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FUNCIN RENAL

Bereniz Alejandra Toledano Espino Rebeca Torres Bustamante Sayra Giselle Judith

FISIOLOGA RENAL

Urea
-Es un compuesto qumico cristalino e incoloro. -Se encuentra abundantemente en la orina y la materia fecal. -Es el principal producto terminal del metabolismo de protenas en el hombre. -Se produce exclusivamente en el hgado por medio del ciclo de la urea y es eliminada a travs de los riones.

cido rico -Es un compuesto orgnico de carbono, nitrgeno, oxgeno e hidrgeno. Es un producto de desecho del metabolismo de nitrgeno en el cuerpo humano, y se encuentra en la orina en pequeas cantidades. -Es un qumico creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas, las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas. -La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones, donde sale a travs de la orina.

Examen de nitrgeno ureico en la sangre (BUN) Este examen se realiza para medir la cantidad de nitrgeno ureico en la sangre, con ello se evala la funcin renal. Para ello se necesita una muestra de sangre que se obtendr mediante una venopuncin. Los valores de referencia son de 7.00 16.00 Para la toma de la muestra las indicaciones son: Ayuno mnimo de 12 horas Cuando existen alteraciones en la funcin renal se reflejan en un aumento en la urea y cratinina.

Los niveles superiores a los valores de referencia pueden deberse a insuficiencia cardiaca congestiva, niveles excesivos de protenas en el tubo digestivo, sangrado gastrointestinal, entre otras causas

Los niveles inferiores a los valores de referencia pueden deberse a insuficiencia heptica, dieta baja en protenas, desnutricin, entre otras causas.

Nitrgeno ureico en orina Es una medida de la descomposicin de la protena en el cuerpo. Este examen se realiza para medir la cantidad de urea en la orina. Para realizarlo se necesita una muestra de orina de 24 horas. Indicaciones: El primer da se le pide al paciente que orine en la taza de bao cuando se levante en la maana. Se le dice que recoja toda la orina posterior en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas. El segundo da debe orinar en el recipiente cuando se levante en la maana. Tape el recipiente y gurdelo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el perodo de recoleccin. Debe marcar el recipiente con el nombre, la fecha, la hora de terminacin. Se realiza principalmente para determinar el equilibrio protenico de una persona y la cantidad de protena en la dieta necesaria para pacientes gravemente enfermos. Tambin se utiliza para determinar qu tanta protena consume una persona. Valores de referencia: 12 a 20 gramos en 24 horas.

La concentracin de urea tambin puede determinarse en sangre. Los valores de referencia son de 10 a 50mg/dL Vara bastante en los individuos sanos y est influida por distintos factores: Presencia o ausencia de hormonas masculinas y del crecimiento. Frecuencia en la ingesta, el tipo de dieta, sobre todo la cantidad y calidad de las protenas que se ingieren. El estado de hidratacin. A la concentracin elevada de Urea se le conoce como Azoemia, trmino bioqumico que se emplea para cualquier aumento significativo de la concentracin plasmtica (en sangre) de compuestos nitrogenados no proteicos, de los cuales los principales son la urea y la creatinina. La azoemia se clasifica como pre-renal, renal y pos-renal.

EXTRACCIN Y PREPARACIN DE LA MUESTRA Suero/Plasma: Se puede utilizar la heparina como anticoagulante. No utilizar heparinato amnico Orina (24h): Extraer la orina sin aditivos: Refrigerar tras la extraccin Se recomienda una dilucin de 1 + 20 con NaCl al 0,9% para este anlisis. Multiplicar el resultado por 21. La urea es estable en suero/plasma durante 1 da +25C, 3 das entre +2 y +8C 3 meses a -20C. La urea es estable en la orina durante 4 das cuando se conserva entre +2 y +8C. f

cido rico en la sangre Este examen se realiza para determinar las cantidades de cido rico en la sangre de una persona, para el control de los valores de cido rico en la artritis gotosa crnica y para determinar lesiones de rion y urter. Para ello se necesita una muestra de sangre obtenida mediante venopuncin. Indicaciones: El paciente no debe comer ni beber alimentos durante 8 horas previas a la toma de la muestra. Valores de referencia: 3.5 a 7.5mg/dL A los niveles de cido rico por encima de los valores de referencia se le llama hipeuricemia y pueden deberse a acidosis, alcoholismo, diabetes, entre otras causas. A los niveles por debajo de los valores de referencia pueden deberse a Sndrome de Fanconi, Enfermedad de Wilson, dieta baja en purinas, entre otras. cido rico en orina Este examen se realiza para obtener los niveles de cido rico en orina, para el diagnstico de litos renales y para el control de artritis gotosa. Para ello se necesita una muestra de orina de 24 horas. Valores de referencia: 250 a 750 mg en 24 horas. Indicaciones: El primer da se le pide al paciente que orine en la taza de bao cuando se levante en la maana. Se le dice que recoja toda la orina posterior en un recipiente especial durante las siguientes 24 horas. El segundo da debe orinar en el recipiente cuando se levante en la maana. Tape el recipiente y gurdelo en el refrigerador o en un sitio fresco durante el perodo de recoleccin. Debe marcar el recipiente con el nombre, la fecha y la hora de terminacin.

Los niveles altos de cido rico pueden deberse a dieta rica en purinas, artritis gotosa, Sndrome de Fanconi, metstasis, entre otras causas Artritis gotosa

Los niveles disminuidos pueden deberse a consumo prolongado o crnico de alcohol, glomerulonefritis, intoxicacin con plomo entre otras causas.

Es un tipo de artritis que se desarrolla cuando el cido rico se acumula en la sangre y causa inflamacin articular, se subdividen en dos tipos: Artritis gotosa aguda se caracteriza por afectar a una sola articulacin causando dolor. Artritis gotosa crnica que corresponde a episodios repetitivos de dolor e inflamacin que pueden comprometer ms de una articulacin. Esta enfermedad ocurre si el cuerpo produce demasiado cido rico o si el organismo tiene dificultad para deshacerse del cido rico. Es ms comn en varones, mujeres posmenopusicas y las personas que beben alcohol.

CREATININA
Qu es la creatinina? Para qu sirve?

Es un producto de desecho Se produce en el musculo resultado d la descomposicin de la creatina Excretada es su totalidad mediante la orina, permaneciendo pequeas cantidades en la sangre La cantidad de creatinina en el cuerpo de una persona depende de su tamao y masa muscular

La constancia en la formacin y excrecin de la creatinina la convierte en un ndice til de la funcin renal Perfusin renal alterada

Prdida de la funcin de las nefronas

Monitorizacin de la dilisis renal

http://www.ssmso.cl/manuales/TomaMuestra%202008.pdf

Instrucciones al paciente
Ayuno de 8 horas antes de la

prueba. Evitar el ejercicio 8 horas antes y la ingesta de carnes rojas 24 horas antes de la prueba.
Solicitar al paciente dejar de

tomar alguno de los frmacos siguientes . Aminoglucsidos (gentamicina) Cimetidina Frmacos quimioteraputicos de metales pesados Frmacos nefrotxicos como cefalosporinas Antinflamatorios no esteroides (AINES) Trimetoprim

http://www.ssmso.cl/manuales/TomaMuestra%202008.pdf

MUESTRA SANGUNEA
No obtener muestra durante la hemodilisis Evitar hemolisis en la muestra

Instruccin para la toma de muestra

Rojo (sin anticoagulante) 2 a 8 ml en pacientes adultos


Tubo y volumen

Condiciones de transporte

Los tubos se deben transportar tapados, en posicin vertical, en un recipiente o gradilla, dentro de un contenedor slido a prueba de derrames y a temperatura ambiente. Evitar la agitacin para prevenir la hemlisis

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Valores de referencia e Interpretacin


SANGRE Hombres 0.70 1.2 mg/dL (adultos) Mujeres: 0.5 0.90 mg/dL (adultos) ORINA Hombres :39-259 mg/dL Mujeres : 28-217 mg/dL

AUMENTA EN

DISMINUYE EN

Dao renal, necrosis msculoesqueltica, trauma, distrofia muscular progresiva, esclerosis lateral amiotrfica, amiotona, congestiva, dermatomiosis, miastenia gravis, ayuno prolongado y acidosis diabtica

- Masa muscular reducida

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Depuracin de creatinina
Qu es?
Estudio un compara los niveles de creatinina en una muestra de orina de 24 hrs con los niveles de creatinina en sangre

Para qu sirve?
Que tan bien trabajan los riones

Detectar una posible falla renal Se puede saber que tan bien estn filtrando los riones

Monitorear el funcionamiento de los riones si se tiene alguna enfermedad como diabetes

Grado de dao de los riones

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Cmo se determina?
Indicaciones Las mismas que para la prueba de creatinina en suero

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Valores de referencia e Interpretacin


La depuracin a menudo se mide como milmetros/minuto (ml/min). Los valores normales son: Hombres: 97 a 137 ml/min. Mujeres: 88 a 128 ml/min

AUMENTA EN

DISMINUYE EN
Insuficiencia renal aguda o crnica, flujo sanguneo renal disminuido, estado de choque, hemorragia, deshidratacin.

Gasto cardiaco alto, ejercicio, acromegalia, diabetes mellitus (etapas iniciales) infeccione, hipotiroidismo.

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LQUIDOS CORPORALES

LEC predomina Na, HCO3, CL LIC predomina K, fosfato Osmolalidad plasmtica normal 275-290 mOsm/kg

Concentracin plasmtica Na
Rango 135-145 mEq/L ndice clnico del agua corporal total Valores inferiores = hiponatremia Determinar osmolalidad srica

Normal: retencin de glucosa, manitol, sorbitol, etanol en el LEC


Aumentada (hipertnica):

paso de lquido del espacio intracelular al extracelular, ocurre en hiperglicemia.

Disminuida (hipotnica): hipovolmica, normovolmica, hipervolmica

Hipernatremia: >145mEq/L Deficiencia absoluta de agua Incremento mnimo de

la concentracin sodio estimula mecanismo de la sed, genera ingesta de agua

Causas:

Hipovolmica: prdida de agua mayor a Na


Normovolmica : prdida exclusiva de agua Hipervolmica: ganancia neta de agua y Na.

Hipernatremia

Hipovolmica

Hipervolmica Isovolmica

<10 mEq/L Extrarrenal Vmito Diarrea Sudoracin Prdida respiratoria

>20 mEq/L
Prdida renal Diurticos Glucosuria Insuficiencia renal

<10 mEq/L Prdida insensible por piel y respiracin >20mEq/L Diabetes inspida Central y Nefrognica >20mEq/L Infusin de soluciones hipertnicas

Potasio
LIC es 150mEq/L LEC es 3.5mEq/L Factores que afectan distribucin:

Equilibrio cido-base
Osmolalidad Administracin medicamentos Estado catablico

Glucosa
Niveles insulina, catecolaminas, aldosterona

Hipercalemia
>5 mEq/L concentracin srica Seudohipercalemia: uso prolongado torniquete durante puncin venosa,

hemlisis de la muestra, presencia de leucocitosis y trombocitosis.


Asociada a fenmenos de redistribucin con K corporal normal
Acidosis metablica
Resistencia insulina Efecto beta-bloqueadores Uso succinilcolina

Exceso secundario a ingesta de K por hemlisis, insuficiencia renal, defectos

en sistema Ren-Ang-Ald

Hipocalemia
Concentracin plasmtica <3.5mEq/L Factores: Disminucin en la ingesta Distribucin a clulas:

alcalosis metablica, respuesta a insulina, estimulacin beta adrenrgica, estados anablicos


Incremento en las prdidas

Renal: incremento flujo distal (uso diurticos); aumento en secrecin de K

(exceso mineralocorticoides) No renal: prdidas tubo digestivo o tegumentarias

Ruiz Reyes, G. "Fundamentos de Interpretacin Clnica de los Exmenes de Laboratorio" 2 ed. Editorial Mdica Panamericana

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/hematologia/valores_de_laboratorio.pdf

CISTATINA C

Protena no glicosilada producida por clulas nucleadas

Libremente filtrada en glomrulo y catabolizada en tbulos proximales

Presente en casi todos los fluidos corporales

Ventaja sobre creatinina srica o depuracin: mayor sensibilidad a pequeos cambios del FG. Deteccin temprana de insuficiencia renal agua

Su concentracin puede verse afectada si el paciente presenta enfermedad heptica, disfuncin tiroidea o si toma terapia con glucocorticoides

Ruiz Reyes G., Ruiz Argelles A., Fundamentos de interpretacin clnica de los exmenes de laboratorio, 2da edicin, Editorial Panamericana, 2008.

PROTENAS EN ORINA
Protenas

circulantes entran a las clulas renales tubulares por medio de la filtracin glomerular.

Filtracin depende de FG, concentracin de protenas en

plasma y coeficiente de permeabilidad/selectividad especfica en el glomrulo para cada protena, pptidos lineales o pro hormonas.

Ruiz Reyes G., Ruiz Argelles A., Fundamentos de interpretacin clnica de los exmenes de laboratorio, 2da edicin, Editorial Panamericana, 2008.

No excretarse ms de 150 mg de protena en 24 horas.

Recomendada la primera muestra de la maana

1/3 de protena excretada es albmina

Protena de TammHorsfall (uromucoide): para conocer si el sitio de sangrado es a nivel renal.

El resto son , y globulinas, IgA, enzimas y protenas de clulas epiteliales

Clasificacin de proteinuria: Proteinuria grave: mayor de 4 gr/da Proteinuria moderada: entre 1 y 4 gr/da Proteinuria leve: menos de 1 gr/da

Ruiz Reyes G., Ruiz Argelles A., Fundamentos de interpretacin clnica de los exmenes de laboratorio, 2da edicin, Editorial Panamericana, 2008.

INDICACIONES

1.Muestra de orina: la primera de la maana.

2.Antes de orinar, lavarse los genitales externos perfectamente con abundante agua y jabn

3.Desechar la primera parte de la orina en la taza del bao, el chorro medio recolectarlo en un frasco limpio (mnimo 10 ml) y taparlo inmediatamente.

4.En bebs se coloca una bolsa recolectora, con previo aseo de los genitales. En caso de estar menstruando no recolectar muestra

Servicios Auxiliares, Laboratorio, IMSS

Entidades clnicas que presentan proteinuria:


Glomerulonefritis Hipertensin maligna Enferemdad renal poliqustica

Fiebre
Diabetes mellitus Sndrome nefrtico Obstruccin crnica de vas urinarias
Ruiz Reyes G., Ruiz Argelles A., Fundamentos de interpretacin clnica de los exmenes de laboratorio, 2da edicin, Editorial Panamericana, 2008.

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