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CLÍNICA
Los más ampliamente utilizados son los de Rosemberg, que los divide en:
Primarios
✔ obstrucción bronquial episódica.
✔ eosinofilia en sangre periférica.
✔ test cutáneo inmediato positivo frente a Aspergillus Fumigatus.
✔ precipitinas frente al hongo positivas.
✔ aumento de IgE sérica total.
✔ antecedentes de infiltrados pulmonares, que suelen ser
bilaterales y localizados en lóbulos superiores.
✔ bronquiectasias proximales centrales.
Secundarios:
✔ cultivo de Aspergillus Fumigatus en el esputo.
✔ antecedentes de expectoración de tapones mucosos.
✔ respuesta cutánea tardía frente a antígeno del hongo.
Con cinco criterios primarios o cuatro primarios y dos secundarios se
establece el diagnóstico.
A. ASPERGILOMA
El hongo se desarrolla en una cavidad preexistente (donde no hay
macrófagos alveolares) en pacientes con alteraciones pulmonares crónicas
tales como:
• Quistes congénitos.
• Tuberculosis.
• Histoplasmosis.
• Enfisema bulloso.
• Sarcoidosis.
• Abscesos pulmonares bacterianos.
La masa fungica esta formada por fibrina, moco, restos celulares e hifas de
Aspergillus.
Los pacientes suelen estar asintomaticos. Algunos presentan hemoptisis.
El diagnóstico es fundamentalmente radiológico, a partir de la
visualización de cavidades con una masa opaca rodeada de aire que
se mueve cuando el paciente cambia de postura. Las imágenes se
observan mucho mejor con tomografía computarizada o resonancia
magnética que con radiología simple. El diagnóstico radiológico siempre ha
de acompañarse de la presencia de niveles altos de IgG frente a
Aspergillus y la presencia, generalmente intermitente, de tinciones y
cultivos con Aspergillus de las secreciones respiratorias. En
ocasiones los aspergilomas pueden localizarse en los senos maxilares dando
lugar a cefalea, rinorrea y secreción postnasal.
La gran circulación colateral que rodea las cavidades, determina el síntoma
más importante: la hemoptisis, que está presente hasta en el 80 % de los
casos, y que puede traer consecuencias fatales si es masiva y recurrente.
Los enfermos pueden estar libres de síntomas o presentar fiebre, tos y
pérdida de peso. Radiológicamente encontramos el típico fungus ball
(masa móvil intracavitaria), que es una formación oval o redondeada con
el signo de Monod (zona curviforme y radiotransparente que rodea
la porción superior de la masa como una media luna de aire), es el
típico air crescent sign de la literatura inglesa. A veces se puede
observar un anillo o círculo completo de aire alrededor de la masa.
Pueden ser únicos o múltiples, con predilección por los ápices pulmonares.
La movilidad del micetoma puede demostrarse con radiografías de
tórax en diferentes posiciones, lo cual ayuda en el diagnóstico
diferencial con otras masas intracavitarias (tumor necrosado, absceso,
coágulo). Con la ayuda de la TAC se detectan aspergilomas que escapan a
los exámenes simples y se puede diagnosticar la presencia de más de una
lesión; también se puede demostrar la movilidad de la masa intracavitaria.
El diagnóstico se confirma a través del esputo y la serología.
METODOS DIAGNOSTICOS:
EXÀMEN DIRECTO
Aspergillus flavus. El
primoaislamiento
(izquierda)
generalmente es
verde amarillento, en
resiembras de
cultivos puede
adquirir un color
biege o amarillento
(derecha).
• PRUEBAS
INMUNOLÓGICAS
Útil en pacientes no
inmunocomprometidos que
padecen de aspergilosis
broncopulmonar alérgica (70%), formas intracavitarias (> 90%) y aun en la
forma pulmonar necrotizante y en la endocarditis.
Conviene utilizar antígenos especie-específicos ya que las reacciones
cruzadas entre distintas especies de Aspergillus es frecuente.
En pacientes inmunocomprometidos, estas pruebas son negativas.
TRATAMIENTO:
Aspergilosis Alérgica
Predinisona 1mg/kg VO QD
Aspergiloma
Aspergilosis Invasiva
Introducción
Epidemiología
Predomina en adultos entre los 30 y 60 años de edad, los hombres son más
afectados que las mujeres en proporción de 15:1 o incluso mayor, por medio
de intradermorreacción se ve que la infección subclínica (asintomática)
afecta por igual a ambos géneros (de un 6.0% a 50.0% dependiendo del
lugar y la ocupación).
Ecología
En su pared está compuesto por de beta glucán en los mohos y alfa glucán
en las levaduras, lo que guarda relación con loa virulencia del agente.
Además las estructuras reproductoras tienen melanina lo que tiene relación
con la virulencia del agente dado su resistencia a fagocitosis.
Fig. 2.Algunas formas de la fase parasitaria del Paracoccidioides brasiliensis en
microcultivos y vistas en fresco. A) Numerosas esférulas en proceso de desarrollo
y multiplicación; esférulas con gemación simple y múltiple y segmentación
endógena, y formas en media luna. B) Esférulas arracimadas, con su doble
membrana envolvente y en proceso de multiplicación endógena, por
segmentación. C) Formas típicas del Paracoccidioides brasiliensis, en proceso de
multigemación (elementos multibrotantes) y multiplicación endógena. D)
Abundantes células jóvenes, resultantes de la multiplicación endógena.
(Microfotos originales).
Patogénesis
Manifestaciones Clínicas
P. brasilensis en su habitad
Inhalación de propágulas
infectantes
Infeción
Balance
Balance
FormaNO asintomática
Establecido
hospedero
Hongos
hospedero
aguda-subaguda
establecido
Secuelas
Muerte
no parásito:
viables
parásito
(juvenil) Forma
Recuperación
Forma
Enfermedad
residualComplejo
regresiva pulmonar
Diseminación
sintomática
Focos
(latente)
Forma
Hongos primario
a distancia
hematógena
crónica
Recaídas
Muerte
viables
(adulto)
Fig. 3 Historia natural de la paracoccidiomicosis
Enfermedad crónica del adulto: esta se presenta en más del 80% de los
pacientes, afecta a pacientes mayores de 30 años y puede tener 2 tipos de
presentaciones:
Afección pulmonar
El pulmón es un órgano de afección primaria y además es el más
comúnmente afectado, sin embargo los síntomas suelen ser minimizados
por el paciente.
Formas residuales:
Métodos diagnósticos:
A B
Fig. 4.- A) Levadura multibrotante de Paracoccidioides brasiliensis en un
extendido de material obtenido por punción ganglionar, teñido con una
modificación rápida de la técnica de Grocott (1.000x). B) Tinción de Grocott
(x1000). donde se observa una típica imagen del hongo.
Fase levadurifome
H. capsulatum requiere de condiciones óptimas de humedad, temperatura y
oscuridad, el hongo se encuentra en suelo que ha sido contaminado por
guano de murciélagos y aves como estorninos, zanates y gallináceas, estas
excretas tienen los nutrientes indispensables para el desarrollo del
microorganismo. Las condiciones para encontrar al hongo son más
frecuentes en espacios cerrados como grutas, cuevas, túneles, iglesias y
construcciones abandonadas, pero también es posible aislar al
microorganismo en lugares abiertos como parques públicos donde son
frecuentes las excretas de murciélagos y aves.
EPIDEMIOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
http://www.murcielagoblanco.com/mamiferosdelecuador/documentos/
cingulata/dasypodidae/Dasypus%20novemcinctus.htm
Harrison. Et al, MEDICINA INTERNA, Mc. Graw Hill, 17° Ed., Pags.
1244-1247, 1256-1261