CASO CLÍNICO CONVULSIONES

Mujer, 48 años de edad, procedente de Piura. Entre los antecedentes refieren que ha vivido en
Tumbes por 15 años, apendicectomía a los 5 años

Enfermedad actual : Refiere cefalea de tipo holocraneana desde hace 1 años, y hace 3 días
sufre sufre episodio convulsivo de tipo tónico-clónico generalizado, de 5 minutos de duración,
sin liberación de esfínteres, con período postictal de 20 minutos de duración. Consulta en el
Centro de Salud, en donde volvería a presentar una convulsión de similares características,
aunque en esta ocasión con liberación de esfínter vesical y rectal.

Negaba náuseas, vómitos, fiebre, antecedentes de traumatismo de cráneo, convulsiones en la

infancia y no tenía hábitos tóxicos.

La paciente era de bajo nivel socioeconómico, convive en condiciones de hacinamiento con sus
familiares

EXAMEN GENERAL

Signos vitales: PA 100/60 mm Hg, pulso 88/min, FR 22/min, T° axilar 36.5º C.

A la ectoscopía es una paciente cuya edad cronológica coincide con la biológica, se encontraba
lúcida, es normosómica, normolínea, delgada y adopta en el lecho el decúbito dorsal activo
indiferente.

Aspecto general .Aparente Estado de General, Muestra buena condición higiénica.

Estado de hidratación aparente Estado de nutrición aparente

Facies. No facies específica.

Estado de conciencia: Consciente, cooperador, orientado en las 3 esferas.

Actitud: En decúbito dorsal activo, indiferente

ABDOMEN Abdomen sin distensión, plano, no se visualizan tumoraciones o pulsaciones.

Ruidos hidroaéreos de características normales. 5-15xm

Blando, depresible, sin resistencia muscular, ni dolor a la palpación superficial ni profunda. No

masas palpables,. No hay datos de irritación peritoneal. Timpanismo a la percusión.No
Visceromegalia

SISTEMA NERVIOSO

Funciones mentales superiores: Cálculo, curso y producción del pensamiento, lenguaje y juicio
crítico conservados.
Pares craneales sin alteraciones.

Sensibilidad conservada.

Fuerza muscular 5+ simétrica.

Propiocepción normal.

Reflejos osteotendinosos 2+ simétricos.

Babinski no está presente.

Coordinación normal.

Marcha sin alteraciones.

RESTO DEL EXAMEN FÍSICO: SIN ALTERACIONES

DATOS RELEVANTES
N° DESCRIPCIÓN
1
cefalea de tipo holocraneana desde hace 1 años
2
sufre episodio convulsivo de tipo tónico-clónico generalizado
3
período postictal de 20 minutos de duración
4
Convulsión con liberación de esfínter vesical y rectal.
5
Pulso 88/min
6
FR 22/min

SÍNDROMES
N° DESCRIPCIÓN D. RELEVANTES PRIORIDAD
A Síndrome cefalálgico 1 2
B Sindrome convulsivo 2,3,4, 1
DIAGNÓSTICO: CRISIS EPILÉPTICA

TRATAMIENTO:

Se inicia con diazepam a dosis de 0.3 mg/kg por vía endovenosa en bolo lento de 1-2 mg/minuto, o
dosis de 0.5 mg/kg por vía rectal, administrada sin diluir con una sonda colocada en la ampolla rectal,
seguida de un bolo de salino de 3-5 ml por la misma sonda.

Si la crisis no se controla con la aplicación de 2 bolos de benzodiacepinas por cualquier vía

adecuadamente utilizada, se emplearán fármacos de segunda línea, como la Fenitoína, la cual se aplica
inmediatamente después de las benzodiacepinas en infusión endovenosa lenta a dosis de 20 mg/kg y a
una velocidad máxima de 1 mg/kg/min, teniendo especial precaución en monitorizar el ritmo cardiaco y
la presión arterial. No olvidar que la solución precipita si es preparada con dextrosa.

Si la crisis no cede aún, se utilizan fármacos de tercera línea como Pentobarbital vía IV a dosis de 15
mg/kg a pasar en 60 minutos hasta que el EE ceda, continuando con una infusión de mantenimiento de
1-2 mg/kg/h.