CONSEJO NACIONAL ELECTORAL

FORMULARIO DE CAMBIO DE DOMICILIO ELECTORAL NACIONAL

MORALES FLORES BRYAN ROBERTO 56408
APELLIDOS Y NOMBRES viernes, 12 de junio de 2020

CI: 1722527486 FECHA NAC: 27/03/1993 CER. VOT. 10-75

NUEVO DOMICILIO ELECTORAL (Donde votará):

Fecha de Cambio: 12/06/2020 18:01:08
Provincia: PICHINCHA Cantón: QUITO
Parroquia: COTOCOLLAO Zona: COTOCOLLAO
Domicilio: Consejo Provincial calle N Oe10-84 y calle G

Ciudad/Pueblo/Recinto/calle via/No/km 024506652 0992019323

Teléfono Celular

SOLICITANTE :

DECLARO BAJO JURAMENTO LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON CIERTOS Y ME
SUJETO A LAS SANCIONES LEGALES EN CASO DE FALTAR A LA VERDAD; POR EL DELITO DE PERJURIO Y FALSO
TESTIMONIO SANCIONADOS CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD DE 3 A 5 AÑOS, CONFORME AL ART. 270 DEL
CÓDIGO ORGANICO INTEGRAL PENAL

FIRMA DEL SOLICITANTE HUELLA