Situación Epidemiológica de las

Enfermedades Cardiovasculares y
Políticas Públicas

Klgo. Claudio Olmos G

Magister en Salud Pública y
Planificación Sanitaria
¿Cómo es el Chile de hoy?

CAMBIOS EN EL PERFIL
DEMOGRÁFICO Y EPIDEMIOLÓGICO
 Cambio en el Perfil Demográfico
• Envejecimiento de la Población:
– Disminución de la Natalidad
– Disminución de la Tasa Global de Fecundidad
– Disminución de la Mortalidad
– Aumento en la Expectativa al nacer
Chile: Cambios en su población
Envejecimiento
Cambio en el Perfil Epidemiológico
• Aumento de la mortalidad por Enfermedades No
Transmisibles (ENT)
• Disminución de la mortalidad por Enfermedades
Transmisibles
• Mayor Carga de Enfermedad por ENT
• Alta prevalencia de Factores de Riesgo de ENT
El gran problema de hoy…

ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES
 Enfermedades No Transmisibles; un
problema Global
• Las enfermedades no transmisibles (ENT) producen 36
millones de defunciones cada año
• Más de la mitad de todas las defunciones en los países
de ingresos bajos y medios son por ENT, cobrándose 29
millones de vidas cada año (OMS, 2011)
• Aproximadamente un 30% de esas muertes se
producen antes de los 60 años  No es un problema
de adultos mayores
• Se calcula que de los 36 millones de defunciones por
ENT, el 48% se debió a enfermedades cardiovasculares

Organización Mundial de la Salud. Plan de acción mundial para la prevención y el control de las
enfermedades no transmisibles 2013 – 2020; Proyecto revisado y actualizado. 2013
Situación Epidemiológica de las ENT en
Chile: Mortalidad
 Situación Epidemiológica de las ENT en Chile:
Estudio de Carga de Enfermedad 2007
• Objetivo general: Proveer información para apoyar la
selección de prioridades de salud a ser incorporadas en el
régimen GES y para el desarrollo del plan de salud pública

• Objetivos específicos:
– Estimar la carga de enfermedad usando el indicador Años de
Vida Ajustados por Discapacidad y/o muerte
prematura(AVISA)

– El indicador AVISA combina los años de vida perdidos por

muerte prematura (AVPM) y los años de vida perdidos por
discapacidad (AVD)
 Situación Epidemiológica de las ENT en Chile:
Estudio de Carga de Enfermedad 2007

Grupo I: Enfermedades
Transmisibles

Grupo II: Enfermedades NO

Transmisibles

Grupo III: Lesiones

intencionales y no
intencionales
Situación Epidemiológica de las ENT en Chile:
Estudio de Carga de Enfermedad 2007
Enfermedades Cardiovasculares
 Consecuencias letales:
Infarto Agudo al Miocardio
• La enfermedad cardiovascular ateroesclerótica sigue siendo uno de los
problemas de mayor gravedad entre los adultos

• No obedece a una etiología precisa, pero se relacionaba con diversas

características, como la exposición a factores de riesgo (FR)

• La modificación de estos se ha transformado en la herramienta principal

para intentar disminuir la morbimortalidad cardiovascular.

Chamorro S. Combatiendo la epidemia de enfermedad coronaria en Chile: Potencialidades y problemas en el

control de los factores de riesgo. Rev Méd Chile 2008; 136:5511-554
 Factores de Riesgo para el IAM
Estudio de Casos y Controles

• Se mostró que el efecto principal a nivel

individual provenía de:
– Tabaquismo (OR 3,1)
– Hipertensión arterial (2,9)
– Estrés (2,2)
– Desbalance de lipoproteínas (2,1)
– Diabetes mellitus (2,0).

Chamorro S. Combatiendo la epidemia de enfermedad coronaria en Chile: Potencialidades y problemas en el

control de los factores de riesgo. Rev Méd Chile 2008; 136:5511-554
 Factores de Riesgo para el IAM
Estudio de Casos y Controles
• A nivel poblacional los factores más significativos fueron
– Tabaquismo (RAP 42%)
– Dislipidemia (35%)
– Hipertensión arterial (32%).

• El RAP para IAM de los últimos 3 factores en conjunto

alcanza a 71%.
Se hace con casos y controles buscando la exposicion.

Chamorro S. Combatiendo la epidemia de enfermedad coronaria en Chile: Potencialidades y problemas en el

control de los factores de riesgo. Rev Méd Chile 2008; 136:5511-554
Dónde poner el foco…

Tabaquismo
Dislipidemia
Hipertensión Arterial
Diabetes Mellitus
¿Cómo abordamos el problema?

ELABORACIÓN DE POLÍTICAS PÚBLICAS

EN SALUD CARDIOVASCULAR
 Contexto Mundial: Acciones para
enfrentar las ENT
• Los 193 Estados Miembros de la OMS
adoptaron una estrategia mundial para la
prevención y el control de las ENT en la
Asamblea Mundial de la Salud en el año 2000

• Plan de Acción 2008-2013 de la OMS

 Plan de Acción 2013 - 2020
• Objetivos:
– Reducir Mortalidad Prematura
– Mejorar Calidad de Vida

• Basado en:
– Convenio marco de la OMS para el control del
Tabaco (Resolución WHA56.1)
– Estrategia mundial sobre régimen alimentario,
actividad física y salud (Resolución WHA57.17)
Organización Mundial de la Salud. Prevención y control de las enfermedades no transmisibles: aplicación de
la estrategia mundial. 2008
 Plan de Acción 2013 - 2020
• Basado en:
– Convenio marco de la OMS para el control del
Tabaco (Resolución WHA56.1)
– Estrategia mundial sobre régimen alimentario,
actividad física y salud (Resolución WHA57.17)
– Estructuras de financiación sostenible de la salud y
cobertura universal (resolución WHA64.9)
– Estrategia mundial y plan de acción sobre salud
pública, innovación y propiedad intelectual
(resolución WHA61.21)
 Plan de Acción 2013 - 2020
Objetivo 4:
Fortalecer y reorientar los sistemas de salud
para abordar la prevención y el control de las
enfermedades no transmisibles y de los
determinantes sociales subyacentes mediante
una Atención primaria centrada en las
personas y la cobertura sanitaria universal
 Objetivo 4: Opciones de política para
los estados miembros
a) Liderazgo: Medidas para potenciar una
gobernanza y una rendición de cuentas
eficaces
b) Financiación: Medidas para implantar una
financiación sanitaria sostenible y equitativa
I. Abandonar la dependencia de las cuotas por
servicio que se cobran a las personas enfermas y
pasar a la solidaridad y protección que se derivan
de la mancomunación y el prepago
II. Avanzar hacia la cobertura sanitaria universal
 Objetivo 4: Opciones de política para
los estados miembros
c) Ampliación de la cobertura
d) Desarrollo de Recursos Humanos
e) Acceso
I. Promover el acceso a servicios integrales y
costo-efectivos de prevención, tratamiento y
atención
¿Qué hemos hecho en Chile?

DESARROLLO DE PLAN GES Y

PROGRAMA CARDIOVASCULAR EN APS
 Garantías explícitas en salud
(GES-AUGE)
 Acceso Derecho por ley de la prestación
de salud

 Oportunidad Plazo máximo para el otorgamiento

de las prestaciones de salud
garantizadas.

 Protección La persona beneficiaria cancelará un

Financiera porcentaje de la atención.
Excepto si es Fonasa A o B.

 Calidad Otorgamiento de las prestaciones por

un prestador registrado o acreditado.
 Garantías explícitas en salud (GES-
AUGE) y Salud Cardiovascular
• Actualmente, existen algunos problemas de
salud en el AUGE, que se vinculan la Salud
Cardiovascular:
Programa de Salud Cardiovascular
Conjunto de estrategias y actividades destinadas
a mejorar la calidad, cantidad y resolutividad
de las acciones sanitarias efectuadas por los
equipos de salud, tendientes a disminuir la
morbilidad y mortalidad de las enfermedades
Cardiovasculares
Programa de Salud Cardiovascular
• En el nuevo enfoque del Programa Salud Cardiovascular (PSCV),
Ministerio de Salud 2002, las decisiones terapéuticas se basan en la
probabilidad de un individuo de tener un evento cardiovascular
(CV) en el futuro (infarto agudo al miocardio-IAM o ataque cerebral-
ACV).

• Este enfoque reemplaza las decisiones terapéuticas basadas en la

presencia y cuantía de factores de riesgo aislados (hipertensión,
diabetes, dislipidemia).

• El paciente es evaluado desde su riesgo potencial global, lo que a su

vez permite categorizar a los pacientes y otorgar una atención
diferenciada
Programa de Salud Cardiovascular
La evaluación del riesgo CV debe ser entendido
como un tamizaje para identificar a aquellas
personas que tienen una mayor probabilidad
de tener una enfermedad cardiovascular, ya
sea IAM o accidente cerebrovascular
Programa de Salud Cardiovascular
Programa de Salud Cardiovascular
 Programa de Actividad Física para la prevención y control de
Factores de Riesgo Cardiovascular

 Objetivo General
◦ Contribuir al control de los factores de riesgo para disminuir la
morbi-mortalidad cardiovascular de la población en riesgo.

 Objetivos Específicos
◦ Lograr que los participantes aumenten su actividad física hasta
alcanzar un gasto energético mínimo de 700 kcal a la semana.
◦ Mejorar la capacidad funcional cardio-rrespiratoria y aptitud
física.
◦ Reducir el peso corporal, los niveles de presión arterial, glicemia,
lípidos sanguíneos, según corresponda.
◦ Mejorar la calidad de vida y la satisfacción de los usuarios.
 Programa de Actividad Física para la prevención y control de
Factores de Riesgo Cardiovascular

• El Módulo de Actividad Física (MAF) tendrá una duración de 4 meses

• Las personas deberán ser asignadas en 2 grupos según riesgo
cardiovascular
• Todas las personas deberán tener un entrenamiento inicial supervisado
por kinesiólogo.
• Las personas con bajo riesgo pueden ser enviadas a un centro comunitario
 Programa de Actividad Física para la prevención y control de
Factores de Riesgo Cardiovascular

• Para lograr el objetivo de gastar al menos 700 kcal a la semana se debe

realizar 30 minutos de caminata rápida o su equivalente por 5 días a la
semana (2 ½ horas de actividad física en la semana).

• El logro del objetivo se realiza en forma gradual hasta alcanzarlo en un

plazo de cinco semanas, para posteriormente mantenerlo durante los 4
meses que dura el Módulo.
Una última cifra para reflexionar…
• Si lográramos bajar el consumo de tabaco de un 43% a un 30%, se
evitarían 2.694 muertes anuales y 31.559 AVISA
• Si lográramos reducir en 4 mm Hg la Presión Sistólica,
Sistólica se evitarían
1.254 muertes anuales y 35.281 AVISA
 Consideraciones finales
Chile: un país en desarrollo
Nuevo escenario sanitario
Las enfermedades cardiovasculares ya no son un
problema del futuro
Las enfermedades cardiovasculares son un
problema del Chile de hoy!
¿Cuántas muertes vamos a tolerar, para entrar
en acción?