SEMINARIO No8

TEMA: FÁRMACOS ANTIRETROVIRALES (VIH-SIDA)

Objetivo General:

1. Apropiarse de las Generalidades de las drogas antiretrovirales destinados al tratamiento

de pacientes portadores de VIH-Sida.

Objetivos Específicos:
1. Identificar los drogas antiretrovirales más utilizados en la práctica clínica

2. Dominar la Farmacocinética/Farmacodiámica, indicaciones, RAM, interacciones,

contraindicaciones de cada una de las drogas antiretrovirales

3. Reconocer los principales esquemas antiretrovirales en condiciones generales y

específicas.

4. Describir las principales complicaciones propias de la enfermedad y de los medicamentos

antiretrovirales.

I. Investigar previamente:

Definición VIH/SIDA, causas, fisiopatología, vías de transmisión, proceso de replicación,

mecanismos de resistencias antiretrovirales, farmacodinamia/farmacocinética de cada una de los
fármacos antiretrovirales, indicaciones, RAM, clasificación, interacciones, contraindicaciones,
esquemas pediátricos, en mujeres embarazadas, y adultos.
Investigue ARV (Antiretrovirales) de utilidad en el tratamiento del COVID 19. De cada uno de los
fármacos escogidos, exponga mecanismo de acción, RAM, interacciones, indicaciones,
contraindicaciones, Farmacodinamia/cinética.
II. Responda lo siguiente:

1. ¿Cuáles son las recomendaciones generales para el abordaje inicial de pacientes que viven
con VIH/SIDA?
UNAN Managua. Facultad de Ciencias Médicas. Farmacologia.

2. ¿Cuál es el objetivo de realizar combinación de fármacos antiretrovirales? Y cuál es la

ventaja de la tableta única?

3. Exponga en el aula de clase, los diferentes esquemas antiretrovirales (dosis, nombre del
fármaco, intervalo de administración, posología, tiempo de administración) investigado, y
justifique el uso de cada uno de ellos

4. Cuáles son las recomendaciones para el inicio de tratamiento antirretroviral en adultos y

adolescentes sin historia de terapia previa.

5. ¿Cuál es el esquema para personas con infección crónica por el VIH sin tratamiento previo

6. ¿Cuál es la importancia de los CD 4?

7. ¿Cuáles son los criterios de cambio de tratamiento por falla virológica?

8. ¿Cuál es el esquema de tratamiento ARV después de falla terapéutica al primer esquema

9. Exponga esquemas de tratamiento de rescate por falla terapéutica a múltiples

antiretrovirales.

10. ¿Cuáles son los elementos que usted debe de considerar para seleccionar una terapia de
rescate?

11. Mencione los efectos colaterales (tóxicos) más relevantes de los ARV

12. ¿Cuáles son las drogas que no deben prescribirse en un paciente que está bajo terapia
ARV?

III. Casos Clínicos:

1. Ricardo “alias Lady Gaga”, y Juan “alias la Shakira” son compañeros de trabajo en el Diamond
Night Club Managua, desempeñándose como strippers, ambos son seropositivos desde el año
2000, cumpliendo a cabalidad el esquema ARV recomendado.
“Lady Gaga” luego de una noche de trabajo, le comenta a la Shakira que tiene una semana de
presentar cefalea intensa que cede poco con terapia analgésica, asociado a picos febriles sin uso
horario, no cuantificado, vómitos postprandiales sin arcadas de contenido gástrico, alteración en
la marcha (marcha tambaleante) fotofobia, discreta confusión mental y visión borrosa.
Al examen Físico

Discreta palidez cutánea mucosa, temperatura corporal de 39°C, marcha atáxica, hipopalestesia en
ambos miembros inferiores. Se realizó el examen de la esfera meníngea donde apareció rigidez
nucal (signo de Lewinson), y las maniobras de Kerning y Brudzinsky fueron positivas. Pares
craneales indemnes.

BHC leucocitos 22,000 mm3, Seg 92 %, Hto 32 % Hb 10.6 gr/dl, VCM: 82 CHCM: 30 HCM: 32.
Examen General de Orina Normal.
UNAN Managua. Facultad de Ciencias Médicas. Farmacologia.

Se realizó punción lumbar, donde se encontró un líquido cefalorraquídeo (LCR) claro, con aumento
de su presión, que microscópicamente tenía las células aumentadas en cifra de 200/mm³ a
predominio de linfocitos y un aumento de las proteínas con valores de glucosa normales.
Simultáneamente se realizó examen microbiológico directo del LCR, donde no se constataron
bacterias, se realiza procedimiento especial al LCR (tinta china) encontrándose la presencia de
gérmenes encapsulados con la característica apariencia de “huevos fritos”.

Responda.

1. Cuál es el Diagnóstico de Ricardo “Lady Gaga”?

2. Identifique el agente causal?
3. Diagnósticos Diferenciales (Mencione 5)
4. Mencione el tratamiento de primera y segunda elección para este caso y de los fármacos
elegidos, investigue mecanismos de acción, interacciones, RAM, indicaciones y contraindicaciones
5. Que pruebas complementarias ud enviaría?
6. Cuál es el tratamiento sugerido para profilaxis secundaria?
7. Porque este paciente presento esta complicación?
2. Juanita de 20 años, es una estudiante universitaria por las mañanas y trabajadora sexual por las
noches en el sector de McDonald´s Metrocentro, es portadora de VIH desde hace 3 años, cumple
con sus esquemas ARV, tiene un promedio de 15 a 20 compañeros (Clientes) por la semana, suele
ocupar preservativo. Actualmente cursa con 8 semanas de gestación.

Acude al Centro de Salud Francisco Buitrago con historia de secreciones blanquecinas a nivel
vaginal, con aspecto de leche cortada, con discreta fetidez, disparuenia asociada.
Al Examen por especulocopía se observa la Presencia de placas blanquecinas con ulceraciones
superficiales, que se pueden remover con facilidad y que sangran fácilmente al ser removidas.
Asociado con áreas importantes de eritema.

Responda.

1. Cuál es el diagnóstico presuntivo de esta paciente?

2. Mencione 3 diagnósticos diferenciales.

3. Identifique el o los agentes etiológicos involucrados?

4. Que pruebas complementarias ud. le enviaría?

5. Cuáles son las opciones terapéuticas para esta paciente?

6. Cuáles son las consecuencias para el producto (feto) en relación a estos tipos de infecciones?

7. Cuáles son los esquemas recomendados ARV para pacientes gestantes?

UNAN Managua. Facultad de Ciencias Médicas. Farmacologia.

8. Cuál es la efectividad de los ARV en pacientes VIH/SIDA en estado de gestación? Investigue

porcentaje de probabilidad de infección del producto (tasa de transmisión vertical).

9. Cuáles son las recomendaciones mundiales en pacientes postparto VIH/SIDA y lactancia

materna?

3. Se trata de neonato de 15 días de vida, hijo de madre portadora de VIH/SIDA, quien presenta
disnea progresiva asociado a succión débil, tos productiva cianotizante, emetizante, picos febriles
no cuantificados por lo que acuden al HMJR para su evaluación.

El examen clínico muestra: hipoactivo, con tendencia a la somnolencia taquicardia 150 lpm, FR 62
rpm, T 39 C, SpO2 86 % ,retracción costal y subcostales difusa y en ocasiones cianosis campos
pulmonares se auscultan estertores pulmonares difusos sin broncoespasmo
Radiografía PA de Tórax infiltrados pulmonares difusos de predominio intersticial, no hay derrame
pleural, no hay nódulos ni presencia de masas.
Se realiza broncoscopía diagnostica con lavado y cepillado transbronquial, reportando patología la
presencia de microorganismo Pneumocytis Jirovecii.

Responda.

1. Diagnóstico de este caso y diagnósticos diferenciales

2. Cuál es la mortalidad por este tipo de infecciones?

3. A qué familia pertenece Pneumocytis Jirovecii

4. Cuál es el tratamiento de primera y segunda elección para este caso? De la droga(s)

seleccionadas mencione mecanismos de acción, Farmacocinética/Farmacodinámica RAM,
interacciones, contraindicaciones.

5. Esta aprobado el uso de corticoides en este tipo de infecciones?

6. En que consiste el tratamiento profiláctico para Pnuemocytis Jirovecii?

7. Cuál es la conducta a seguir en relación a las vacunas?

UNAN Managua. Facultad de Ciencias Médicas. Farmacologia.

IV. Bibliografía a consultar:

1. Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of
antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health and Human
Services. January 10, 2011; 1-166. Available at

2. Thompson M, Aberg J, Cahn P, et al. Antiretroviral Treatment of Adult HIV Infection: 2010
Recommendations of the International AIDS Society USA Panel. JAMA 2010; 304 (3): 321-333.

3. Antiretroviral Therapy for HIV infection in adults and adolescents.

4. Severe P, Pape J, Fitzgerald DW. A randomized clinical trial of early versus standard
antiretroviral therapy for HIV-infected patients with a CD4 T cell count of 200-350 cells/ml
(CIPRAHT001). Paper presented at: 49th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and
Chemotherapy; Sep 12-15, 2009; San Francisco, CA. Abstract H1230c.

5. The effect of combined antiretroviral therapy on the overall mortality of HIVinfected

individuals. AIDS. 2010;24(1):123-137 8. Panel of the European AIDS Clinical Society (EACS).

6. Guidelines for the clinical management and treatment of HIV adults in Europe. European
AIDS Clinical Society. 2008; 6.

7. Normas VIH/SIDA MINSA 2014.