CONSEJO NACIONAL ELECTORAL

FORMULARIO DE CAMBIO DE DOMICILIO ELECTORAL NACIONAL

NUÑEZ GRACIA MARIA FERNANDA 198666
APELLIDOS Y NOMBRES lunes, 29 de mayo de 2023

CI: 1313957647 FECHA NAC: 14/07/2001 CER. VOT. 16911860

NUEVO DOMICILIO ELECTORAL (Donde votará):

Fecha de Cambio: 19/5/2023 16:41:46
Provincia: PICHINCHA Cantón: QUITO
Parroquia: LLANO CHICO Zona: sin zona
Domicilio: BARRIO EL CARMEN BAJO AV FLORIPONDIOS Y LOS SAUCES

Ciudad/Pueblo/Recinto/calle via/No/km 023474094 0968730087

Teléfono Celular

SOLICITANTE :

DECLARO BAJO JURAMENTO LIBRE Y VOLUNTARIAMENTE QUE LOS DATOS CONSIGNADOS SON CIERTOS Y ME
SUJETO A LAS SANCIONES LEGALES EN CASO DE FALTAR A LA VERDAD; POR EL DELITO DE PERJURIO Y FALSO
TESTIMONIO SANCIONADOS CON PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD DE 3 A 5 AÑOS, CONFORME AL ART. 270 DEL
CÓDIGO ORGANICO INTEGRAL PENAL

FIRMA DEL SOLICITANTE HUELLA

Este trámite no se aplicará para las Elecciones Seccionales y CPCCS 2023,

será procesado para el siguiente proceso electoral