Sesión Teórica N°20: Micosis

Oportunistas
 Generalidades
 La incidencia de este
tipo de micosis ha
aumentado
considerablemente en
los últimos años.
 Se asocia a una mayor
morbiortalidad excesiva.
 Género Candida,
Cryptococcus y
Aspergillus fumigatus
los más importantes.
 Criptocosis
 Es causada por el blasidiomiceto levaduriforme
encapsulado C. neoformans.
 Presenta una distribución universal y se desarrolla
como saprófito ubicuo del suelo.
 Se distinguen cuatro serotipos (A, B, C y D).
 Tres variedades C. neoformans var grubii (serotipo A),
C. neoformans var. neoformans (Serotipo D) y C.
neoformans var gattii (serotipo B y C).
 Es un mo levaduriforme encapsulado de forma esférica
a ovalada y mide alrededor de 2 y 20 µm.
 Criptocosis
 Es causada por el blasidiomiceto levaduriforme
encapsulado C. neoformans.
 Presenta una distribución universal y se desarrolla
como saprófito ubicuo del suelo.
 Se distinguen cuatro serotipos (A, B, C y D).
 Tres variedades C. neoformans var grubii (serotipo A),
C. neoformans var. neoformans (Serotipo D) y C.
neoformans var gattii (serotipo B y C).
 Es un mo levaduriforme encapsulado de forma esférica
a ovalada y mide alrededor de 2 y 20 µm.
 Criptocosis
 El hongos se replica por gemación, formando yemas
solitarias, aunque en algunas ocasiones existen yemas
múltiples y cadenas de células en gemación.
 Sintetiza melanina y se localiza en heces de aves,
madera u otros productos en descomposición.
 Epidemiología
 En general la
enfermedad se adquiere
por inhalación de las
células de C.
neoformans
transportadas por el aire
a partir de focos
ambientales.
 Desde los pulmones se
disemina, habitualmente
al SNC.
 Aspergilosis

 La aspergilosis engloba muchas

enfermedades causadas por
especies pertenecientes al género
Aspergillus.
 La exposición a Aspergillus en el
medio ambiente puede provocar
reacciones alérgicas en sujetos
hipersensibilizados o una
destructiva enfermedad pulmonar
invasiva o diseminada en
personas inmunodeprimidas.
 Aspergilosis
 Se han descrito alrededor de 19 especies de Aspergillus
capaces de producir infección en el ser humano, pero la
mayor parte de las infecciones se debe a:
 Aspergillus fumigatus
 Aspergillus flavus
 Aspergillus niger
 Aspergillus terrus
 Morfología
 Las especies del genero Aspergillus se desarrollan con formas
miceliales hialinas en cultivo.
 En el examen macroscópico las colonias pueden ser negras,
verdes, amarillas, blancas o de otro color en función de la
especie y condiciones de crecimiento.
 Esto puede orientar a la identificación inicial, pero la definitiva
es con el estudio microbiológico de las hifas y cabeza conidial.
 Morfología
 Los aspergilios forman hifas tabicadas
ramificadas que producen cabezas
conidiales cuando se exponen al aire.
 Cada cabeza conidial se compone de un
conidioforo con una vesícula terminal la
cual porta capas de fiálides o esterigmas.
 Las fiálides alargadas generan columnas de
conidias esféricas que constituyen los
propagulos infecciosos a partir de la cual se
desarrolla la fase micelial del hongo.
 En parte la identificación de especies
depende de las diferencias en sus cabezas
conidiales así como la morfología y
disposición de las conidias.
 Morfología
 En tejido, las hifas se tiñen débilmente
con tinción de H-E, pero se visualizan
bien con tinciones micóticas de PAS,
GMS y Gridley.
 Las hifas son uniformes y muestran:
 Una anchura uniforme de 3 a 6 ųm
 Contornos paralelos
 Tabiques regulares
 Y un patrón progresivo de ramificación
arboriforme. Las ramas son dicotomicas y
suelen surgir a ángulos agudos (~45º).
 Morfología
 Se puede observar la presencia de hifas
dentro de los vasos sanguíneos
(angioinvasión) lo que provoca trombosis.
 Las cabezas rara vez se encuentran en tejidos
pero pueden desarrollarse en el interior de
cavidades.
 La especie Aspergillus terrus se identifica en
los tejidos por la presencia de aleurconidias
esféricas u ovaladas que se forman a partir de
las paredes laterales del micelio.
 Las hifas de las demás especies patógenas de
Aspergillus no se diferencian a nivel
morfológico.
 Epidemiología

 Las especies del genero

Aspergillus son frecuentes en
todo el mundo.
 Sus conidias son ubicuas en el
aire suelo y materia orgánica en
descomposición.
 En el ambiente hospitalario, se
encuentra en el aire, rociadores
de ducha, depósitos de agua y
plantas en maceta. Teniendo
como consecuencia la constante
inhalación de conidias.
 Enfermedades Clínicas
 Las manifestaciones alérgicas de la
aspergilosis estan basados en el grado
de hipersensibilidad a los antígenos de
Aspergillus.
 En la forma broncopulmonar puede
aparecer:
 Asma
 Infiltrados pulmonares
 Eosinofilia periférica
 Elevación de los concentrados séricos de IgE
 Indicios de hipersensibiidad a los antígenos
de Aspergillus (prueba cutánea)
 Enfermedades Clínicas
 En la sinusitis alérgica, los indicios
analíticos de hipersensibilidad se
acompañan de síntomas de vías
respiratorias superiores de obstrucción
nasal, rinorrea, cefaleas, y dolor facial.
 Las especies de Aspergillus son capaces de
colonizar tanto senos paranasales como vías
respiratorias inferiores, provocando
aspergilosis bronquial obstructiva y
aspergiloma verdadero.
 Enfermedades Clínicas
 La aspergilosis bronquial obstructiva
se da en pacientes con enfermedad
pulmonar subyacente, como fibrosis
quística, bronquitis crónica, o
bonquiectasia.
 Se caracteriza por la formación de
moldes o tapones bronquiales
integrados por hifas y material
mucinoso.
 Los síntomas son los de la enfermedad
de base, no se produce daño tisular y
no es necesario instaurar tratamiento
alguno.
 Enfermedades Clínicas
 Los aspergilomas se observan en el
examen radiológico y suelen ser
asintomático.
 El tratamiento no es necesario excepto
en pacientes con hemorragia pulmonar.
 La incisión quirúrgica de la cavidad y el
aspergiloma esta indicado en caso de
una hemorragia pulmonar.
 El deshibridamiento radical de los senos
paranasales puede ser necesario para
aliviar la sintomatología o una
hemorragia debida a la presencia de los
mismos aspergilomas.
 Enfermedades Clínicas
 Las formas invasivas de aspergilosis comprende desde una
enfermedad invasiva superficial en pacientes con
inmunocompromiso leve (Tx con esteroides a dosis bajas,
enfermedad vascular del colágeno o diabetes) a una forma
destructiva de aspergilosis pulmonar con invasión local.
 Las formas de invasión limitada engloban la aspergilosis
pulmonar necrosante y aspergilosis bronquial
seudomembranosa.
 Enfermedades Clínicas
 La aspergilosis bronquial puede originar
estertores, disnea, y hemoptisis.
 La mayoría de los sujetos aquejados con
aspergilosis pulmonar necrosante crónica
padece un trastorno pulmonar estructural
subyacente susceptible de tratamiento con
corticoesteroides a dosis bajas.
 Es una infección crónica que puede causar
daños a nivel local con desarrollo de
infiltrados y masas fúngicas visibles en el
estudio radiológico.
Enfermedades Clínicas
 Los pacientes presentan fiebre e infiltrados
pulmonares que frecuentemente se acompañan de
dolor torácico pleurítico y hemoptisis.
 El diagnostico definitivo se retrasa a la frecuencia
de atención de resultados negativos en cultivos de
esputo y hemocultivos.
 A pesar de tratamiento la mortalidad de la
infección es alta y supera el 70% de los casos.
Enfermedades Clínicas
 La diseminación hematógena de infecciones
extrapulmonares es frecuente por la naturaleza
angioinvasiva del hongo
 Los lugares afectados con una frecuencia mayor
son:
 Cerebro
 Corazón
 Riñones
 Tubo digestivo
 Y bazo.
 Diagnóstico De Laboratorio
 La recuperación de una cepa a partir de tejido
extirpado por vía quirúrgica o de localizaciones
estériles junto con la obtención de resultados
anatomopatológicos positivos (hifas moiliaceas
tabicadas de ramificación dicotómica) se deben
señalar como significativos en todos los casos; se
debe analizar detalladamente cualquier aislamiento
de una localización de contaminación frecuente.
 Diagnóstico De Laboratorio
 Las especies causantes de aspergilosis
crecen con facilidad en medios
micológicos convencionales que carecen
de ciclohexamida.
 La identificación a nivel de especie se
basa en las características microscópicas y
de cultivo en agar plata dextrosa (PDA).
 La morfología microscópica
(conidioforos, vesículas, métulas, fiálides,
conidias) se observa mejor en un cultivo
de un extendido y es necesario para la
identificación de la especie.
Diagnóstico De Laboratorio
 La aspergilosis invasiva debida a Aspergillus fumigatus y
de especies restantes rara ves se demuestra por la
obtención de resultados positivos en los hemocultivos.
 Se ha comprobado que las cepas que invaden el torrente
sanguíneo de este género representan un a seudofungemia o
bien sucesos terminales en autopsia.
Diagnóstico De Laboratorio
 Aspergillus terrus es capas de llevar a cabo
esporulación en la adventicia a través de la cual
genera aleuriconidias en tejido y sangre cuya
detección es probable en la sangre obtenida para
los hemocultivos.
 El reconocimiento de aleuriconidias en el examen
microscópico de muestras de tejido, aspiración con
aguja fina, broncoscospia hace una rápida
identificación de sospecha de Aspergillus terrus.
 Diagnóstico De Laboratorio
 El diagnostico rápido de aspergilosis invasiva se basa en el
inmunoanálisis de detección sérica del antigeno
galactomanano de Aspergillus.
 Esta prueba es un enzimoanálisis que se realiza por medio
de equipos comerciales de reactivos o en laboratorios de
referencia.
 Presenta un razonable especificidad, pero presenta niveles
de sensibilidad variable.
 Se aplica a muestras seriadas de pacientes de alto riesgo
(neutropericos y transplantados de medula ósea)
 Como indicador precoz de terapia antifúngica y con un
fin mas ambicioso como el diagnostico definitivo
 Tratamiento y Prevención
 Los paciente neutopénicos y sujetos de alto riesgo
se alojan en instalaciones dotadas de un sistema de
filtrado de aire con el fin de minimizar la
exposición a las conidias de Aspergillus.
 El tratamiento antifúngico frente a la aspergilosis
implica la administración de anfotericina B o una de
sus forma lipidicas.
 Aspergillus terrus es resistente a la anfotericina B y
se debe utilizar un fármaco alternativo como
voriconazol.
 La introducción de voriconazol constituye una
opción terapéutica dispone de una mayor eficacia
mayor y menor toxicidad que la anfotericina B
Zigomicetos
 Cigomicosis
 Principales patógenos humanos de esta clase son los mucorales
y los entomophthorales
 Mucorales: Rhizopus, Mucor, absidia, Rhizomucor, Saksenaea,
Cunninghamella, Syncephalastrum y Apophysomyces.
 Cigomicosis

 Los cigomicetos se desarrollan como

hifas aplanadas moniliaceas (no
pigmentadas) atabicadas o con pocos
tabiques.
 El diámetro de la hifa es de 10
micras, son pleoformas y se pliegan
y retuercen entre si.
 Se tiñen débilmente con GMS y se
detectan con mayor facilidad con H-
E
 Morfología
 La identificación a nivel género y especie se basa en la morfología
microscópica.
 Son hongos filamentosos con hifas cenocíticas hialinas anchas que
presentan algunos tabiques infrecuentes.
 Las esporas asexuales del orden mucorales se hallan en un esporangio y se
denominan esporangiosporas.
 Los esporangios se encuentran en los esporangioforos que terminan en la
columela.
 Las estructuras radiculares se llaman rizoides.
 Epidemiología
 Cigomicosis.
 La causa mas frecuente de cigomicosis es el
rhizopus arrhizus.
 Son ubicuos en el suelo y la vegetación en
proceso de descomposición.
 La infección se adquiere por inhalación,
ingestión o contaminación de heridas por
esporangiosporas.
 A través del aire acondicionado durante el
proceso de construcción.
 A través de vendas o cintas adhesivas
contaminadas en vendaje quirúrgico.
Epidemiología
 En pacientes imnunosuprimidos
 Transplantes de órganos
 Diabetes mellitus
 Los factores de riesgo se encuentra el tratamiento de
corticosteroides y deferoxamina, cetoacidosis diabética,
insuficiencia renal ,neoplasia hematológicas, mielosupreción y
exposición a contrucion hospitalaria
 Enfermedades Clínicas

 Cigomicosis rinocerebral: es una infección

invasiva aguda de la cavidad nasal, senos
paranasales y orbita que afecta las estructuras
faciales y se disemina al SNC con infección
de meninges y cerebro, la mayoría se da en
acidosis metabólicas o cetpacidosis diabética.
 Cigomicosis pulmonar: es una infección
primaria en los pacientes neutropenicos y se
puede diagnosticar erróneamente con
aspergilosis invasiva las lesiones son de tipo
infarto por invasión de hifas y ulterior
trombosis de los vasos pulmonares.
Enfermedades Clínicas
 La naturaleza angioinvasiva de cigomicetos
mucoraceos originan una infección diseminada con
isquemia en diversos órganos.
 En tubo digestivo puede ocasionar hemorragias
masiva o perforaciones graves.
 Cigomicosis cutánea: las lesiones tienden a ser
nodulares con un núcleo equimótico.
 Se desarrolla por causa de un traumatismo
aplicación de vendajes quirúrgicos, o colonización
de quemaduras.
Diagnóstico De Laboratorio
 Las muestras proceden de raspados de la mucosa nasal, los
aspirados de los contenidos sinusales, líquido
broncoalveolar, o tejido infectado necrótico.
 Examen directo material tratado con KOH y blanco de
calcofluor.
 Cortes anatomopatológicos teñidos con H-E o PAS.
 Las muestras tisulares se deben triturar previo a su cultivo
en medios micológicos convencionales carentes de
ciclohexamida.
Tratamiento
 La anfotericina B
 Deshibridamiento quirúrgico y reconstrucción inmunitaria.
 Posaconazol ha demostrado su eficacia en modelos murinos
de cigomicosis.
 Pneumocystis (carinii) jiroveci
PNEUMOCISTOSIS.

Organismo unicelular de clasificación incierta, agente etiológico de la neumocistosis. Es

considerado un oportunista ya que afecta principalmente a personas
inmunocomprometidas. Presenta ciclo evolutivo directo en el cual se realizarían fases de
multiplicación sexual y asexual
INTRODUCCIÓN.
 Organismo productor de Neumonía intersticial
plasmocelular.

 Ataca la pared de los alvéolos pulmonares.

 Afecta a la población inmunodeprimida.

 Parásito exclusivamente oportunista.

 Biologia

 Vía de infección : nasal

 Forma infectante :quistes
 Mecanismo de infección: inhalación de los quistes,
transplante de órgano
 Es una infección ampliamente distribuida en la
naturaleza.
 La mayor parte de las personas tienen anticuerpos ya en
los primeros años de vida.
 Entre los pacientes hematooncológicos y los
trasplantados, es una complicación seria.
MECANISMO DE INFECCIÓN.

 Forma infectante:
 quiste.

 Vía aérea por saliva.

 MECANISMO DE ACCIÓN
PATÓGENA.

 Proliferación en el alveolo como trofozoito

 Hay formación de exudado espumoso.
 Engrosamiento de la pared alveolar.
 Es posible encontrarlo extrapulmonarmente.
Neumocistosis extrapulmonar

Pentamidina
nebulizada Clínica
• Fiebre elevada
• Astenia
• Anorexia
• Pérdida de peso
• Disnea
• Hepatoesplenomegalia
• Lesiones papulosas o nodulares en piel
Hígado
• Derrame pleural
Pleura
• Pérdida de la agudeza visual
Bazo Ojos
Médula ósea
 EPIDEMIOLOGÍA.

 Afecta a diferentes especies.

 Afecta a personas inmunodeprimidas.
 No es considerado una zoonosis.
SINTOMATOLOGÍA.
 Fiebre.
 Cianosis.
 Fatiga.
 Anorexia.
 Tos.
 Pérdida de peso.
 Disnea.
DIAGNÓSTICO.
 Exámen directo en
fresco de esputo.
 Broncoscopía.
 Inmunofluorescencia
directa.
 PCR.
 Radiografía de tórax.
TRATAMIENTO.

 Cotrimoxazol.
 Trimetoprim + Dapsona.
 Pentamidina isetionato.
 Clindamicina + Primaquina.
Fusarium
MUCHAS GRACIAS