Flora vaginal normal: bacterias y hongos

ph: 4-4.5, aumenta con sexo, menstruacion y menopausia x disminucion de glucogeno x

los estrogenos.Progesterona: citólisis: salida de glucogeno. Fermentación de a.a. x
anaerobias: acidos organicos. >250 especies. Anaerobios predominan 10 a 1.
Menstruacion y fase proliferativa temprana: mayor r de infecciones.

Sustancias producidas: acidicina, lacticina, lactato, peroxido de hidrogeno

Proteccion antiinflamatoria del epitelio: inihibidores proteasa leucocitaria

Vaginosis Bacteriana: Disbiosis.

Gardnerella, prevotella, ureaplasma, mobiluncus. Aminas volatiles.

FR: hispana, afro, duchas vaginales, I sexo a edad temprana, mas parejas sexuales.
WsW. Sexo orogenital.

Dx: CRIT DE AMSEL: células clave, Flujo abundante olor a pescado aumenta con sexo o
menstruación, blanco o gris y adherente, PH >4.5, test de aminas +. >3 = dx

Gold standard: T de Gram. crit de Nugent: puntuación según cruces. 0-3 N, 3-6:
intermedia, >7 vaginosis bacteriana.

citologia, cultivo, bio molecular: poco recomendados.

Consecuencias: P pretermino, endometritis, EPI, facilita ITS.

TTO: Metronidazol 500 mg c/12 horas x 7 días. Tinidazol, clindamicina (contraind en

lactancia). Embarazadas: metronidazol.

........
Vaginitis inflamatoria descamativa: vaginitis aeróbica: ph >6. Flujo purulento
persistente, eritema y petequias. Vulvovaginitis. Disuria, dispareunia. Dx:
cultivo. TTo: Clindamicina topica 5 g/ dia/ 7 dias. R a metronidazol.

......

Vaginosis x hongos
Consecuecias: parto pretermino, vulvovaginitis recurrente (DM, Imdepresión).

FR: sexo orogenital, estres emocional, tampones, terapia de reemplazo hormonal,

corticoterapia prolongada, ABx de amplio espectro, DIU

FVirulencia: acceso desde region perianal, fosfolipasas, proteinasas, adhesinas.

3 TIPOS DE INFEX: aguda, recurrente >4 en un año, crónica.

Complicada: embarazo, o ID, o recurrente, ss graves, especies de candida distintas

a albicans.
No complicada: Flujo amarillento, requeson, prurito intenso, ph <4.5.

DX: KOH 10%

TT: solo pacientes sintomaticas, oral si es severa.

Embarazadas: evitar azoles orales
recurrente: tto x 7 dias. 14 dias comprobar cultivo negativo. Y mantenimiento con
dosis semanales orales x 6 meses.

.....
Vaginitis por trichomonas
FV: fctor de desprendiciemto citom cisteina proteinasas, desechos del parasito
PH: alcalino, leucorrea fetida verdosa, vulvovaginitis, diruria, vagina en
empedrado, colpitis macular o cervix en fresa, endometritis, EPI
Complicaciones: infertilidad tubarica,
Dx: clinica, analisis en fresco 20 minutos post recogida de muestra, cultivo en
medio diamond, In Pouch TV

tto: 2 g metronidazol para ella y la pareja.

Recurrencia: tto 7 dias 200 mg c 12 hrs.

1 er trimestre: clotrimazol. 2do: metronidazol.