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BYRON NEZ-FREILE

disminucin notable de los ingresos hospitalarios aadida a una marcada reduccin


de la mortalidad relacionada al VIH/SIDA.
Estos grandes logros, inicialmente demostrados en los pases desarrollados, motivaron
la creacin de un Fondo Global de Lucha
contra el SIDA, la Malaria y la Tuberculosis
nanciado por el Grupo de los 8, y la Secretara de las Naciones Unidas para nanciar a los
programas de prevencin y tratamiento de la
pandemia del VIH/ SIDA en los pases en desarrollo , los cuales tienen alrededor del 95%
del total de los pacientes del mundo entero.

Tratamiento antiretroviral:Porqu, cundo y con qu empezar?

e sde el ao de 1996 en que se aprob el uso de los Inhibidores de la


Proteasa, el tratamiento ARV dio
un vuelco enorme, ya que las terapias combinadas con estos frmacos junto a los Inhibidores de la Transcriptasa Reversa, en una
combinacin teraputica denominada Tratamiento Antiretroviral de Gran Actividad
(TARGA), evidenciaban un aumento notorio de la sobrevida y calidad de vida de los
pacientes portadores del VIH, as como una

Figura 17.1 Paciente haitiano antes inicio de tratamiento ARV y seis


meses luego de tratamiento con TARGA.
Porqu empezar el tratamiento ARV?

con otras enfermedades crnicas; sin embargo, en la infeccin por el VIH, el tratamiento inicial y su mantenimiento adecuado
son determinantes en la evolucin del paciente y en su respuesta a tratamientos futuros.

El uso del tratamiento ARV combinado


ofrece claros benecios en relacin a la calidad y esperanza de vida de las personas que
viven con el VIH/SIDA. Esto modic la
perspectiva de la infeccin a un padecimiento
crnico y tratable. En la actualidad, el manejo
de la infeccin VIH/SIDA tiene similitudes

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Cules son los objetivos del tratamiento


antiretroviral?

e. Objetivos Epidemiolgicos. Reducir la


transmisin del VIH dentro de la comunidad.
Cundo iniciar el tratamiento ARV?

Son cinco los grandes objetivos del tratamiento antiretroviral:

Para iniciar una propuesta teraputica ARV


en pacientes sin tratamiento previo o nave, el
mdico debe sustentarse en tres parmetros: la
categorizacin clnica del paciente (presencia
o no de episodios oportunistas), el recuento de
linfocitos CD4 y la Carga Viral Plasmtica.
Estos parmetros que se utilizan para tomar
decisiones respecto al inicio, cambios y monitorizar la ecacia de la terapia ARV tiene como
objetivo personalizar las propuestas teraputicas para cada paciente portador del VIH/
SIDA. En la siguiente tabla se denen las recomendaciones de inicio de tratamiento ARV
para pacientes adultos sin tratamiento previo.

a. Objetivos Clnicos. Prolongar la vida y


mejorar la calidad de vida de las PVVS.
b. Objetivos Virolgicos. Disminuir la carga viral a la cantidad mnima posible (< 50
copias/ml) por el mayor tiempo posible.
c. Objetivos Inmunolgicos. Recuperar la
respuesta inmunolgica cuantitativa (nmero
de clulas CD4 a niveles normales) y cualitativa
(respuesta inmunolgica funcional adecuada).
d. Objetivos Teraputicos. Acceder
a frmacos que permitan cumplir con los
objetivos virolgicos manteniendo nuevas opciones teraputicas, libres de efectos secundarios y de fcil cumplimiento.

Tabla 17.1. Recomendacin de Tratamiento antiretroviral de gran


actividad.

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Con qu frmacos ARV vamos a empezar?

ITRNN. Con la mayora de estas combinaciones se consiguen cargas virales


menores a 50 copias/ml en el 60-70%
de casos al ao de tratamiento. En la
tabla siguiente se sintetiza las opciones
teraputicas para tratamiento ARV en
pacientes adultos sin tratamiento previo.

En la actualidad, el tratamiento ARV se


sustenta una combinacin de tres frmacos que incluyen dos ITRAN y un IP
reforzado con ritonavir o un

Tabla 17.2 Combinaciones recomendadas para el tratamiento antiretroviral


Las recomendaciones teraputicas de
carcter preferente se sustentan en investigaciones prolongadas con gran
cantidad de pacientes, y en las que se
ha demostrado una buena ecacia, durabilidad, tolerabilidad y son fciles de
usar. Las recomendaciones de carcter
alternativo se caracterizan por ser igual
de ecaces pero que se han estudiado
en menor nmero de pacientes, tiempos ms cortos o son ms complejas
de usar. De cualquier manera, la eleccin de un rgimen determinado debe
personalizarse a cada paciente basndose en sus potenciales ventajas e inconvenientes, y se debe tener en cuenta
el grado de inmunosupresin (No de
CD4) y su carga viral, el cumplimiento del tratamiento, la complejidad de
la posologa, las posibles restricciones alimentarias, existencia de otras

enfermedades, el tipo de efectos secundarios que puede originar a corto, mediano y largo plazo, las potenciales interacciones farmacolgicas
y las posibles opciones teraputicas en caso de fracaso teraputico.
Tratamientos
no
recomendados: por
toxicidad o inecacia
Hay una serie de propuestas teraputicas que se demostrado luego de estudios serios, ser inecaces o muy txicas, por lo que no se recomiendan:
1. Terapia nica (monoterapia) con un
solo ITRAN o ITRNN
2. Terapia dual (dos frmacos) con
ITRAN

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3. Terapia triple (tres frmacos) con ITRAN excepto (abacavir+zidovudina+lamivudina)


No se recomienda realizar TARGAcon las
siguientes combinaciones y sus razones:
1. Aprenavir (solucin oral) La
solucin contiene propilen glicol.
2. Amprenavir+Fosamprenavir No
hay benco de esta combinacin.
3.
Amprenavir(solucin
oral)+ritonavir(solucin oral) Las soluciones contiene propilen glicol y alcohol respectivamente.
4. Atazanavir+Indinavir Pueden causar aumento aditivo de la bilis en sangre.
5. Didanosisna+estavudina Pueden
causar
neuritis,
pancreatitis y aumento del cido lctico.
6.
Didanosina
+
zalcitabina Neuritis perifrica aditiva
7. Efavirenz en embarazadas Teratognico en el primer trimestre
8.
Emtricitabina
+
lamivudina No hay benecio potencial
9.
Lamivudina+zalcitabina

Antagonismo
farmacolgico
10. Nevirapina en pacientes con
CD4 mayores a 250 Presencia de efectos hepticos adversos
11. Saquinavir como IP nico Poca
absorcin y actividad antiretroviral baja
12.
Estavudina+zalcitabina neuritis perifrica aditiva
13.
Estavudina+zidovudina

Efecto antagnico en el VIH

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