIERNES
Balastos GREEN HILLS bodega hasta
Toners trasladar al Green
Pilas y baterías hills
Reciclaje: ASOCAMPO
Papel
Cartón Miércoles 06:00 pm
Vidrio
EN SALUD

MT-PT 01
CONTROL INTEGRADO DE PLAGAS
Fumigación trimestral y seguimiento a desratización permanente, por

empresa que cumpla con autorizaciones competentes ante entidades de
control de OICATA.
10.6 SELECCIONAR E IMPLEMENTAR EL SISTEMA DE TRATAMIENTO

Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS
La recolección, transporte, tratamiento y disposición final externa se

realiza por empresas que cumplen con todos los requisitos legales
como: licencia ambiental, licencia de funcionamiento y concepto
sanitario favorable. Dichas empresas son auditadas anualmente por
parte Ing. Ambiental y Sanitario de la compañía. Los hallazgos se
reportan a la empresa respectiva para que implemente las medidas
necesarias.
SISTEMAS DE TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS
Tipo de residuo Tratamiento en la Disposición final /

sede Empresa Recolectora
NO PELIGROSOS
Ordinario Ninguno Relleno Sanitario
NO PELIGROSOS Aprovechamiento
RECICLABLES
Ninguno
Cartón, papel, vidrio,
bolsas de suero.
PELIGROSOS Relleno Sanitario
INFECCIOSOS Ninguno.
Biosanitarios
EN SALUD

MT-PT 01
Relleno de seguridad
PELIGROSOS
Ninguna se asegura
INFECCIOSOS
hermeticidad.
Cortopunzantes
(Guardianes)
Relleno de seguridad
PELIGROSOS QUIMICOS
Envases o empaques de Ninguna
medicamentos
10.7 CONTROL DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES GASEOSAS.

VERTIMIENTOS LÍQUIDOS.
Vertimientos: Se genera agua residual doméstica de acuerdo a la

Resolución 631/2015 y Decreto 1076/2015.
No requiere permiso de vertimientos de acuerdo a Ley 1955/2019

Artículos 13 y 14
SEGURIDAD INDUSTRIAL Y BIOSEGURIDAD
El personal encargado de la recolección de los residuos está dotado del

equipo de protección necesario para llevar a cabo el manejo de los
residuos. Así mismo el personal se encuentra capacitado en
procedimientos de bioseguridad, protección personal e higiene
industrial. La empresa contratada y en general los diferentes
contratistas cuenta con el respectivo programa de seguridad y salud en
el trabajo de acuerdo a Ley 1562/2012 por la cual se modifica el sistema
de riesgo laborales y se dictan otras disposiciones. Ver anexo.
Documento Sistema de Seguridad y Salud en el trabajo
EN SALUD

MT-PT 01
Por parte de la enfermera, del director de la sede y los jefes de las áreas
se verifica que cumplan las medidas de medidas de higiene y seguridad
que permitan proteger la salud del trabajador y prevenir riesgos que
atenten contra su integridad.
Estas medidas se socializan en el programa de capacitación

especializada
El personal involucrado en el manejo de residuos tendrá en cuenta las

siguientes medidas de seguridad:
● Conocer sus funciones específicas, la naturaleza y

responsabilidades de su trabajo y el riesgo al que está expuesto.
● Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema

completo de vacunación.
● Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas.
● Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal.
● Utilizar el equipo de protección adecuado de conformidad con los

lineamientos del presente manual y los que determine el Grupo
Administrativo para prevenir todo riesgo.
● Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus

labores.
● Disponer de los elementos de primeros auxilios.
● Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección

personal.
EN SALUD

MT-PT 01
● La empresa de aseo de cada sede suministra los elementos de

protección personal necesarios. Estos deben mantenerse en óptimas
condiciones de aseo.
● En caso de accidentes de trabajo se debe elaborar el Reporte de

Accidente de Trabajo con destino a la Aseguradora de Riesgos
Laborales. Realizar la evaluación médica del accidentado
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
Para el tema de limpieza y desinfección DE CER CLINICAL SAS contrata

a una empresa externa. Empresa que aplica protocolos y normatividad
en la materia.
Limpieza y desinfección
Para la gestión de residuos se limpia y desinfecta recipientes de residuos

(canecas), carros recolectores, las diferentes áreas y cuartos de
almacenamiento de residuos. Ver protocolo de limpieza y desinfección
Control de plagas
Prevenir de forma periódica y eficaz la aparición y proliferación de

roedores y vectores (ratas, ratones, moscas, mosquitos, cucarachas,
etc.). Eliminar fuentes contaminantes que ofrezcan perjuicios para la
salud de tipo alimentario, entérico, parasitosis, intoxicaciones e
infecciones de los usuarios del establecimiento.
La fumigación se realiza cada tres (3) meses. Adicionalmente la

desratización con control de cebos tiene monitoreo permanente. Se
contrata con una empresa que cuenta con la certificación respectiva. El
operario tiene cursos para el desarrollo de esta actividad. La sede
cuenta con los soportes de dicha fumigación y desratización. Así como
los soportes de fichas técnicas de los productos utilizados y
EN SALUD

MT-PT 01
procedimientos empleados. Ver anexo. Soportes de fumigación y control

vectores
10.8 ELABORACIÓN DE PLAN DE CONTINGENCIAS
Contingencias
Se denomina contingencia ambiental toda situación de riesgo derivado

de actividades de la empresa que pueden poner en peligro la integridad
del medio ambiente o alguno de sus componentes. Puede haber
diferentes niveles, desde un aviso preliminar, hasta el que requiere de
acciones de emergencias. A CER CLINICAL SAS las áreas o instalaciones
que se identifican con una mayor probabilidad de que se produzcan
accidentes o incidentes y situaciones de contingencia ambiental
relacionadas con la generación de RESPEL son las siguientes:
1. Almacenamiento de residuos peligrosos

2. Ruta sanitaria
3. Áreas criricas
Según su origen las contingencias pueden ser endógenas (causas

internas) y exógenas (causas externas)
EN SALUD

MT-PT 01
Para cada una de las contingencias identificadas se establecen acciones

para desarrollar antes, durante y después de su ocurrencia.
Vertimiento, derrames, fugas o goteos de sustancias de interés

sanitario y ambiental al alcantarillado o suelo
EN SALUD

MT-PT 01
Contaminación de áreas por ruptura de envases o empaques de

residuos peligrosos.
EN SALUD

MT-PT 01
Mezcla, pérdida o desaparición de residuos peligrosos
Interrupción en la recolección externa de residuos

EN SALUD

MT-PT 01

EN SALUD

MT-PT 01
Contaminación ambiental por accidentes en el transporte

externo de residuos peligrosos por parte del tercero autorizado
EN SALUD

MT-PT 01
Otras contingencias
CONTINGENCIA PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE LOS RESIDUOS

HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN CASO DE SISMO.
ANTES
● La estructura de los cuartos de almacenamiento debe ser sismo resistente

● Inspecciones a ruta de evacuación
● Pruebas de alarmas
● Simulacros
DURANTE
● Mantener la calma y seguir el PON Procedimiento Operativo Normalizado para casos

de sismo
DESPUÉS
● Una vez la edificación haya sido evacuada y se encuentre libre de colapsar o

alteraciones en su estructura, el personal de servicios generales o aquel que se haya
entrenado en gestión integral de residuos hospitalarios, ingresará con los elementos de
protección personal, a las áreas para realizar la recolección inicial de los residuos
peligrosos. (overol, guantes, gafas, tapaboca, gorro, botas), con autorización del Director
Administrativo
● Identificar áreas o servicios donde se evidencie presencia de residuos hospitalarios.
● Aislar las áreas o servicios de la institución que colapsaron o sufrieron alteraciones

en su estructura y se evidencia la presencia de residuos hospitalarios.
● Informar al Coordinador o Director Administrativo los sitios donde se evidencia la

presencia de residuos hospitalarios, para programar actividades de recolección, en caso de
no encontrarse alguno de los anteriores informar al personal del grupo administrativo de
gestión ambiental, para que se tomen las acciones correctivas.
● Retirarse de la zona afectada, solo se podrá ingresar con los elementos de

protección personal adecuados. (gafas, careta para vapores orgánicos e inorgánicos, traje
antifluidos, botas, guantes y los demás que se estimen convenientes según el tipo de
EN SALUD

MT-PT 01
derrame.)
● En caso de presentarse personal o visitantes accidentados de deberán retirar de las

áreas donde se evidencie presencia de residuos hospitalarios.
● Inicialmente se debe retirar los residuos hospitalarios que estén cerca de

suministros de agua y áreas de atención a víctimas. (utilizando elementos de protección)
● Los residuos peligrosos serán recolectados en doble bolsa roja calibre 1.6, de alta
densidad, marcadas con el símbolo internacional para residuos infecciosos.
● Una vez estos residuos han sido recolectados, se procederá a almacenarlos en el

cuarto de residuos hospitalarios en caso de que este haya sido afectado por la emergencia,
se deberá adecuar un sitio temporal, en un área donde no impida el tráfico de personal y
alejado de los servicios asistenciales debidamente señalizado y demarcado para evitar el
tránsito por este lugar.
● Estos residuos deberán ser almacenados en recipientes de plásticos color rojo, los
cuales deberán estar provistos de tapa.
● El área donde se presentó derrame con residuos hospitalarios, deberá ser limpiada y
desinfectada, para lo cual se debe aplicar solución desinfectante
● Para la recolección externa de los residuos Peligrosos se deberá contactar la

empresa gestora autorizada
● Una vez el área se encuentre libre de residuos peligrosos, se procede a realizar la

recolección de los residuos no peligrosos, se recolectarán en bolsas de color Negro y se
almacenaran en recipientes del mismo color. Para la recolección de los residuos no
peligrosos es necesario que el personal de servicios generales cambie de guantes, con el fin
de evitar contaminación cruzada.
● Para la recolección de los residuos NO peligrosos se deberá llamar al área de

servicio al cliente de la empresa de aseo respectiva.
● Una vez se normalice la situación y empiece a funcionar la institución se deberá

realizar evaluación de las actividades desarrolladas en la emergencia en comité de gestión
ambiental
EN SALUD

MT-PT 01
PLAN DE CONTINGENCIA PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE LOS

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES PARA LA
INTERRUPCIÓN SUMINISTRO DE AGUA
ANTES
● cuenta con tanque de almacenamiento para una autonomía de 24 horas con una
capacidad de 60 metros cúbicos.
● Se debe prever el almacenamiento de agua para la limpieza y desinfección del cuarto de

almacenamiento de residuos hospitalarios cada vez que son evacuados los residuos por la
empresa Aseo y la limpieza de los recipientes para la gestión de los residuos hospitalarios.
DURANTE
● Informar al Director Administrativo, la falta del suministro de agua potable, en caso de

no encontrarse alguno de los anteriores informar al personal del grupo administrativo de
gestión ambiental, para que se tomen las acciones correctivas.
● Se debe informar al personal de la institución sobre la interrupción del servicio de

suministro de agua con el fin de ahorrar y controlar el gasto del líquido.
● Se debe comunicar con la línea activa de servicio a la Empresa de acueducto y

Alcantarillado (195) informar la suspensión de servicio y solicitar la pronta y oportuna
reconexión del servicio. A la línea asignada
● Suministrar agua en botellones
● Si la situación persiste reprogramar visitas
● Solicitar carrotanque a empresa de acueducto y hacer el llenado de los tanques

respectivos o solicitar carro tanque de forma particular
DESPUÉS
EN SALUD

MT-PT 01
● Una vez se normalice la situación se debe realizar análisis en comité ambiental

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN LA INTERRUPCIÓN
DEL SUMINISTRO DE ENERGÍA ELÉCTRICA.
ANTES
● Para el corte de energía se tiene el respaldo de 1 planta eléctrica de 245 Kva de

potencia
DURANTE
● Informar al Director Administrativo, la falta del suministro de energía.
● Durante el corte de energía el personal de servicios generales podrá adelantar el

horario de recolección de los residuos peligrosos, con el fin de minimizar riesgo de
accidente en la ruta sanitaria y en el cuarto de almacenamiento de los residuos,
debido a la falta de luz en la unidad, esta actividad podrá ejecutarse con el visto bueno
del Director Administrativo.
● El personal Administrativo deberá comunicarse con la empresa de Energía de la
ciudad, con el fin de solicitar información sobre el suministro del servicio
DESPUÉS

realizar evaluación de las actividades desarrolladas en la contingencia en el primer
comité de gestión ambientales
EN SALUD

MT-PT 01

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN CASO DE INCENDIO
ANTES
● Conocer las normas de seguridad para evitar incendios.

● Conocer la ubicación de los extintores en su sitio de trabajo y aprender su uso
correcto, además, identificar los hidrantes, puertas de salida y sitios de reunión final.
● Evitar descarga de líquidos inflamables en alcantarillas porque pueden ocasionar
incendios y/o explosiones por acumulación de gases.
● En ambientes cargados de vapores o gases, evite hacer chispas, encender
fósforos o cualquier fuente de ignición.
● Sea cuidadoso en el manejo de los equipos eléctricos, informe sobre las
instalaciones eléctricas defectuosas o deterioradas.
● Evite recargar los tomacorrientes con la conexión simultánea de varios equipos
eléctricos.
● Evite la acumulación de papeles, basuras y sólidos combustibles en sitios donde
se pueda crear y propagar el fuego.
● Antes de salir de su sitio de trabajo cerciórese que nada haya quedado
encendido o conectado al fluido eléctrico; y que no hay peligro de incendio.
Mantenga las salidas y las escaleras libres de obstáculos.
DURANTE
EN SALUD

MT-PT 01
● Informar al director administrativo

● Localice de inmediato el foco de incendio.
● Llame inmediatamente a quien corresponda al interior de la sede, jefe de
brigada
● Evite el pánico
● Si le es posible busque contener el fuego con el extintor adecuado. Recuerde
que no todos tienen la misma función.
● Si no le es posible contener el incendio, evacue la zona.
● Una vez iniciada la evacuación no se devuelva por ningún motivo.
● Evite correr, gritar hacer ruidos innecesarios, causar confusión, quedarse en los
baños, sanitarios, vestieres, cafetines o zonas de descanso.
● Por ningún motivo utilice ascensores, baje por las escaleras de emergencia.
● Por ningún motivo se detenga o trate de regresar por objetos olvidados.
● Si se encuentra en un lugar lleno de humo salga agachado cubriéndose la nariz
y boca con algún textil húmedo, pues el humo tiende a subir y puede afectar hasta
producir la muerte.
● Si su ropa se incendia no corra, arrójese al suelo y dé vueltas sobre su cuerpo
(auto apagado).
● Si ve a alguien con sus ropas encendidas, arrójele una cobija, manta o tela
gruesa sobre su cuerpo.
● No salte de los pisos superiores, espere ayuda.
● Si en su ruta de evacuación se encuentra una puerta, tóquela, si está caliente
no la abra, busque otra salida
DESPUÉS
● Atienda las indicaciones del comité de emergencias o de la máxima autoridad

que atiende el incendio.
● Realice aseo al cuarto incendiado
realizar evaluación de las actividades desarrolladas en la contingencia en el primer
comité de gestión ambientales

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES EN CASO DE
SUAPENCIÓN DE ACTIVIDADES
EN SALUD

MT-PT 01
ANTES
● Informar a la Secretaria de Salud competente

DURANTE
● Informar Director Administrativo la suspensión de actividades, el personal de

servicios generales o aquel que se halla entrenado en gestión integral de residuos
hospitalarios, deberá garantizar que no queden dentro de los recipientes en las áreas
asistenciales y administrativa residuos hospitalarios.
● El personal deberá utilizar los elementos de protección personal, para realizar la
recolección inicial de los residuos peligrosos. (Overol, guantes, gafas, tapaboca, gorro,
botas.)
● Se debe evitar dejar almacenado los residuos hospitalarios en el cuarto de
residuos, para lo cual se deberá solicitar la recolección de los residuos Peligrosos.
● Para la recolección de los residuos NO peligrosos se deberá llamar al área de
servicio de la empresa.
● Se deberá garantizar la limpieza del cuarto y recipientes para la gestión de los
residuos hospitalarios.
● Mantener contrato con gestores externos autorizados
DESPUÉS
● Informar a la Secretaria de Salud competente

BIOSEGURIDAD
Con el fin de reducir el riesgo en el manejo de los residuos el Centro

Medico Colsanitas Premium Villavicencio sigue las normas universales de
Bioseguridad y aplica la normatividad en la materia de acuerdo a los
lineamientos del Ministerio de Salud.
Normas que se deben tener en cuenta en recolección de residuos:
● Mantener limpios y en buen estado los elementos de protección

personal
● No se debe tener contacto con los residuos que se encuentran al
interior de las bolsas.
● Los residuos no se deben trasvasar entre bolsas
EN SALUD

MT-PT 01
● Las bolsas siempre deben estar anudadas

● Las bolsas siempre deben estar en recientes (canecas) tapadas
● Siempre debe hacerse lavado de manos antes y después de hacer
la ruta con jabón bactericida
● Contar con las vacunas de rigor
● Tener siempre al carnet de la Administradora de riesgos laborales
ARL
● Contar con un Kit de derrames biológicos con material absorbente,
desinfectante, elementos de protección personal, bolsa, recogedor,
gelificante y bolsa riesgo biológico.
MONITOREO
Para monitorear el plan se realizan inspecciones ambientales en las que

se verifica la gestión de residuos. Estas auditorías se realizan
semestralmente. Ver anexo auditorías ambientales
FORMULARIO RH1
Diariamente se consigna en el formulario RH1 el tipo y cantidad de

residuo entregados al prestador del servicio especial. Para este fin se
encuentran planillas del RH1 en el cuarto de residuos. Estas planillas son
diligenciadas por el personal encargado de la ruta sanitaria en el
momento en que llegan los residuos al depósito central y luego de
haberlos pesado. Permanentemente se consolida esta información para
ser presentada al grupo de gestión y en los informes que exigen la
normatividad vigente y los entes de control.
10.9 ESTABLECER INDICADORES DE GESTION INTERNA
Indicadores de destinación: Son el cálculo de la cantidad de residuos

sometidos a desactivación de alta eficiencia, incineración, reciclaje,
disposición en rellenos sanitarios, u otros sistemas de tratamiento
dividido entre la cantidad total de residuos que fueron generados, cuya
EN SALUD

MT-PT 01
información está basada en los datos consignados en el formulario RH1,

datos de accidentalidad y capacitación.
Estos indicadores son presentados a las entidades de vigilancia y control

según periodicidad establecida.
Indicadores de destinación para desactivación de alta eficiencia

Idd = Rd / RT*100
Indicadores de destinación para reciclaje:
IDR = RR / RT*100
Indicadores de destinación para incineración:
IDI = RI / RT * 100
Indicadores de destinación para rellenos sanitarios:
IDRS = RRS / RT * 100
Indicadores de destinación para otro sistema:
IDos = ROS / RT * 100
Donde:
Idd = Indicadores de destinación desactivación Kg. / mes.
ÍDR= Indicadores de destinación para reciclaje.
RR= Cantidad de residuos reciclados en Kg. / mes.
ÍDI= Indicadores de destinación para Incineración.
RI= Cantidad de residuos incinerados en Kg. / mes.
ÍDRS= Indicadores de destinación para relleno sanitario.
RRS=Cantidad de residuos dispuestos en relleno Sanitario en Kg. / mes.
ÍDos = Indicadores de destinación para otros sistemas de disposición
final aceptada por la legislación
RT =Cantidad total de Residuos producidos por el Hospital o
establecimiento en Kg. /mes.
Rd = Cantidad de residuos sometidos a desactivación en Kg. / mes.
Ros =cantidad de residuos sometidos a desactivación de alta eficiencia,
incineración, otros sistemas de tratamiento, reciclaje y enviados a
rellenos sanitarios.
Indicador de capacitación: Se establecerán indicadores para efectuar

seguimiento al Plan de Capacitación: No. de jornadas de capacitación,
número de personas entrenadas, etc.
EN SALUD

MT-PT 01
Indicador de beneficios: Se cuantifican los beneficios obtenidos

económicamente por el aprovechamiento y gestión integral de residuos,
tales como ingresos por reciclaje, reducción de costos por tratamiento al
minimizar la cantidad de residuos peligrosos por una correcta
segregación, etc.
Indicadores Estadísticos de Accidentalidad: Estos indicadores se calculan

tanto para accidentalidad e incapacidades en general, como para las
relacionadas exclusivamente con la gestión de residuos. Son los
siguientes:
Indicador de Frecuencia: Se calcula como el número total de accidentes

por cada 100 trabajadores día totales así como los relacionados
exclusivamente con la gestión de los residuos. Este índice lo deben
calcular los generadores y los prestadores de servicios.
IF = Número Total de Accidentes mes por residuos x 2000 / Número
total horas trabajadas mes. Contradicción con la definición revisar.
Indicador de gravedad: Es el número de días de incapacidad mes por

cada 100 trabajadores día totales.
IG = Número total días de incapacidad mes x 2400 / Número total de
horas hombre trabajadas mes.
Nota: Los 2400 que corresponde a 50 semanas por 8 horas por 6 días a
la semana.
Indicadores de Incidencia: Es el número de accidentes en total, así

mismo para lo relacionado exclusivamente con la manipulación de los
residuos y similares, por cada 100 trabajadores o personas expuestas.
II= Número o de accidentes mes x 100 / Número de personas expuestas
10.10 REALIZAR AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS

EXTERNAS.
Además de la auditoría interna y visitas de verificación ambiental se

realiza auditoría a los gestores externos en el momento de la recolección
EN SALUD

MT-PT 01
externa y auditorías externas en las instalaciones de dichos gestores

externos. Cada cuatro meses y anualmente respectivamente. Ver anexo.
Lista de chequeo externos y ver anexo. Lista de chequeo momento de
recolección
10.11 ELABORAR INFORMES Y REPORTES A LAS AUTORIDADES DE

CONTROL Y VIGILANCIA AMBIENTAL Y SANITARIA
En CER CLINICAL SAS presentará reportes e informes ante la Secretaría

de Salud de OICATA, de acuerdo a su código de habilitación.
10.12 DISEÑAR E IMPLEMENTAR PROGRAMAS DE TECNOLOGÍAS

LIMPIAS.
El Centro Médico Colsanitas Premium Villavicencio implementa los

programas de uso eficiente y ahorro de agua y la energía y el programa
de reciclaje.
10.13 ELABORAR EL CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Para la implementación y seguimiento del Plan desarrolla plan de trabajo

a través de cronograma de actividades
PRESUPUESTO
Para la implementación y seguimiento del Plan dispone de los recursos

financieros necesarios aprobados anualmente que se proyectan de
acuerdo al plan de trabajo.
EN SALUD

MT-PT 01
10.14 REVISIÓN CONSTANTE Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LOS

PROGRAMAS Y ACTIVIDADES.
Teniendo en cuenta los resultados de las actividades desarrolladas en el

Presente Plan, los indicadores de seguimiento, los resultados de las
reuniones de los comités y el resultado de las actividades de auditoria e
interventoría, así como de las visitas de entes de control, se identifican
las oportunidades de mejora respectivas para el óptimo desarrollo del
Plan. Lo que se puede reforzar con los programas de capacitaciones.
11. CONTROL DE CAMBIOS
FECHA CAMBIO VERSIÓN

29/12/2022 Versión Inicial V01
12. FLUJO DE APROBACIÓN
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Nombre:Alejandra Nombre: Carolina Cubillos Nombre: Carolina
gongora Cubillos
Cargo: Profesional Cargo: Directora Nacional Calidad
ssT Cargo: Directora
Nacional Calidad
Fecha: 29/12/2022 Fecha:29/12/2022
Fecha:29/12/2022
CRONOGRAMA GESTION INTERNA Y EXTERNA PGIRASA

EN SALUD

MT-PT 01
E F J S
N E M A M JU U AG E O NO D
E B AR BR AY N L O P CT V IC
Comité Ambiental X X x x x x x X X X X X
Registro Residuos RH1 X X X X X X X X X X X X
Ecoindicadores X X X X X X X X X X X X
Actualización diagnostico sanitario y
ambiental
Actualización de generación residuos por
x
página web (DECRETO 4741)
Auditoria interna (lista de chequeo
x
segregación en la fuenta)
Programa de formación y capacitación X
Estudio de vertimiento líquidos x
Lavado de tanques de agua x X
Estudio de potabilidad agua x x
Fumigación y desrratización x X
Visita saneamiento x
Auditoria Carraos transportadores MAREES x x
EN SALUD

MT-PT 01

Plan de Gestion de Residuos Hospitalarios y Similares en Atencion en Salud

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PLAN DE GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES ATENCION EN SALUD VERSIÓN 2

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 1 de 67

SISTEMA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 2 de 67

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 3 de 67

10.11 REALIZAR AUDITORIAS INTERNAS E INTERVENTORIAS EXTERNAS.

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 4 de 67

Decreto 780/2016. Artículo 2.8.10.4 Definiciones. Se adoptan las

A. Agente patógeno. Es todo agente biológico capaz de producir infección o

B. Atención en Salud. Se define como el conjunto de servicios que se prestan

C. Atención Extramural. Es la atención en salud en espacios no destinados a

D. Bioseguridad. Es el conjunto de medidas preventivas que tienen por objeto

E. Fluidos corporales de alto riesgo. Se aplican siempre a la sangre y a

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 5 de 67

F. Fluidos corporales de bajo riesgo. Se aplican a las deposiciones,

G. Generador. Es toda persona natural o jurídica, pública o privada que

H. Gestión Integral. Conjunto articulado e interrelacionado de acciones de

I. Gestión externa. Es la acción desarrollada por el gestor de residuos

J. Gestión interna. Es la acción desarrollada por el generador, que implica la

K. Gestor o receptor de residuos peligrosos. Persona natural o jurídica que

L. Manual para la gestión integral de residuos generados en la atención

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 6 de 67

M. Modo de transporte. Subsistema de transporte que incluye: un medio

N. Plan de gestión integral de residuos. Es el instrumento de gestión

O. Recolección. Es la acción consistente en retirar los residuos del lugar de

P. Residuo peligroso. Es aquel residuo o desecho que, por sus características

Q. Tratamiento de residuos peligrosos. Es el conjunto de operaciones,

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 7 de 67

Dando cumplimiento a los lineamientos y obligaciones establecidos en la

La finalidad es la prevención, mitigación y control de los impactos ambientales

En CER CLINICAL SAS cuenta con personal propio responsable de la gestión

2.1 RESIDUOS NO PELIGROSOS

Residuos no peligrosos. Son aquellos producidos por el generador en desarrollo

Reciclables (Resolución 1164/2002)

Ordinarios o comunes (Resolución 1164/2002)

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 8 de 67

espera, auditorios y en general en todos los sitios del establecimiento del

2.2 RESIDUOS PELIGROSOS

Residuos o desechos peligrosos con riesgo biológico o infeccioso. Un residuo o

Los residuos o desechos peligrosos con riesgo biológico o infeccioso se

2.1. Biosanitarios. Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados y

2.2. Cortopunzantes. Son aquellos que por sus características punzantes o

2.3. Residuos Químicos

Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 9 de 67

Son aquellos medicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de

Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo

Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo

2.4. Otros residuos o desechos peligrosos. Los demás residuos de carácter

La gestión ambiental de CER CLINICAL SAS es responsabilidad del

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 10 de 67

por Infraestructura Clínica. Cuenta con personal área ambiental. Cuando lo

E CER CLINICAL SAS para la gestión integral de sus residuos se basa en la

NORMA ENTIDAD AÑO DESCRIPCIÓN

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 11 de 67

1220 de licencia ambiental, es la autorización que otorga la

Decreto Ministerio 2015 Por medio de la cual se expide el Decreto único

PROCESOS DE APOYO– GESTIÓN DE LA CALIDAD PÁGINAS: 12 de 67

Ambiente y color verde por negro. El color rojo en residuos

En CER CLINICAL SAS está comprometido con la elaboración, implementación

Para el año 2023 - 2024 se compromete con la divulgación de la política

En CER CLINICAL SAS “reconoce y se compromete bajo los lineamientos de