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CREATININA (ACLARAMIENTO RENAL)

´
 *EXCRECIÓN RENAL
Los riñones participan en la eliminación de muchos productos
del metabolismo normal. La unidad funcional del riñón es la
nefrona. Los riñones humanos contienen aprox. 2.400.000
nefronas, en las que tienen lugar 3 grandes procesos:
 *FILTRACIÓN
GLOMERULAR
Etapa inicial en la formación de la orina. Consiste en el
filtrado pasivo del plasma como resultado de su paso
por los poros glomerulares.

Selecciona únicamente por el tamaño y cualquier soluto

libre en plasma de tamaño suficientemente pequeño
(peso molecular inferior a 5000 Da) atravesará los poros
y aparecerá en este filtrado.
 Pequeñas moléculas que se unen o absorben
inespecíficamente a otras moléculas más grandes que no son
capaces de pasar a través de los poros glomerulares pueden
estar ausentes del filtrado junto con moléculas de elevado
peso molecular. Así, la filtración glomerular produce un
ultrafiltrado de plasma sanguíneo conteniendo sustancias
tóxicas y sus derivados en aproximadamente las mismas
concentraciones que en sangre.
 *SECRECIÓN TUBULAR
 Tiene lugar en el túbulo proximal. Los mecanismos de
secreción tubular transportan solutos desde el fluido
peritubular al lumen del túbulo.

 Es selectiva y puede ser activa y pasiva. Un mecanismo

activo (requiere portador y una fuente de energía), actúa para
la secreción de un número de ác. orgánicos, y un segundo
mecanismo activo segrega bases orgánicas fuertes.
La alteración del pH influye en la difusión de
compuestos ionizables a través de las membranas de
las células adyacentes. La secreción de bases débiles y
al menos dos ácidos débiles ocurre por un mecanismo
pasivo que es ventajoso por el hecho de que estos
compuestos son mucho más lipofílicos en la forma no
ionizada y así, más difundibles a través de la membrana
de las células del túbulo.
 *REABSORCIÓN TUBULAR
 Dado que el filtrado glomerular contiene mucho volumen y
solutos que son necesarios para la fisiología normal del
organismo, la mayoría del filtrado y su contenido debe ser
recuperado.

 La glucosa, aminoácidos, minerales, ciertos cationes,

proteínas y un número de otros ácidos orgánicos son
activamente reabsorbidos.

 Las sustancias tóxicas semejantes a estos metabolitos

competirán con ellos por la reabsorción. De esta forma, no
solo se acumularán estos compuestos en el organismo, sino
que parte de su toxicidad puede ser debida a que provocan la
pérdida de los metabolitos correspondientes en la orina.
 * CARACTERÍSTICAS DE LAS SUSTANCIAS PARA
ACLARAMIENTO RENAL

a) Debe pasar por el túbulo renal únicamente por filtración

b) No debe estar afectada por los procesos de reabsorción y

de secreción tubular o por el metabolismo de las células del
túbulo

c) No debe alterar la función renal

 *INULINA
Polímero de fructosa obtenido de las raíces de las dalias,
que puede inyectarse en plasma para la determinación de
la función renal.
El aclaramiento se expresa matemáticamente mediante la
siguiente expresión:

Vexc: velocidad de excreción de la sustancia X expresada

en mg/min

[X]plasma: concentración de la sustancia expresada en

mg/mL
Creatinina
*Metabolismo
• Es formada en el músculo por la eliminación
irreversible y no enzimática de agua del fosfato de
creatinina.
• Cerca del 2 de la creatina se transforma en
creatinina cada 24 horas.
• El contenido de creatinina es proporcional a la
masa muscular.
• Se filtra en el glomérulo y se secreta en los túbulos
en una pequeña cantidad.

*generalidades
 Los niveles séricos varían menos del 10%
diario en sujetos normales.
Mucho mas confiable que la urea para ver
la funcionalidad renal por que es
independiente de las proteinas de la dieta.
Solo es modificada cuando se han perdido
2/3 partes de la funcionalidad renal.

*Significado clínico
 *Factores endógenos
Edad y género
Masa muscular
Ingesta alimenticia
Secreción tubular

*Factores que afectan

la determinación de
creatinina
 Colorimétricos: Reacción de Jaffe (Rx con diversos
cromógenos)

*Creatinina + picrato alcalino

Complejo Janowski

 Enzimáticos: reacciones catalizadas por creatinina

amidohidrolasa, CK, piruvato cinasa y LDH.

*Métodos de
determinación
* µmol/L= mg/dL X 88.4
* Suero: 0.5-1.5 mg/dL
* Orina: 1-2 g/día
* Orina: 88-17.7 mmol/día

*NIVELES ELEVADOS SE PUEDEN

ENCONTRAR EN NIÑOS Y MUJERES
ENBARAZADAS.

*Valores DE referencia
 *DEPURACIÓN DE
CREATININA
Se define como el volumen de plasma depurado de una
sustancia en su paso a través de los riñones, en un tiempo
determinado.

La depuración de creatinina es un examen práctico y exacto,

cuyo valor normal es de 100 a 200 cm3/min:

70-130 cm3/min en mujeres

75-140 cm3/min en hombres
 DCr= U·V= Creatininuria (mg%) · Volumen de orina (cm3/min)
P Creatinina sérica (mg%)

La DCr se eleva durante el embarazo; disminuye entre las 12

de la noche y las 4 de la mañana, excepto en individuos con
insuficiencia cardiaca congestiva y edema, casos en que el
patrón se invierte.

*CÁLCULO
 *CREATININA SÉRICA
Aminoácido producto de la creatinina muscular, la cual se
metaboliza y pasa a la circulación como creatinina, para
después ser excretada en la orina.

Concentraciones séricas normales:

0.6-1 mg en mujeres
0.8-1.2 mg en hombres
* El uso adecuado de la creatinina sérica depende considerable de
las limitaciones analíticas y fisiopatologías.

Analíticas
* El valor de la creatinina en suero es mayor que el valor
verdadero por la presencia de cromógenos diferentes de a la
creatinina y por interferencias.
Fisiopatológicas
*la velocidad de excreción de creatinina en mayor que la
velocidad de filtración derivado de la secreción tubular de
creatinina.
*
* La concentración plasmática de creatinina no se incrementa de
forma apropiada con relación de las etapas tempranas de
disfunción renal.
*Valor diagnostico de
la creatinina sérica.
 *CREATININA COMO
INDICADOR
Es buen indicador de la función renal, ya que:

Se produce a una tasa constante

Se filtra por el glomérulo
Se secreta en cantidad mínima por medio del túbulo
contorneado proximal
No se altera por la dieta
Su concentración sérica aumenta a medida que
disminuye el número de nefronas tanto en IRA como en
IRC
*Insuficiencia renal
aguda
 *Se define como:
La insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define como la
disminución de la capacidad que tienen los riñones para
eliminar productos nitrogenados de desecho, instaurada en
horas a días.
 *Epidemiología
La insuficiencia renal aguda aparece en aproximadamente 2-
3% de todos los pacientes hospitalizados y entre 10-30% de los
pacientes ingresados a cuidados intensivos.

Por lo general se presenta de forma aislada, aunque suele

verse acompañada como parte de disfunción orgánica
múltiple, es decir, de insuficiencia de otros órganos, tales
como respiratorio, gastrointestinal, cardiovascular, hepática,
etc.

No es infrecuente que la enfermedad renal aguda sea

complicación de una enfermedad grave.
 *Clasificación
IRA pre-renal

Es la causa más frecuente de IRA (55 al 70%). La insuficiencia renal

prerenal, implica que la disminución de la tasa de filtración glomerular es
secundaria a hipoperfusion renal. Es potencialmente reversible si el
agente causal es eliminado.
Renal

Daños al riñón en sí mismo, también denominada: parenquimatosa o

intrínseca. Constituye el 25% de las causas de IRA. Esta lesión puede
afectar a diferentes niveles estructurales sea tubular, glomerular,
intersticial o vascular.

Post renal

Es cuando hay una obstrucción en vías urinarias

 *Diagnostico

La insuficiencia renal generalmente es diagnosticada

cuando las pruebas de creatinina o nitrógeno ureico
sanguíneo (BUN) son marcadamente elevadas en un
paciente enfermo, especialmente cuando la oliguria está
presente.