UNIVERSIDAD DE BRASILIA - UnB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA GRADUADO EN CIENCIAS DE LA SALUD

FERNANDO SAAB

PREVALENCIA DE SÍFILIS EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ABORTARON

SERVIDO POR EL PROGRAMA DE PROTECCIÓN EMBARAZADA

PPG DEL ESTADO DE SERGIPE, DE 2005 A 2007

Brasilia - 2009
 1

FERNANDO SAAB

PREVALENCIA DE SÍFILIS EN MUJERES EMBARAZADAS QUE ABORTARON

SERVIDO POR EL PROGRAMA DE PROTECCIÓN EMBARAZADA - PPG

DEL ESTADO DE SERGIPE, DE 2005 A 2007

Disertación de Maestría presentada a

Programa de Posgrado en Ciencias

de Salud en la Facultad de Ciencias de

Universidad de Brasilia - UnB,

como requisito parcial para obtener el

Máster en Ciencias de la Salud.

Asesor: Prof. Dr. Carlos Alberto Bezerra Tomaz

Co-supervisor: Prof. Dr. Carlos Alberto Paraguassu Chaves

Brasilia - 2009
Saab, Fernando.
Prevalencia de sífilis en mujeres embarazadas que abortaron asistidas por el Programa para la
Protección de Mujeres Embarazadas-PPG del Estado de Sergipe, de 2005 a 2007./ Fernando Saab.
Brasilia, 2009.

100 p .: Il.

Tesis de maestria. Programa de Posgrado, Facultad de Ciencias de la Salud,

Universidad de Brasilia, Brasilia.

1. Sífilis. 2 aborto. 3. Mujeres embarazadas. 4.Prevalencia. Yo Saab,

Fernando.II.Universidade de Brasília.III.Título.
 2

DEDICACIÓN

A Dios por la vida y la oportunidad.

Mi esposa por el amor, apoyo y dedicacion

A mi hijo por entender mi ausencia

Mi hija para el comienzo de una nueva vida.

 3

AGRADECIMIENTOS

Profe. Dr. Carlos Alberto Bezerra Tomaz,

Profe. Dr. Carlos Alberto Paraguassu Chaves y

Profe. Dr. Rivaldo Venâncio da Cunha.

A los profesores del máster

A los Maestros Carlos Augusto Oliveira Botelho y Maria José Oliveira

Evangelista.

A Renato Genaro, Max Santos Guimarães y Sérgio Luiz Abreu.

A los empleados del Departamento de Salud del Estado de Sergipe.

A los empleados de las Secretarías Municipales de Salud del Estado de Sergipe.

La Asociación de Padres y Amigos de Personas Excepcionales en Aracaju.

A los empleados del Instituto Manoel dos Santos Carvalho - IMASC / APAE.

Maestros colegas.
 44

CURRÍCULUM

Introducción - La sífilis ha sido un importante desafío de salud pública en Brasil

debido a su alta prevalencia y secuelas perinatales severas. Metas - Saber el

prevalencia de infección por sífilis y la ocurrencia de abortos en mujeres embarazadas, por grupo de edad

edad y distribución espacial en el estado de Sergipe. Metodología - Se trata de

Estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en el que se analizaron

39,807 registros de usuarios del Programa de Protección de la Maternidad asistieron en 73

municipios en el estado de Sergipe durante un período de aproximadamente 2 años.

Resultados - Se examinaron 39,807 mujeres embarazadas, de las cuales 7,538 (18.9%) declararon tener

544 (1.37%) tenían sífilis positiva y 192 (0.48%) mujeres embarazadas

tuvo sífilis positiva y declaró aborto. La proporción pasó del 25.7% del

Número de mujeres embarazadas que abortaron y tuvieron algún tipo de cambio

35.3% en mujeres embarazadas que tuvieron abortos y sífilis positiva confirmada, un aumento de 1.37

tiempos de casos. El municipio de Carmópolis tuvo el mayor porcentaje de casos.

2.19%, seguido de Malhador 1.30%, Malhada dos Bois 1.16%, Estância 1.15%,

Barra dos Coqueiros 1.14%, Santa Luzia do Itanhy 1.04% y Pedrinhas 1.00%.

Conclusión - Se encontró que el registro de

abortos en mujeres embarazadas. Las tasas de prevalencia e incidencia de sífilis fueron

superior a los aceptados por la OMS. A través de la PPG, se puede verificar que la sífilis

puede ser un factor asociado para la aparición de una alta incidencia de aborto y

morbilidad y mortalidad perinatal en el estado de Sergipe.

Palabras clave: sífilis, mujeres embarazadas, prevalencia, aborto.

 55

RESUMEN

Introducción - La sífilis ha representado un gran desafío para la salud pública en Brasil por su prevalencia y

gravedad perinatal. secuelas Objetivos- Conocer la prevalencia de infección por sífilis y la ocurrencia de

abortos en mujeres embarazadas, por edad y distribución espacial en el estado de Sergipe. Metodología -

Este es un estudio descriptivo de corte transversal, retrospectivo en el cual se analizaron 39,807 entradas

de usuarios del programa para la protección de mujeres embarazadas en 73 municipios del estado de

Sergipe en un período de aproximadamente 2 años. Resultados: seleccionamos a 39,807 mujeres

embarazadas, estas 7,538 (18.9%) dijeron que habían abortado, 544 (1.37%) tenían sífilis positiva y 192

(0.48%) embarazadas tenían sífilis positiva y se declaró el aborto. La proporción aumentó de 25.7% en el

número de mujeres que abortaron y tuvieron algún tipo de cambio a 35.3% en mujeres que abortaron y

confirmaron sífilis positiva, un aumento de 1.37 en el número de casos.

1.04% y Pedrinhas 1%. Conclusión: se encontró que fue alto el registro de abortos en mujeres

embarazadas en la mayoría de los municipios. Las tasas de prevalencia e incidencia de sífilis fueron más

altas que las aceptadas por la OMS. A través de la PPG se puede verificar que la sífilis puede ser un factor

asociado a la aparición de una alta incidencia de aborto y morbilidad perinatal. y mortalidad en el estado de

Sergipe.

Palabras clave: sífilis, mujeres embarazadas, prevalencia, aborto.

 66

LISTA DE TABLAS

Tabla 1 - Número de mujeres embarazadas examinadas, por municipios que se adhirieron a la

54
PPG.

Tabla 2 - Número de exámenes por año, Sergipe, 2005 a 2007. 61

Tabla 3 - Distribución de mujeres embarazadas por grupo de edad, Sergipe, 2005 a 2007. 62

Tabla 4 - Distribución por edad gestacional en la colección, Sergipe, 2005 a

64
2007

Tabla 5 - Distribución por aborto declarado, Sergipe, 2005 a 2007. sesenta y cinco

Tabla 6 - Distribución por grupo de edad y número de abortos con sífilis

67
confirmado en suero, Sergipe, 2005 a 2007.

Tabla 7 - Distribución por edad gestacional y número de abortos con

69
sífilis confirmada en suero, Sergipe, 2005 a 2007.

Tabla 8 - Distribución por grupo de edad y número de abortos para cualquier

70
patología confirmada en suero, Sergipe, 2005 a 2007

Tabla 9 - Proporción de mujeres embarazadas con sífilis confirmada en suero y en

72
menos un aborto, por municipios, Sergipe, 2005 a 2007.
 77

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Estimación global de nuevos casos de sífilis en adultos, 2003. Total: 15

12 millones

Figura 2 - Mapa de microrregiones 48

Figura 3 - Distribución del número de mujeres embarazadas con sífilis positiva y 75

al menos 1 declarado aborto, Sergipe 2005 a 2007.

Figura 4 - Distribución del número de mujeres embarazadas con sífilis positiva en 76

Sergipe de 2005 a 2007.

 8

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1. Número de evaluaciones realizadas por mes, Sergipe, 2005 a 2007. 61

Gráfico 2. Proporción de evaluaciones de 14 años o menos, por 63

mes, Sergipe, 2005 a 2007.

Gráfico 3. Proporción de exámenes de detección de 40 años o más, por 63

mes, Sergipe, 2005 a 2007.

Gráfico 4. Proporción de abortos declarados, Sergipe, 2005 a 2007. 66

Gráfico 5. Prevalencia de sífilis confirmada en suero, por edad gestacional, 68

Sergipe, 2005 a 2007.

Gráfico 6. Prevalencia de cualquier patología confirmada en suero, por rango 71

Sergipe, 2005 a 2007.

 99

LISTA DE ABREVIACIONES

SIDA - Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

AIU - Adherencias intrauterinas

APAE - Asociación de padres y amigos de personas excepcionales

CDC - Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades

CIVD - Coagulación intravascular diseminada

DATASUS - Departamento de Informática del Sistema Único de Salud

DIU - Dispositivo intrauterino

ETS - Enfermedades de transmisión sexual

EIA-IgM - Inmunoensayo enzimático Inmunoglobulina M

ELISA - Ensayo de inmovilización ligada a enzimas

Estados Unidos de América

FEBRASGO - Federación Brasileña de Sociedades de Ginecología y Obstetricia

FTA-ABS - Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes

FTA-ABS IgM - Anticuerpo treponémico fluorescente - Inmunoglobulina M de absorción

VIH - Virus de inmunodeficiencia adquirida

IgG - Inmunoglobulina G

IgM - Inmunoglobulina M

IL-1 - Interleucina

IMASC - Instituto Manoel dos Santos Carvalho

LCR - líquido cefalorraquídeo

MHA-TP - Microhemaglutinación de Treponema Pallidum

MS - Ministerio de Salud

NV - Nacido vivo

OMS - Organización Mundial de la Salud

PCR - Relación de la cadena de polimerasa

 10

PHPN - Programa de Humanización Prenatal

PPG - Programa de protección del embarazo

SES - Departamento de Salud del Estado

SGPPG - Sistema de gestión del programa de protección de la maternidad

SINAN - Sistema de Información de Enfermedades de Notificación

SISPRENATAL - Sistema de información del programa de prehumanización

Navidad y nacimiento

SMS - Secretaría Municipal de Salud

SNC - Sistema nervioso central

SUS - Sistema Único de Salud

TNF - Factor de necrosis tumoral

TPI - Inmovilización de Treponema Pallidum

UBS - Unidad Básica de Salud

UI - Unidad internacional

VDRL - Laboratorios de investigación de enfermedades venéreas

 11

RESUMEN

1. Introducción 13

2. Objetivos 19

2.1. Objetivo general 19

2.2. Objetivos específicos 19

3. Revisión de literatura 20

3.1. Sífilis 20

3.2. Sífilis congénita 27

3.3. Aborto 44

4. Materiales y métodos 47

4.1. Tipo de estudio 47

4.2. Características del sitio de estudio. 48

4.3. Características de la muestra 52

4.4. Criterios de inclusión 53

4.5 Número de muestra 54

4.6. Instrumento de recogida de datos 57

4.7 Aspectos éticos 58

4.8. Análisis de datos 59

5. Resultados y discusión 60 60

5.1. Análisis de datos para el estado de Sergipe 60 60

5.2. Análisis general de la serie. 77

5.3. Conclusión 81

6.0. Referencias bibliográficas 83

Anexo 1 - Autorización del Departamento de Salud del Estado 94

Anexo 2 - Informe y resultado 95

 12

Anexo 3 - Tarjeta de registro y recogida 96

Anexo 4 - Lista de municipios, por microregiones que se unieron al Programa 97

Protección para mujeres embarazadas

 13

1. INTRODUCCIÓN

Considerada como una enfermedad de transmisión sexual, según Campos 1,

La sífilis ha sido un desafío para los servicios de salud pública a lo largo de los años. 2) a pesar de

haber conocido agente etiológico Treponema pallidum ssp. pálido el suyo

el diagnóstico sigue siendo controvertido y casi siempre se basa en criterios que no son

muy bien fundamentado 3) Para el obstetra, la importancia de esta enfermedad.

trasciende sus aspectos clínicos (lesión primaria, lesiones cutáneas y neurosífilis),

agregando al enfoque complejo de esta enfermedad la transmisión vertical de su agente

etiológico 4) Cuando una mujer adquiere sífilis durante el embarazo, puede ocurrir

aborto espontáneo, muerte fetal, prematuridad, feto edematoso, recién nacidos

sintomático y asintomático Cambios patológicos observados en mujeres.

embarazadas son las mismas que las que no están embarazadas 5) Sífilis en el embarazo.

constituye un problema importante, fundamentalmente por dos razones antagónicas, ya sea

por la gravedad de las lesiones que puede causar en el concepto, cuando no se trata,

ya sea por la posibilidad real de profilaxis farmacológica de la sífilis congénita

consecuente para corregir el control prenatal. Cuanto antes llegue al feto,

cuanto más graves son las consecuencias 6)

Era una enfermedad difícil de entender. La historia natural

puede llevar décadas en un individuo y el diagnóstico y la conducta del laboratorio es,

usualmente definido serológicamente, y no clínica o bacteriológicamente 7)

Se considera la enfermedad que tiene la mayoría de los "disfraces", con sesenta y cinco

diagnósticos diferenciales listados. Por otro lado, es una enfermedad en la que el paciente

pequeña queja, de hecho, mucho menos de lo que cabría esperar de una enfermedad

tan grave o potencialmente grave 8)

 14

La clasificación temporal de la sífilis no es el punto más importante para

médico abordaje obstétrico de la infección, pero la capacidad de reconocerla

bajo los más variados disfraces clínicos 4) La infección puede causar serios

complicaciones del embarazo, un hecho relacionado con la imposibilidad y / o

dificultad para identificar mujeres infectadas 9) En general, se observa que el

Se han observado complicaciones de la sífilis gestacional en países donde

las enfermedades tradicionales de transmisión sexual no han sido controladas 10)

EL poner en pantalla en el primer trimestre con una prueba no treponémica (VDRL), en el

La mayoría de las veces, es el único método de diagnóstico disponible en los servicios de salud.

Aún así, muchos servicios no pueden realizarlo debido a su

indisponibilidad para tal 11) Se sabe desde hace tiempo que la sífilis representa un

factor de riesgo importante para el embarazo 12-13-14.

Los datos de los países en desarrollo aún confirman la sífilis materna.

como una causa extremadamente importante de morbilidad y mortalidad perinatal 15-3. EL

La consecuencia más importante de la sífilis sin tratamiento es la muerte fetal, además de

de parto prematuro y retraso del crecimiento intrauterino 16-17.

Los estudios seccionales durante el período prenatal revelaron 2.5% a 17%

de serología reactiva para sífilis 18-19. En Tanzania, complicaciones de

la sífilis durante el embarazo resultó en el 21% de las muertes perinatales, 26% a 51% de

muerte fetal, 24% de los nacimientos prematuros, 17% de todas las complicaciones en

embarazos y 11% atribuidos a muertes neonatales 20) La sífilis gestacional continúa

ocurrir, incluso en países desarrollados. En el Reino Unido, en el período 1994-97,

139 mujeres fueron diagnosticadas y tratadas por sífilis durante el embarazo, 121

detectado por la atención prenatal y 31 con probabilidad de transmisión congénita 6) Nosotros

Estados Unidos, en 1998, se notificaron 801 casos de sífilis congénita (20,6 por cada

100,000 nacimientos vivos); 651 (81.3%) ocurrieron porque no habían sido diagnosticados
 15

y recibe un tratamiento inadecuado durante el embarazo; 91 recién nacidos (11.4%) de

Las madres que recibieron un tratamiento adecuado mostraron signos de sífilis.

congénito 21)

La prevalencia de sífilis en mujeres embarazadas en África varió de 2.5 a 17.4%. 22) En

En otros países, la prevalencia ha variado en un 1.3% en Honduras;

0.6% en Corea; 6.3% en Paraguay; y 14,2% en Fiji 23) Aunque desconocido,

estimaciones de los efectos de la sífilis en embarazos no tratados, del 5 al 8% de todos

los embarazos hasta la semana 12 progresarán a aborto espontáneo, muerte perinatal o

sífilis congénita 24)

La Organización Mundial de la Salud ha estimado aproximadamente 12 millones.

Nuevos casos de sífilis en el mundo en adultos en 2003 25) El mayor número de

los casos ocurrieron en el sur y sudeste de Asia, con 5,8 millones de casos, mientras que otros

3,5 millones de casos ocurrieron en África subsahariana (Figura 1).

Europa del Este y Asia

Central: 100,000

Norteamérica
Europa Oriental
140,000
100,000

Asia Oriental
Pacífico
... 240,000
África Norte
Medio Oriente
370,000
Asia meridional y
sudoriental: 4,000,000
4 millones

América Latina y el
Africa Sub-sahariana
Caribe: 3 millones
4,000,000
Australia y
N.Zeland
10,000

Figura 1 - Estimación global de nuevos casos de sífilis en adultos, 2003. Total: 12 millones 25)
 dieciséis

Países como Trinidad y Tobago, Singapur y Rusia han detectado un

aumento en el número de casos de sífilis primaria y congénita a partir de mediados de la década de 1990

años 80 26-27-28. En la Federación de Rusia, hubo 2.5 casos por cada 100,000 nacidos vivos

(NV) en 1947, aumentando a 28 casos por 100,000 NV en 1978 y 1979 28) El número

de los casos cayeron a 4.2 por 100,000 LB en 1988, antes de subir a 263 por 100,000 LV

en 1996. Las causas de esta epidemia fueron probablemente multifactoriales, incluyendo

aumento de la pobreza, desempleo, especialmente entre las mujeres, empeoramiento

condiciones de salud pública y aumento de los movimientos de población que

sucedió con apertura política 28)

El diagnóstico de sífilis durante el embarazo debe hacerse durante el poner en pantalla del

prenatal 17) En áreas de alta prevalencia y en pacientes considerados de alta

riesgo 29, también debe hacerse dos veces durante el tercer trimestre 30-31. EL

El diagnóstico clínico de sífilis durante el embarazo, la mayoría de las veces, no puede ser

realizado, así como la imposibilidad o inexistencia de material clínico para

analizar. De esta manera, el laboratorio representará la "piedra angular" para hacer

decisiones 32-31.

Con el fin de mejorar el diagnóstico de sífilis, los esfuerzos para cultivar el

microorganismo in vitro fueron intensamente trabajados y fracasaron. Sin embargo,

una cultura de Treponema pallidum artificialmente 33, a través de

inoculación en testículos animales. Sin embargo, la infectividad en conejos es costosa y requiere

3 a 6 meses para completar todo el ciclo. Este método no es práctico para uso clínico,

a pesar de su excelente especificidad 34-35.

La prueba treponémica actualmente considerada como estándar es el VDRL

(Laboratorios de investigación de enfermedades venéreas), obtenido después de modificaciones de reacción

original de Wasserman 36) En Brasil, es la prueba más utilizada, tanto en centros

 17

así como en todos los servicios prenatales acreditados por el

SUS 37)

La transmisión de la sífilis ocurre de la mujer embarazada infectada al concepto, a través de

transplacentaria, en cualquier momento del embarazo. Casos de recién nacidos

Los pacientes asintomáticos están más relacionados con la transmisión en el tercer trimestre. Cuánto cuesta

cuanto más avanzada es la enfermedad materna, menor es el riesgo de transmisión al feto.

Hay dos posibilidades para que ocurra la sífilis. Al principio, la mujer ya tiene

sífilis y quedar embarazada. En el segundo, la mujer embarazada está infectada con Treponema. 38)

Por lo tanto, habría un espectro variado de posibles resultados, de acuerdo con

las etapas del embarazo y la infección, que aún pueden tener un tercer determinante,

El desarrollo del sistema inmune fetal. Los niños menos afectados son

concebido en las últimas etapas de la enfermedad materna, con una tasa de transmisión

alrededor del 40% en la fase latente temprana y el 10% en la fase latente tardía. Cada

embarazos sucesivos en mujeres no tratadas, la posibilidad de transmisión disminuye.

Sin embargo, el riesgo no se elimina, persistiendo con cada embarazo.

tratado La mortalidad perinatal por sífilis congénita se ha mantenido estable, a pesar de

esfuerzos para controlar la sífilis en el embarazo.

No hay otra forma de prevenir la sífilis congénita que no sea

diagnostico temprano.

La recomendación de la Organización Mundial de la Salud aceptada por el Ministerio

de salud en Brasil es reducir las tasas de sífilis congénita al solicitar

prueba de rutina no treponémica (VDRL) # 1 los y 3 los Trimestre de gestación.

La sífilis es una condición que, además de la alta tasa de aborto, afecta al niño.

causando malformación y otras lesiones. El número de casos está aumentando y

Todavía no tenemos un programa aquí en Brasil que haga una evaluación masiva en el

mujeres embarazadas además del Programa de Protección de la Maternidad llevado a cabo con las APAE,
 18 años

por lo tanto, uno no tiene la verdadera realidad de esta imagen. El ministerio de salud

ha estado exigiendo a los gobiernos estatales programas que realmente reducen el índice

mortalidad materna e infantil.

En los últimos 5 años, 17.300 casos de sífilis congénita en Brasil han sido

sometido a tratamiento hospitalario, lo que resulta en gastos de R $ 7,000,000.00, que

podría revertirse a una mejor asistencia a las mujeres embarazadas, evitando que

ocurrencia de enfermedad congénita 93)

Desde enero de 2003 hasta octubre de 2004, 93.040 fueron admitidos en Brasil

mujeres con enfermedades infecciosas y parasitarias - costo total: R $ 25.462.880,53.

Con diagnóstico y tratamiento del síndrome de secreción cervical, el costo estimado

sería R $ 198,175.20. Los ahorros serían de R $ 25.264.705,33 que podrían ser

invertido en acciones de prevención primaria y secundaria 93)

El contexto de la sífilis en Brasil es el alto número de infradiagnóstico y

subregistro, baja visibilidad de la enfermedad, baja calidad de la atención médica

mujeres embarazadas, prevalencia de sífilis en el embarazo de aproximadamente 1.7%, tasa de incidencia de

sífilis congénita de 1.3 casos / 1000 NV, se estima que es de 12 a 15 por 1000 NV

y altas tasas de mortalidad por sífilis congénita 92)

Debido a la alta tasa de casos de sífilis en el estado de Sergipe, la baja

nivel socioeconómico y la prevalencia que se ha mantenido desde el siglo pasado

con la generación de esta investigación se pretendía proporcionar información que pueda

Contribuir a las autoridades sanitarias en la elaboración o mejora de

programas de prevención para la transmisión de sífilis.

 19

2) METAS

2.1 OBJETIVO GENERAL

• Evaluar la prevalencia de sífilis en mujeres embarazadas que tuvieron abortos atendidos.

Programa para la Protección de las Mujeres Embarazadas del Estado de Sergipe - PPG

Septiembre de 2005 a mayo de 2007.

2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar sífilis en mujeres embarazadas que tuvieron un aborto en el estado de Sergipe;

• Distribución espacial de casos de mujeres embarazadas con sífilis positiva.

y quien tuvo un aborto en el estado de Sergipe.

 20

3. REVISIÓN DE LA LITERATURA

3.1. SÍFILIS

3.1.1. Definición y clasificación

La sífilis es una enfermedad sistémica, contagiosa, crónica,

con manifestaciones variadas de la piel, causadas por Treponema pallidum . Sífilis

se divide en adquirido y congénito. La transmisión de la sífilis adquirida es sexual y

área genito-anal, en casi todos los casos. En la sífilis congénita, hay infección.

placenta fetal y generalmente es alrededor del cuarto mes de embarazo 38)

La sífilis adquirida recientemente ocurre en el primer año de evolución, un período de

desarrollo inmune en sífilis no tratada e incluye primaria, secundaria y

latente. La sífilis primaria se caracteriza por presentar una lesión inicial llamada

cáncer duro o protosifiloma, que aparece en 1 a 2 semanas, con adenitis

satélite. El cáncer duro generalmente desaparece en 4 semanas, sin salir

cicatrices Las reacciones serológicas a la sífilis se vuelven positivas entre 20 y 40

semanas de cáncer. La sífilis secundaria está marcada por

diseminación de treponemas en todo el cuerpo. Sus manifestaciones ocurren de 4 a

8 semanas de aparición de cáncer. La lesión más temprana consiste en

erupción morbiliforme no pruriginosa: roséola. Después,

lesiones papilares palmoplantares, placas mucosas, adenopatía generalizada,

aclaramiento de alopecia y condilomas planos.

Las reacciones serológicas son siempre positivas. En el reciente período de sífilis

latente, no hay manifestaciones visibles, pero hay treponemas ubicados en

ciertos tejidos Por lo tanto, el diagnóstico solo se obtiene mediante reacciones serológicas.
 21

La polimicroadenopatía puede ocurrir, particularmente en los ganglios linfáticos.

cervical, epitroclean e inguinal 39)

La sífilis adquirida tardía se considera tardía después del primer año de

evolución y ocurre en pacientes que no han recibido un tratamiento adecuado o que

fueron tratados. Sus manifestaciones clínicas aparecen después de un período variable.

latencia e incluye cutánea, ósea, cardiovascular, nerviosa y

otros. Las reacciones serológicas son positivas. La sífilis cutánea tardía se caracteriza

por lesiones gingivales y nodulares, de carácter destructivo. En la sífilis ósea, puede haber

osteítis gomosa, osteitis esclerosante, periostitis, artralgia, artritis, sinovitis y

nódulos solo articular La imagen más frecuente de discapacidad.

la enfermedad cardiovascular es aortitis sifilítica (que determina la insuficiencia aórtica), aneurisma y

estenosis coronaria La sífilis del sistema nervioso es asintomática o sintomática.

con las siguientes formas: meningovascular, meningitis aguda, encía cerebral o

médula espinal, crisis epileptiforme, atrofia del nervio óptico, lesión del séptimo par, parálisis

tabes generales y dorsales 40)

3.1.2. Aspectos epidemiológicos.

La sífilis congénita sigue siendo un problema de salud pública tanto en

Brasil y otras partes del mundo. En 1995, por resolución EC 116.R3 del

Organización Panamericana de la Salud, Brasil junto con otros seis países.

América Latina y el Caribe, se comprometió con la preparación de la

Acción dirigida a eliminar la sífilis en las Américas para el año 2000, tomando como su

hacer referencia a la definición de caso de la Centros de Control y Prevención de Enfermedades ( CENTROS PARA EL CONTROL Y LA PREVENCIÓN DE ENFE

1988. El objetivo definido era una tasa de incidencia de hasta 0,5 casos por

1,000 nacimientos vivos, con el tratamiento del 95% de las mujeres embarazadas con sífilis y
 22

reducción del coeficiente de prevalencia de infección en mujeres embarazadas a menos de

0.1% 41)

En 1997, con el objetivo de adaptar los objetivos a la política de control nacional, el

El Ministerio de Salud de Brasil comenzó a considerar que el registro de hasta 1 caso por

1,000 nacimientos vivos representaron el objetivo de eliminar la sífilis congénita. EL

A pesar de este objetivo político y epidemiológico asumido por Brasil, los indicadores

Los indicadores epidemiológicos y operativos han mostrado un nivel insuficiente de control.

reflejado en la prevalencia estimada de sífilis en parturientas alrededor del 1.7% en

2000, establecido a través de un estudio transversal 41)

No solo en Brasil, sino en varias partes del mundo, sífilis congénita

permanece en la lista de enfermedades prioritarias, con un nivel de control en una situación

peor que la transmisión vertical de la infección por el virus de inmunodeficiencia en sí

VIH humano 41)

La transmisión vertical de la sífilis, por lo tanto, requiere estrategias efectivas para

vigilancia, incorporando, de manera integrada, datos relacionados con el proceso complejo

infección y el comportamiento de la población. Acciones de vigilancia

Por lo tanto, la investigación epidemiológica debe ser necesariamente priorizada 41)

En general, para el desarrollo de la vigilancia epidemiológica.

Las estrategias definidas para la identificación de eventos.

requieren acciones específicas de salud pública asociadas con la planificación,

seguimiento y evaluación de programas. La definición del caso para

La vigilancia epidemiológica constituye una de estas estrategias, que permite

identificación de individuos que presentan una enfermedad o enfermedad de interés, en

para estandarizar criterios para el monitoreo de las condiciones de salud y para

descripción de la ocurrencia de ese evento. El objetivo principal es hacer que el

criterios que regulan la entrada de casos en el sistema a nivel nacional. Desde el punto de
 23

En vista de la vigilancia epidemiológica, la definición del caso puede cambiar con el

tiempo debido a la expansión del conocimiento clínico específico relacionado con

aspectos clínicos y evaluación complementaria, a cambios epidemiológicos y

intención de expandir o reducir los parámetros para ingresar casos en el sistema,

aumentando o disminuyendo su sensibilidad y especificidad, de acuerdo con el

pasos y objetivos establecidos por un programa de control 41)

Como reflejo de este proceso dinámico, la definición del caso de sífilis

La enfermedad congénita ha experimentado diferentes cambios en las últimas dos décadas.

solo en Brasil, pero también en otros países. En el caso de Brasil, sífilis.

la enfermedad congénita se convirtió en una enfermedad de notificación obligatoria el 22 de diciembre,

1986, junto con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida-SIDA 42) Ya que

entonces ya se han realizado tres revisiones a la definición de caso de sífilis congénita.

La definición del caso de 2004 fue el resultado de las reuniones de los Comités.

Asesores en Epidemiología y Enfermedades de Transmisión Sexual del

Programa Nacional de ETS / SIDA realizado en 2003, y que contó con la

importante participación de representantes del Área Técnica de Salud de la Mujer,

Área Técnica de Salud Infantil y el Departamento de Atención Primaria, todo desde el

Ministerio de Salud. Además, la Federación Brasileña de Salud

Sociedades de Ginecología y Obstetricia - FEBRASGO y la Sociedad Brasileña de

Enfermedades sexualmente transmisibles 41)

Cada caso de sífilis congénita, según los criterios definidos por el Ministerio.

Salud, debe ser notificado a la vigilancia epidemiológica. La notificación es hecha por

completando y enviando el Formulario de Notificación e Investigación

Caso epidemiológico de sífilis congénita, y debe ser completado por profesionales.

en el ejercicio de su función. Los datos obtenidos se ingresan en la base de datos.

datos del Sistema de Información de Enfermedades de Notificación (SINAN), después de la revisión

 24

crítico, y posteriormente analizado e informado en diferentes niveles de la

Vigilancia epidemiológica nacional. La investigación de la sífilis congénita debe ser

necesariamente desencadenado en las siguientes situaciones: todos los niños

nacido de una madre con sífilis (evidencia clínica y / o de laboratorio), diagnosticada

durante el embarazo, el parto o el puerperio y todas las personas menores de 13 años con

sospecha clínica y / o epidemiológica de sífilis congénita 43)

3.1.3. Patogénesis

Todavía hay controversias sobre la patogénesis de la sífilis. La teoría de que

La capa de Langhans del citotrofoblasto placentario protegería al feto hasta el siglo XVIII.

semana, ya no ha sido aceptado, ya que el Treponema pallidum , fue encontrado en

tejidos fetales abortados entre las semanas 9 y 10 de gestación, sin respuesta

inflamatorio, que puede ser el resultado de la inmunocompetencia fetal durante el

gestación, que debe ocurrir entre las semanas 15 y 18. El estandar

reacción inflamatoria (endoarteritis obliterante con fibrosis extensa) encontrada

Esta etapa también es típica de las etapas más avanzadas del embarazo y el período.

neonatal, y asociado con hallazgos histopatológicos (infiltrado perivascular de

linfocitos, células plasmáticas e histiocitos) sugieren un papel importante para

citosinas, interleucina-1-IL-1 y factor de necrosis tumoral-TNF, como mediadores de

inmunopatogénesis que ocurre en la sífilis 44)

 25

3.1.4. Prevención

Actualmente no hay perspectivas de desarrollo de vacunas a corto plazo

plazo, la prevención recae en la educación sanitaria 45: uso regular de

condones, diagnóstico temprano en mujeres en edad reproductiva y parejas, y

Pruebas de diagnóstico realizadas por mujeres que pretenden quedar embarazadas. La mitad

más seguro para evitar contraer sífilis, es abstenerse del contacto sexual o tener un

relación monógama a largo plazo con un compañero probado que usted

sabe no estar infectado.

Las enfermedades que causan ulceraciones, como la sífilis, pueden ocurrir en áreas

genitales que pueden o no estar cubiertos por el condón de látex. De esta forma,

El uso correcto y constante de los condones solo reduce el riesgo de transmisión de

sífilis cuando cubre toda el área infectada. Dado que el condón puede no

implican toda el área de infección, incluso su uso correcto y constante no

asegura la prevención Los condones lubricados con espermicidas ya no son

protección que otros condones lubricados 45

La transmisión de enfermedades de transmisión sexual, incluida la sífilis, no

puede prevenirse lavando los genitales, orinando o dándose una ducha después

relaciones sexuales Cualquier descarga anormal, herida o erupción debe ser causa de

detener la actividad sexual y buscar atención médica de inmediato 45

El objetivo del control de la sífilis es interrumpir la cadena de transmisión y

prevención de nuevos casos. Evitar la transmisión de enfermedades consiste en detectar y

en el tratamiento temprano y apropiado del paciente y la pareja o parejas. A

detección de casos, la introducción de pruebas rápidas en pacientes pacientes o

Las mujeres embarazadas pueden ser muy importantes.

 26

El tratamiento adecuado consiste en usar penicilina como primer

elección y en las dosis adecuadas. En situaciones especiales, como aumento localizado

del número de casos, se puede evaluar el tratamiento profiláctico. La prevención de

los casos nuevos deben tener información como estrategia para la población general y,

especialmente para las poblaciones más vulnerables (prostitutas, usuarios de drogas

intravenoso, etc.) sobre la enfermedad y las formas de prevenirla. Es importante

asesoramiento al paciente que busca mostrar la necesidad de comunicación al

pareja y fomentando el uso de condones durante las relaciones sexuales. El reciclaje

El desarrollo constante y continuo de los equipos de salud es parte de este conjunto de medidas.

para la prevención y el control de la sífilis 46)

 27

3.2. SÍFILIS CONGÉNITA

La sífilis es una enfermedad sistémica, contagiosa, crónica,

sujeto a brotes y períodos de latencia. La sífilis congénita es

como consecuencia de la infección del feto por Treponema pallidum , placentariamente, en

en cualquier momento del embarazo congénito 47)

Su ocurrencia resalta fallas en los servicios de salud, particularmente en

atención a la atención prenatal, ya que el diagnóstico temprano y el tratamiento de las mujeres embarazadas son

medidas relativamente simples y bastante efectivas para prevenir esta forma de

enfermedad 48)

EL Treponema pallidum Tiene forma espiral y motilidad en sacacorchos.

No es cultivable, pero la inoculación de cuyes permite su aislamiento y conformación.

laboratorio. Puede visualizarse bajo microscopía de campo oscuro, teñida por

plata o inmunofluorescencia directa. El hombre es el único depósito. Infecciones

los animales experimentales no repiten la evolución humana y no contaminan

otros animales y terminando espontáneamente. La sífilis adquirida es una enfermedad de

transmisión predominantemente sexual y aproximadamente un tercio de los individuos

expuesto a una sífilis, la pareja sexual adquirirá la enfermedad. EL Treponema pallidum ,

cuando está presente en el torrente sanguíneo de la mujer embarazada, cruza la barrera

placentario y penetra en el torrente sanguíneo del feto. La transmisión puede ocurrir en

cualquier etapa del embarazo, siendo, sin embargo, dependiente del estado de

infección en mujeres embarazadas, es decir, cuanto más reciente es la infección, más treponemas

estará circulando y, por lo tanto, con mayor severidad el feto será golpeado. Inversamente,

la vieja infección conducirá a la formación progresiva de anticuerpos por parte de la madre, que

atenuará la infección al feto, produciendo lesiones posteriores en el niño. Ya sabes-

La tasa de transmisión vertical de sífilis en mujeres no tratadas es mayor

 28

70% cuando se encuentran en las etapas primaria y secundaria de la enfermedad,

Reducción del 10% al 30% en las fases latente o terciaria 47)

3.2.1. Sintomatología

3.2.1.1 Sífilis congénita.

Arbitrariamente se dividen en manifestaciones tempranas (sífilis congénita)

cuando aparecen en los primeros 2 años de vida y manifestaciones tardías (sífilis

tardío congénito) cuando aparecen en cualquier momento después de este tiempo 44)

El recién nacido tiene bajo peso al nacer, debido a

principalmente prematuridad. El retraso en el crecimiento intrauterino es

esporádico. Los cambios esqueléticos afectan al 90% de los pacientes hasta el tercero.

mes de vida; su alta frecuencia y apariencia reciente son valiosas en el

diagnóstico de sífilis congénita 44)

Las lesiones características (metafisitis, osteocondritis y periostitis) son

autolimitado, generalmente regresa en los primeros meses de vida, incluso sin

medicación específica, generalmente bilateral y simétrica que alcanza huesos largos

(fémur, tibia, húmero), lo que lleva a trastornos motores, dolor al movimiento del

miembro afectado, instalando una parálisis flácida: pseudoparálisis de Parrot.

También pueden ocurrir fracturas subepifisarias y desplazamiento de las epífisis. La tibia

a veces presenta erosión bilateral del cóndilo medial: signo de Wimberger 94)

La lesión del hueso frontal y parietal conduce a la deformidad característica del

Frente olímpico Frente olímpico, nariz ensillada y ganglios epitrocleanos palpables,

constituyen la tríada "Hochssinger", patognomónica para la sífilis congénita. Cambios

las lesiones cutaneomucosas ocurren en 15 a 60% de los casos, con una frecuencia más frecuente
 29

maculopapular, redondeado, con apariencia temprana, color rosado y posterior

cobrizo, con escamas finas, distribuido en el tronco y las extremidades 44)

En la región peria artificial, el condiloma plano puede aparecer como una lesión única o

múltiple. Las lesiones vesicobullosas del "pénfigo palmoplantar", rico en treponemas y

características de la enfermedad, son menos frecuentes. Estos son síntomas tempranos, rinitis o

coriza, de apariencia mucosa, serosanguinolento o mucopurulento; la secreción es rica

en treponemas, altamente contagioso y acompañado de obstrucción nasal, con

compromiso de la mucosa y el cartílago, lo que lleva a la aparición de la nariz en

silla de montar, estigma de la enfermedad. El cambio en la faringe provoca llanto, grito o señal afónicos.

de Gennaro-Sisto 94)

Las fisuras, menos frecuentes, son características de la sífilis congénita,

están ubicados en las regiones periorificales alrededor de las fosas nasales y el ano, sangran con

aliviar y sanar dejando marcas. Un grupo de cicatrices alrededor de la boca es

llamado "ragades". La hepatomegalia está presente en el 90% de los pacientes en

consecuencia de reacción inflamatoria intersticial difusa; en el 30% de los casos puede

destrucción de los hepatocitos por el proceso inflamatorio (hepatitis neonatal) y

ictericia con aumento de la bilirrubina directa 94)

Otra causa de ictericia es la hemólisis con una tasa elevada de bilirrubina.

indirecto. La esplenomegalia es muy común y en el 50% de los casos ocurre

linfadenopatía generalizada con ganglios móviles y no adherentes. EL

La afectación asintomática del sistema nervioso central-SNC ocurre en 60%

de pacientes, lo que hace que la punción lumbar y el estudio del líquido sean indispensables

CSF-médula espinal.

Los casos no tratados pueden desarrollar neurosífilis con anormal

enfermedad meningovascular crónica, hidrocefalia progresiva, lesiones vasculares cerebrales,

 30

parálisis y convulsiones del nervio craneal. Otras manifestaciones son anemia y

trombocitopenia 94)

El consumo de factores de coagulación debido a vasculitis asociada con

trombocitopenia, puede desencadenar coagulación intravascular diseminada-DIC, de

mal pronóstico. Manifestaciones oculares como glaucoma, cataratas, uveítis,

la coriorretinitis y el fondo de aspecto de "sal y pimienta" pueden ser

observado. Neumonía alba (pulmón de aspecto pálido debido a la gran

deterioro vascular), síndrome nefrótico (deposición de complejos inmunes) y

infiltrados en la submucosa intestinal que pueden conducir al síndrome de malabsorción,

también se evidencian 44)

3.2.1.2 Sífilis tardía

Corresponde a la sífilis terciaria adulta, y los síntomas son el resultado de

progresión de la enfermedad activa, o la curación de las lesiones iniciales producidas por el

espiroquetas, con apariencia de estigmas. Cambios dentales

características, actualmente raras, ubicadas en los incisivos centrales, superiores e inferiores

permanente, con biselado en el filo y bordes laterales

convexo (dientes de Hutchinson) y primeros molares pequeños malformados,

con múltiples cúspides (molares en "mora" o molares de luna) 95)

Los cambios óseos están representados por la tibia curva con deformación.

la cresta tibial anterior - "tibia de la hoja de sable"; "Frente olímpico"; "Nariz de silla de montar",

consecuente a la destrucción del esqueleto de la nariz; perforación y ulceración del paladar

duro (lesión gomosa); pequeña artritis dolorosa de las rodillas con articulación inflamada de

Clutton Cambios articulares de Clutton, generalmente sordera progresiva y

queratitis intersticial se consideran reacciones de hipersensibilidad y no son

 31

resultante de la invasión de treponema. Cambios neurológicos y psicológicos.

meningoencefalitis, cambios pupilares, coriorretinitis, cambios en el hígado y el bazo,

puede ocurrir. La asociación de queratitis parenquimatosa, dientes de Hutchinson y

la sordera laberíntica constituye la tríada de Hutchinson 44)

3.2.1.3 Sífilis adquirida

En la edad adulta, la sífilis se adquiere y representa la mayoría de los casos,

siendo responsable del mantenimiento de la cadena epidemiológica. Debido a la

respuesta del sistema inmune del individuo infectado, la sífilis presenta una

evolución natural bien definida que se divide didácticamente en 3 períodos

diferentes: primaria, secundaria y terciaria.

Las dos primeras etapas son potencialmente contagiosas y evolucionan.

promedio en los primeros 2 años de la enfermedad: sífilis adquirida recientemente. Después de este período,

la enfermedad permanece asintomática y entra en una fase de latencia que puede

duran años o décadas, cuando aproximadamente el 20% de los casos no tratados,

manifestará sífilis terciaria, caracterizando la sífilis adquirida tardía 44)

3.2.1.4 Sífilis primaria

Sus manifestaciones características son cáncer duro o protosifiloma y

La adenitis que acompaña al proceso. Protosilofoma o cáncer duro es la lesión.

piel que corresponde a la entrada del treponema en el cuerpo y aparece

aproximadamente 3 semanas después del sexo. En más del 90% de los casos se ubica en

genitales. En los hombres es más frecuente en el surco balanoprepucial y glande, y en

 32

mujer en el cuello uterino, labios grandes y pequeños y perineo. Otros lugares

También frecuentes, en ambos sexos son: ano, labios y lengua.

Las lesiones en los pezones, escroto, clítoris, conjuntiva y dedos son

rara ocurrencia. El cáncer duro aparece como una lesión lenticular, exulcerada,

generalmente único, superficial, indoloro, fondo liso, base endurecida, colorante

músculo rojizo, de color carne. Una o dos semanas después de la aparición

de la lesión inicial, se observa adenitis regional con ganglios bilaterales pequeños

duro, indoloro, sin signos de flogosis y nunca fistulizante. Etapa de lesiones

La atención primaria dura aproximadamente 1 a 2 meses, cuando se trata de forma espontánea, sin

deja secuelas. La adenitis puede permanecer durante unos meses, siendo relevante

importancia para el diagnóstico retrospectivo de la enfermedad 44)

3.2.1.5 Sífilis secundaria

Se presenta como una erupción cutánea mucosa, afebril y pruriginosa. ES

una fase de invasión de la enfermedad, con afectación de la piel, membranas mucosas, archivos adjuntos,

ganglios y vísceras; por su riqueza en espiroquetas y por su carácter erosivo. Algunas

Las lesiones de esta fase, como las placas mucosas y el condiloma plano, representan

Riesgo importante de contagio. Desde un punto de vista epidemiológico, es el más

importante en la evolución natural de la enfermedad, ya que presenta períodos de remisión y

recaídas, que duran varios años 44)

Las lesiones elementales más frecuentes en este período son las máculas y

pápulas Las manchas son lesiones anteriores que aparecen como áreas.

hiperemia lenticular o numérica, límite poco clara y que no presenta

picazón o descamación; están ubicados preferentemente en el maletero, y cuando

ubicado en áreas peludas, determine pequeñas áreas de alopecia irregular y

 33

difuso, que se llama "alopecia em clareira" en el cuero cabelludo. A

Las manchas secundarias son causadas por embolias arteriales y consisten en

"Roséola sifilítica". Las lesiones papulares pueden aparecer como transformaciones de

roséola o como manifestación inicial 94)

Cuando se encuentra en las regiones palmoplantar, las características son:

coloración bilateral, simétrica, rojo-violeta, generalmente presentando un

El halo de pasta escamosa de Biett, los de localización en pliegues de la piel pueden

Presentan un carácter vegetativo, dando lugar a condilomas planos, con mal olor.

característica 44)

Las lesiones de la mucosa de la escuela secundaria son erosivas y ricas en

Los treponemas, ubicados en la mucosa oral y genital, se presentan como

pequeñas áreas de eritema y erosión del tegumento, sin síntomas subjetivos; lata

ser contagioso besándose, amamantando y, sobre todo, por el acto sexual.

Las lesiones por apego se presentan como la principal manifestación de pérdida de

cabello, pestañas y pestañas, y rara vez llegan a otras regiones peludas.

Las lesiones ungueales son raras; las uñas son frágiles, con

inflamación de los tejidos blandos periungueales, engrosamiento y desprendimiento de

clavo enchapado. Las manifestaciones ganglionares de esta fase son características, y

representan un signo de defensa del sistema linfático contra la invasión treponémica. EL

la adenitis no es muy voluminosa, los ganglios son pequeños o medianos, firmes, sin

mostrar signos de flogosis y fistulización. Aunque generalizada, la imagen es

indoloro y puede pasar desapercibido para el paciente.

Debido a la invasión masiva de la espiroqueta, se presentan síntomas generales, como

dolor de cabeza en algunos casos. La hepatoesplenomegalia con ictericia puede ocurrir en

tiempos muy severos especialmente en alcohólicos. La evolución de la sífilis secundaria.

sin tratamiento está marcado por una regresión temporal de síntomas y lesiones
 34

cutaneomucous, que puede reaparecer después de períodos variables, suponiendo

características de las fases secundaria o terciaria 44)

En pacientes tratados adecuadamente, el proceso está completamente curado,

generalmente sin secuelas. Las manifestaciones atípicas de

El secundario sifilítico, generalmente visto en melanodermos, es

representado por lesiones anulares, aisladas o coalescentes, de centro hipocrómico

y borde elevado papuloso, "elegantes sifilidas". En pacientes con actividad intensa.

inmunológico contra Treponema pallidum , se pueden observar lesiones papulares

tuberosas en grandes cantidades y que pueden unirse para formar placas con burbujas,

exulceración y costras, que constituyen "sífilis maligna temprana" 44)

3.2.1.6 sífilis terciaria

Actualmente ocurre excepcionalmente, los casos provienen de

pacientes no tratados que no han desarrollado inmunidad capaz de destruir el

treponema Durante este período, las manifestaciones son destructivas y no

riesgo de contagio, ya que están deshabitadas y resultan de

inmune.

Las lesiones cutáneas en esta fase son tubérculos y encías, que son

los más importantes y destructivos, pudiendo ubicarse en órganos internos y

estructuras óseas Las lesiones gomosas son subaguda, indoloras

y representan una reacción de defensa del huésped contra el treponema. Aislado

o múltiples, a medida que retroceden, dejan áreas con cicatrices antiestéticas.

Las lesiones tuberosas son redondeadas, parduscas o

violaceoso, involución con descamación. En el período terciario, puede haber

manifestaciones viscerales vinculadas a diversos órganos y sistemas, los más afectados

 35

El sistema nervioso central y cardiovascular. Sífilis cardiovascular, ocurriendo

excepcional, constituye la forma más grave de la enfermedad (aortitis sifilítica,

estenosis aórtica, estenosis coronaria artificial y aneurisma aórtico).

La sífilis del sistema nervioso central generalmente ocurre simultáneamente con

lesiones cutáneas de terciario, y sus manifestaciones pueden ser de una

meningitis inflamatoria y reversible, sifilítica e irreversible, encías, o pueden ser

Todavía de carácter degenerativo, parálisis general progresiva, tabulaciones y atrofia del nervio.

óptico. Las encías ubicadas en el cerebro, producen hipertensión intracraneal y

simular tumores cerebrales.

Las ubicaciones viscerales de la sífilis son hallazgos tardíos, observados por

empeoramiento de la infección treponémica que permaneció en latencia. También pueden

se producen manifestaciones hepáticas, renales, pulmonares y gástricas. Infección por

El VIH cambia la imagen clínica y cronológica de la sífilis, con más rapidez y más

expresivo, se caracteriza por manifestaciones atípicas o poco frecuentes, como:

liquenoides y psoriasiformes, y progresión a sífilis maligna temprana. ES

El informe de recaída de neurosífilis es frecuente, incluso después de un tratamiento específico

Derecha 44)

3.2.2. Diagnóstico

Los métodos utilizados para el diagnóstico de sífilis se basan en el hallazgo de

agente infeccioso en las lesiones, y reacciones serológicas (serología), cuya positividad

confirma el diagnóstico, pero un resultado negativo no lo invalida 44)

Se utilizan los siguientes exámenes:

 36

EXAMENES DIRECTOS

Microscopía de campo oscuro: la reunión de la Treponema pallidum en

campo oscuro, obtenido del material de la lesión húmeda (pénfigo palmoplantar, cánceres

placas mucosas, condiloma plano, etc.) define el diagnóstico. En lesiones

de la mucosa oral y genitales, interpretación cuidadosa por un microscopista experimentado

es esencial debido a la presencia de treponemas saprofitos, estando indicado solo

en presencia de cáncer y lesiones mucocutáneas de la secundaria. Se vuelve negativo

generalmente después de la administración de penicilina 96)

Inmunofluorescencia directa: una prueba altamente específica, prácticamente

elimina la posibilidad de malas interpretaciones con treponemas saprófitos 44)

Impregnación de plata, una técnica alternativa utilizada para resaltar el

presencia de treponemas en las lesiones 44)

SOROLOGÍA

Reacciones serológicas no treponémicas o inespecíficas: detectar

presencia de anticuerpos (reagins) inducidos por el treponema. Son pruebas fáciles

ejecución y bajo costo, presentando alta sensibilidad y baja especificidad, el

que causa frecuentes reacciones positivas falsas 44)

Una reacción serológica positiva en el recién nacido no siempre significa

enfermedad y títulos que se refieren a la transferencia pasiva de anticuerpos a través de

La placenta cae gradualmente alrededor del tercer o cuarto mes de vida. En la infección

los títulos congénitos aumentan más tarde, lo cual es significativo 44)

En este grupo, los más utilizados son las reacciones de floculación que incluyen

VDRL (Laboratorios de investigación de enfermedades venéreas) y RPR (reactivo de plasma)

Rápido). El VDRL se vuelve positivo 3 a 4 semanas después de que se desarrolla el cáncer. EL

 37

La reacción proporciona resultados cuantitativos, permitiendo el diagnóstico de infección aguda.

siendo útil para evaluar la efectividad del tratamiento. Se considera como un diagnóstico.

en títulos de 1:16 y en títulos bajos (1: 8) asociados con la clínica

sugerente, debe repetirse después de 2 a 3 meses, para verificar si hubo una ascensión, o

confirme con FTA-ABS (Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes) 96)

Pueden ocurrir reacciones positivas falsas transitorias en malaria, embarazo,

tuberculosis, mononucleosis, leptospirosis enfermedad neoplásico

hipergammaglobulinemia, sarampión, varicela y otros, aunque falso

Se pueden observar resultados positivos permanentes en la lepra lepromatosa, la colagenosis y

cirrosis hepática, donde tienen títulos bajos (menos de 1: 8) y no tienden a

ascender 44)

Pueden ocurrir reacciones negativas falsas en la sífilis adquirida en el tercero.

trimestre del embarazo (que aún no ha sido seroconvertido) o por fenómenos de zona

(inhibición de la floculación por alta concentración de anticuerpos séricos).

Reacciones serológicas treponémicas: son cualitativas, use T. pallidum

o sus extractos como antígenos, e identificar anticuerpos antitreponémicos

específico 44)

Los más utilizados son: FTA-ABS y MHA-TP (microhemaglutinación de

Treponema palido ) FTA-ABS, cuantifica IgG e IgM, sin hacer diferencia entre

transferencia pasiva de anticuerpos e infección activa, que se superó con el

FTA-ABS IgM (que detecta la inmunoglobulina específica para Treponema pallidum ,

y si es positivo, define el diagnóstico de sífilis congénita) y capturas EIA-lgM (positivo

en niños, indica infección activa). Alrededor del 20 al 40% de estas reacciones pueden dar

falsos negativos o falsos positivos en recién nacidos debido a la presencia del factor

reumatoide La reacción de alta sensibilidad y especificidad se vuelve temprana

positivo, el resultado falso positivo es excepcional. Tus títulos permanecen

 38

después de la curación, y en algunas situaciones solo representan infecciones pasadas. En

En algunos casos de sífilis primaria tratados temprano, FTA-ABS nunca se convierte

positivo o negativo en 2 a 3 años 96)

Los métodos ELISA y Western-blot utilizados más recientemente son

prometedor en términos de sensibilidad, especificidad y calidad técnica. La PCR

(Relación de la cadena de polimerasa) tiene una alta especificidad, sin embargo, no se utiliza

rutinariamente La prueba de inmovilización de Treponema pallidum (TPI) está indicado

excluyendo falsas reacciones positivas.

Los pacientes anti-VIH positivos que seroconvierten a sífilis tienen

títulos altos, mientras que aquellos que desarrollan SIDA y adquieren sífilis,

en una situación donde el sistema inmune ha perdido la capacidad de registrarse

nuevos antígenos, que a menudo conducen a resultados falsos negativos 97)

En estos pacientes el diagnóstico de laboratorio debe basarse, principalmente

cuando se realiza una microscopía de campo oscuro, inmunofluorescencia directa para T.

pálido y biopsia de piel con coloración especial 44)

PAPEL DE FILTRO

La reacción más importante utilizada en este estudio es la sífilis recombinante.

(ELISA) donde el material utilizado para la recolección es papel de filtro SS 903.

la sangre periférica se recoge en papel de filtro y cuando llega al laboratorio este

El material está hidratado con un líquido especial que permite analizarlo 90 EL

La prueba se realiza para analizar muestras con antígenos recombinantes p15, p17 y

p47 de T. Pallidum. Este tipo de prueba permite la automatización para la clasificación y

que se correlaciona perfectamente con MHA-TP, que es uno de los métodos preferidos
 39

y detecta tanto IgG como IgM simultáneamente. Investigación de este método realizada en el laboratorio.

en Fiocruz mostró sensibilidad y especificidad alrededor del 100% 90

EVIDENCIA INSPECÍFICA

Conteo de glóbulos

Muestra anemia generalmente del tipo normocrómico y normocítico, observada

en enfermedades crónicas, leucocitosis leve y linfocitosis, a veces con

atipia linfocítica, particularmente en la fase exantemática y también puede ocurrir

linfopenia 44)

Exámenes radiológicos.

Los cambios óseos en la metafisitis, periostitis y osteocondritis son

frecuente y de valor diagnóstico en la sífilis congénita, lo que hace que sea importante

estudio radiológico de niños afectados 44)

Examen histopatológico

Poco utilizado, debido a la practicidad y eficiencia de las otras pruebas, puede

Ser bastante útil en el diagnóstico diferencial de otras enfermedades de transmisión sexual.

Enfermedades contagiosas. Los cambios básicos observados son: inflamación y proliferación de

células endoteliales, infiltración de linfocitos y células plasmáticas alrededor de los vasos, y

infiltrado granulomatoso de células epitelioides y gigantes con necrosis central (sífilis

tarde). Para la conclusión diagnóstica, deben estar asociados con los resultados de la

pruebas serológicas 44)

 40

Examen de LCR

Su indicación debe ser precisa, ya que es normal en

Algunos pacientes con neurosífilis. Se recomienda el cuidado de la punción,

porque los accidentes hemorrágicos pueden permitir el paso pasivo de anticuerpos

IgG en sangre al LCR, lo que causa un resultado falso positivo.

Es obligatorio en casos de sífilis congénita, donde se presenta con un

clara, pleocitosis linfocítica, aumento de proteínas (por encima de 40 mg / dl) y reacciones

pruebas serológicas positivas (títulos elevados de IgM e IgG). El VDRL es positivo.

en 22% a 66% de los casos de neurosífilis, mientras que FTA-ABS puede indicar infección

antes de. Por lo tanto, en pacientes con sospecha de neurosífilis, que

VDRL negativo y FTA-ABS positivo, la conclusión del diagnóstico se basará en la clínica

y otros hallazgos de laboratorio encontrados.

El examen de LCR también está indicado para sífilis no tratada con 2 a 5

años de evolución, reacciones serológicas con títulos altos incluso en pacientes

tratado adecuadamente, neurosífilis sintomática y para el control de la cura 44)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Debe hacerse observando las diferentes formas de la enfermedad. En el periodo

enfermedad primaria (cáncer duro y adenitis regional) el diagnóstico diferencial debe hacerse con

cáncer blando, cáncer escabiótico, donovanosis y lesiones iniciales de linfogranulomatosis

inguinal. En el período secundario (manifestaciones exantemáticas y papulosas) con

erupción medicada, erupción viral, picriasis rosada de Gilbert, lepra

virchowiana, pitiriasis versicolor, liquen plano, etc.

En el período terciario, cardiovascular, nervioso,

Las enfermedades osteoarticulares y viscerales se confunden con numerosas enfermedades que deben ser

analizado en presencia de un caso sospechoso de sífilis tardía.

 41

En casos de sífilis congénita, el diagnóstico diferencial incluye patologías.

Recién nacidos que tienen un cuadro clínico similar (toxoplasmosis

congénito, citomegalovirus, herpesvirus, rubéola congénita, sepsis y eritroblastosis

fetal); cambios óseos como los que se encuentran en la prematuridad,

niño golpeado, hiperostosis cortical infantil; lesiones cutáneas con eritema

sifiloide de Senestre y Jacquet, impétigo ampolloso, epidermólisis ampollosa,

acrodermatitis enteropática y eritrodermia ictiosiforme ampollosa congénita; a

cambios dentales, displasia ectodérmica y displasia de cleido craneal. En todo

La confirmación serológica de casos de sífilis define el diagnóstico 44)

3.2.3. Tratamiento

ESPECÍFICO

El tratamiento específico tiene como objetivo erradicar el agente infeccioso. La droga de

la opción es la penicilina (no hay evidencia de resistencia a los medicamentos), que

puede usarse en forma cristalina, procaína o benzatina 44)

Sífilis adquirida

En las formas recientes de la enfermedad, el Ministerio de Salud recomienda la penicilina.

benzatina en la dosis propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS): 2,400,000

UI, ruta intramuscular profunda, repetida 7 días después, totalizando 4.8 millones de UI; o

penicilina acuosa de procaína, a una dosis de 600,000 UI por día, intramuscularmente, para

8 dias. En formas tardías, la dosis recomendada es de 2,400,000 UI de penicilina G

benzatina, repetida 3 veces, con intervalos semanales, en la dosis total de 7,200,000 UI;

o penicilina procainas 600,000 UI por día durante 20 días. En presencia de alergia

a la penicilina, los medicamentos alternativos utilizados son: tetraciclina, eritromicina o

Tercera generación de cefalosporina 96)

 42

Sífilis congénita

El tratamiento debe iniciarse lo antes posible y en los casos

donde el CSF no se recolecta para un examen de laboratorio, trate al paciente como si

tenía neurosífilis (use penicilina cristalina; la penicilina benzatina no es

indicado para no alcanzar niveles de líquido adecuados) 99

El paciente debe ser informado sobre su enfermedad, especialmente con respecto a

cura total y casi siempre sin secuelas después de una terapia específica. Justo después del

tratamiento específico, los títulos de anticuerpos son comúnmente elevados,

es incorrecto solicitar pruebas de control serológico temprano.

Se deben realizar tres pruebas serológicas desde el 3 °, 6 ° y 12 °.

meses después del tratamiento La permanencia de títulos bajos (1: 2 y 1: 4) en 2 a 3

exámenes consecutivos, deben considerarse una "cicatriz serológica";

hacia arriba hasta 4 veces las anteriores y / o recurrencia de signos clínicos, indicar

probablemente reinfección, una condición para rehacer el tratamiento. Cuando no

establece una epidemiología compatible con la reinfección, solicite un examen de LCR 44)

INSPECÍFICO

El tratamiento sintomático está reservado para algunas manifestaciones de

secundaria o terciaria 44) Después del inicio de un tratamiento específico,

Se produce la reacción de Jarisch-Herxheimer (destrucción masiva de treponemas y

absorción de proteínas) que se manifiesta por exacerbación de lesiones, fiebre,

dolor de cabeza, náuseas y vómitos; el tratamiento es sintomático y el uso de

corticosteroides sistémicos para prevenir esta afección. La reacción de Jarisch

Herxheimer rara vez se encuentra en la fase neonatal 98) En monitoreo

niños con sífilis congénita, tener en cuenta: recién nacido con

 43

reacción serológica positiva, sin confirmación diagnóstica: realizar VDRL cuantitativo

mensualmente hasta el 4to mes de vida; Recién nacidos con sífilis congénita sin

Compromiso de CSF: solicite VDRL cuantitativo en los 3, 6 y 12 meses después

tratamiento; y recién nacidos con sífilis congénita y LCR positivo: solicitar VDRL

cuantitativo en el 3 °, 6 °, 12 °, 18 ° y 24 ° mes después del tratamiento y en el 6 ° mes

también, CSF para exámenes 98)

 44

3.3. ABORTO

3.3.1 Definición y clasificación

El aborto es una complicación obstétrica, definida como la expulsión.

del feto antes de su viabilidad, con menos de 22 semanas de gestación,

puede ocurrir espontáneamente o inducido 49) Cuando no sabes

edad gestacional, el producto de la concepción debe pesar menos de 500

gramos, o miden menos de 16 centímetros 50-51-52.

El aborto puede ser espontáneo o provocado. Lo espontáneo, cuando

ocurre antes del 12. los semana y se llama temprano, y cuando ocurre más tarde,

aborto tardío El aborto espontáneo temprano tiene una incidencia

relativamente alto: alrededor del 10 al 15% de todos los embarazos terminan

espontáneamente antes del 20 los semana 51-53-54. La mayoría de estas interrupciones son

hace temprano, incluso al comienzo o la mitad del primer trimestre, en forma de

menstruación abundante, con coágulos, que aparece después de un corto período de retraso

ciclo menstrual, que constituye el llamado aborto subclínico 52-55.

Evacuación uterina, comúnmente realizada durante el aborto para prevenir

hemorragia e infección, se asocia con secuelas reproductivas significativas, tales

como abortos recurrentes, cambios menstruales, infertilidad, parto

Accretismo prematuro y placentario. Estos cambios se atribuyen en gran medida

mayoría, a la formación de adherencias intrauterinas (AIU) o sinequias, relacionadas

con traumatismo en la capa basal del endometrio causada por legrado

uterino 56-57. Los estudios indican que el riesgo de un nuevo episodio de aborto localizado

alrededor del 24% al 29.6% en mujeres con antecedentes de aborto previo

 45

- 30% a 36.4% después de tres casos y 40% a 50% después de cuatro episodios de

aborto 58)

Estas pérdidas tempranas causan solo unos pocos días de retraso menstrual o

Un flujo menstrual más intenso de lo habitual. Muerte embrionaria después del sexto

semana de gestación generalmente se manifestará como un aborto

espontáneo, que requiere atención médica.

Más del 80% de los abortos ocurren en las primeras doce semanas de

embarazo y, a partir de entonces, su incidencia disminuye rápidamente. Anomalías

los cromosomas son la causa de al menos la mitad de estos abortos iniciales,

disminuyendo a medida que aumenta la edad gestacional.

El riesgo de aborto espontáneo aumenta con la paridad y también aumenta

con edad materna y paterna 59) El mecanismo funcional del aborto.

siempre claro, pero al comienzo del embarazo casi siempre va precedido por la muerte del

embrión o feto. La muerte fetal puede ser causada por anormalidades del cigoto de huevo o

enfermedades sistémicas de la madre y, más raramente, del padre.

Hay muchas causas posibles de aborto. Interrupción espontánea

el embarazo puede determinarse, por ejemplo, por anomalías intrínsecas del huevo,

genéricamente llamadas ovopatías, debido a anomalías y anormalidades en el

genitales maternos, o por enfermedades e infecciones contraídas por la madre durante el

gestación, o antes de él.

Hay una variedad de situaciones clínicas que pueden ser directas o

indirectamente relacionado con la mayor incidencia de aborto. los

enfermedades consultivas graves, desnutrición severa, procesos neoplásicos en

etapas avanzadas, trastornos endocrinos, traumas físicos y emocionales

y las infecciones crónicas y debilitantes o agudas que van con la participación

placentario y fetal 51-52-60.

 46

Anemia severa, cardiopatía descompensada y enfermedades.

condiciones respiratorias severas son condiciones que gradualmente conducen a un estado de

hipoxia fetal que puede determinar su muerte 52-60. La hipertensión arterial severa puede

eventualmente sea la causa de accidentes cerebrovasculares múltiples o extensos en la placenta,

desencadenando una situación de hipoxia similar para el feto.

Entre las infecciones maternas que están relacionadas con el mayor

abortos incidencia virus, toxoplasmosis, sífilis,

brucelosis y otros. Los de origen viral adquieren mayor importancia, especialmente

aquellos determinados por agentes que se cree que son capaces de atravesar el

barrera placentaria y atacar directamente al feto. Más ejemplos son

rubéola, viruela, varicela, sarampión y otras infecciones 51-52-60.

Desde un punto de vista clínico, el aborto se puede clasificar de la siguiente manera:

1. Evitable (amenaza de aborto);

2. Inevitable (trabajo de aborto);

3. Completo;

4. Incompleto;

5. Retenido;

6. infectados;

7. Usual (repetición).
 47

4. MATERIALES Y MÉTODOS

4.1. TIPO DE ESTUDIO

Estudio transversal descriptivo, retrospectivo, en el que

analizó 39,807 registros de usuarios de PPG atendidos en 73 (setenta y tres)

municipios en el estado de Sergipe durante un período de aproximadamente 2 (dos) años,

correspondiente a la implementación del Programa de Protección de la Maternidad.

 48

4.2. CARACTERÍSTICAS DE LA CONFIGURACIÓN DEL ESTUDIO

El estado de Sergipe, ubicado en la región noreste, ocupa un área de

21,910.34 Km², correspondientes al 2.6% del territorio nacional y el 14.1% de la Región

Noreste, con una población estimada de 2.000.768 habitantes para el año.

2005 y está compuesto por 49% de hombres y 51% de mujeres reunidos en sus

75 municipios. Tiene una tasa de crecimiento poblacional anual de 2.2

(2000-2003), con una densidad demográfica de 85 habitantes por km². De los 75

municipios en Sergipe, solo dos de ellos registraron una población superior

100.000 habitantes: Aracaju (505.287 habitantes) y Nossa Senhora do Socorro

(179,058 habitantes); 76.7% (50 municipios) tienen una población menor de

20,000 habitantes y de estos, 51.9% (28 municipios) tienen menos de 10,000

población 69)

De acuerdo con el PDR - Plan maestro de regionalización, el estado es

dividido en 7 (siete) microrregiones: Estância, Itabaiana, Nossa Senhora do Socorro,

Nossa Senhora da Glória, Propriá, Lagarto y Aracaju. (Figura 2)

Figura 2 - Mapa de microrregiones

 49

En 2003, la tasa de analfabetismo, en la población mayor de 15 años y la de

la escolaridad, menos de cuatro años de estudio, se consideró alta y

muestran tasas de 19% y 34%, respectivamente. Un hecho destacado es que en el

período de 1991 a 2000, hubo un aumento del 13.8% en la tasa de alfabetización,

que pasó de 58.5% a 72%. El analfabetismo de Sergipe tuvo un menor

tasa (19%), cuando se compara la región Nordeste (23%) y otros Estados del

región: Alagoas (30%), Piauí (28%), Paraíba (25%), Maranhão (24%), Ceará y Río

Grande do Norte (23%), Pernambuco (22%) y Bahía (21%) 70) El 21,9%

el analfabeto entre los hombres es mayor que el de las mujeres de Sergipe, que es

18.8%. Estos resultados sirven como referencia para aumentar

inversiones gubernamentales en educación, ya que, ampliando el análisis de la

analfabetismo en Sergipe, se observa que la tasa del 20,2% todavía representa,

casi el doble del 11.84% registrado en el país (IBGE, 1991) 69)

El Índice de Desarrollo Humano Municipal-HDI-M publicado por el

IPEA / PNUD, que agrega la evaluación de tres indicadores: ingresos, educación y

longevidad: revela que el estado de Sergipe presentó una variación positiva,

de 0.597 en 1991 a 0.682 en 2000. Cabe señalar que este último

la tasa es más alta que la mayoría de los registrados en los estados de la región noreste,

ejemplo: Paraíba (0.661), Piauí (0.656), Maranhão (0.636) y Alagoas (0.649).

Sin embargo, es necesario destacar que en 2003, el 47% de la población de Sergipe todavía

tenía un ingreso familiar per cápita de hasta medio mínimo por mes 70) Esas personas

viven por debajo de la línea de pobreza y completamente fuera del proceso económico.

Parece que la tasa de desempleo entre la población económicamente

La población activa que estaba desempleada en 2003 es alta: 9%. La tarifa de

trabajo infantil de la población entre 10 y 14 años que está trabajando o

buscando trabajo es 14% 70 y se refiere a un contingente de niños y niñas

 50

fuera de la escuela, que ya trabajan en el campo, carbón, canteras, para ayudar

apoyo familiar.

Entre aquellos que trabajan formalmente, más del 30% de la fuerza laboral

Ocupa actividades en el sector terciario, determinando la prevalencia de este sector.

en la formación del PIB - Producto Interno Bruto, per cápita de Sergipe (R $ 5.082,00 en

2003), siendo este el mejor índice entre los Estados de la Región Nordeste. El estado

de Sergipe destaca el complejo petroquímico, tanto por su participación en el PIB,

generación de empleos e ingresos, así como poder político 70)

En Sergipe, la Atención Primaria está estructurada en el Programa de Salud de la

Family-PSF y Community Health Agents Program-PACS, que interactúan

y se complementan, con una cobertura en el PSF del 89,7%, diciembre /

2005, mientras que en la región Noreste tiene una cobertura del 58.7% y el

Brasil 40.3% 69)

En 1998 había un contingente de 62 equipos de salud familiar-ESF,

en 2002, el estado ya tenía 383 FSE y en junio / 2006 la competencia era

integrado en el Programa 501 ESF con 3,344 Agentes de Salud Comunitaria-ACS,

293 equipos de salud bucal, de los cuales 290 ESB en modalidad I, compuestos por uno

cirujano dental y un asistente dental y 3 en modalidad II,

compuesto por un cirujano dental, un asistente dental y un técnico

de higiene dental, distribuidos en las 527 unidades básicas / centro de salud, que

operar en 73 municipios, cubriendo el 90.7% de la población. PACS cubre el 96.8% de la

Población Sergipe.

En el área de la salud, también hay 74 puestos de salud, 95 clínicas.

clínicas / clínica especializada, 34 hospitales generales, 10 hospitales

71 policlínicas, 7 salas de emergencia general, 1 hospital de maternidad para

mujeres embarazadas de alto riesgo y 1 sala de emergencias especializada que se articula con el
 51

PACS / PSF que complementa la demanda en la red existente

servicios de salud para los diferentes procedimientos y acciones. 69)

El estudio se realizó en el Instituto Manoel dos Santos Carvalho da

Asociación de Padres y Amigos de Personas Excepcionales de Aracaju - IMASC-APAE, que

según la ordenanza núm. 457/05 del 25 de julio de 200 5 determina que IMASC-APAE

Ser responsable de la ejecución del Programa de Protección de la Maternidad - PPG-SE. EL

Institute realizó pruebas de sífilis en el primer y tercer trimestre del embarazo.

 52

4.3. CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA

Este estudio incluyó a todas las mujeres embarazadas registradas en la primera consulta.

independientemente de su edad y edad gestacional de los municipios que se unieron

al programa De estas mujeres embarazadas, todos los datos recopilados, el número de

abortos, número de embarazos, grupo de edad y otros. Solo el

datos que se ajustan a los criterios de llenado correcto y completo de la

Tarjeta de registro y recogida. Después de grabar todos los datos y ejecutar el

exámenes, mujeres embarazadas con sífilis positiva que tuvieron

abortado. El diagnóstico se realizó mediante la prueba de detección realizada por ELISA

donde el material recogido fue sangre seca en papel de filtro (SS 903) y confirmado por

ELISA, VDRL y FTA-ABS en suero.

 53

4.4. CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Como parte de la evaluación del presente estudio, los datos generados a partir de

del Sistema de Gestión del Programa de Protección de la Maternidad (SGPPG) creado

específicamente para la gestión de programas, de todos los municipios

adherido en el período de 17 meses consecutivos (2005 y 2006) desde el comienzo de

funcionamiento, así como de todas las mujeres embarazadas registradas en el sistema. El sistema

fue desarrollado en entorno Windows, en el lenguaje Delph, lo que permite exportar

datos en estándares compatibles con Tabwin y Epinfo facil de manejar. El sistema

tiene como entrada el Formulario de inscripción para mujeres embarazadas (Apéndice 3).

Esta información originada en las unidades básicas de salud fue mecanografiada

diariamente, y (SGPPG) generaba los informes. Participó en esta evaluación el

municipios adheridos al Programa y quienes también informaron su producción en el

sistema. Hasta mayo de 2007, solo las mujeres embarazadas estaban registradas en el sistema.

identificado por las unidades básicas de salud (UBS) en la primera consulta,

independientemente de la edad gestacional.

 54

4.5. NUMERO DE MUESTRA

El propósito de este estudio fue abordar epidemiológicamente el

prevalencia de sífilis en mujeres embarazadas que abortaron durante el período de diecisiete años

meses desde su institución, abarcando todos los municipios adheridos a

(73) y mujeres registradas en el SGPPG. Por lo tanto, porque es una evaluación.

prevalencia en todas las unidades del estado, el enfoque es la población.

Tabla 1: Número de mujeres embarazadas examinadas, por municipios que se adhirieron a la PPG.

Condados Total de mujeres embarazadas examinadas

Proteccion de San Francisco

76

Aquidabã
548

Arauá
455

arena blanca
496

Barra dos Coqueiros

609

Boquilla
622

Brejo Grande
241

Campo do Brito
464

Canhoba
184

Caninde de São Francisco

1,036

Capilla
845

Carira
578

Carmópolis
456

Cedro de san juan

189

Cristinápolis
425

Cumbe
110

Divina Pastora
171

Recurso
1,911

Nueva feria
209
 55

Frei Paulo
418

Gararu
361

General Maynard
51

Graccho Cardoso
179

Isla de las flores

354

Indiaroba
471

Itabaiana
2,509

Itabaianinha
1,140

Itabi
119

Itaporanga D'Ajuda
914

Japaratuba
283

Japoatã
403

naranja
769

Macambira
237

Malhada dos Bois

172

Torturador
384

Maruim
406

Moita Bonita
279

Monte Alegre de Sergipe

480

Muribeca
229

Neopolis
485

Nuestra Señora Aparecida

210

Nuestra señora de gloria

898

Nuestra Señora de los Dolores

839

Nuestra señora de lourdes

188

Nuestra señora de la ayuda

3.930

Pacatuba
432

Piedra topo
76

pequeñas piedras
299

Piñón
176
 56

Pirambu
182

Pozo redondo
842

Pozo verde
588

Porto da Folha
724

Propriá
702

Riachão do Dantas
729

Riachuelo
329

Ribeirópolis
394

Rosário do Catete
218

salado
557

Santa Luzia do Itanhy

384

Santana do São Francisco

127

Santa rosa de lima

226

Santo Amaro das Brotas

323

San cristopher
1,658

San Domingos
305

San Francisco
124

Sao Miguel do Aleixo

125

Simão Dias
845

Siriri
265

Teja
107

Tobias Barreto
1,433

Tomar do Geru
449

Umbaúba
756

Otras ciudades
98

Total
39,807

Fuente: IMASC / APAE / SE

 57

4.6. INSTRUMENTO DE RECOPILACIÓN DE DATOS

Toda la mujer embarazada en su primera consulta llenó la tarjeta de recolección (Anexo

3), que además de tener un lugar para obtener el material para el examen,

tiene un cuestionario donde la mujer embarazada proporcionó datos que alimentaron al

Gestión del Programa de Protección de la Maternidad (SGPPG).

Las variables recogidas y estudiadas fueron:

Edad gestacional de los pacientes;

Grupo de edad;

Número de abortos;

Número de mujeres que se sometieron a atención prenatal;

Número de embarazos;

Números de casos positivos para sífilis;

 58

4.7. ASPECTOS ÉTICOS

Teniendo en cuenta que el estudio se refiere solo a datos estadísticos, no

usar e identificar personas;

Considerando que el estudio no involucra investigación directa con seres humanos

humanos y animales;

Considerando la relevancia social de la investigación con ventajas significativas

para los temas de investigación y minimización de posibles cargas, asegurando la

igualdad de intereses involucrados y no perder el sentido de su destino

socio-humanitario;

Considerando que la confidencialidad y privacidad, la protección de

imagen y no estigmatización, asegurando el no uso de información en

prejuicio a las personas y / o comunidades, incluso en términos de autoestima,

prestigio y / o económico-financiero, y;

Para el uso de estos datos para el estudio, se solicitó autorización del

Secretaría de Salud del Estado de Sergipe, a través del Secretario Asistente del Estado

Sergipe Maria José Evangelista (Anexo 1).

 59

4.8. ANÁLISIS DE LOS DATOS

Para el análisis de datos, se creó una base de datos en una hoja de cálculo del programa.

Microsoft para Windows Excel, con datos del Sistema de Gestión de Programas

Protección para mujeres embarazadas (SGPPG).

Los datos, después de consolidado, se presentan en gráficos y tablas,

utilizando el SISTEMA DE ANÁLISIS ESTÁTICO SAS, para una mejor visualización del

resultados encontrados.
 60 60

5. RESULTADOS

5.1 ANÁLISIS DE DATOS RELACIONADOS CON EL ESTADO DE SERGI PE

5.1.1 Proyecciones realizadas

El número de proyecciones realizadas desde septiembre de 2005 hasta mayo.

2007 de las PPG que se presentan en la Tabla 2 evidenciaron que ocurrió

homogeneidad en relación con el número de mujeres embarazadas y municipios que se adhirieron

PPG. Se puede ver que del número total de proyecciones en el período (55,818) fueron

Se realizó el 71,31% (39.807).

La caída de la cobertura en noviembre de 2006 se debió al intercambio de

servidores en todas las unidades de salud, y los servidores se descartan

contratados y reemplazados por servidores públicos (Gráfico 1).

 61

Tabla 2 - Número de exámenes por año, Sergipe, 2005 a 2007.

% de
Examen
Proyecciones No. de % de evaluaciones
total realizado Número esperado de
AÑO totales municipios municipios realizadas en
en el 3er proyecciones
realizadas atendidos atendidos relación con
trimestre
esperado

2005 6,147 00 68 90,66 10,632 57.81

2006 23,342 5.466 73 97,33 31,986 72,97

2007 10,318 4,562 73 97,33 13,290 77,63

Total 39,807 10,028 71 94,66 55,818 71,31

Fuente: IMASC / APAE / SE

Proyecciones totales - SE - Mes a mes

Sep / 2005 - Mayo / 2007

3.000

2,500

2,000

1,500

1,000

- 500
Nov/05

Nov/06
Jul/06
Out/05

Dez/05

Jan/06

Fev/06

Out/06

Dez/06

Jan/07

Fev/07
Mai/06

Mai/07
Set/05

Set/06
Jun/06

Ago/06
Abr/06

Abr/07
Mar/06

Mar/07

Nene. de Triag. Anterior Triag. *

Gráfico 1. Número de evaluaciones realizadas por mes, Sergipe, 2005 a 2007.

Fuente: IMASC / APAE / SE

La importancia del número de exámenes realizados ofrece un momento ideal para

Se implementan medidas preventivas para las enfermedades de transmisión.

enfermedad materno-fetal de alta prevalencia en nuestro país 71) La primera consulta debe
 62

ocurrir lo antes posible y el número de consultas consideradas como

mínimo por el Ministerio de Salud es seis 72)

5.1.2. Distribución por grupos de edad.

La distribución por grupo de edad fue de 637 (1,60%) mujeres embarazadas de hasta 14 años, 8.882

(22.31%) mujeres embarazadas de 15 a 19 años, 20,760 (52.15%) mujeres embarazadas de 20 a 29 años,

7.889 (19,82%) mujeres embarazadas de 30 a 39 años, 950 (2,39%) mujeres embarazadas de 40 a 49 años,

33 (0.08%) mujeres embarazadas mayores de 50 años y 656 (1.65%) mujeres embarazadas no informaron. EL

La mayor concentración de mujeres embarazadas estaba en el grupo de edad de 20 a 29 años con más de

la mitad de las mujeres embarazadas, es decir, el 52.15%.

Tabla 3 - Distribución de mujeres embarazadas por grupo de edad, Sergipe, 2005 a 2007.

Rango de edad No. de mujeres embarazadas % de mujeres embarazadas por grupo de edad

Hasta 14 años 637 1,60

15-19 años 8.882 22,31

20-29 años 20,760 52,15

30-39 años 7.889 19,82

40-49 años 950 2,39

50 y + años 33 0,08

Fuente: IMASC / APAE / SE

 63

% de evaluaciones de 14 años o menos

3.50%

3.00%

2,50%

2,00%

1,50%

1,00%

0,50%

0.00%
Nov/05

Nov/06
Out/05

Dez/05

Fev/06

Out/06

Dez/06

Fev/07
Jul/06
Jan/06

Jan/07
Mai/06

Mai/07
Set/05

Set/06
Jun/06

Ago/06
Mar/06

Abr/06

Mar/07

Abr/07
% de proyecciones

Gráfico 2. Proporción de evaluaciones de 14 años o menos, por mes, Sergipe, 2005 a

2007

Fuente: IMASC / APAE / SE

% de exámenes de detección a partir de 40 años

3.50%

3.00%

2,50%

2,00%

1,50%

1,00%

0,50%

0.00%
Nov/05

Jul/06

Nov/06
Out/05

Dez/05

Jan/06

Fev/06

Out/06

Dez/06

Jan/07

Fev/07
Set/05

Set/06
Jun/06
Mai/06

Mai/07
Ago/06
Abr/06

Abr/07
Mar/06

Mar/07

% de proyecciones

Gráfico 3. Proporción de evaluaciones de 40 años o más, por mes, Sergipe, 2005 a

2007 Fuente: IMASC / APAE / SE

 64

5.1.3. Distribución por edad gestacional en la colección.

En la distribución por edad gestacional (Tabla 4) tenemos: 11,167 (28.05%)

las mujeres embarazadas tenían hasta 12 semanas de edad, 16,362 (41.10%) mujeres embarazadas entre 13 y 24

semanas, 3,011 (7.56%) mujeres embarazadas entre 25 a 36 semanas y 199 (0.50%) mujeres embarazadas

37 o más semanas de edad. Todavía tenemos 9.068 (22,78%) mujeres embarazadas que

informado o no sabía la edad gestacional.

Tabla 4 - Distribución por edad gestacional en la colección, Sergipe, 2005 a 2007.

% de mujeres embarazadas por edad

Edad gestacional No. de mujeres embarazadas
gestacional

Hasta 12 semanas 11,167 28.05

13-24 semanas 16,362 41,10

25-36 semanas 3,011 7.56

37 y + semanas 199 0,50

No informó 9.068 22,78

Fuente: IMASC / APAE / SE

Autores como CALDERON et al, 2006 75; CARVALHO, 2004 76; COUTINHO

2003 77 Identificar que los problemas y fallas en la atención prenatal son característicos

común entre los países en desarrollo e influenciado directamente por el grado de

Desarrollo económico-cultural-tecnológico de la región.

La PPG puede haber facilitado el acceso de las mujeres embarazadas más necesitadas

mejorando la recolección, asistencia y calidad de la atención prenatal.

 sesenta y cinco

5.1.4. Aborto declarado

Del total de 39,807 mujeres embarazadas, 7,538 (18.94%) informaron haber tenido un aborto.

mujeres embarazadas (tabla 5).

Del total de 7.538 mujeres embarazadas que informaron haber abortado 5.834 (77,39%)

las mujeres embarazadas reportaron 1 aborto; 1.185 (15,72%) mujeres embarazadas reportaron 2 abortos; 329

(4.36%) mujeres embarazadas reportaron 3 abortos y 190 (2.52%) mujeres embarazadas reportaron 4 o

más abortos (Gráfico 4).

Tabla 5 - Distribución por aborto declarado, Sergipe, 2005 a 2007.

% de mujeres embarazadas por aborto

Aborto No. de mujeres embarazadas
declarado

Declaro que no ocurrió 17.431 43,79

Declaró que 7,538 18,94

No respondio 14,838 37,27

Fuente: IMASC / APAE / SE

 66

Total de mujeres embarazadas - Declararon que ocurrió el aborto -

Sep / 2005 - Mayo / 2007

8,000

7,000

6,000

5,000

4,000

3.000

2,000

1,000

-
4 o más
1 aborto 2 abortos 3 abortos Total general
abortos

% Mujeres embarazadas 77,39% 15,72% 4,36% 2,52% 100.00%

Total de mujeres embarazadas 5,834 1,185 329 190 7,538

Gráfico 4. Proporción de abortos declarados, Sergipe, 2005 a 2007.

Fuente: IMASC / APAE / SE

La prevalencia de abortos en el estudio fue de 18.94 por cada 100 mujeres embarazadas.

5.1.5. Aborto declarado por grupo de edad con sífilis s positivo

Del total de 39,807 mujeres embarazadas, 544 (1.37%) mujeres embarazadas presentaron sífilis.

confirmado en suero (Tabla 6), con una prevalencia de 13.7 casos por 1,000

mujeres embarazadas.

Del total de 544 mujeres embarazadas con sífilis confirmadas en suero, en 192 (35.29%)

abortos ocurridos. Cuando analizamos la cantidad de abortos por grupo de edad, no analizamos

no hubo aborto en ninguna mujer embarazada de hasta 14 años, en mujeres embarazadas

de 15 a 19 años hubo 3 (7,69%) abortos del total de 39 mujeres embarazadas con sífilis
 67

confirmado en suero; entre 20 y 29 años hubo 89 (33.84%) abortos

total de 263 mujeres embarazadas con sífilis confirmadas en suero. De 30 a 39 años había 77

(39.89%) abortos de un total de 193 mujeres embarazadas con sífilis confirmada en suero. Entre 40

a los 49 años de edad había 18 (45.00%) de un total de 40 mujeres embarazadas con sífilis confirmada en

suero. Por encima de los 50 años, no hubo aborto en mujeres embarazadas con sífilis confirmada en

suero.

La OMS recomienda un caso de sífilis congénita por cada mil nacidos vivos 89)

Tabla 6 - Distribución por grupo de edad y número de abortos con sífilis

confirmado en suero, Sergipe, 2005 a 2007.

% de abortos
Número de Prevalencia de sífilis
% de sífilis del total de
abortos de confirmada en
No. de sífilis confirmada en suero casos
Rango de edad Proyecciones sífilis total suero, por cada
confirmada a partir de exámenes confirmados de
(años) realizadas confirmados. 1,000 mujeres
en suero de detección totales sífilis
embarazadas
en suero
en suero

Hasta 14 637 00 0.00 00 0.00 0.00

15-19 8.882 39 0,43 3 7.69 4.39

20-29 20,760 263 1,26 89 33,84 12,67

30-39 7.889 193 2,44 77 39,89 24,46

40-49 950 40 4.21 18 años 45,00 42,11

50 y + 33 00 0.00 00 0.00 0.00

No
656 99 1,37 55 55,55 13,72
respondio

Total 39,807 544 1,37 192 35,29 13,67

Fuente: IMASC / APAE / SE

 68

5.1.6. Aborto declarado con sífilis positiva al salir gestacional

Del total de 544 mujeres embarazadas con sífilis a la edad gestacional, 192 (35.29%)

abortos ocurridos. Cuando analizamos la cantidad de abortos por edad

edad gestacional hasta las 12 semanas, hubo 56 (39.16%) abortos de un total de 143

mujeres embarazadas con sífilis en edad gestacional; en mujeres embarazadas con edad gestacional

entre 13 y 24 semanas hubo 94 (41.96%) abortos de un total de 224 mujeres embarazadas

con sífilis a la edad gestacional; a la edad gestacional entre 25 y 36 semanas

hubo 19 (35.84%) abortos de un total de 53 mujeres embarazadas con sífilis a la edad

gestacional A la edad gestacional superior a las 37 semanas, se produjo 1 (25.00%) aborto

del total de 4 mujeres embarazadas con sífilis en edad gestacional (Tabla 7).

Prevalencia de Sifilis confirmada en suero con respecto a edad gestacional

25.00

20.10

20.00 17.60

13,69 13,23
13,67
Índice de Prevalência (1000)

12,81
15.00

10.00

5.00

0.00
Hasta 12 semanas. de 13 a 24 sem. de 25 a 36 sem. 37 o más No Resp. Inv. Total general

Gráfico 5. Prevalencia de sífilis confirmada en suero, por edad gestacional, Sergipe, 2005 a 2007.

Fuente: IMASC / APAE / SE

 69

Tabla 7 - Distribución por edad gestacional y número de abortos con sífilis

confirmado en suero, Sergipe, 2005 a 2007.

% de abortos
Prevalencia de
% de sífilis del total de
sífilis confirmada
No. sífilis confirmada en Número de casos
en suero en
Edad confirmada en suero a abortos ocurridos confirmados de
Proyecciones
gestacional suero a edad en sífilis en suero
realizadas edad gestacional
(semanas) edad gestacional de edad en
por cada 1,000
gestacional las evaluaciones gestacional
mujeres
totales años
embarazadas
gestacional

Hasta 12 11,167 143 1,28 56 39,16 12,81

13-24 16,362 224 1,36 94 41,96 13,69

25-36 3,011 53 1,76 19 35,84 17.60

37 y + 199 44 2,01 1 25.00 20.10

No
9.068 120 1,32 22 18,33 13,23
respondio

Total 39,807 544 1,36 192 35,29 13,67

Fuente: IMASC / APAE / SE

 70

5.1.7. Aborto declarado por cualquier patología en la f grupo de edad

Tabla 8 - Distribución por grupo de edad y número de abortos para cualquier

patología confirmada en suero, Sergipe, 2005 a 2007.

Número de % de abortos
% de cualquier Prevalencia de
No. de abortos que del total de
patología cualquier
cualquier ocurrieron casos de
Rango de edad Proyecciones confirmada en patología
patología total de cualquier
(años) realizadas suero del total confirmada en
confirmada en cualquier patología
de exámenes suero, por /
suero patología confirmada en
1,000
confirmado suero

Hasta 14 637 17 2,66 1 5.88 26,69

15-19 8,382 395 4.71 37 9.36 44,47

20-29 20,760 1,257 6.05 311 24,74 60,55

30-39 7.889 588 7.45 218 37,07 74,53

40-49 950 90 9.47 38 41,22 94,74

50 y + 33 00 0.00 00 0.00 0.00

No
656 53 8.07 12 22,64 80,79
respondio

Total 39,807 2,400 6.02 617 25,70 60,29

Fuente: IMASC / APAE / SE

Del total de 2.400 mujeres embarazadas con alguna patología confirmada en suero, en

617 (25,70%) ocurrieron abortos. Cuando analizamos la cantidad de aborto por

grupo de edad, hubo 1 (5.88%) aborto del total de 17 mujeres embarazadas en el grupo de edad

años, con cualquier patología confirmada en suero; en mujeres embarazadas de 15 a 19 años

Se produjeron 37 (9.36%) abortos de un total de 395 mujeres embarazadas con alguna patología

confirmado en suero; entre 20 y 29 años hubo 311 (24.74%) abortos

total de 1.357 mujeres embarazadas con cualquier patología confirmada en suero. 30 a 39

 71

Se produjeron 218 (37.07%) abortos del total de 588 mujeres embarazadas con cualquier

patología confirmada en suero. Entre 40 y 49 años hubo 38 (41.22%) del total

90 mujeres embarazadas con cualquier patología confirmada en suero. Más de 50 años

El aborto ocurrió en mujeres embarazadas con cualquier patología confirmada en suero (Tabla 8).

100.00 94,74

90,00
80,79
80,00 74,53

70,00 60,55 60,29

60,00
Prevalência

50.00 44,47

40,00
26,69
30.00

20.00

10.00
-
-
Hasta 14 15 a 19 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 o No Total

años años años años años más Resp. general:

Inv.

Gráfico 6. Prevalencia de cualquier patología confirmada en suero, por grupo de edad, Sergipe, 2005 a

2007. Fuente: IMASC / APAE / SE

Del total de 39,807 mujeres embarazadas, 2,400 (6.02%) mujeres embarazadas presentaron

cualquier patología confirmada en suero, con una prevalencia de 60,29 casos

por cada 1,000 mujeres embarazadas.

 72

5.1.8. Aborto declarado con sífilis confirmado en s ahora, por municipios.

Tabla 9 - Proporción de mujeres embarazadas con sífilis confirmada en suero y al menos una

aborto, por municipios, Sergipe, 2005 a 2007.

No. de mujeres % de mujeres

Total de mujeres
embarazadas con sífilis embarazadas con sífilis
Condados embarazadas
positiva y al menos 1 positiva y al menos 1
examinadas
aborto aborto
Proteccion de San Francisco
76 00 0.00

Aquidabã
548 1 0,18

Arauá
455 3 0,65

arena blanca
496 1 0,20

Barra dos Coqueiros

609 77 1,14

Boquilla
622 44 0,64

Brejo Grande
241 00 0.00

Campo do Brito
464 44 0,86

Canhoba
184 00 0.00

Caninde de São Francisco

1,036 66 0,57

Capilla
845 8 0,94

Carira
578 00 0.00

Carmópolis
456 10 2,19

Cedro de san juan

189 2 1.05

Cristinápolis
425 2 0,47

Cumbe
110 3 2,72

Divina Pastora
171 1 0,58

Recurso
1,911 22 1,15

Nueva feria
209 00 0.00

Frei Paulo
418 2 0,47

Gararu
361 00 0.00

General Maynard
51 00 0.00

Graccho Cardoso
179 2 1.11

Isla de las flores

354 1 0.28
 73

Indiaroba
471 1 0,21

Itabaiana
2,509 13 0,51

Itabaianinha
1,140 8 0,70

Itabi
119 1 0,84

Itaporanga D'Ajuda
914 2 0,21

Japaratuba
283 1 0,35

Japoatã
403 1 0.24

naranja
769 55 0,65

Macambira
237 2 0,84

Malhada dos Bois

172 2 1.16

Torturador
384 55 1,30

Maruim
406 00 0.00

Moita Bonita
279 00 0.00

Monte Alegre de Sergipe

480 00 0.00

Muribeca
229 1 0,43

Neopolis
485 1 0,20

Nuestra Señora Aparecida

210 1 0,47

Nuestra señora de gloria

898 44 0,44

Nuestra Señora de los Dolores

839 8 0,95

Nuestra señora de lourdes

188 1 0,53

Nuestra señora de la ayuda

3.930 12 0,30

Pacatuba
432 00 0.00

Piedra topo
76 00 0.00

pequeñas piedras
299 3 1.00

Piñón
176 1 0,56

Pirambu
182 00 0.00

Pozo redondo
842 1 0,11

Pozo verde
588 1 0,17

Porto da Folha
724 00 0.00

Propriá
702 44 0,56
 74

Riachão do Dantas
729 2 0.27

Riachuelo
329 00 0.00

Ribeirópolis
394 2 0,50

Rosário do Catete
218 2 0,91

salado
557 1 0,17

Santa Luzia do Itanhy

384 44 1.04

Santana do São Francisco

127 00 0.00

Santa rosa de lima

226 00 0.00

Santo Amaro das Brotas

323 00 0.00

San cristopher
1,658 3 0,18

San Domingos
305 2 0,65

San Francisco
124 00 0.00

Sao Miguel do Aleixo

125 00 0.00

Simão Dias
845 2 0,23

Siriri
265 2 0,75

Teja
107 00 0.00

Tobias Barreto
1,433 1 0,06

Tomar do Geru
449 3 0,66

Umbaúba
756 8 1.05

Otras ciudades
98 00 0.00

Total
39,807 192 0,48

Fuente: IMASC / APAE / SE

 75

La distribución por municipio del número de mujeres embarazadas con sífilis positiva y

al menos 1 aborto declarado (Figura 3) muestra que el mayor número de casos fue

registrado en el municipio de Estância.

Figura 3 - Distribución del número de mujeres embarazadas con sífilis positiva y al menos 1 aborto declarado,

Sergipe 2005 a 2007. IMASC / APAE / SE

 76

5.1.9 - Distribución por municipio del número de casos de mujeres embarazadas con sífilis

positivo.

Los números más altos de casos de mujeres embarazadas con sífilis positiva independiente son

se produjo un aborto, concentrado en los municipios de Estância, Itabaiana y Nossa

Senhora do Socorro. (Figura 4)

Figura 4 - Distribución del número de mujeres embarazadas con sífilis positiva en Sergipe de 2005 a 2007. Fuente

IMASC / APAE / SE
 77

5.2. ANÁLISIS CASUÍSTICO GENERAL

La sífilis estuvo presente durante todo el período de estudio, un índice que es más

más alto que el recomendado por la OMS, que es 1 caso por cada 1,000 nacimientos vivos

cual es el objetivo del Ministerio de Salud. Hubo diferencias entre los grupos de edad y el

tiempo de gestación La prevalencia relativa de casos de sífilis en ese estudio fue

13.7 por cada 1,000 mujeres embarazadas. Se sabe que las mujeres, si no se tratan, transmitirán

infección al feto en más del 80% de los casos que produce lesiones irreversibles y

alto riesgo de muerte fetal 78-79.

Las infecciones congénitas y perinatales representan un problema relevante para

prevenible y cuyas causas principales se refieren a la ausencia o negligencia

acciones para el diagnóstico precoz y el tratamiento correcto de la enfermedad materna. Así

El conocimiento de las prevalencias en el embarazo, el parto y el período neonatal es de

igualmente esencial para acciones preventivas, educativas y profilácticas

deterioro fetal Cuanto más tarde el diagnóstico y el tratamiento de

infección materna, mayor es la dificultad de completar el tratamiento a tiempo

necesario, para prevenir la transmisión vertical al recién nacido

nacido 80 .

En Brasil, según el Proyecto Parturient Sentinel 91 91 sífilis congénita

se muestra como un evento de gran magnitud y aún presenta indicadores

desfavorable en términos de su control, generando la necesidad de una prioridad

política para su enfoque. En 1986, la sífilis congénita se hizo notificable

obligatorio en Brasil 42) Aunque la notificación de casos no se acerca al

entre 1998 y 2006, se reportaron alrededor de 36,000 casos

Casos de la enfermedad. Con el aumento progresivo de la notificación, la incidencia

 78

de 1.3 casos por 1,000 nacimientos vivos en 2000 a 1.7 casos por 1,000 nacimientos vivos

en 2005. Entre los casos reportados en 2005, el 79.8% de las madres se sometieron a

prenatal. De estos, 53.8% fueron diagnosticados con sífilis durante el embarazo y solo

13,2% tenían sus parejas tratadas 11) En 2005 hubo una tasa de

mortalidad de 2 muertes por cada 100,000 niños menores de 1 año, lo que también demuestra una

control insuficiente de la condición en todo el territorio nacional 11) En este estudio tuvimos

1.37 casos de sífilis por cada 1,000 mujeres embarazadas, mostrando un número menor que

promedio nacional y se mantuvo estable durante el tiempo en el servicio encuestado.

Los resultados muestran que el 35.3% de las mujeres embarazadas con sífilis positiva tienen

Había abortado. Segun la literatura 81-82, hasta el 90% de los conceptos afectados por

Las enfermedades son asintomáticas al nacer. La intensidad de las manifestaciones clínicas de

la sífilis en el recién nacido depende de la treponemia materna durante el período de

se produjo infección fetal. Por lo tanto, en la fase reciente (fase primaria o secundaria de

la transmisión perinatal alcanza del 70% al 100%, reduciendo al 40% la

80% en la fase latente temprana y del 10% al 30% en las fases latente tardía y terciaria 81-

83) Los niños no tratados durante el período neonatal a menudo llegan a

enfermarse en los primeros meses de vida, pudiendo desarrollar afecciones fulminantes 84-

85) En particular, la sífilis congénita se ha asociado con tasas más altas de

prematuridad y bajo peso al nacer 81-82-84.

La atención prenatal fue reportada por casi el 100% de las mujeres embarazadas

estudió. Sin embargo, aun así, el número de casos sigue siendo extremadamente

alto. Este hecho posiblemente esté relacionado con el exceso de captura

de las embarazadas encuestadas en los servicios prenatales, ya que solo

El 28.1% de estos se refirió a la primera consulta prenatal antes de la semana 12 de

el embarazo. Esta situación, además de contribuir al diagnóstico tardío de la infección.

 79

salud materna, hace que sea difícil completar el tratamiento con tiempo suficiente para prevenir

transmisión materno-fetal de treponema 80

El estudio de las causas del fracaso para prevenir la sífilis congénita refuerza la

importancia del cuidado prenatal para reducirlo. Por lo tanto, es necesario que

las mujeres embarazadas son atrapadas temprano por los servicios de salud,

todas las pruebas recomendadas y, si están infectadas, deben realizarse de manera rápida y adecuada

tratados, así como sus socios. Sin embargo, hasta ahora, a pesar de no tener

implica tecnologías complejas o grandes inversiones, existe el objetivo de

erradicar o incluso reducir significativamente la sífilis 84)

De incidencia variable en diferentes poblaciones, el riesgo de formas clínicas

Los eventos graves o tardíos dependerán de varios elementos que interfieren directamente en

salud materna, como nivel socioeconómico, condiciones de vivienda,

saneamiento e higiene y hábitos alimenticios. Información y orientación.

La asistencia sanitaria es el medio más eficaz para cambiar la autopercepción en

relación con aspectos de salud en la población general y para que ocurran

cambios en las actitudes personales, requisitos previos para una atención primaria efectiva.

Las experiencias en diversas partes del mundo muestran que la mayoría

Una forma efectiva, simple y económica de prevenir la sífilis es informar a las mujeres embarazadas sobre

riesgos de infección y guiarlos a adoptar comportamientos preventivos. El riesgo

la sífilis puede eliminarse, o al menos reducirse extremadamente, si las mujeres embarazadas

Siga reglas simples de cuidado con contagio directo, además de la higiene personal.

Se considera que en la rutina prenatal, los pacientes también deben ser

informó que las medidas preventivas reducen, pero no eliminan

completamente el riesgo de infección durante el embarazo. Prevención secundaria

a través de la detección, el examen trimestral debe recomendarse especialmente en

regiones con mayor prevalencia de la enfermedad.

 80

Como la prevalencia es alta, es necesario llevar a cabo

tratamiento inmediato, evitando lesiones al feto, que resultan en muerte fetal y 80.0%

de los nacidos desarrollan alguna lesión.

El alarmante porcentaje de conceptos nacidos con sífilis o incluso

nacido muerto debido a la acción nociva pero prevenible del treponema merece profunda

Reflexión tanto de los profesionales de la salud como de las autoridades.

Sistemas de salud brasileños. Si bien la atención se centra actualmente casi exclusivamente en

para la infección por VIH, enfermedades de

repercusión perinatal similar, como la sífilis. Al mismo tiempo,

ignorar la frecuente asociación entre la infección por VIH y otras enfermedades

infecciones de transmisión sexual, en particular sífilis, como también se ha demostrado

En el presente estudio 45-86-87-88. La observación, entre la población estudiada, de que el

causas de fracaso en la prevención prenatal sífilis congénita eran

predominantemente evitable a través del cumplimiento por profesionales de la salud

los estándares establecidos por el Ministerio de Salud 45 con respecto a

El diagnóstico y tratamiento de la infección materna es de suma importancia. actualmente

no hay duda de la necesidad de capacitación técnica continua y conciencia de

profesionales que trabajan en servicios que brindan atención prenatal.

 81

5.3. CONCLUSIÓN

Durante el período de estudio de septiembre de 2005 a mayo de 2007 de

39,807 mujeres embarazadas 7,538 (18.94%) declararon que el aborto había ocurrido, 544 mujeres embarazadas

sífilis confirmada en suero y de estas 192 mujeres embarazadas declaran haber abortado y

Sífilis positiva confirmada.

La mayor concentración de casos de aborto se encuentra en el grupo de edad de 20

a 29 años con 89 abortos de un total de 263 mujeres embarazadas con sífilis confirmada en suero y

a la edad gestacional de 13 a 24 semanas con 94 abortos de un total de 224 mujeres embarazadas

con sífilis confirmada en suero (tabla 6).

La presencia de sífilis en mujeres embarazadas que tuvieron un aborto durante el

el estudio se mantuvo alto en la mayoría de los municipios con una prevalencia de 13.7

casos por cada 1,000 mujeres embarazadas (1.37%). El municipio de Carmópolis obtuvo el más alto

porcentaje de casos, 2.19%, considerado muy alto, seguido de Malhador 1.30%,

Malhada dos Bois 1.16%, Estancia 1.15%, Barra dos Coqueiros 1.14%, Santa Luzia

Itanhy 1.04% y Pedrinhas 1.00%. Los municipios, Amparo de São Francisco,

Brejo Grande, Canhoba, Carira, Feira Nova, Garuru, General Maynard, Maruim,

Moita Bonita, Monte Alegre de Sergipe, Pacatuba, Pedra Mole, Pirambu, Porto da

Folha, Riachuelo, Santana do São Francisco, Santa Rosa de Lima, Santo Amaro das

Brotas, São Francisco, São Miguel do Aleixo y Telha no tuvieron ningún caso de

mujeres embarazadas con sífilis positiva y al menos 1 aborto (Tabla 9).

En el número de casos por municipio, Estância registró el mayor número,

tanto en casos positivos de sífilis 52 como en casos positivos de sífilis en

22 mujeres embarazadas (22 y 3).

Las tasas de prevalencia e incidencia de sífilis congénita fueron más altas que las

recomendado por la OMS, que es 1 caso por 1,000 nacimientos vivos 89)
 82

El Programa para la Protección de las Mujeres Embarazadas ayudó a verificar que la sífilis es un

factor principal para el alto número de morbilidad y mortalidad perinatal, como

puede ser evidenciado por el número de casos X abortos donde su concentración ha aumentado

del 25.7% en mujeres embarazadas con cualquier tipo de cambio al 35.3% en mujeres embarazadas

solo afectado por sífilis y aborto declarado, un aumento de 1.37 veces en

casos. El acto de rutina prenatal, principalmente realizado temprano

disminuye y resuelve el problema de la sífilis congénita. Se puede decir que el PPG sirvió

observar la imagen de la sífilis y el número de abortos en el estado de Sergipe y

esa sífilis puede estar asociada con una alta tasa de abortos y muertes fetales.
 83

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ANEXO 1 - AUTORIZACIÓN DE LA SECRETARÍA DEL ESTADO DE SALUD DE

SERGIPE
 95

ANEXO 2 - INFORME - RESULTADO

 96

ANEXO 3 - TARJETA DE REGISTRO Y RECOGIDA

 97

ANEXO 4 - LISTA DE MUNICIPIOS POR MICRO REGIÓN Q UE

UNIDO AL PROGRAMA DE PROTECCIÓN EMBARAZADA

Micro- Población Estimados

Condados
región IBGE 2005 mujeres embarazadas

Arauá 001 11,090 200

Boquilla 001 24,927 449

Cristinápolis 001 16,357 294

Recurso 001 62,217 1,120

Indiaroba 001 14,119 254

Itabaianinha 001 38,320 690

pequeñas piedras 001 8,320 150

Santa Luzia do Itanhy 001 14,924 269

Tomar do Geru 001 13,818 249

Umbaúba 001 21,908 394

Total parcial 001 226,000 4,068

arena blanca 002 17,508 315

Campo do Brito 002 16,277 293

Carira 002 19,243 346

Frei Paulo 002 13,035 235

Itabaiana 002 84,315 1,518

Macambira 002 6.325 114

Torturador 002 12,423 224

Moita Bonita 002 11,713 211

Piedra topo 002 2.936 53

Piñón 002 5,755 104

Ribeirópolis 002 16,320 294

San Domingos 002 10,207 184

Total parcial 002 216,057 3,889

 98

Micro- Población Estimados

Condados
región IBGE 2005 mujeres embarazadas

Capilla 003 27,406 493

Carmópolis 003 10,960 197

Cumbe 003 3.850 69

General Maynard 003 2,554 46

Japaratuba 003 15,525 279

Maruim 003 15,938 287

Muribeca 003 7.364 133

Nuestra Señora de los Dolores 003 23,816 429

Nuestra señora de la ayuda 003 171,842 3,093

Pirambu 003 8.770 158

Rosário do Catete 003 8.019 144

Santo Amaro das Brotas 003 10,705 193

Siriri 003 7,301 131

Total parcial 003 314,050 5,653

Caninde de São Francisco 004 21,684 390

Nueva feria 004 5,478 99

Gararu 004 11,926 215

Gracho Cardoso 004 5,736 103

Itabi 004 5,388 97

Monte Alegre de Sergipe 004 12,836 231

Nuestra Señora Aparecida 004 8.088 146

Nuestra señora de gloria 004 29,062 523

Nuestra señora de lourdes 004 6.872 124

Pozo redondo 004 29,699 535

Porto da Folha 004 27,034 487

Sao Miguel do Aleixo 004 3,643 66

Total parcial 004 167,446 3,014

 99

Micro- Población Estimados

Condados
región IBGE 2005 mujeres embarazadas

Proteccion de San Francisco 005 2,366 43

Aquidabã 005 19,640 354

Brejo Grande 005 7,355 132

Canhoba 005 4,030 73

Cedro de san juan 005 5,540 100

Isla de las flores 005 9,006 162

Japoatã 005 14,569 262

Malhada dos Bois 005 3.622 65

Neópolis 005 20.482 369

Pacatuba 005 11.565 208

Própria 005 28.823 519

Santana do São Francisco 005 3.738 67

São Francisco 005 2.726 49

Telha 005 2.909 52

Subtotal 005 136.371 2.455

Poço Verde 006 21.418 386

Riachão do Dantas 006 20.585 371

Salgado 006 20.231 364

Simão Dias 006 39.705 715

Tobias Barreto 006 46.676 840

Subtotal 006 148.615 2.675

 100

Micro- População Estimativas

Municípios
região IBGE 2005 gestantes

Barra dos Coqueiros 007 20.992 378

Divina Pastora 007 3.657 66

Itaporanga d'Ajuda 007 28.712 517

Laranjeiras 007 26.452 476

Riachuelo 007 8.827 159

Santa Rosa de Lima 007 6.323 114

São Cristóvão 007 75.354 1.356

Subtotal 007 170.317 3.066

Total geral 1.378.856 24.820